高血压防治指南201X版
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高血压防治指南
高血压防治指南
高血压防治指南有以下几个方面的建议：
1. 保持健康的生活方式：均衡的饮食、适量的运动和充足的睡眠对于控制高血压非常重要。
建议摄入低盐、低脂、高纤维的饮食，并增加水果和蔬菜的摄入量。
同时，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。
避免熬夜，保持足够的睡眠。
2. 减少饮酒和戒烟：过度饮酒和长期吸烟都会导致高血压的发生和加重。
限制饮酒量和戒烟对于控制高血压非常重要。
3. 控制体重：肥胖是高血压的危险因素之一。
保持适当的体重可以降低血压并减少心血管疾病的风险。
如果体重超标，建议通过适当的饮食和运动来减肥。
4. 减少咖啡因摄入：过量摄入咖啡因会导致血压升高。
建议每天摄入的咖啡因不超过400毫克，相当于大约2-3杯咖啡。
5. 控制情绪：情绪激动和长期压力都会导致血压升高。
学会有效管理情绪，通过放松技巧如深呼吸、冥想等来缓解压力。
6. 定期监测血压：如果已经被诊断有高血压，建议定期测量血压，并与医生保持密切的联系，根据医生的建议进行治疗和管理。
7. 遵循医生的建议：如果已经被诊断为高血压，医生可能会给出特定的治疗方案，如药物治疗、饮食调整等。
遵循医生的建议进行治疗，定期进行复查并调整治疗方案。
总之，高血压是一种慢性病，需要长期的管理和治疗。
通
过保持健康的生活方式、定期监测血压和遵循医生的建议，可以有效地控制高血压，并减少相关并发症的发生。
201x_高血压 (2)
确定血压控制目标值 多重危险因素协同控制
精选ppt
药物治疗
降压药物治疗对象： 高血压2级及以上（≥160/100mmHg) 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害
和并发症 血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控
制 高危和极高危患者
精选ppt
血压控制目标值
原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主 张血压控制目标值至少<140/90mmHg
9
精选ppt
血压分类和定义 高血压定义SBP≥140mmHg
和/或DBP≥90mmHg
精选ppt
中国高血压指南诊断标准（2004年）
血压分级 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
<120
<80
120~139
80~89
140~159
90~99
160~179
100~109
≥180
≥110
≥140
<90
注：收缩压和舒张压属于不同级别时，应取较高的级别分类
精选ppt
几次全国普查显示 高血压患病率不断升高
20%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
5.11%
7.73%
4%
2%
0%
1958-1959年 1979-1980年
11.88% 1991年
肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉 硬化，肾功能衰竭
视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化，视网 膜渗出、出血
外周血管：粥样硬化、缺血、主动脉夹层
精选ppt
分类
发病原因： 原发性（95％） 继发性（5％） 主要为肾性及内分泌性
精选ppt
药物治疗
降压药物治疗对象： 高血压2级及以上（≥160/100mmHg) 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害
和并发症 血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控
制 高危和极高危患者
精选ppt
血压控制目标值
原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主 张血压控制目标值至少<140/90mmHg
9
精选ppt
血压分类和定义 高血压定义SBP≥140mmHg
和/或DBP≥90mmHg
精选ppt
中国高血压指南诊断标准（2004年）
血压分级 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
<120
<80
120~139
80~89
140~159
90~99
160~179
100~109
≥180
≥110
≥140
<90
注：收缩压和舒张压属于不同级别时，应取较高的级别分类
精选ppt
几次全国普查显示 高血压患病率不断升高
20%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
5.11%
7.73%
4%
2%
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1958-1959年 1979-1980年
11.88% 1991年
肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉 硬化，肾功能衰竭
视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化，视网 膜渗出、出血
外周血管：粥样硬化、缺血、主动脉夹层
精选ppt
分类
发病原因： 原发性（95％） 继发性（5％） 主要为肾性及内分泌性
高血压防治指南
高血压防治指南
高血压是一种常见的慢性疾病，对人体健康造成很大的威胁。
为了预防和控制高血压，以下是一些建议和指南：
