分析解读2018中国高血压防治指南.ppt
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18高血压指南[可修改版ppt]
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所有高血压患者均推荐测定血肌酐和肾小球滤过率 所有高血压患者均推荐检测尿蛋白/肌酐 对于肾功能受损、蛋白尿或可疑继发性高血压的患者，应考虑肾脏彩超和多普勒检查
眼底检查
推荐在高血压2级或3级患者和所有高血压合并糖尿病患者中使用 可能被认为是其他类型高血压患者
和/或 和
≥110 <90
血压升高患者心血管风险水平分层
其他危险因素、靶器 官损害、或疾病史
正常高值
血压分级（mmHg）
1级高血压病
2级高血压病
无其他危险因素
低危
中危
1-2个其他危险因素
≥3个其他危险因素， 靶器官损害、CKD3 期或糖尿病无器官损
害
临床合并症、 CKD≥4期或糖尿病
合并器官损害
低危 中低危 高/很高危
中危 高危 很高危
中/高危 高危 很高危
3级高血压病 高危
很高危 很高危 很高危
心血管危险因素
靶器官损害（TOD）
伴临床疾患
高血压（1-3 级）
左心室肥厚
脑血管病：
男性>55 岁；女性>65 岁 吸烟或被动吸烟 糖耐量受损（2 小时血糖
心电图：Sokolow-Lyons
脑出血
（ 积S（vS1v+3R+vR5a）vL>之35和mv乘或以CQoRrnSe间ll乘期）心脏疾病缺短：血暂性性脑脑卒缺中血发作
类别 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
高血压分类和高血压等级定义
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
<120
和
<80
120-129 130-139
和/或 和/或
眼底检查
推荐在高血压2级或3级患者和所有高血压合并糖尿病患者中使用 可能被认为是其他类型高血压患者
和/或 和
≥110 <90
血压升高患者心血管风险水平分层
其他危险因素、靶器 官损害、或疾病史
正常高值
血压分级（mmHg）
1级高血压病
2级高血压病
无其他危险因素
低危
中危
1-2个其他危险因素
≥3个其他危险因素， 靶器官损害、CKD3 期或糖尿病无器官损
害
临床合并症、 CKD≥4期或糖尿病
合并器官损害
低危 中低危 高/很高危
中危 高危 很高危
中/高危 高危 很高危
3级高血压病 高危
很高危 很高危 很高危
心血管危险因素
靶器官损害（TOD）
伴临床疾患
高血压（1-3 级）
左心室肥厚
脑血管病：
男性>55 岁；女性>65 岁 吸烟或被动吸烟 糖耐量受损（2 小时血糖
心电图：Sokolow-Lyons
脑出血
（ 积S（vS1v+3R+vR5a）vL>之35和mv乘或以CQoRrnSe间ll乘期）心脏疾病缺短：血暂性性脑脑卒缺中血发作
类别 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
高血压分类和高血压等级定义
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
<120
和
<80
120-129 130-139
和/或 和/或
中国高血压防治指南2018年修订版
血压昼夜节律异常的发生率高：夜间低血压或夜间高血压多见，清晨高血压也 增多。
白大衣高血压和假性高血压增多。 常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存，
使治疗难度增加。
老年高血压 降压目标值
老年高血压治疗的主要目标是 SBP 达标。 共病和衰弱症患者应综合评估后，个体化确定血压起始治疗水平和治疗目标值。 65～79 岁的老年人，第一步应降至＜150/90 mmHg；如能耐受，目标血压＜
二、高血压与心血管风险
要点
1、血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系； 2、脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。
三、诊断性评估
诊断性评估包括：确立高血压诊断及分级水平，判断原因为原发性或继发
性，寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害及相关临床情况。 病史 体格检查 实验室检查 遗传学分析 血压测量 靶器官损害
✓ 适用人群：老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者 ✓ 不良反应：电解质紊乱 ✓ 禁忌症：噻嗪类利尿剂痛风患者禁用，高尿酸血症及肾功能不全慎用；醛
固酮拮抗剂肾衰及高血钾患者禁用；
β受体阻滞剂
作用机制：通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩 力、减慢心率发挥降压作用。
