气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)2012

指南解读：⾮结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）⾮结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）解读为什么撰写此指南NTM病呈快速增多趋势2012年“NTM病诊断与治疗专家共识”英国胸科学会2017年“NTM肺病管理指南”近6年来有关NTM病研究取得进展内容⽬录分类学流⾏病学发病机制病理变化临床表现实验室检查影像学表现诊断与鉴别诊断治疗预防引⾔⾮结核分枝杆菌(nontuberculousmycobacteria,NTM)系指除结核分枝杆菌复合群(包括结核、⽜、⾮洲、⽥⿏、⼭⽺、pinnipediiysuricattachmungi枝杆菌)、⿇风分枝杆菌和结节型⿇风分枝杆菌以外的⼀⼤类分枝杆菌的总称。

曾⽤名为⾮典型分枝杆菌、⾮典型抗酸杆菌、⾮分类分枝杆菌、未分类分枝杆菌、⽆名分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、副结核杆菌、假性结核菌等。

迄今为⽌，共发现NTM菌种190余种,14个亚种，其中⼤部分为寄⽣菌，仅少部分对⼈体致病，属条件致病菌。

NTM病是指⼈体感染了NTM,并引起相关组织、脏器的病变。

⼀,分类学1、提出了两种分类⽅法：?伯杰系统细菌学⼿册：快速⽣长型和缓慢⽣长型。

,Runyon分类法：I组光产⾊菌：堪萨斯分枝杆II组暗产⾊菌：療疡、⼽登、苏尔加分枝杆菌III组不产⾊菌：鸟分枝杆菌复合群(MAC)IV组快速⽣长型：脓肿分枝杆菌复合群(MABC)、偶on发、龟分枝杆2、关于新的NTM菌种及亚种：?MABC：脓肿、马赛、博莱亚种?MAC：10个菌种和6个亚种⼆，流⾏病学1、介绍了全球及我国NTM病的流⾏情况2、⾸次提出了NTM病发⽣的危险因素：(1)宿主因素：基础肺部疾病、胃⾷管反流、维⽣素D缺乏症、营养不良、免疫受损⼈群等(2)药物因素：免疫抑制剂、阿奇霉素、某些吸⼊性抗⽣素、质⼦泵抑制剂等(3)环境因素：在⼟壤(酸性松林、海岸沼泽⼟)、室内游泳池、热⽔浴缸、室内加湿器和淋浴器、⾃来⽔、等可能存在NTMo还有些NTM可抗热、冷、消毒剂、抗⽣素等。

CT与纤维支气管镜诊断支气管内膜结核的相关性摘要目的:探索支气管内膜结核(EBTB)的影像学表现与临床特征。

方法:分析36例经纤维支气管镜(FB)确诊的EBTB患者影像学表现。

结果:36例EBTE患者24例行CT检查,有19例提示EBTB,均根据支气管壁毛糙、狭窄或闭塞而得到提示,36例EBTB患者合并肺叶或肺段不张9例,全肺不张2例,合并肺结核、胸膜炎、支气管扩张及肺脓肿共25例。

FB检查结果,17例有炎症浸润型病变,14例有狭窄闭塞型病变,5例为增殖或溃疡型病变。

36例FB涂片检查中34例阳性,13例痰涂片抗酸染色为阳性。

结论:EBTB缺乏特异性临床表现,胸部X线不能明确。

CT诊断并结合临床有一定价值,确诊主要依靠FB检查。

关键词结核支气管CT 纤维支气管镜支气管内膜结核(FB)并不少见,其影像学表现,特别是CT表现文献报道尚不多见,为探讨支气管内膜结核影像学表现与纤维支气管镜的相关性,对2005年12月～2008年6月经纤维支气管镜确诊的EBTB 36例进行回顾性分析,现总结如下。