1. 健康饮食
- 减少食盐摄入：每天摄入的食盐应限制在不超过5克。
- 低脂饮食：减少摄入高脂肪食物，尤其是饱和脂肪。
- 多摄入水果和蔬菜：水果和蔬菜富含纤维和抗氧化物，对降低血压有帮助。
- 适量摄入钙和钾：适量的钙和钾摄入可以帮助控制血压。
2. 运动
- 保持适量的体力活动：每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、跑步、游泳等。
- 控制体重：维持适当的体重有助于控制血压。
3. 戒烟限酒
- 戒烟：吸烟会导致血压升高，戒烟可以显著改善血压状况。
- 限制酒精摄入：过量饮酒会对血压产生负面影响，应适度限制酒精摄入。
4. 控制压力
- 学会合理应对压力：过度的压力会导致血压升高，学会放松身心可以有效控制血压。
5. 定期监测血压
- 定期测量血压：建议高血压患者每天至少测量一次血压，掌握自己的血压状况。
以上是一份高血压防治的指南，希望对您有所帮助。
请注意，在采取任何措施之前，请与医生咨询，以确保方案的适用性和安全性。
中国高血压防治指南(2024年修订版)
➢ ABPM 还可以评估血压测量读数之间的变异 ,更加准确全面地评估血压风险 。 ➢ ABPM 还可用我于国评人估群大高动血压脉患的病弹率性、功发能病和率盐及敏其流感行性趋等势。
诊室外血压测量----HBPM
➢ HBPM可以显著提升高血压的控制率 ,改善高血压患者的预后 。 ➢ 对正常血压者可以通过HBPM及时发现高血压 ,从而提高高血压的知晓率。
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压重要危险因素
➢ 高血压危险因素包括遗传因素、年龄、体重、性别以及多种不良生活方 式等多方面。 ①我国高人钠群高、血低压钾患膳病食率、发病率及其流行趋势 ② 超重和肥胖 ③ 增龄 ④ 吸烟、过量饮酒 ⑤ 空气污染、高海拔 ⑥ 心理社会因素 ⑦ 肿瘤治疗
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势
➢ 2018年我国年龄≥18岁成人高血压加权患病率为 27.5%,1958—2015年进行过的 5次全国范围内的高血压抽样调查相比 ,虽然各次调查总人数、年龄和诊 断 标准不完全一我致国人,但群患高病血率压总患体病率呈、增发高病的率趋及势其。流行趋势
预后密切相关。 ➢ 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症 ,冠心病事件也有明显上升。 ➢ 高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病(end stage renal disease, ESRD) 、
痴呆等。
高血压与心血管风险
血压与心血管风险的关系----诊室血压与心血管风险
➢ 诊室血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。 ➢ 诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件、心血管疾病死亡的风险呈连续、
➢ 高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指 标。
诊室外血压测量----HBPM
➢ HBPM可以显著提升高血压的控制率 ,改善高血压患者的预后 。 ➢ 对正常血压者可以通过HBPM及时发现高血压 ,从而提高高血压的知晓率。
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压重要危险因素
➢ 高血压危险因素包括遗传因素、年龄、体重、性别以及多种不良生活方 式等多方面。 ①我国高人钠群高、血低压钾患膳病食率、发病率及其流行趋势 ② 超重和肥胖 ③ 增龄 ④ 吸烟、过量饮酒 ⑤ 空气污染、高海拔 ⑥ 心理社会因素 ⑦ 肿瘤治疗
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势
➢ 2018年我国年龄≥18岁成人高血压加权患病率为 27.5%,1958—2015年进行过的 5次全国范围内的高血压抽样调查相比 ,虽然各次调查总人数、年龄和诊 断 标准不完全一我致国人,但群患高病血率压总患体病率呈、增发高病的率趋及势其。流行趋势
预后密切相关。 ➢ 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症 ,冠心病事件也有明显上升。 ➢ 高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病(end stage renal disease, ESRD) 、
痴呆等。
高血压与心血管风险
血压与心血管风险的关系----诊室血压与心血管风险
➢ 诊室血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。 ➢ 诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件、心血管疾病死亡的风险呈连续、
➢ 高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指 标。
2021版中国高血压防治指南
2021版中国高血压防治指南
摘要：
一、我国高血压患病率及危害
二、高血压的预防与控制
三、降压治疗的目标和措施
四、高血压患者的管理和社会支持
正文：
根据2021版中国高血压防治指南，我国高血压患病率持续增长，至少有两亿患者。
高血压不仅是脑卒中及心脏病的主要危险因素，而且并发症如脑卒中的发生率也较高。
因此，控制高血压是预防心脑血管病发病和死亡的关键。
高血压的预防与控制需要从以下几个方面进行：