✓ 代表药：XX洛尔 ✓ 适用人群：心绞痛、心梗后、快速心律失常、慢性心衰患者 ✓ 不良反应：疲乏、肢冷、激动不安、胃肠不适，可能影响糖脂代谢 ✓ 禁忌症：二度至三度心脏传导阻滞、哮喘患者，慢阻肺、运动员、周围血
年人以及有体位血压变化的老年人使用时应当注意体位性低血压。
特殊人群高血压的处理—高血压伴脑卒中
特殊人群高血压的处理—高血压伴冠心病
高血压伴冠心病药物选择
稳定性心绞痛的降压药物首选β 受体阻滞剂或CCB（ I，A ）
白大衣高血压和假性高血压增多。 常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存，
使治疗难度增加。
老年高血压 降压目标值
老年高血压治疗的主要目标是 SBP 达标。 共病和衰弱症患者应综合评估后，个体化确定血压起始治疗水平和治疗目标值。 65～79 岁的老年人，第一步应降至＜150/90 mmHg；如能耐受，目标血压＜
二、高血压与心血管风险
要点
1、血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系； 2、脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。
三、诊断性评估
诊断性评估包括：确立高血压诊断及分级水平，判断原因为原发性或继发
性，寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害及相关临床情况。 病史 体格检查 实验室检查 遗传学分析 血压测量 靶器官损害
✓ 适用人群：老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者 ✓ 不良反应：电解质紊乱 ✓ 禁忌症：噻嗪类利尿剂痛风患者禁用，高尿酸血症及肾功能不全慎用；醛
固酮拮抗剂肾衰及高血钾患者禁用；
β受体阻滞剂
作用机制：通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩 力、减慢心率发挥降压作用。
✓ 代表药：XX洛尔 ✓ 适用人群：心绞痛、心梗后、快速心律失常、慢性心衰患者 ✓ 不良反应：疲乏、肢冷、激动不安、胃肠不适，可能影响糖脂代谢 ✓ 禁忌症：二度至三度心脏传导阻滞、哮喘患者，慢阻肺、运动员、周围血
年人以及有体位血压变化的老年人使用时应当注意体位性低血压。
特殊人群高血压的处理—高血压伴脑卒中
特殊人群高血压的处理—高血压伴冠心病
高血压伴冠心病药物选择
稳定性心绞痛的降压药物首选β 受体阻滞剂或CCB（ I，A ）
(2019改)解读2018中国高血压防治指南ppt课件
11
中国高血压防治指南2018年修订版
降压目标值仍为140/90mmHg，
低
但同时指出，如可耐受可进一步降低
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
人群
推荐内容
一般高血压
一般高血压患者应降至<140/90mmHg；能耐受和部分高危及以上 的患者可进一步降至<130/80mmHg
+
+
+/-
+
ISH（老年人）
+
+
代谢综合征
+
+
+
糖尿病
+
+
妊娠
++
+
+
黑人
+
+
注：ACE：血管紧张素转换酶；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；BB：β受体阻滞剂；ESRD：终末期肾病；ISH：单纯收缩期高血压； LVH：左心室肥大
高血压的治疗
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
美托洛尔 缓释片、 比索洛尔、 卡维地洛
吲哒帕胺
依那普利
硝苯地平 美托洛尔 缓释片
短效
卡托普利
硝苯地平
速尿、 HCT、螺 内酯
特拉唑嗪、 硝酸甘油 硝普钠、 乌拉地尔
高血压的治疗
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
药物禁忌症
强制
可能
螺内酯
利尿剂（噻嗪类）
β受体阻滞剂
ARB
钙拮抗剂 Β受体阻 利尿剂 α受体拮
滞剂
抗剂
其他
中国高血压防治指南2018年修订版
降压目标值仍为140/90mmHg，
低
但同时指出，如可耐受可进一步降低
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
人群
推荐内容
一般高血压
一般高血压患者应降至<140/90mmHg；能耐受和部分高危及以上 的患者可进一步降至<130/80mmHg
+
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+/-
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ISH（老年人）
+
