直肠癌结肠造口患者的排便现状分析

减 少 永 久性 结肠 造 口并 发 症
关键 词 ： 结肠 造 ： 发 症 ； 因 ： 理 并 病 护
直肠癌术 的结肠永久性 造 口变了患者 的排便方式 ， 患者身心 对 造 成一定 的影 响 。如若 造 口发生并 发症则会加 重患者 的焦 虑与不 安， 严重 降低患者对造 口后的适应度。 因此医护人员要重视造 口并
２ ％、２ Ｃ Ｂ 冠造 、 固性心绞痛分别减少 ２ ％、８ １ ％）④ ９ ２ ％， Ａ Ｇ、 顽 １ １％、４ ； 可使合并高血压 的冠心病患者获益更明显 。因此长效钙离子拮抗剂 是高血压一线降压药 。而波依定是非洛地平缓释片 ， 为一种长效钙
压计测量血 ， 个 月后每周 ２ １ 次测 量血压 ， 以右 上肢肱 动脉血压 并 为准 ， 测量 前至少让 患者静 息 １ ｉ， ０ｍ ｎ 测定 ３ 次取平均值 ， 并结合 患
关 键 词 ： 依 定 ： 发 性 高 血压 ： 效 波 原 疗
原发性高血压病常伴有心 、 、 脑 肾等重要脏器 的损害 ， 血压 波动 大 。在进行非药 物治疗 的同时 ， 注意合 理使用抗高血压药是 满意控 制血 预 防并发症 的关键 。２ ０ 年 ９月～ ０ ０ ９ ， ０９ ２ １ 年 月 我们 采用波
１ 。 ０例
目前临床上常用 的抗高血压药物有六大类 。其中利尿剂很少单 独使用； 短效制剂心痛定临床上患者 中也很少使用 ； 其它长效制剂 患 者对其了解较少 ，长效钙 离子拮抗剂在 降压 的同时无明显降低心 、
１ 治疗方 法 本组观察的病例多数 曾服用心痛定 ， ． ２ 由于该药属于短 效制剂 ， 需服 ２ ３次／ 患者顺从性差 ， ￣ ｄ， 血压控制不理想而停药 。 改用 波依定片 ， １ ｄ每 次 １ｍ 。 服 次／ ， ０ ｇ 其中有 ８ 例患者 因单独服用波依定

采用 Ｓ Ｓ ３ ０软 件 包 进 行 统 计 分 析 ， Ｐ Ｓ１ ． 比较
两 组 患 者 的差 异 性 。
梁 冬 红 方 文 梁 霞
【 要 】 目的 摘 研 究 永 久 性 结 肠 造 口患 者 规律 排 便 的 系统 训 练 方 法 。方 法 将 结肠 造 口康 复期 的
患者 ， 随机 分 成 对 照 组 和 观 察 组 各 ６ Ｏ例 ， 照 组 采 用 常 规 护 理 方 法 ， 察 组 采 用 系统 的规 律 排 便 训 练 方 对 观
照 组 采 用 常规 护 理 方 法 ， 察 组 采 用 系 统 的 规 律 排 便 训 练 方 观
法。 １ ２ 研 究 方 法 ．
１ ２ １ 对 照组 采 用 的 常 规 护 理 方 法 为 结 肠 造 口 常 规 的护 ．． 理和饮食指导 。 ，
宿 ， 口狭 窄 ，肠 穿 孔 等 任 何 并 发 症 发 生 的情 况 。 造 结 １４ 统 计 方 法 ．
法， 比较 两组 的 并 发 症 和 恢 复 规 律 排 便 的 时 间 。结 果 复规 律 排 便 的 时 间 观 察 组 明 显 早 于 对 照 组 。 结 论
康复。 【 键 词 】 结 肠 造 口 排 便 功 能 训 练 关
观 察 组 与 对 照 组 的 术 后 并 发 症 无 明 显 差 异 ， 恢 而
成 规 律 排 便 对 提 高 患者 生 活 质 量 至 关 重 要 ， 而 目前 缺 少 系 然
统 的规 律 排 便 训 练 方 法 ； 此 我 们 在 参 阅 国 内 外 相 关 文 献 基 为 础 上 ， 合 我 科 的 实 践 经 验 ， 永 久 性 结 肠 造 Ｆ患 者 规 律 排 便 结 对 Ｉ 的 系统 训 练 方 法 进 行 了研 究 。