资料与方法一般资料:本组36例均经FB刷检和痰涂片找到抗酸杆菌确诊为结核者,男21例,女15例,年龄15～56岁,平均355岁。

临床表现:咳嗽35例,发热(低热)17例,咳血或血痰6例,胸痛7例,胸闷气促9例。

诊断为EBTB合并肺不张11例,合并肺结核13例,合并肺结核和胸膜炎6例,合并肺结核伴支气管扩张3例,合并肺结核伴肺脓肿2例,单纯性EBTB2例。

检查方法:36例病人均摄胸部正侧位片,部分病人行透视下点片,24例行胸部CT扫描,扫描层厚为10mm,层距10mm。

所有病人均经FB刷检及痰涂片抗酸杆菌检查确诊。

结果临床主要症状:咳嗽35例(97%),其中干咳14例(40%);发热(低热)17例(47%);盗汗12例(33%);乏力24例(66%);胸痛12例(33%);胸闷、气促9例(25%)。

上述统计发现EBTB主要以咳嗽、低热、乏力、盗汗等结核中毒症状为首发症状,胸部平片只能发现肺部病变,只有2例发现合并肺不张患者提示EBTB占5%,胸部CT对EBTB患者较为敏感,36例EBTB患者24例行CT检查,其中有19例胸部CT提示EBTB,占79%,19例CT检查提示EBTB患者中,主支气管狭窄伴闭塞2例,叶支气管狭窄伴闭塞7例,2例段支气管狭窄伴闭塞为FB诊断。

支气管肺泡灌洗液检测在肺结核研究及临床应用中的进展彭文锋【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2016(040)001【总页数】3页(P100-102)【关键词】支气管肺泡灌洗;肺结核;检测【作者】彭文锋【作者单位】遵义医学院附属医院,贵州遵义563003【正文语种】中文【中图分类】R562;R563支气管肺泡灌洗术(BAL)是运用支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收，获得支气管肺泡灌洗液(BALF)，从病原微生物学、分子生物学、免疫学、细胞学及酶学等角度检测分析BALF性质，用于肺部疾病的诊断与鉴别诊断。

在涂阴、无痰，标本获取困难而又急需抗结核治疗的肺结核患者，运用各种技术检测BALF中结核分枝杆菌或相关成份有利于疾病的诊断与鉴别诊断，为早期抗结核治疗提供病原学依据。

本文就BALF在肺结核(PTB) 基础研究与临床应用的研究进展综述如下。

传统肺结核的诊断主要根据症状、体征、痰抗酸杆菌涂片镜检，结核分枝杆菌培养及胸部X线/CT影像学。

对痰菌阴性及无法获得痰标本的可疑肺结核患者，病原学确诊受到限制，因此，应用支气管镜进行BALF涂片、培养，结合刷检涂片、培养，及镜检后痰涂片、培养可提高结核分枝杆菌检出率。

在人免疫缺陷病毒(HIV)流行地区，BAL检查在合并HIV感染的菌阴肺结核患者也有很好的敏感性，二次BALF结核分枝杆菌检测阳性率高于一次[1]。

支气管镜技术也有助于儿童肺结核的诊断与病情评估，E.Cakir[2]对167名2个月至16 岁临床诊断肺结核儿童行纤维支气管镜检查，以评估气道受累风险及获取标本进行涂片、培养，结果显示BALF检测阳性率(48/167，28.7%)略低于胃液 (GA) (54/167，32.6%)，联合BALF涂片及培养能使阳性率提高至41.9%。

虽然有学者[3]认为疑似肺结核儿童支气镜检标本结核菌阳性率不高，但随着支气镜检查设备的更新发展，其在复杂性肺结核的诊断方面支气管镜具有非常重要的价值。

《肺结核基层诊疗指南(2018年)》要点一、概述结核病是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病，在全球广泛流行，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的疾病之一，其中肺结核是结核病最主要的类型。