1.健康生活方式：保持健康的饮食习惯，减少食盐摄入，增加水果和蔬菜的摄入。
适量进行体育锻炼，戒烟限酒，保持良好的心理状态。
2.血压监测：定期进行血压监测，及时发现高血压患者，提高知晓率。
3.降压治疗：高血压患者需要进行降压治疗，使血压达到达标水平。
降压治疗可以降低心脑血管病的发病和死亡风险。
4.高血压患者的管理：对高血压患者进行长期的管理，包括定期随访，评估病情，调整治疗方案等。
5.社会支持：政府、医疗机构、家庭和社会应共同关注高血压防治工作，提供必要的资源和支持。
在我国，高血压防治工作得到了政府和医疗机构的高度重视。
通过加强高
血压防治知识的普及和推广，提高公众的健康意识，我们可以有效地控制高血压，降低心脑血管病的发病和死亡风险。
解读《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(201x版)》
降压药应从小剂量开始，逐渐增加剂量或种类， 逐步使血压达标，避免降压速度过快并密切观察 有无降压治疗相关的脑供血不全及心肌缺血的症 状及药物不良反应，避免体位性低血压或过度降 压带来的伤害。
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老年人高血压诊治流程
编辑ppt
降压注意事项： 1.小剂量开始，平稳降压
诊治 2.慎重选药，严密观察 策略 3.多药联合，逐步达标 六点 4.因人而异，个体化治疗
老年高血压患者常需服用两种或以上的降压药 物使血压达标。
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四、降压药物治疗
临床上，可根据老年个体特点选择不同作用机制 的降压药物，可协同增效、减少不良反应。确定 联合治疗方案时应考虑到患者的基线血压水平、 并存的心血管病危险因素以及靶器官损害情况。 固定复方制剂有助于提高患者服药依从性。
本文对指南进行分析整理，供同行参考。同 时美国公布新版高血压指南，高血压被重新定义， 本文将对比。
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提要
1.老年高血压的定义及测量 2.老年高血压的临床特点 3.降压治疗目标及诊治流程 4.降压药物治疗 5.特殊情况的降压治疗 6.高龄及虚弱老年患者的治疗 7.老年人高血压非药物治疗 8.美国更新高血压指南对于我们的影响
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老年高血压的临床特点
8、多种疾病并存，并发症多： 老年高血压常伴ASCVD及心脑血管疾病的其
他危险因素，部分患者多种疾病并存。 老年患者脑血管病常见，应注意筛查和评估。若 患者存在≥70%的双侧颈动脉狭窄或存在严重颅 内动脉狭窄，过度降压或血压波动可增加缺血性 卒中的危险。
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老年高血压的临床特点
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四、降压药物治疗
（3）ACEI或ARB：推荐用于糖尿病、慢性肾脏疾 病或蛋白尿的老年高血压患者。
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老年人高血压诊治流程
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降压注意事项： 1.小剂量开始，平稳降压
诊治 2.慎重选药，严密观察 策略 3.多药联合，逐步达标 六点 4.因人而异，个体化治疗
老年高血压患者常需服用两种或以上的降压药 物使血压达标。
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四、降压药物治疗
临床上，可根据老年个体特点选择不同作用机制 的降压药物，可协同增效、减少不良反应。确定 联合治疗方案时应考虑到患者的基线血压水平、 并存的心血管病危险因素以及靶器官损害情况。 固定复方制剂有助于提高患者服药依从性。
本文对指南进行分析整理，供同行参考。同 时美国公布新版高血压指南，高血压被重新定义， 本文将对比。
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提要
1.老年高血压的定义及测量 2.老年高血压的临床特点 3.降压治疗目标及诊治流程 4.降压药物治疗 5.特殊情况的降压治疗 6.高龄及虚弱老年患者的治疗 7.老年人高血压非药物治疗 8.美国更新高血压指南对于我们的影响
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老年高血压的临床特点
8、多种疾病并存，并发症多： 老年高血压常伴ASCVD及心脑血管疾病的其
他危险因素，部分患者多种疾病并存。 老年患者脑血管病常见，应注意筛查和评估。若 患者存在≥70%的双侧颈动脉狭窄或存在严重颅 内动脉狭窄，过度降压或血压波动可增加缺血性 卒中的危险。
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老年高血压的临床特点
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四、降压药物治疗
（3）ACEI或ARB：推荐用于糖尿病、慢性肾脏疾 病或蛋白尿的老年高血压患者。
中国高血压防治指南
06
高血压防治的策略与建议
建立高血压防治的长期策略
制定全面的高血压 防治规划和政策， 明确中长期目标。
推动高血压防治科 学研究，提高防治 水平和效果。
加强高血压防治网 络建设，扩大社区 、医院和基层医疗 机构的服务能力。
提高公众对高血压的认识和重视