用结肠灌洗法； 减轻体重； 严重的病例可能需要手术治疗。
脱垂 （Prola）
临床症状：发生率约 为8.5% ，表现为肠 管由造口内向外翻出 来，可有数厘米至１ ０－２０cm，可能引 起水肿、出血、溃疡 或缺血而坏死。对患 者心理影响较大。
护理措施：选择一件式透明造口袋造口袋，可 容纳脱垂的肠管，便于观察；
造口旁并发症
接触性或粪水性皮炎
原因：造口无乳头突起 /皮肤褶皱/造口位置/护 理技术
处理：去除原因，治疗 皮肤问题，重新选择造 口用品，指导正确
过敏性皮炎
原因：对造口袋粘贴部 位过敏，或对整个造口 袋过敏（无纺布）
处理：询问过敏史，不 明原因做Patch试验， 必要时皮肤科诊治
清洗造口
使用溃疡粉
防漏膏
EC TERA 二件式底盘
分离处愈合
回缩 （Retraction）
临床症状：造口内陷 低于皮肤表面，引起 排泄物渗漏，导致造 口周围皮肤皮肤损伤。
护理措施： 微凸底盘可用于非严重的病例； 皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜； 乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ，考虑
病程介绍
▪ 患者2015.2因“大便带血，肛门坠痛”就诊于人民医院，诊断为直肠 癌腺癌，给予FOLFOX化疗一周期同步盆腔放疗DT52Gy/26f，后未再 行特殊抗肿瘤治疗。于11月因“会阴疼痛1月，加重1周”首次入住我 院，复查CT考虑直肠癌，累及肛管、阴道及宫颈，伴直肠阴道瘘，与 周围结构分界不清，于15.11至16.4期间多次给予FOLFIRI方案化疗。
使用大容量，一件式造口袋，底板柔软， 注意裁 剪技巧。
缺血（ Ischaemic）
临床症状：最严重的早期并发症，往往发生在 术后24~48小时

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内蒙古中医药
５ ３例 直肠 癌术后 结肠 造 口的护 理
张全 芳 ’
摘
要： 直肠癌是 消化 系统 常见 的恶性肿 瘤之 一 ， 率仅 次于 胃癌 。 国直肠 癌发 病年龄 中位 数在４ 岁左 右。近 年来 青年人 发病 率 发 了患者正 常的排 泄方式 ， 终 生使 用Ａ －Ｄ 门 ， 不仅 给 患者的 日常 工作 生活 ｌ术 ｅ 需要 － ： 这样 ＜
我们 护 理人 员应 指 导帮 助患 者 正视并 参 与造 口的护 理 。精 门袋 底 盘处 的粘 纸 ， 准造 瘘 口贴 紧周 围皮 肤 ， 口的 凹槽 与 底 对 袋 袋 尾 并用 外夹 关 闭 。 要 时用 有 弹性 的 必 心 的护 理是 降低结 肠 造 口术并 发 症不 可 忽视 的部 分 。 我 科 ５ 盘扣 牢 。 囊朝 下 ， 端反 折 ， 对 ３ 例直 肠癌 术后 结肠 造 口的 护理 总结 如 下 。 腰 带 固定 人 工肛 门袋 。 １帮助 患者 正视 并 参与 造 口的 护理 ２２ 人工 肛 门袋 的清 洁 ：当肛 门袋 内充满 三 分 之一 的排 泄 物时 ． １１ 理护 理： 然 患者 在 术前 已被 告之 人工 肛 门对 １常 生活 所 应 及 时更 换清 洁 。 ．心 虽 ３ ． 除一 肛 造 成 的不 便 ， 但在 术 后真 实 面对 时仍 有许 多 患者 表 现 出悲 观． 绝 ２３ 人工 肛 门袋 的替 换 ： 次 性造 口袋 外 ， 门袋 取 下后 可打 望 的消 极情绪 。 