（一）定义肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80％～90％。

(二)分类1．原发性肺结核：指初次感染即发病的肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。

2．血行播散性肺结核：包括急性血行播散性肺结核、亚急性及慢性血行播散性肺结核。

3．继发性肺结核：由于初次感染后体内潜伏病灶中的结核菌复燃增殖而发病，本型是成人肺结核的最常见类型。

(1)浸润性肺结核：(2)空洞型肺结核：(3)结核球：(4)干酪性肺炎：(5)纤维空洞型肺结核：4．气管支气管结核：指发生在气管支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，是结核病的特殊临床类型。

5．结核性胸膜炎：包括干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。

(三)流行病学我国疫情：据2010年我国第五次结核病流行病学抽样调查估计，结核病年发病100万例，发病率78/10万；全国现有活动性结核患者499万例，患病率459/10万；痰涂片阳性肺结核患者72万例，患病率66/10万；菌阴肺结核患者129万例，患病率119/10万；结核病年死亡人数5.4万例，死亡率4.1/10万万，地区差异大。

二、病因与机制(一)诱因或危险因素1．传染源：结核病的传染源主要是肺结核痰菌阳性的患者。

2．传播途径：结核菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核菌的微粒排到空气中而传播。

3．易感人群：影响机体对结核菌自然抵抗力的因素除遗传因素外，还包括生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素。

(二)病理生理1．基本病理变化：结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。

2．病理变化转归：结核病的早期渗出性病变可完全吸收消失或仅留下少许纤维条索。

咯血的临床诊疗指南咯血是指从喉部以下的呼吸道或肺组织出血，通过口腔咳出。

由于病因复杂，临床上可以按照以下方式分类：一）按照解剖部位分类：1.气管支气管疾病：支气管炎、支气管扩张、气管支气管结核、支气管结石、支气管癌、支气管腺瘤、外伤、支气管内异物等。

2.肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病（阿米巴、肺吸虫、肺棘球蚴病）、肺转移瘤、肺囊肿、肺尘埃沉着病、肺隔离症等。

3.心血管疾病：肺梗死、肺淤血、肺动脉高压、肺动静脉瘘、单侧肺发育不全、二尖瓣狭窄等。

4.全身性疾病：急性传染性疾病（肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热）、肺出血～肾炎综合征（Good-pasture's syndrome）、血液病、结缔组织病、替代性月经等。

二）按照病因分类：1.感染性疾病：特异性感染，如结核；非特异性感染，如细菌、真菌、支原体、衣原体、原虫等引起感染。

2.肿瘤：良性、恶性；后者又可分为原发或转移性肺癌。

3.支气管-肺和肺血管结构异常：支气管肺囊肿，肺隔离症，先天性肺动静脉瘘等。

4.血液病：各种白血病，血小板减少性紫癜等。

5.免疫性疾病：肺损伤结节性多动脉炎、白塞病、Wegener's肉芽肿等。

6.物理因素：外伤等。

从发生频率高低来看，最常见的疾病依次为：支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿等。

此外，虽然经过详细检查仍有20%的咯血者病因始终难以明确。

在询问病史时，应详细了解：1.咯血发生的急缓程度，咯血量、性状，是否同时咳痰，是初次还是多次，咯血前有无喉痒等。

2.伴随症状，如发热、胸疼、咳嗽、痰量、痰性状、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸、与月经的关系等。

3.个人史和既往史，包括结核病接触史、吸烟史、职业史、呼吸系统疾病史、心血管系统疾病史、传染病史、外伤史、其他系统疾病史等。

在体检时，应观察咯血的量、性质、颜色，病人一般状态（特别是BP、P、R、HR），神志，有无贫血，皮肤颜色，出血点，皮下结节，淋巴结大小，杵状指，呼吸频率，肺内呼吸音变化、有无哕音，心脏杂音、心率、心律，肝脾大小，下肢水肿等。

综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南（2024 ）要点摘要肺结核诊断延迟不仅造成患者个体的疾病进展和治疗困难，而且在群体层面导致结核病的持续传播。