开展高血压健康教育，普及防 治知识，提高居民的认知和防
01
02
03
老年人
老年人血压波动较大，应 定期监测血压，并根据需 要适当调整降压药物。
孕妇
孕妇血压管理需谨慎，应 遵循高血压合并冠心病、 糖尿病、肾病等的患者， 应综合考虑病情制定合理 的治疗方案。
04
高血压的预防与控制
高血压的一级预防
保持理想体重
高血压与肥胖、糖尿 病的关系
肥胖和糖尿病是高血压的重要危险因 素之一，肥胖和糖尿病患者发生高血 压的风险显著增加。
肥胖与糖尿病防治建 议
保持健康的体重，通过饮食和运动控 制体重；避免高糖高脂食物的摄入， 增加膳食纤维的摄入；适当进行有氧 运动，保持心情舒畅；戒烟限酒，低 盐低脂饮食；定期进行血糖、血脂等 检查。
长期管理
高血压是一种长期慢性疾病， 需要长期治疗和管理。患者应 与医生建立长期稳定的医患关 系，制定长期治疗计划，长期
管理血压。
综合控制
高血压的控制需要综合控制多 种危险因素，包括血压、血糖 、血脂、心率等。同时还需要 关注其他慢性疾病如糖尿病、
肥胖等的防治。
02
高血压的诊断与评估
高血压的定义与分类
年龄
年龄越大，血压越高，危险程度越高。
性别
男性较女性更易患高血压。
家族史
家族中有高血压病史，危险程度增加。
最新中国高血压防治指南
最新中国高血压防治指南
笔记摘要
中国高血压防治指南（2024）
一、高血压病概念：
1．高血压病（hypertension）是指收缩压（Systolic Blood Pressure, SBP）≥140mmHg或/和舒张压（Diastolic Blood Pressure, DBP）≥90mmHg且不需使用任何治疗药物的慢性病。
2．动脉硬化性高血压：收缩压（SBP）≥160mmHg或/和舒张压（DBP）≥100mmHg，并有肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）
<60ml/min/1.73m2的证据。
二、高血压病的诊断和分型：
1．高血压病诊断：收缩压（SBP）≥140mmHg或/和舒张压（DBP）
≥90mmHg，且不需使用任何治疗药物。
2．高血压病分型：
（1）原发性高血压：无明确的病因。
（2）继发性高血压：由先天或环境因素引起的高血压，例如：肾脏
疾病、内分泌疾病、药物、食物中毒等。
三、高血压患者的治疗：
1．高血压患者应定期进行血压监测，减少零食的摄入，增加运动量，戒烟限酒，调整饮食，控制体重，控制血糖、血脂水平，避免精神过度紧张。
2．药物治疗：应依据患者的最小血压目标，选择合适的药物和给药途径，积极使用抗高血压药物（如：ACEI/ARB,AT1拮抗剂，硝酸舒芬太尼，硫酸美托洛尔，钙拮抗剂，β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂。
2023年高血压防治指南
2023年高血压防治指南2023年的最新高血压防治指南：
1. 健康饮食：采用DASH饮食（膳食干预方法以降低高血压风险）或减少钠（盐）摄入，同时增加摄入蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品和瘦肉等健康食物。
2. 控制体重：保持健康的体重范围，减轻超重和肥胖对血压的影响。
3. 锻炼：进行适度的有氧运动，如快走、跑步、游泳或骑自行车等，每周至少150分钟，有助于控制血压。
4. 限制饮酒：过量饮酒可能导致高血压，建议男性每天饮酒不超过两个标准饮品（每个标准饮品相当于14克纯酒精），女性不超过一个标准饮品。
5. 戒烟：吸烟对血压和心血管健康有害，应尽可能戒烟或避免二手烟暴露。
6. 控制血脂：保持正常的血脂水平，限制饱和脂肪和胆固醇的摄入，并增加健康脂肪（如鱼类、坚果和橄榄油）的摄入。
7. 控制血糖：如果有糖尿病，要积极控制血糖水平，因为高血糖可能加重高血压的风险。
8. 减少压力：采取有效的应对策略，如放松技巧、冥想、适当的休息和充足的睡眠，有助于降低压力水平。
请记住，这些是一般性的建议。
对于个体化的治疗方案，您应该咨询医生或专业医疗机构，以获取最准确的信息和指导。
1/ 1。
201X 高血压指南
2019 高血压指南2019 高血压指南卫生部疾病控制局高血压联盟（中国）国家心血管病中心（2019 年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良中国高血压防治指南修订委员会委员陈鲁原李南方潘长玉许樟荣陈伟伟李舜伟孙宁玲严晓伟初少莉李小鹰唐新华姚崇华高润霖李新立王文游凯顾东风林金秀王海燕袁洪黄峻刘力生王继光曾正陪蒋雄京刘梅林王拥军张维忠孔灵芝马淑平王增武张宇清李勇米杰吴兆苏赵冬中国高血压防治指南学术委员会委员陈春明洪昭光林善锬魏岗之陈兰英胡大一林曙光吴海英戴闺柱华琦刘国树吴可贵戴玉华黄振文宁田海吴锡桂方圻霍勇戚文航吴印生冯建章纪宝华钱荣立向红丁盖铭英姜一农沈璐华谢晋湘高平进金宏义孙明徐成斌龚兰生雷正龙陶军杨天伦顾复生李广平汪道文杨艳敏管廷瑞李光伟王克安余国膺郭静萱李一石王兴宇张麟赵文华朱俊朱鼎良朱曼路诸骏仁祝之明张新华张训张运张廷杰赵连友 1 序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的 3 年实施方案，截至 2019 年底各地已管理 3553.8 万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的 50 万例社区高血压患者中管理满 1 年患者的血压控制率达到 70%。
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005 年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。
201x美国成人高血压管理指南-(2)