开 尾 端 外 夹 ， 出排 泄 物 ， 中性 洗 涤 剂 和 清 水 洗 净 ， 用 １ 倒 用 或 ： １ ．与 患者进 行 热情 交 谈： 励 患者 说 出 内心真 实感 受 ， ．１ １ 鼓 并根 据 １０ ００的洗必泰溶液浸泡 ３ｍｉ， ０ ｎ 晾干备下次替换。 情况 给 予耐心 解说 ，也 可 让患 者及 家 属多 与 相 同病 种患 者进 行 ３ 造 口并 发症 的预 防和护 理 交流 ， 除其孤 立 无助 感 ， 排 让其 以积极 态度 面对 造痿 口。 ３１ 口感染 ： 口开放前 ， ．造 造 周围皮肤用凡士林或 生理盐水纱布 １１ ．２培养 患 者 的 自理 能 力是 关 键 ： ． 术后 应 正 确 引导 患 者 ， 立 保 护 ； Ｉ开 放后 ， 时清 洁 造 口分泌 物 ， 护造 口周 围皮 肤 ， 确 造２ １ 及 保 更 其 自信 心 。在初期 护 士进 行 造 口护 理时 鼓励 患 者家 属在 床 边 协 换 敷料 ， 免感 染 。观 察造 瘘 口肠 黏膜 的 色泽 肠 段 有无 回辅 ． 避 出 助， 以消除 患者 的厌 恶情 绪 。 患者 及家 属熟 练 掌握造 口 自理 技 血 或坏 死 等 。 当 ． 口挟窄 ： 后 由于疤痕 挛缩 ， ２造 术 可引 起造 口狭 窄 。应严 密 观察 术 后 ，应 进一 步 引导 患者 的 自我 认可 意 识 ，以 逐渐 恢复 正 常 生 ３ 活 ， 加适 量 运动 和 社 交 活动 ， 参 但要 嘱 患 者 注 意掌 握活 动 强 度 ， 患者是 否有 腹痛 、 腹胀 、 恶心 、 呕吐 。 门停 止排 气 、 便 等肠梗 阻 肛 排 避 免过度 增加 腹压 ， 致人 工 肛 门黏膜 的脱 出。 导 症状。 因此为 避免造 口狭 窄 ， 造 口开放后 即 开始扩 张 ， 张 时用 在 扩 １ ． 口的护理 ２造 戴手套 的食 指和 中指涂 石蜡 油缓 慢插 人造 口至 ２ ３ 指关 节处 ， ～指 １． ． １观察 造 口周 围黏 膜 的 血运 情 况 ： 造 口有 无 回缩 、 ２ 肠 出血 、 坏 至造 口内停 留 ３ ５ ｉ， 始时 每天 １ ， 周 后两 天 １ ￣ ｍｎ开 次 １ 次。 死 。 般 于术 后 ２ ３ 一 — ｄ待肠 蠕 动恢 复后 开放 ， 凡 士林纱 布覆 盖 。 ３３常 见 并 发症 ：粪 嵌 顿 为 常 见并 发 症 ，指 导 患 者 增 加膳 食 纤 用 ． １ ． 口处 皮肤 护 理 ： 持造 口处 皮 肤 清 洁 干燥 ， 生理 盐 水 维 ， 水 。鼓 励患 者 多 下床 活动 ， 给 予腹 部按 摩 等 。 ．２造 ２ 保 用 多饮 并 含 碘消 毒液 清洗 ， 口皮 肤涂 氧 化锌 软膏 等保 护剂 保 护 。 造 ４ 指 导患 者 自我 护理 造 口 １ ． 饮食 护理 ： 意营 养均 衡 ， 喝水 ， 吃 酸菜 水果 。尽量 少 ．３ ２ 注 多 多 护 理人 员在 给患 者进 行护 理时 ，让 患者 观看 全过 程几 次 ， 采 吃辛 辣刺 激性 、 易产 气 、 激食 物 。 易 减少 油腻食 物 的摄 人 ； 气 用 示 范～ 与一 易产 参 自我护 理模 式 ， 次执 行造 Ｅ护理 指 导 时 ， 要 对 每 ｌ 均 或 气 味大 的食物 如 洋葱 、 菜 、 韭 红薯 、 、 菜 、 蒜 芹 豆类 、 蛋 、 鸡 啤酒 、 患者进行评估 ， 了解患者的接受能力、 学习进展等， 使其正确掌握 汽水 ， 尽 量少 吃或 不 吃 。