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代谢综合征
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糖尿病
+
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妊娠
++
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黑人
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注：ACE：血管紧张素转换酶；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；BB：β受体阻滞剂；ESRD：终末期肾病；ISH：单纯收缩期高血压； LVH：左心室肥大
高血压的治疗
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
美托洛尔 缓释片、 比索洛尔、 卡维地洛
吲哒帕胺
依那普利
硝苯地平 美托洛尔 缓释片
短效
卡托普利
硝苯地平
速尿、 HCT、螺 内酯
特拉唑嗪、 硝酸甘油 硝普钠、 乌拉地尔
高血压的治疗
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
药物禁忌症
强制
可能
螺内酯
利尿剂（噻嗪类）
β受体阻滞剂
ARB
钙拮抗剂 Β受体阻 利尿剂 α受体拮
滞剂
抗剂
其他
2018年高血压指南解读.ppt
高血压的流行病学
? 高血压病是一种世界性的常见病，世界 各国的患病率高达10—20%，我国的患病 率 高达18.8%，并且是逐年增高的趋势。 据世界卫生组织预测，至2020年，非传染 性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心 血管病将占首位。
? 在我国高血压发病率高，全国大约14亿 人口，大约有3亿患高血压。
5、老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者， 应该加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立 位后 1分钟和 3分钟时测量
高血压诊断标准
? 非同日三次血压，收缩压≥140mmHg和/ 或舒张压≥90mmHg，即诊断为高血压。根 据血压增高的水平，可进一步分为高血压1 ，2，3级。
血压水平的定义和分类(WHO/ISH)
器械干预进展
1、鉴于目前有关去肾神经术治疗难治性高血压的疗效 和安全性方面的证据仍不充足，因此该方法仍处于 临床研究阶段，不适合临床广泛推广。
2、其他一些器械降压治疗方法，如：压力感受性反射 激活疗法、 髂动静脉吻合术、颈动脉体化学感受器 消融、 深部脑刺激术（ DBS）和减慢呼吸治疗等也 在研究中，安全性和有效性仍不明确，是否有临床 应用前景尚不清楚。
（Ⅰ， A）； 能耐受者和部分高危及以上的患者可进
一步降至<130/80 mmHg（I， A）
降压药应用的基本原则
1、常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建
议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物， 进行个体化治疗。
2、应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合 治疗。
3、 一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始 治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要， 可考虑逐渐增加至足剂量 。
4、优先使用长效降压药物，以有效控制 24 小时血压， 更有效预防心脑血管并发症发生。
解读2018中国高血压防治指南ppt课件
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
优先使用长效降压药物，并长期坚持
足/长
降压药应用的基本原则
中国高血压防治指南
2018年修订版
（征求意见稿）
➤ 优先使用长效降压药物， 以有效控制24h血压，更 有效预防心脑血管并发症 发生
高血压是终生治疗
14
中国高血压防治指南2018年修订版
血压目标应<130/80mmHg
CKD
无白蛋白尿者<140/90mmHg，有白蛋白尿者<130/80mmHg
心力衰竭 心力衰竭患者<130/80mmHg
中国高血压防治指南2018年修订版
DBP：舒张压；CKD：慢性肾脏疾病 11
新指南的治疗流程
早 体现了更早进行药物干预的治疗理念
初诊高血压
血压单位为mmHg
舒张压90-99
收缩压160-179 和（或）
舒张压100-109
低危
中危
中危
中/高危
高危
高危
很高危
CKD：慢性肾脏疾病