无论其人种以及否伴糖尿病。
〔B级〕
整理ppt
推荐 9
● 降压治疗主要目标：是到达并维持目标血压。 ● 如治疗一个月仍未达目标血压：应增大初始
药物剂量，或加用推荐意见 6 中另一种药物。 ● 如应用 2 种药物血压仍未达标：自推荐药物
列表中选择加用第 3 种药物并调整剂量。
整理ppt
● 患者不能同时应用ACEI和ARB ● 用推荐意见 6 中的药物不能使血压达标：
或者是须应用超过3种药物使血压达标， 可选择其他类降压药。 ● 对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者： 可转诊高血压专科。
〔E级〕
整理ppt
指南解读
● 进一步强调高血压治疗主要目标： 早期血压达标并维持达标
● 启动降压药物治疗时机：明显提前
● 血压水平在启动药物治疗决策中所占权重： 明显提高
● TLC：在药物治疗中应坚持，但只是补充， 不能作为替代整理ppt
2021美国成人高血压管理指南
整理ppt
美国近期公布三部高血压文献
目前美国并没有形成意见统一的高血压指南， 不同学术团体分别发表了各自认识与观点
AHA/ACC/CDC：高血压管理科学建议 〔2021. 11. 15〕
ASH/ISH：社区高血压管理临床实践指南 〔2021. 12. 17〕
JNC 8专家组：2021成人高血压管理指南 〔2021. 12. 18〕 整理ppt
● 放宽降压目标值：所有高血压患者降压 目标值均相似
〔指南附件将血压控制目标值问题， 分解为21点声明： 证据水平高中等 8点， 低或无证据者13点〕
整理ppt
整理ppt
● 初始治疗：将噻嗪类利尿剂，ACEI，ARB， CCB平行作为一线药物推荐
〔B级〕
整理ppt
推荐 9
● 降压治疗主要目标：是到达并维持目标血压。 ● 如治疗一个月仍未达目标血压：应增大初始
药物剂量，或加用推荐意见 6 中另一种药物。 ● 如应用 2 种药物血压仍未达标：自推荐药物
列表中选择加用第 3 种药物并调整剂量。
整理ppt
● 患者不能同时应用ACEI和ARB ● 用推荐意见 6 中的药物不能使血压达标：
或者是须应用超过3种药物使血压达标， 可选择其他类降压药。 ● 对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者： 可转诊高血压专科。
〔E级〕
整理ppt
指南解读
● 进一步强调高血压治疗主要目标： 早期血压达标并维持达标
● 启动降压药物治疗时机：明显提前
● 血压水平在启动药物治疗决策中所占权重： 明显提高
● TLC：在药物治疗中应坚持，但只是补充， 不能作为替代整理ppt
2021美国成人高血压管理指南
整理ppt
美国近期公布三部高血压文献
目前美国并没有形成意见统一的高血压指南， 不同学术团体分别发表了各自认识与观点
AHA/ACC/CDC：高血压管理科学建议 〔2021. 11. 15〕
ASH/ISH：社区高血压管理临床实践指南 〔2021. 12. 17〕
JNC 8专家组：2021成人高血压管理指南 〔2021. 12. 18〕 整理ppt
● 放宽降压目标值：所有高血压患者降压 目标值均相似
〔指南附件将血压控制目标值问题， 分解为21点声明： 证据水平高中等 8点， 低或无证据者13点〕
整理ppt
整理ppt
● 初始治疗：将噻嗪类利尿剂，ACEI，ARB， CCB平行作为一线药物推荐
高血压防治指南
高血压防治指南1. 什么是高血压？高血压，也被称为高血压病，是一种常见的慢性疾病，其特征是持续性的高于正常范围的血压水平。
高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，如果不及时有效地控制，将增加心脑血管病发作的风险。
2. 高血压的危害高血压不仅会增加心脑血管病的风险，还可能导致其他健康问题，如心肌梗塞、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等。
此外，高血压还会影响生活质量，使人感到疲倦、头晕、注意力不集中等。
3. 高血压的防治方法3.1 饮食调整饮食对于预防和控制高血压至关重要。
以下是一些饮食调整的建议：•控制盐摄入：减少食盐的摄入对于控制高血压非常重要。
建议每日食盐摄入量不超过6克。
•多食新鲜蔬果：新鲜蔬菜和水果富含维生素和矿物质，可以帮助降低血压。
•限制咖啡因和酒精的摄入：过量的咖啡因和酒精摄入可能会增加血压水平。
3.2 生活习惯调整除了饮食外，以下生活习惯的调整也可以帮助预防和治疗高血压：•健康的体重管理：保持适当的体重对降低血压非常重要。
如果超重或肥胖，应采取相应措施进行减肥。
•定期运动：适度的有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，可以帮助降低血压。
•戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会升高血压水平，应尽量避免或戒除这些不良习惯。
3.3 药物治疗对于一些无法通过饮食和生活习惯调整有效控制血压的患者，药物治疗可能是必要的。
常用的药物包括：•利尿剂：通过增加尿液排出量减少体液量，从而降低血压。
•β受体阻滞剂：通过减少心脏的收缩力和心率来降低血压。
•血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。
4. 如何预防高血压？预防高血压比治疗高血压更为重要。
以下是一些预防高血压的方法：•保持健康的饮食和生活习惯。
•定期测量血压，发现异常及时进行干预。
•控制体重，避免肥胖。
•适度的运动，保持身体健康。
•避免过量咖啡因和酒精的摄入。
5. 总结高血压是一种常见的慢性疾病，危害健康。
2021高血压指南
2021/7/23
ISH核心药物治疗策略.