绿豆 、 菜 、 应 菠 未熟 的水 果 和蔬 菜 、 酒 造 口护 理 的相关知 识及操 作技 能 ， 快更 好地适 应 造 口生活 。 啤 更 都 易导致 腹 泻 。食用 含 叶绿 素高 的绿 叶蔬 菜 均有 助 于控 制 自然 通过 对 ５ 例 直肠 癌 术后 结 肠造 口的 护理 ， 效 的减 少及 预 ３ 有 粪臭 。 防 了并 发症 的 发生 ， 患者 在 生理 上减 少 了病 痛 的折 磨 ， 使 在心 理 ２ 指导 患者 正确 使用 人 工肛 门袋 上 能正 确对 待疾 病 ， 帮助 患 者 提 高 自理 能 力 ， 善 生 活质 量 ， 改 增 ２１ 工 肛 门袋 的选 择 和 安 放 ：根 据 患者 情 况 和造 口大小 选 择 强战 胜疾 病 的信 心 ！ ．人 适 宜 的肛 门袋 。 清洁 造楼 口及 其 周 围皮肤 并待 其 干燥 后 ， 除去 肛 参考 文献 【】 １宋秋 芬 、 宏 勤． 肠 疾 病手 术 后 的护 理要 点【 中华现 代 护理 赵 肝 Ｊ 】 ，四川 省开江县 人 民医 院（３２０ ６６ ５ ）

①生 活质量 综 合评 定 问卷 ， 问 卷 有 ６ 该 ４个 条
目， 代表 １ ５个 因 子 ， 映 躯体 、 理 和 生 活 功 能 ３个 反 心 维 度及生 活质 量 总 体 评 价 。该 问 卷 能 代 表 不 同人 群
的 共 性 ，Βιβλιοθήκη 各 维 度 之 间 既 相 关 又 独 立 ， 根 据 研 究 对 其 可
于 中下 水 平 ； 肠 肛 管 的 切 除 、 口 的 存 在 。 仅 直 造 不
性 结肠 造 口术 ， 计 每 年 有 近 ｌ 预 ０万 人 需 做 结 肠 造 口 ， ｊ累计 造 口患 者 超 过 １ ０万 ， 今 后 有 增 加 趋 ０ 且 势 。由于结肠 造 口改 变 了患 者 原有 正 常排 便 方 式 ，
对 患 者 的 生 活 方 式 及 社 交 生 活 有 较 大 的 影 响 ， 易 造 容
影 响患 者躯 体形 象 ， 还影 响患 者 的 生 理功 能 ， 而影 进 响其社 会功 能 、 感 功 能 和生 活 质量 ； 肠 造 口术 后 情 结 ３ ． ～ ７ ． 患 者 易 出 现 不 同 程 度 的 性 功 能 障 ３０ ００ 碍 ， 生活 质 量 下 降 影 响 到 婚 姻 生 活 质量 ； 会 出 性 还 现不 同程度 的疲 劳 、 失眠 、 精神 不 足 、 食欲 丧 失等 躯体 不适 ； 口存 在使 患 者感 到生 活不 便 ， 响工 作 学 习 ， 造 影
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护理学杂志 ２０ ０ ８年 １月 第 ２ ３卷 第 ２期 ｒ 外科 版 ）
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直 肠 癌 结 肠 造 口患 者 生 活质 量及 其 影 响 因素 的研 究 进 展
李 长艳 。 亚红 ， 海 霞， 陈 胡 朱项珍

肠癌（ 腺癌 ） 排除手 术禁忌 症 ， 于 ２０ ， 拟 ０９年 １ ２月 １ ７日在全 麻下 行腹 腔 镜 少 、 胃肠 干扰小 、 后疼痛 轻 、 对 术 恢复 快 等优 点 ， 渐 被广 大 医生 和患 者 接 逐