很高危
8
收缩压≥180 和（或）
舒张压≥110
高危 很高危
很高危
很高危
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-11-1
治疗
2018中国高血压指南 治疗
治疗策略 治疗目标值 治疗流程 药物治疗原则
老年人
65～79岁的老年人，首先应降至<150/90mmHg，如能耐受，可进 一步降至<140/90mmHg；≥80岁的老年人应降至<150/90mmHg
卒中 冠心病 糖尿病
病情稳定的卒中患者应<140/90mmHg，准备溶栓者＜180/110 mmHg
中国高血压防治指南(2018年修订版)
降压治疗策略
（1）降压治疗的目的：高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒
中、心肌梗死、心 力衰竭、肾功能不全等并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压 急症、亚急症等重症高血压发生。
（2）降降压达标的方式：除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应根据
病情，在 4 周内或 12 周内将血压逐渐降至目标水平（Ⅰ，C）。
诊室血压
由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量，是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降 压疗效的常用方法。
诊室自助血压测量（automated office blood pressure，AOBP）可以减少白大衣效应。
如使用水银柱血压计测压，需快速充气，使气囊内压力在桡动脉搏 动消失后再升高 30 mmHg，然 后以恒定速率（2 mmHg/s）缓慢放气。
③详细记录每次测量血 压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医 生提供完整的血压记录。
④精神高度焦 虑患者，不建议家庭自测血压。
评估靶器官损害
心脏：左心室肥厚（LVH）是心血管事件独立的危险因素，常用的检查方法包括心电图、超声心
动图。
肾脏：肾脏损害主要表现为血清肌酐升高、估算的肾小球滤过率（eGFR）降低，或尿白蛋白排
③症状及既往史：询问目前及既往有无脑卒中或一过性脑缺血、冠心病、心力衰竭、心房颤
动、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况。
④继发性高血压的线索：例如肾炎史或贫血史；肌无力、发作性软瘫等；阵发性头痛、心
悸、多汗；打鼾伴有呼吸暂停；是否长期应用升高血压的药物。
⑤生活方式：盐、酒及脂肪的摄入量，吸烟状况、体力活动量、体重变化、睡眠习惯等情况。
中国高血压防治指南要点解读ppt课件
19
高血压流行病学 诊断性评估 定义与分类分层 高血压治疗策略 特殊人群的治疗策略
20
高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及 血管 并发症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低 本身 在改善生活方式的基础上，应根据高血压患者的总体风险 水平决定给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素、靶器 官损害和并存的临床疾病 在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取 得最大的心血管获益
各种血压测量方法评价
诊室血压是临床诊断高血压和分级的常用方法。 诊室外血压用于诊断白大衣性高血压及隐蔽性高血压、评
估降压治疗的疗效、辅助难治性高血压的诊治。
动态血压监测可评估24小时血压昼夜节律、体位性低血压
、餐后低血压等。
家庭血压监测可辅助调整治疗方案，基于互联网的远程实
时血压监测是血压管理的新模式。精神高度焦虑的患者，不 建议频繁自测血压。
15
高血压分类与分层
<90
备注：当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准。
16
定义与分类分层
17
（新增）
（新增） （新增）
18
包括高血压（1～3级）、男性＞55岁或女性＞65岁、吸烟（增加了被动 吸烟）；腹型肥胖或肥胖
血脂异常中的TC≥5.7 mmol/L改为TC≥5.2 mmol/L 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄由男性<50岁/女性<65岁统一
1
2018年9月20日，高血压领域的奥林匹克盛会，即第27届国际高 血压学会科学会议（ISH2018）在北京国际会议中心召开
同步召开了2018中国高血压防治指南解读专场会，邀请参与 2018年中国高血压防治指南编写和讨论的部分专家，对新版指 南的主要内容进行解读，