2021/7/23
2021/7/23
2021/7/23
2021/7/23
PART 5
2021/7/23
2021/7/23
➤高血压患者一般会伴发多个常见和其他合并症，并能影响心血管风险和治 疗策略。 ➤合并症的数量随着年龄的增长以及高血压和其他疾病的流行而增加。 ➤常见合并症包括冠状动脉疾病（CAD）、脑卒中、CKD心衰以及COPD。 ➤少见合并症包括风湿性疾病和精神疾病。 ➤以往的指南严重低估了少见合并症，这种情况下经常使用自行处方的药物 进行治疗，可能对血压控制带来干扰。 ➤应根据现有证据识别和管理常见和少见合并症。
2021/7/23
➤在流行病学方面，CAD和高血压之间存在非常强的交互作用，占急性心肌梗死 原因的25%～30％。 ➤推荐改善生活方式（戒烟、饮食和运动）。 ➤如果血压≥140/90 mmHg，需要进行降压治疗，目标为<130/80 mmHg （老年患者<140/80 mmHg）。 ➤无论血压水平如何，一线治疗用药为肾素血管紧张素系统（RAS）抑制剂或β 受体阻滞剂±钙通道阻滞剂（CCBs）。 ➤需进行降脂治疗，目标为LDL-C<55 mg/dl（1.4 mmol/l） 。 ➤常规推荐使用阿司匹林进行抗血小板治疗 。
2021/7/23
叁
加重和诱发高血 压的因素
2021/7/23
表7. 加重和诱发高血压的药物及物质
PART 4
2021/7/23
改善生活方式也是第一线的降压治疗手段。改善生活方式也可以加强降压治疗的疗效。改善生活方式的具体措施， 包含以下方面（表8）。
2021/7/23
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ISH核心药物治疗策略.
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➤高血压患者一般会伴发多个常见和其他合并症，并能影响心血管风险和治 疗策略。 ➤合并症的数量随着年龄的增长以及高血压和其他疾病的流行而增加。 ➤常见合并症包括冠状动脉疾病（CAD）、脑卒中、CKD心衰以及COPD。 ➤少见合并症包括风湿性疾病和精神疾病。 ➤以往的指南严重低估了少见合并症，这种情况下经常使用自行处方的药物 进行治疗，可能对血压控制带来干扰。 ➤应根据现有证据识别和管理常见和少见合并症。
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➤在流行病学方面，CAD和高血压之间存在非常强的交互作用，占急性心肌梗死 原因的25%～30％。 ➤推荐改善生活方式（戒烟、饮食和运动）。 ➤如果血压≥140/90 mmHg，需要进行降压治疗，目标为<130/80 mmHg （老年患者<140/80 mmHg）。 ➤无论血压水平如何，一线治疗用药为肾素血管紧张素系统（RAS）抑制剂或β 受体阻滞剂±钙通道阻滞剂（CCBs）。 ➤需进行降脂治疗，目标为LDL-C<55 mg/dl（1.4 mmol/l） 。 ➤常规推荐使用阿司匹林进行抗血小板治疗 。
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叁
加重和诱发高血 压的因素
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表7. 加重和诱发高血压的药物及物质
PART 4
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改善生活方式也是第一线的降压治疗手段。改善生活方式也可以加强降压治疗的疗效。改善生活方式的具体措施， 包含以下方面（表8）。
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201x美国成人高血压指南(JNC8)
ARB
β受体阻 滞剂 CCB
噻嗪类利 尿剂
卡托普利 依那普利 赖诺普利 依普罗沙坦 坎地沙坦 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 阿替洛尔 美托洛尔 氨氯地平 地尔硫卓缓释剂 尼群地平 苄氟噻嗪 氯噻酮 氢氯噻嗪 吲达帕胺
50 5 10 400 4 50 40-80 75 25-50 50 2.5 120-180 10 5 12.5 12.5-50 1.25
专家意见——E级
的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可
选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或
精选ppt
者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。
（二） JNC8与JNC7 新旧指南对比表
精选ppt
主题
JNC7
JNC8（2014高血压指南）
1、由专家小组在方法学团队的支持下，确定要解决的关键问
至DBP<90mmHg的目标值。
18~29岁，专家意见——E级
在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降 至SBP<140mmHg的目标值。
专家意见——E级
在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或
DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和
<140/90
<140/90
起始药物选择
非黑人：噻嗪类利 尿剂、ACEI、 ARB或CCB
黑人：噻嗪类利尿 剂或CCB
噻嗪类利尿剂、 ACEI、ARB或 CCB
ACEI或ARB
精选ppt
（五） 基于证据的降压药物剂量表
精选ppt
基于证据的降压药物剂量表
β受体阻 滞剂 CCB
噻嗪类利 尿剂
卡托普利 依那普利 赖诺普利 依普罗沙坦 坎地沙坦 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 阿替洛尔 美托洛尔 氨氯地平 地尔硫卓缓释剂 尼群地平 苄氟噻嗪 氯噻酮 氢氯噻嗪 吲达帕胺
50 5 10 400 4 50 40-80 75 25-50 50 2.5 120-180 10 5 12.5 12.5-50 1.25
专家意见——E级
的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可
选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或
精选ppt
者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。