作为肺结核患者主要的首诊场所，综合医疗机构肺结核的早期发现对于实现，终止结核病流行，策略目标具有重要意义。

国家呼吸内科医疗质量控制中心、中华医学会结核病学分会、中国防所协会结核病控制专业分会、中日友好医院共同组织专家，在借鉴世界卫生组织相关指南的基础上，补充国内外相关研究证据，结合我国结核病防治实践，制定了,综合医疗机构肺结核早期发现临床实践指南。

本指南系统总结了肺结核诊断技术的特点，提出了在综合医疗机构就诊的不同目标人群的肺结核筛查路径,为全国各级综合医疗机构进一步完善和优化肺结核早期发现提供循证证据和临床实践指引。

指南制订背景结核病仍然是严重威胁人类健康和生命的重大传染病。

据世界卫生组织（WHO ）报道，2022年全球估算结核病发病数为1060万例，发病率为133/10万；我国估算结核病发病数为74.8万例，发病率为52/10万，为全球第三大结核病高负担国家。

同时，我国有庞大的结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）人群，据估算，我国5岁及以上人群结核分枝杆菌潜伏感染率为18.1%。

围绕早期发现、规范治疗及管理结核病患者开展的传染源控制措施,足吉核病防治的基石。

指南制订方法肺结核诊断标准诊断技术本指南对目前常用的各类肺结核检查和检测技术的优缺点及临床应用范围进行整理，主要包括病原学检测、胸部影像学检查、免疫学检测、病理学检查和支气管镜检查等，临床上应综合考虑不同目标人群，方法的敏感度、特异度和便利性等因素合理选择。

一、病原学检测肺结核诊断以病原学检测为主。

常用的病原学检测方法包括痰涂片显微镜检查、分枝杆菌分离培养检测和分子生物学检测。

痰涂片显微镜检查价格低廉、结果报告快、操作简便，但敏感度不高；分枝杆菌分离培养检测敏感度较高，是肺结核实验室诊断的金标准，但检测周期过长；分子生物学技术的时效性优于痰涂片显微镜检查和分枝杆菌分离培养方法，且敏感度高、特异度好。

ICS11.020C 59ws 中华人民共和国卫生行业标准WS196—2017代替 WS 196—2001结核病分类Classification of tuberculosis2017-11-09发布2018-05-01实施前言本标准第3章为强制性条款，其余为推荐性条款。

本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。

本标准代替WS 196—2001《结核病分类》。

本标准与WS 196—2001相比，主要技术变化如下：——增加了结核分枝杆菌潜伏感染者、非活动性结核病分类（见3.1、3.3）；——将气管结核病、支气管结核病、结核性胸膜炎纳入肺结核分类和管理（见3.2.2.1）。

本标准起草单位：中国疾病预防控制中心、首都医科大学附属北京胸科医院、解放军第三〇九医院、首都医科大学附属北京儿童医院。

本标准主要起草人：王黎霞、成诗明、周林、李亮、赵顺英、周新华、屠德华、朱莉贞、林明贵、刘二勇、赖钰基。

本标准所代替标准的历次版本发布情况为：——WS 196—2001。

结核病分类1 范围本标准规定了结核病的分类方法、检查方法和病历记录格式。

本标准适用于各级各类医疗卫生机构医务人员对结核病的分类。

2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。

凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单位）适用于本文件。

WS 288 肺结核诊断3 结核病分类3.1 结核分枝杆菌潜伏感染者机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。

3.2 活动性结核病3.2.1概述具有结核病相关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、病理学、影像学等检查有活动性结核的证据。

活动性结核按照病变部位、病原学检查结果、耐药状况、治疗史分类。

3.2.2按病变部位3.2.2.1 肺结核：指结核病变发生在肺、气管、支气管和胸膜等部位。

分为以下5种类型：a)原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结结核（儿童尚包括干酪性肺炎和气管、支气管结核）；b)血行播散性肺结核：包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核；c)继发性肺结核：包括浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核和毁损肺等；d)气管、支气管结核：包括气管、支气管粘膜及粘膜下层的结核病；e)结核性胸膜炎：包括干性、渗出性胸膜炎和结核性脓胸。