高血压流行病学 诊断性评估 定义与分类分层 高血压治疗策略 特殊人群的治疗策略
20
高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及 血管 并发症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低 本身 在改善生活方式的基础上，应根据高血压患者的总体风险 水平决定给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素、靶器 官损害和并存的临床疾病 在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取 得最大的心血管获益
各种血压测量方法评价
诊室血压是临床诊断高血压和分级的常用方法。 诊室外血压用于诊断白大衣性高血压及隐蔽性高血压、评
估降压治疗的疗效、辅助难治性高血压的诊治。
动态血压监测可评估24小时血压昼夜节律、体位性低血压
、餐后低血压等。
家庭血压监测可辅助调整治疗方案，基于互联网的远程实
时血压监测是血压管理的新模式。精神高度焦虑的患者，不 建议频繁自测血压。
15
高血压分类与分层
<90
备注：当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准。
16
定义与分类分层
17
（新增）
（新增） （新增）
18
包括高血压（1～3级）、男性＞55岁或女性＞65岁、吸烟（增加了被动 吸烟）；腹型肥胖或肥胖
血脂异常中的TC≥5.7 mmol/L改为TC≥5.2 mmol/L 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄由男性<50岁/女性<65岁统一
1
2018年9月20日，高血压领域的奥林匹克盛会，即第27届国际高 血压学会科学会议（ISH2018）在北京国际会议中心召开
同步召开了2018中国高血压防治指南解读专场会，邀请参与 2018年中国高血压防治指南编写和讨论的部分专家，对新版指 南的主要内容进行解读，
高血压防治指南修订版PPT
初诊高血压患者的评估及监测流程如图所示。与2018版相比，新版指南推荐在生活方式干 预后继续评估心血管危险因素、靶器官损害及临床并发症，以进行心血管风险分层。
3.降压治疗目标
对于降压目标，新版指南亦针对不同人群进行了个性化的降压目标推荐。 相对现行国际指南而言，新版指南对血压目标的推荐更为保守。
要点5C 降压治疗的目标
•所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预（Ⅰ，A）。血压正常高值的人群，也应改善生活方式，预防高血压的发生（Ⅰ，C）。 •所有高血压患者均应采取各种措施，限制钠盐摄入量（Ⅰ，A）。建议钠的摄入量＜2g/d（氯化钠5g/d）；肾功能良好者推荐选择低钠 富钾替代盐（Ⅰ，B）。 •正常高值血压者以及高血压患者的膳食管理应减少摄入盐和饱和脂肪，增加摄入蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维（Ⅰ，B）。 •对于超重或肥胖的高血压患者，建议通过综合生活方式干预控制体重以降低血压和心血管事件风险（Ⅰ，A）。 •建议所有吸烟者戒烟，尽量避免使用电子烟，以减少隐蔽性高血压，降低心血管疾病和全因死亡风险（Ⅰ，B）。 •正常高值血压以及高血压患者均应限制长期饮酒（Ⅰ，B）。 •对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主、抗阻运动为辅的混合训练，也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练（Ⅰ， B）。 •可以考虑通过认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习等多种方法来减轻精神压力（Ⅱb，C）。 •高血压患者应保持健康睡眠，改善睡眠障碍（Ⅱa，C）。
血压测量
新版指南中对于规范化血压测量的推荐与2018版指南基本一致，但明确指出不建议使用水银血压 计，推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计。对于可穿戴式电子血压计，新版指南认为， 其同样需要根据标准化方案进行准确性验证，只有通过准确性验证的血压计，才能用于血压测量。
3.降压治疗目标
对于降压目标，新版指南亦针对不同人群进行了个性化的降压目标推荐。 相对现行国际指南而言，新版指南对血压目标的推荐更为保守。
要点5C 降压治疗的目标