（二） JNC8与JNC7 新旧指南对比表
精选ppt
主题
JNC7
JNC8（2014高血压指南）
1、由专家小组在方法学团队的支持下，确定要解决的关键问
至DBP<90mmHg的目标值。
18~29岁，专家意见——E级
在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降 至SBP<140mmHg的目标值。
专家意见——E级
在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或
DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和
<140/90
<140/90
起始药物选择
非黑人：噻嗪类利 尿剂、ACEI、 ARB或CCB
黑人：噻嗪类利尿 剂或CCB
噻嗪类利尿剂、 ACEI、ARB或 CCB
ACEI或ARB
精选ppt
（五） 基于证据的降压药物剂量表
精选ppt
基于证据的降压药物剂量表
201x欧洲高血压指南解读 (2)
1-特异性
合并靶器官损害 显著增加患者心血管死亡风险
经年龄性别校正后，合并靶器官损
害数目越多，心血管事件发生风险
越大
心
血
管
事
件
趋势：p<0.001
累
计
发
生
率
经SCORE评分校正后，合并靶器官
损害数目越多，心血管事件发生风险 越大
心 血
趋势：p<0.001
管
事
件
累
计
发
生
率
(%) (%)
年
年
0-4代表合并靶器官损害的数目
精选ppt
白大衣高血压与靶器官 损害及心血管风险
• ABPM可确诊高血压，区分隐匿性高血压、白大衣高血压和持续性高血压
白大衣高血压患者的心血管事件发生风 险较血压正常者显著增加
心血管事件发生风险
HR (95% CI)
白大衣高血压患者发生高血压、LVH及 糖尿病风险较血压正常者显著增加
高血压、LVH 及糖尿病的发生风险
精选ppt
新“指南” 对诊室血压及诊室外血压的推荐
• 诊室血压推荐用于筛选 和诊断高血压(I B)
European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151
• 诊室外血压应被用于明 确高血压的诊断，监测 低血压发生，以及最大 程度上预测CV风险(IIa B)
疾病管理
1. 高血压病长期管理新途径
European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151
精选ppt
新指南首次根据推荐类别和证据水平 对证据进行了分级
推荐级别
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卫生部疾病控制局高血压联盟（中国）国家心血管病中心（2010年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
近年来，党和zhengfu日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2010年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。
修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时2年，于2010年底完稿。
2010年修订版《指南》坚持预防为主，防治结合的方针，提出符合我国人群特点的防治策略，从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手，加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。
2010年修订版《指南》保留了以往指南的合理部分，更新了部分观念，增加了儿童青少年高血压、继发性高血压等“特殊人群”章节。
指出应对高血压患者全面检查评估，根据患者心血管总危险度决定治疗措施。
强调高血压患者改变不良生活方式的必要性；强调长期平稳控制血压的重要性；强调降低高血压患者血压水平是减少心脑血管病的关键。
《指南》不仅适用于医疗、卫生、保健等专业人员，对患者及关注健康的公众也有指导意义。
希望各级卫生行政部门、医疗卫生机构、专业团体及新闻媒体等积极宣传、推广和贯彻新《指南》，为全面推动我国高血压的防治事业，遏制心脑血管病的增长态势而共同努力！卫生部疾病预防控制局 2010年3月11 日前言中国高血压指南2010年修订版是在2005年的基础上，根据我国心血管病流行趋势和循证医学研究的进展，并参考了国内外最新研究成果和各国指南,广泛征求意见，由近百位专家集体讨论和编写，历时两年完成的。
近20年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步。
对比1991全国高血压抽样调查和2002全国营养调查数据，高血压患者的知晓率由26.3%提高到了30.2%，治疗率由12.1%提高到24.7%，而控制率则由2.8%提高到6.1%。
对于有上亿高血压患者的中国，这意味着高血压患者接受降压药物治疗的人数十年内增加了近3千万，血压控制达到目标水平的人数增加了6百万。
在许多高血压防治研究社区的管理人群中，高血压控制率已达60%以上。
同期高血压的最主要并发症-脑卒中的死亡率也在我国部分城市中老年人口中以每年3%的速度平稳下降。
但是，我国人群高血压患者的知晓率、治疗率和控制率与发达国家相比仍非常低，特别是经济文化发展水平较低的农村或边远地区情况尤为严重。
脑卒中死亡率在农村地区已超过城市。
目前我国约有1.3亿高血压患者不知道自己患有高血压，在已知自己患有高血压的人群中，也有约3千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有75%血压没有达到目标水平。
高血压防治任务仍十分艰巨。
及时修订并推广高血压防治指南对于指导医护人员及基层医疗服务机构提高高血压患者的检出率、管理率及控制率，预防心脑血管疾病，以及制定相应的卫生服务政策具有重要意义。
修订过程中，多位专家提供了对于指南如何实施，如何切合我国国情的真知灼见。
其中包括：(1)对高血压防治的趋势与思考，高血压防治的整合，跨学科合作及战线前移。
(2)组织长期临床观察性研究以总结出适应我国人群的危险分层。
(3)针对我国人群60%为盐敏感型及饮食高钠低钾的特点建议开展限盐补钾活动，zhengfu有关部门、学术团体和企业联合启动了以限盐为主的健康行动。
(4)我国有研究提示，高血压人群中75%伴有高同型半胱胺酸，而叶酸可降低血浆中同型半胱胺酸的浓度，预防卒中。