辅助下直肠癌根治术（ ｌ 术） 术后予抗感染、 ｉ ｇ ， ｍｅ 止血 、 制酸、 营养支持、 维 受。腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔 内进行 ， 医师直视监视屏幕 ， 在腹腔外 持水 电解质平衡等治疗。 操纵插入盆腹腔手术器械完成手术。我院自２０ ０ ８年 ８月开展腹腔镜辅助 至今 ０例 本 术后２ ４小时： 各生命特征平稳， 精神尚可， 对答切题 ， 无恶寒发热、 恶 下结 直肠 癌手术 治疗后 ， 已成功 开展 了近 ４ 手术 ， 例 手术 也是 在
医学信 息
临床集锦
Ｍ ＤＣ Ｌ Ｆ Ｒ ＾ １ Ｎ Ｅ ＩＡ ０ Ｍ＿ ０ Ｔ Ｎ ． Ｏ０ ０ ２１ ５ ・１ ４ ・ １３
腔积血及胎盘向阴道内移动， 缩小官腔减少出血 【 。 目 ， ２ Ｊ 前 临床上米索前 果； 而米索前列醇直肠给药法易被分泌物污染， 需消毒后方可用药， 给使用
列醇主要有 口服、 阴道、 直肠、 静脉及官腔内给药等５种方法。前 ３种给药 带来不便。米索前列醇官腔内给药联合缩宫素治疗剖宫产患者简单有效、 方式临床已运用较广， 研究报道的也较多； 静脉给药法则因其剂量、 滴速及 不良反应少 ， 在临床上值得推广。 副反应难以控制等原因， 临床上已极少采用。 参考 文献 本组资料显示 ， 实验组 Ⅱ产后 ２ ２ ｈ出血量明显低于实验组 Ｉ与 ｈ及 ４
黯黑 ， 粪袋内约有４ Ｉｌ ｏＩ 暗红色血性液体 ， ｌ 未见排气排便， 全腹未闻及肠鸣 坏 死 ； 在 此例 手术 中 ， 们总结 出 ， 我 在腹 腔镜 手术下 ， 化 、 离肠 管 时 ， 裸 游 需要 音， 右腹触软 ， 下腹压痛 较前明显 ， 反跳痛及 肌紧张 ， 动性浊 音 左 无 移 准确辨别血管供走向的能力， 若患者存在肠管粗大， 系 （一）考虑患者为肠造口肠管坏死， ， 遂予针刺试验 ， 见造 口内３ ｍ肠黏膜 有清晰的解剖概念 ｃ

心理状态进行分析 ， 中男 ２ 其 ８例 ， ８例 ， 龄 ５ ７ 女 年 ５— ６岁 ， 平均 ６． ８７岁 ， 文化程度均初 中及 以下 ， 济状况 一般 ， 经 平均 住院 时间 １ ２～３ ： ０ｄ 通过 心理状态分析 及加强针 对性护理及疏导 ， 康复 到
期 患 者 状 态 明 显好 转 ， 表 ｌ 见 。
结 肠 造 口患 者 的 心 理 状 态 分 析 和 护 理
陈 玉 燕
仙 居 县 医院 外科 （ 江 浙
【 关键词 】 结肠造 口； 患者； 心理状 态； 护理
结 肠 造 口多 见 于 低 位 直 肠 癌 患 者 ， 为 低 位 直 肠 癌 靠 近 肛 因 门 ， 处 于 狭小 盆 腔 的 深 部 ， 此 ， 临 床 治 疗 时 多采 取经 腹 会 阴 又 因 在 联合 直 肠 癌 切 除 术 。此 手 术 是 切 除 肛 门括 约肌 ， 结 肠 末 端 移 到 将
者造成的负性反应 ， 因此所 有患者存在 焦虑 、 惧 、 望心理 ， 恐 绝 他 们中 ７ ． ％的患者对诊 断 和手术方 式产 生抵触 ， 往拒绝 接受 ４３ 往
事实 ， 对手术后恢 复没 有信心 ， 对将 来 的生活 没有把 握 ， 情绪 低
落 ， 至 悲观 厌 世 。 甚
惯， 形成规律排便 。患者的饮食应富含营养 、 适量粗纤维 ， 且不易
机 会 大 为 减 少 。 因此 ， 须 让 患 者尽 快 正 确 使 用 造 口产 品 ， 早 必 及 参与社会活动。
２ 心 理 状 态 分 析
３２ ３ 密切 观 察 病 情 变化 ． ．
结 肠 造 口患 者 术 后 常 伴 有 各 种 并 发
２ １ 术 前患 者 的心 理 状 态 由 于癌 症 本 身 和 需要 做 肠 造 口给 患 ．