•所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预（Ⅰ，A）。血压正常高值的人群，也应改善生活方式，预防高血压的发生（Ⅰ，C）。 •所有高血压患者均应采取各种措施，限制钠盐摄入量（Ⅰ，A）。建议钠的摄入量＜2g/d（氯化钠5g/d）；肾功能良好者推荐选择低钠 富钾替代盐（Ⅰ，B）。 •正常高值血压者以及高血压患者的膳食管理应减少摄入盐和饱和脂肪，增加摄入蛋白质、优质碳水化合物、钾及膳食纤维（Ⅰ，B）。 •对于超重或肥胖的高血压患者，建议通过综合生活方式干预控制体重以降低血压和心血管事件风险（Ⅰ，A）。 •建议所有吸烟者戒烟，尽量避免使用电子烟，以减少隐蔽性高血压，降低心血管疾病和全因死亡风险（Ⅰ，B）。 •正常高值血压以及高血压患者均应限制长期饮酒（Ⅰ，B）。 •对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主、抗阻运动为辅的混合训练，也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练（Ⅰ， B）。 •可以考虑通过认知行为治疗、正念和冥想、瑜伽、深呼吸练习等多种方法来减轻精神压力（Ⅱb，C）。 •高血压患者应保持健康睡眠，改善睡眠障碍（Ⅱa，C）。
血压测量
新版指南中对于规范化血压测量的推荐与2018版指南基本一致，但明确指出不建议使用水银血压 计，推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计。对于可穿戴式电子血压计，新版指南认为， 其同样需要根据标准化方案进行准确性验证，只有通过准确性验证的血压计，才能用于血压测量。
中国高血压防治指南(2018年修订版)
LOGO
02 高血压的诊断性评估
推荐使用经国际标准方案认证的上臂 式家用自动电子血压计。不推荐腕式 血压计、手指血压计、水银血压计家 庭监测。 电子血压计每年≥1次校准。 初诊/血压不稳：早晨-晚上每天监测 血压稳定：1-2次/周
第
3
部分
高血压的分层分类
03 高血压的分层分类
LOGO
诊断：原发性高血压（3级 很高危）
第
4
部分
高血压的治疗
04 高血压的治疗目标
降低心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。 降压治疗的获益主要来自血压降低本身，在条件允许下，采取强化降压治疗，以取得最大的 心血管获益。 治疗：生活方式改善+药物 降压目标：一般高血压患者＜140/90mmHg； 能耐受及部分高危以上患者＜130/80mmHg。
04
降压治疗的时机
04
生活方式干预
04 高血压的药物治疗
04 高血压的药物治疗
04 高血压的药物治疗
可以考虑
推荐的优化联合治疗方案： CCB + ACEI/ARB CCB + 噻嗪类利尿剂 CCB + β受体阻滞剂 ACEI/ARB + 噻嗪类利尿剂
可以考虑使用的联合治疗方案： β受体阻滞剂+利尿剂 α 受体阻滞剂 + β受体阻滞剂 CCB + 保钾利尿剂 噻嗪类利尿剂 + 保钾利尿剂 不常规推荐： ACEI/ARB + β受体阻滞剂 ACEI + ARB 中枢作用药 + β受体阻滞剂
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第
2
部分
诊断性评估
02 高血压的诊断性评估
确定高血压的诊断，确定高血压的水平分级。 A.诊室血压：未使用降压药情况下，非同日3次 SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg ISH：SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg B.动态血压ABPM： 平均SBP/DBP 24h≥130/80mmHg 白天≥135/85mmHg 夜间≥120/70mmHg C.家庭血压监测HBPM： SBP/DBP≥135/85mmHg 判断高血压的病因，区分原发性及继发性高血压 寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害
中国高血压防治指南(2018年修订版)
中国高血压防治指南(2018年修订版)1我国人群高血压流行情况要点1我国人群高血压流行情况我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。
我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。
我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(粗率)近年来有明显提高，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。
高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