高血压大型随机临床试验已充分说明降压可减少心血管并发症和死亡，但在修订指南中仍有许多尚待研究的问题，如：降压目标及多种危险因素如何综合处理,临床试验不可能全部回答，有时试验结果互相矛盾，因此只能依靠医者的智慧从荟萃分析或其他证据中寻找答案，如2003年Wald曾提出叶酸可用于一级预防，被此后几个试验否定，最近经过再评价，叶酸终于被纳入卒中预防指南。
对高血压伴糖尿病、脑血管病等高危患者的降压目标有较多争议。
在相关的大型临床试验研究结果面世之前，唯有经过多学科专家的认真讨论、激烈争辩及少数服从多数的妥协，达成共识。
高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。
因此在高血压的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，还应根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。
危险分层仍沿用2005年中国指南的方法，将高血压按危险因素、靶器官损伤及临床疾患综合评估，划分为低危、中危、高危及很高危，并依此指导医生确定治疗时机、策略与估计预后。
治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此要求医生在治疗高血压的同时，干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。
对于一般高血压患者降压目标是140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。
群体高血压防治首先是提高知晓率，并根据指南的要求提高治疗率和控制率。
临床医师可根据患者的病情选择钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β阻滞剂等几种药物的一种或二种以上药物组成的固定剂量复方降压制剂。
对特殊人群的防治中增加了儿童高血压章节，鼓励从儿童教育入手培养健康的生活方式，以及早发现易患儿童。
此次修订还增加了鉴别继发性高血压的篇幅，以适应开展防治工作的需要。
2010指南最大的挑战是推广实施，指南制订之后需要通过继续教育、解读和各种便于临床医生日常应用指南的工具得到临床实践的接纳，从而进一步落实到社区和人群。
需要有政策层面的支持和协调，为此本次修订的推广计划含有更为具体的相关政策和策略的建议，以便在有条件的社区和省市率先实施，使指南切实发挥其指导防治的作用。
指南不是教科书，而是重视指导和可操作性的文件，指南还根据我国实际情况因时因地制宜地将诊治方案分为标准、基本和优化（推荐）三个级别来推广应用。
指南修订特别是其推广实施过程，是新的挑战，但也为我们组织研究新课题提供了难得的机遇。
今后的研究如希望能切实影响临床科学与实践则必须包含对于心血管事件链更深层次的探索，研究解决几个困扰专家和医生的心血管干预策略的实际问题才能使指南与时俱进，并在实践中发挥作用。
指南修订委员会主席刘力生2011-3-28目录：1. 我国人群高血压流行情况1.1 我国人群高血压患病率及其变化趋势1.2我国人群高血压流行的一般规律1.3 我国人群高血压发病的重要危险因素1.4 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率2. 高血压与心血管风险2.1 血压与心血管事件的关系2.2 各种血压参数与心血管事件的关系2.3 我国人群高血压与心血管风险关系的特点3. 诊断性评估3.1 病史3.2 体格检查3.3 实验室检查3.4 血压测量：3.5 评估靶器官损害4. 高血压分类与分层4.1按血压水平分类.4.2按心血管风险分层5. 高血压的治疗5.1治疗目标5.2 治疗策略5.3非药物治疗5.4高血压的药物治疗5.5 相关危险因素的处理5.6 高血压治疗随诊及记录6. 特殊人群的高血压处理6.1老年高血压6.2 儿童与青少年高血压6.3 妊娠高血压6.4高血压伴脑卒中6.5 高血压伴冠心病6.6高血压合并心力衰竭6.6高血压伴慢性肾脏疾病6.7 高血压合并糖尿病6.8代谢综合症6.9外周血管病的降压治疗.6.10难治性高血压的处理6.11高血压急症和亚急症6.12 围手术期高血压的处理7.高血压防治的对策和策略8. 高血压的社区防治9. 继发性高血压9.1 肾实质性高血9.2 内分泌性高血压9.3肾动脉狭窄9.4 主动脉缩窄9.5 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征9.6药物性高血压10. 指南的推广与实施11. 编后语12. 致谢附件 1. 分级推荐要点：1：2010年中国高血压防治指南要点1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。
2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。
控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。
3．我国是脑卒中高发区。
高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。
4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。
一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；高危患者血压目标更宜个体化，一般可为130/80mmHg以下。
5．钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、?阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。
6．高血压是一种“心血管综合征”。
应根据心血管总体风险，决定治疗措施。
应关注对多种心血管危险因素的综合干预。
7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。
8. 我国每年新发生高血压1000万，对处于正常高值血压范围内的高血压易患人群，应特别注意改善不良生活方式，预防高血压发生。
9．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。
10. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。
1.我国人群高血压流行情况1.1.我国人群高血压患病率及其变化趋势过去50年，我国曾进行过四次大规模高血压患病率的人群抽样调查。
各次调查的总人数、年龄、诊断标准及患病粗率，见表1-1。
虽然各次调查的规模、年龄和诊断标准不尽一致，但基本上较客观地反映了我国人群50年来高血压患病率的明显上升趋势。