当前位置：文档之家 › 2014年美国成人高血压管理指南(JNC8)引发的争议

2014年美国成人高血压管理指南(JNC8)引发的争议

  • 格式：pdf
  • 大小：284.83 KB
  • 文档页数：4
压ｆ ｓ ｙ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， Ｓ Ｂ Ｐ） １ ５ ０ ｍｍ Ｈｇ或 舒 张
压ｆ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， Ｄ Ｂ Ｐ） ９ ０ ｍ ｍＨｇ ， 治 疗
（ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｈ ｙ ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｉ Ｓ Ｈ） （ （ 社 区
据， 心血管 高风 险人群 接 受上述严格 的血压 控制
可能不会有更 多受益。Ｊ Ｎ Ｃ ８ 做 出 了如下推 荐： ①６ ０岁 以上人群 ， 启 动降压 治疗 阈值 为收缩
ｒ ａ ｔ ｅ ， ｅ Ｇ Ｆ Ｒ）＜６ ０ ｍ ｌ・ｍｉ ｎ １ ． ７ ３ ｍｍ 的人 群 血
０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 患者 Ｃ Ｈ Ｄ的风 险下降 ２ ２ ％， 卒 中的风 险下 降 ４ １ ％。随着人 口老龄 化进程 的加速 ， 如不 采取 综合有 效地 防治措 施 ， 高血压 带来的并发 症 将会使全 社会面临沉重 的医疗及 经济负担。世界 各 国 医疗 卫生机构积极 组 织撰写 高血 压指 南， 以 期为 临床 实践提供优 化 、 标准 化及 简化 的高血 压 管理策 略 ， 最终使 患者受 益。
与Ｊ Ｎ Ｃ ７对 比， Ｊ Ｎ Ｃ ８内容 的 更 新 主 要包 括 以
下 几个 方 面 ： １ ． １ 启 动 干 预措 施 的血 压 阈值 及 治 疗 目标 值
Ｊ Ｎ Ｃ ７推荐 无合 并症 患者 干预启 动 的 阈值及
目标 值为 １ ４ ０／ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ；糖尿病及 Ｃ Ｋ Ｄ等心血
・
述 评 ・
２ ０ １ ４年 美 国成人 高血 压管理指南 （ Ｊ Ｎ Ｃ ８ ） 引发 的争议
朱继 红
世界卫生组织 （ ｗ ｏ ｒ ｌ ｄ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，
也 已相 隔 了 １ ０年之 久 （ 而Ｊ Ｎ Ｃ ６与 Ｊ Ｎ Ｃ ７相 隔 ６ 年） 。一般认为 ， 仅 需 ６年 时 间， 医学临床实践指 南 中接 近半 数 的推 荐 意见就 会 为新 的临床研 究
１ ２ ０ １ ４年 美 国 成 人 高 血 压 管 理 指 南 （ Ｊ ＮＣ ８ ） 的
更 新
终形成 了 ９项推荐 意见， 全 文共 １ ４页， 弓 Ｉ 用了４ ５
篇 文献。Ｊ Ａ Ｍ Ａ的官方 网站同 时在 线公 开 了更 为 全 面详细 的报告 ， 补充 了专家 组对指 南形 成 的方 法及相 关论据所进行 的讨论和评 判。
目标 值 为 Ｓ Ｂ Ｐ＜１ ５ ０ ｍｍＨ ｇ且 Ｄ Ｂ Ｐ＜９ ０ ｍｍ Ｈｇ 。
Ａ Ｃ Ｃ ） ／美 国 心 脏 协 会 学报告及指 南
（ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ ｈ ｅ ａ ｔ ｒ
②６ ０岁 以下成人为 １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。
③ 对 于合 并 Ｃ Ｋ Ｄ或糖 尿病 的成 人患者 也采 用１ ４ ０／ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，但指 南建议 对于 ７ ０岁以上估
ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｈ Ａ）也分别 发布 了高血压管 理 的科 Ｊ Ｎ Ｃ指 南 从诞 生之 初 就 具备 了广 泛 的 影 响 力， 该 指 南的学术观 点与推 荐 意见具有很 好 的参
算 肾小 球 滤 过 率 （ ｅ ｓ ｔ ｉ ｍ ａ ｔ ｅ ｄ ｇ ｌ ｏ ｍ ｅ ｒ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｆ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
高血压 管理 临床 实践指 南 与Ｊ Ｎ Ｃ ８仅仅相 隔数 小 时先后发 布 。同年 的 ６月及 １ １月欧洲 高血 压
学会 （ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｅ Ｓ Ｈ） 及 美
国 心 脏 病 学会 （ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ Ｏ） ２ ０ １ １的 统 计 数 据 表 明 ： 血 压 升 高 已成 为 全
球 范围的主 要死亡原 因， 也是老 年人 最常见心血
管疾病 的危 险 因素。研 究 已经证实 高血压是脑血
管疾病 （ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｃ Ｖ Ｄ） 的 独 立 危 险
证 据所 取代 。那 么 ，这 酝 酿 良久方 姗姗 来 迟 的
Ｊ Ｎ Ｃ ８给 我们 带 来 了哪 些 重 要 的 更 新 呢 ？Ｊ Ｎ Ｃ ８就
因素 ， 血压 与 Ｃ Ｖ Ｄ事件 风 险呈线性 关系。临床随
３个 问题进行 了文献检 索， 经过专家组 的探 讨， 最
机 对 照试 验发 现 ， 血压 降低 １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ＝
管 高风 险人群则 为 １ ３ ０／ ８ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ Ｊ Ｎ Ｃ专家 组 中 的多数成 员认 为 Ｊ Ｎ Ｃ ７中的上述建 议缺乏循 证依
２ ０ １ ３年 ｌ ２月 ，美 国高 血 压 学 会 （ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｓ Ｈ） ／国 际高血 压 学会
中华 危 重 症 医学 杂 志 （ 电子 版 ） ２ ０ １ ４年 ２月第 ７卷 第 ｌ期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ｆ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １

合集下载

我国及各国高血压治疗指南对比学习

我国及各国高血压治疗指南对比学习

1.食用油，包括植物油（素油）每人<0.5两/日。 2.少吃或不吃肥肉和动物内脏。其它动物性食品也不应超过1-2两/日。 多吃蔬菜、每日400，水果。每人每周可吃蛋类5个。适量豆制品或鱼 类；奶类每日。 1.减少总的食物摄入量,增加足够的活动量， •药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。 1.宣传吸烟危害与戒烟的益处。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日 完全戒烟。 •戒烟咨询与戒烟药物结合。 •公共场所禁烟；避免被动吸烟。 1.宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。 •高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。 •酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。
血肌酐升高 蛋白尿（包括微量 白蛋白尿）
104umol/L
30-300mg/d
CKD
卒中/TIA/痴呆 心衰
√
√ √
√
√ √
√
√ √
√
√ √
/
心梗
心绞痛 外周血管疾病 视网膜病变 糖尿病
√
√ √ √
√
√ √ √ √
√
√ √ √ √
√
√ √ √ √
高血压患者的临床评估—危险分层的依据
根据血压水平分级以及合并的心血管病危险因素、靶 器官损害和并存的其它疾病，将高血压患者的危险程 度分为4层
利 尿 剂
布美他 尼 噻嗪类 中效 氢氯噻 嗪 吲哒帕 胺 苄氟噻 嗪 氯噻酮 保钾利尿 药 低效 碳酸酐酶 抑制剂 低效 60-70 93 90 65 2.5 25（总） 1.0-1.5 3--13
94-96
100 -
1-1.5 9-10 18 9 50-60
>90
螺内酯
乙酰唑 胺
>90
93 25（总）
阿罗洛尔

阿罗洛尔


三种或两种药物联合
(CHEP,Canadian Hypertension Education Program) .2013 Canadian Recommendations for the Management of Hypertension, Programme Éducatif Canadien sur l’Hypertension
孙宁玲教授关于JNC8的意见

工作组在下述药物与JNC8部分 推荐的4 类药物之间没有较好的 RCT 研究比较，包括α 1/β 受体 阻滞剂、β 受体阻滞剂等，因此 这些药物不被推荐为一线用药。
RCT：随机对照试验
孙宁玲 点评（北京大学人民医院 心脏中心）2014 美国成人高血压管理指南介绍《中国医学前沿杂志（电子版）》2014 年第 6 卷第1 期 5
如患者可耐受β受体阻滞剂， 可逐渐增加β受体阻滞剂剂量
心率＜75次/min
加用二氢吡啶类钙拮抗剂或 ACEI（或ARB）+利尿剂
冯颖青，李勇，张宇清，王浩，陈源源，孙忠实，李悦，王鸿懿，孙宁玲 .中国医师协会高血压专业委员会β受体阻滞剂在高血压应用 10 中的专家指导建议.中华高血压杂志,2013年8月第21卷第8期.
中国2010高血压治疗防治指南 国外指南高血压的治疗流程与策略 JNC8的争议
β 受体阻滞剂的机制及优势 中国β 受体阻滞剂在高血压治疗应用中的专家指导意见 β 受体阻滞剂的应用优势 主要β 受体阻滞剂的比较 αβ 受体阻滞剂的特点及其全面保护作用 αβ 受体阻滞剂在中青年高血压治疗中的应用 αβ 受体阻滞剂靶器官保护、糖脂代谢安全方面的应用
起始应用ACEI或ARB， 单用或与其他类药物 联用 3
2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults
两种临床常用CCB类降压药清晨血压控制情况的比较