1.1我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势中国高血压调查最新数据显示[1]，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%(标化率23.2%)，与1958—1959年、1979—1980年、1991年、2002年和2012年进行过的5次全国范围内的高血压抽样调查[2]相比，虽然各次调查总人数、年龄和诊断标准不完全一致，但患病率总体呈增高的趋势，详见表1。
表1 我国六次高血压患病率调查结果人群高血压患病率随年龄增加而显著增高，但青年高血压亦值得注意，据2012—2015年全国调查，18～24岁、25～34岁、35～44岁的青年高血压患病率分别为4.0%、6.1%、15.0%[1]。
男性高于女性，北方高南方低的现象仍存在，但目前差异正在转变，呈现出大中型城市高血压患病率较高的特点，如北京、天津和上海居民的高血压患病率分别为35.9%、34.5%和29.1%[1]。
农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市快，2012—2015年全国调查[1]结果显示农村地区的患病率(粗率28.8%，标化率23.4%)首次超越了城市地区(粗率26.9%，标化率23.1%)。
不同民族间比较，藏族、满族和蒙古族高血压的患病率较汉族人群高，而回、苗、壮、布依族高血压的患病率均低于汉族人群[3]。
高血压发病率的研究相对较少，一项研究对我国10 525名40岁以上的非高血压患者于1991—2000年进行了平均8.2年的随访[4]，研究结果如图1所示，男性和女性的累计高血压发病率分别为28.9%和26.9%，发病率随着年龄的增长而增加。
2018中国高血压防治指南解读
新指南的治疗流程
早 体现了更早进行药物干预的治疗理念
初诊高血压
血压单位为mmHg
*中危且血压≥160/100mmHg 应立即启动药物治疗
评估其他危险因素、亚临床 靶器官损害及临床疾患
生活方式干预
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-
很高危
高危
中危*
立即开始 药物治疗
监测血压及其他 危险因素数周
治疗 2018中国高血压指南
治疗
治疗策略 治疗目标值 治疗流程 药物治疗原则
强
低
早
足/长
中国高血压防治指南2018年修订版
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-
2018中国高血压指南：强化降压
强
的治疗策略
• 高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发 症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本 身。
冠心病患者<140/90mmHg，如能耐受可降至<130/80mmHg， 应注意DBP不宜降得过低
血压目标应<130/80mmHg
CKD
无白蛋白尿者<140/90mmHg，有白蛋白尿者<130/80mmHg
心力衰竭 心力衰竭患者<130/80mmHg
中国高血压防治指南2018年修订版
DBP：舒张压；CKD：慢性肾脏疾病
• 在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ略，以取 得最大的心血管获益。
中国高血压防治指南2018年修订版
降压目标值仍为140/90mmHg，
但同时指出，如可耐受可进一步降
低
低
PP-NOR-CHN-0422 Expire Date：2019-
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2018中国高血压指南：强化降压的治疗策略
强
• 高血压治疗的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发 症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本 身。
• 在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取 得最大的心血管获益。
中国高血压防治指南2018年修订版
降压目标值仍为140/90mmHg，
其他危险因素 和疾病史
无
1-2个其他危险因 素
≥3个其他危险因 素，靶器官损害 或CKD 3期，无 并发症的糖尿病 临床并发症，或 CKD≥4期，有并 发症的糖尿病
收缩压130-139 和（或）
舒张压85-89
低危
中/高危
高/很高危
中国高血压防治指南2018年修订版
血压（mmHg）
收缩压140-159 和（或）
中国高血压防治指南2018年修订版
缘何更关注清晨时段的血压呢？ 清晨时段，通常血压最高，心脑血管事件高发
未治疗高血压患者 24小时动态血压
全天不同时间段 心梗和卒中发生次数
Br J Cardiol. 2008;15:31-4
2018中国高血压指南： 风险分层增加了正常高值，有助于尽早干预
高血压患者的诊断不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管综合风险的评估并分层 新指南增加了130-139/85-89mmHg范围，体现了新指南对高血压早诊早治的理念
中国高血压防治指南2018年修订版
DBP：舒张压；CKD：慢性肾脏疾病
新指南的治疗流程
早 体现了更早进行药物干预的治疗理念
初诊高血压
血压单位为mmHg
*中危且血压≥160/100mmHg 应立即启动药物治疗
评估其他危险因素、亚临床 靶器官损害及临床疾患
生活方式干预
很高危
高危
中危*
低危
立即开始 药物治疗
低
但同时指出，如可耐受可进一步降低
人群 一般高血压
老年人
卒中 冠心病 糖尿病 CKD 心力衰竭
推荐内容
一般高血压患者应降至<140/90mmHg；能耐受和部分高危及以上 的患者可进一步降至<130/80mmHg
65～79岁的老年人，首先应降至<150/90mmHg，如能耐受，可进 一步降至<140/90mmHg；≥80岁的老年人应降至<150/90mmHg
络活喜®真正分子长效， 半衰期长达35-50小时，可有效控制24h血压
氨氯地平1 硝苯地平控释片2 非洛地平缓释片3 左旋氨氯地平4
缬沙坦5
血药浓度达峰时间(小时)
6-12 6-12 2.5-5 6-12 4-6
病情稳定的卒中患者应<140/90mmHg，准备溶栓者＜180/110 mmHg 冠心病患者<140/90mmHg，如能耐受可降至<130/80mmHg，应注 意DBP不宜降得过低 血压目标应<130/80mmHg
无白蛋白尿者<140/90mmHg，有白蛋白尿者<130/80mmHg
心力衰竭患者<130/80mmHg
舒张压90-99
收缩压160-179 和（或）
舒张压100-109
低危
中危
中危
中/高危
高危
高危
很高危
CKD：慢性肾脏疾病
很高危
收缩压≥180 和（或）
舒张压≥110
高危 很高危
很高危
很高危
治疗
2018中国高血压指南 治疗
治疗策略 治疗目标值 治疗流程 药物治疗原则
强
低
早
足/长
中国高血压防治指南2018年修订版
≥135/85
中国高血压防治指南2018年修订版
2018中国高血压指南： 更加重视诊室外血压测量，包括家测血压
• 由于诊室血压测量次数较少，血压又具有明显波动性，需要数 周内多次测量来判断血压升高情况，尤其对于1级、2级高血压。 如有条件，应进行动态血压监测或家庭血压监测
• 诊室外血压包括家庭血压监测和动态血压监测，可提供医疗环 境外大量血压数据，其与靶器官损害的关系比诊室血压更为显 著，预测心血管风险能力优于诊室血压
中国高血压防治指南2018年修订版
2018中国高血压指南： 家庭血压测量更关注清晨时段血压
对初诊高血压患者或血压不 稳定高血压患者：
• 建议每天早晨和晚上测量 血压，每次测2-3遍，取 平均值；连续测量血压7 天，取后6天血压平均值
ห้องสมุดไป่ตู้
对血压控制平稳且达标者：
• 每周自测1-2天血压，早晚 各一次，最好在早上起床后， 服降压药和早餐前，排尿后 固定时间自测坐位血压
1. 2010中国高血压防治指南 2. 中国高血压防治指南2018年修订版
优先使用长效降压药物，并长期坚持
足/长
降压药应用的基本原则
中国高血压防治指南
2018年修订版
（征求意见稿）
➤ 优先使用长效降压药物， 以有效控制24h血压，更 有效预防心脑血管并发症 发生
高血压是终生治疗
中国高血压防治指南2018年修订版
监测血压及其他 危险因素数周
监测血压及其他 危险因素1-3个月
与2010年中国高血压多指次诊南室测相血比压或，进行更动新在于： 态和（或）家庭血压监测
多次诊室测血压或进行动 态和（或）家庭血压监测
• 中危和低危患者：启动药物前，监测血压及其他危险因素的时间缩短
• 新增中危且血压≥1血6压0不/1达0标0mmHg血应压立达即标启动药物血治压疗不达标
解读中国高血压防治指南
（2018年修订版）
最新中国高血压防治指南近日发布， 距上一版指南发布已过去8年1-2
1. 2010中国高血压防治指南 2. 中国高血压防治指南2018年修订版 3. /heart/info-progress/show-149090_129.html
9月20日 发布3
2018中国高血压指南：聚焦以下两方面的更新
诊断
治疗
中国高血压防治指南2018年修订版
诊断
2018中国高血压指南：高血压的诊断标准未变
血压测量方法
诊室血压 动态血压
家庭血压
诊断标准（mmHg）
≥140/90
24小时平均血压：≥130/80 白天平均血压：≥135/85 夜间平均血压：≥120/70
血压达标
药物治疗
继续监测
药物治疗
继续监测
中国高血压防治指南2018年修订版
药物治疗不再从小剂量起始，
足/长 更新为常规剂量起始，逐渐增至足剂量
中国高血压防治指南2018年修订版2
2010中国高血压防治指南1
• 一般患者采用常规剂量，老年 人及高龄老年人初始治疗时通 常采用较小的有效治疗剂量； 根据需要，可考虑逐渐增加至 足剂量。