两种临床常用CCB类降压药清晨血压控制情况的比较

两种临床常用CCB类降压药清晨血压控制情况的比较作者：杨洪刚来源：《中国当代医药》2014年第34期[摘要] 目的观察本院目前常用的两种CCB类降压药苯磺酸氨氯地平与硝苯地平控释片在清晨血压控制方面的疗效异同。

方法选取2013年3月～2014年3月在本院门诊就诊的158例轻、中度原发性高血压患者，按照统一设计的观察指标和分析内容，在征得患者同意后，进行初始信息收集。

对资料完整的患者按照服用降压药物的不同分为观察组（n=82）和对照组（n=76），观察组应用苯磺酸氨氯地平片5 mg，1次/d，对照组应用硝苯地平控释片30 mg，1次/d，分别监测用药后1、4、8周的清晨血压，比较两组患者清晨血压达标情况。

结果治疗1周后对照组血压达标率为32.9%，高于观察组的19.5%，差异有统计学意义（P0.05）；治疗8周后观察组血压达标率为65.9%，高于对照组的60.5%，但差异无统计学意义（P>0.05）。

结论苯磺酸氨氯地平和硝苯地平控释片治疗高血压的效果一致，没有明显差异，但是对于清晨时段血压较高的患者，苯磺酸氨氯地平具有一定优势。

[关键词] 原发性高血压；清晨血压；长效降压药；达标率[中图分类号] R972+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0094-03高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，可导致心、脑、肾等重要脏器损害等严重并发症，致残、致死率高，给患者造成极大痛苦，并给家庭造成沉重负担。

高血压的防治已成为全球最大的公共社会问题[1]。

人们推测清晨血压的骤升是发生恶性心脑血管事件的危险因素之一[2]，因此，清晨血压达标成为高血压控制疗效的重要监测指标。

近几年，我国高血压的患病率明显增高。

估算2012年全国高血压患者约2.66亿[3]。

有效地控制血压能明显减少严重并发症。

本研究观察本院目前常用的两种CCB类降压药苯磺酸氨氯地平与硝苯地平控释片在清晨血压控制方面的疗效异同。

某医院门诊抗高血压用药处方分析

某医院门诊抗高血压用药处方分析

某医院门诊抗高血压用药处方分析发表时间：2015-01-04T11:16:30.107Z 来源：《医药前沿》2014年第24期供稿作者：李鹏秀[导读] 高血压是最为常见的慢性病，目前原发性高血压还没有找到明确的发病根源，无法根治。

李鹏秀（山西西山煤电集团公司古交矿区总医院 030200）【摘要】通过分析某医院门诊高血压患者抗压药物的使用情况，为合理用药提供依据。

通过对某医院门诊处方进行限定日剂量和药物利用指数方法进行分析，最终得出结果是在日常门诊处方中使用最多的药物依次是CCB、ARB、β-RB、复方制剂和利尿剂。

在处方中单一用药占到48.7%，联合用药占到51.3%，在联合用药中最多的也是二联用药。

我们可以看出这一用药比例基本符合2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)中的要求。

【关键词】高血压用药分析联合用药频度日控制剂量【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0358-02 高血压是最为常见的慢性病，目前原发性高血压还没有找到明确的发病根源，无法根治。

因此在高血压患者生活中控压成为了主要的治疗方法，如何能够快速、有效、平稳的降压是值得我们深入研究的课题。

一、某医院高血压处方用药结构性分析1、分析方法我们通常把降压药物分为五类，分别是钙拮抗剂、β受体阻断剂、血管紧张转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂与复方制剂。

在分析项目中我们要对患者的年龄、性别、各项药物使用比例等进行分析，着重对DDDs（用药频度）进行深层次分析。

2分析样本在某医院门诊部高血压处方有1805张，男性患者占到47%，女性患者占到53%，评价年龄是63岁，其中40岁以上的共计1703例。

患病高发人群集中在70到80岁之间，占到发病总人数的61.2%，这个统计结果与高血压发病年龄比较相符。

在病患中单纯高血压患者有 1589例，有其他病发症的患者有216例。

在这些并发症中糖尿病和心血管病是主要病症，这些患者也是高血压的高危人群。