右美托咪定和丙泊酚用于神经外科躁动患者镇静的比较研究

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右美托咪定和丙泊酚用于神经外科躁动患者镇静的比较研究

作者：朱睿瑶 张迪 冯丽芝 夏文芳 邹捍东 周青山

来源：《中国医药导报》2014年第06期

[摘要] 目的 评价神经外科躁动患者应用右美托咪定和丙泊酚镇静治疗的效果及不良反应。 方法 选择2010年3月～2011年3月入住武汉大学人民医院ICU中的神经外科急重症及术后躁动患者60例，随机分为两组，右美托咪定组（D组）和丙泊酚组（P组），监测给药前（T1）及给药后10 min（T2）、1 h（T3）、2 h（T4）、6 h（T5）和次日清晨7∶00（T6）的平均动脉压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度，记录药物起效时间、达到Ramsay镇静评分2～4级时药物平均输注速度。 结果 两组药物起效时间比较差异有高度统计学意义（P <

0.01），D组患者用药后血压及心率均有所下降（P < 0.05），用药后呼吸频率与T1相比虽有所下降，但差异无统计学意义（P > 0.05）；P组镇静治疗后血压较给药前下降，差异有统计学意义（P < 0.05），与T1比较，T2～4的心率明显下降（P < 0.05），用药后10 min内即观察到呼吸频率下降，T2与T1相比差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 右美托咪定和丙泊酚微量泵持续输入用于神经外科躁动患者镇静安全有效，丙泊酚可应用于躁动患者的快速镇静，右美托咪定镇静过程中无明显呼吸抑制发生，但要注意防范血压下降和心率减慢的不良反应。

[关键词] 右美托咪定；丙泊酚；神经外科；躁动；镇静

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）02（c）-0072-03

Comparative study of sedation between Dexmedetomidine and Propofol in neurosurgical patients

from restlessness

ZHU Ruiyao ZHANG Di FENG Lizhi XIA Wenfang ZOU Handong ZHOU Qingshan

Intensive Care Unit， People's Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan

430060， China

[Abstract] Objective To evaluate the sedation and adverse effects of Dexmedetomidine and

Propofol in the treatment of neurosurgically restless patients. Methods 60 neurosurgically restless

patients of acute critical or after the operation who were hospitalized to the intensive care unit

（ICU） of People's Hospital of Wuhan University from March 2010 to March 2011. They were

randomly divided into two groups， namely Dexmedetomidine group and Propofol group （group D

and group P）. The mean arterial blood pressure （MAP）， heart rate （HR）， respiration rate

（RR）， pulse oxygen saturation （SpO2） and before administration （T1） and 10 min

（T2）， 1 h （T3）， 2 h （T4）， 6 h （T5）， （T6） after continuous infusion were

recorded. Drug onset time， average drug infusion rate to Ramsay 2-4 were monitored. Results 龙源期刊网

Significant difference was found in the onset time of two groups （P < 0.01）. In Dexmedetomidine

group， blood pressure and heart rate were decreased after treatment （P < 0.05）， respiratory rate

decreased between T1 and after using the drugs at different time points， but it showed no significant

difference （P > 0.05）. In group P， mean arterial blood pressure decreased significantly comparing

with T1 （P < 0.05） at T2-6， comparing with T1， the heart rate in T2-4 reduced significantly （P

< 0.05）， the respiratory rate in T2 reduced comparing with T1 after injected a loading dosage in 10

minutes， which showed significant difference （P < 0.05）. Conclusion Dexmedetomidine and

Propofol infused continuously with pump thereafter is safe to neurosurgically restlessly patients. The

patients with agitation who needed to compose in a quick way should prefer Propofol. During the

process of Dexmedetomidine composing， there is no significant respiratory depresstion， but need

pay attention to adverse reactions to prevent hypotension and bradycardia.

[Key words] Dexmedetomidine； Propofol； Neurosurgery； Agitation； Sedation

入住ICU的神经外科急重症及术后患者经常伴有谵妄、躁动等精神症状，产生原因复杂，包括疾病本身特点、不良刺激（如疼痛等）、内外环境变化及药物影响等。其中疼痛是神经外科危重症及术后患者产生躁动的主要原因之一[1]。有效的镇静镇痛对神经外科术后及危重患者非常重要，采取适当程度的镇静镇痛治疗以稳定情绪、降低氧耗、保护脑细胞及降低颅内压，避免多种并发症发生，有效降低病死率，减低后遗症，提高患者的生存质量。在ICU中常用的镇静剂有丙泊酚和右美托咪定等，本文分别将右美托咪定与丙泊酚用于神经外科躁动患者的镇静，通过对患者的平均动脉压、心率、呼吸频率和脉搏血氧饱和度监测以及对镇静效果的评估，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月～2011年3月入住武汉大学人民医院ICU中的神经外科急重症及术后躁动患者60例。入选标准：①GCS评分8～13分；②双侧瞳孔光反应存在；③Riker镇静和躁动评分5～7分；④Ramsay评分1分；⑤排除其他神经病变引起躁动的因素（如继发性颅内出血、缺氧等）。排除标准：①孕产妇、青少年（65岁）；②患者肝肾功能、血脂水平存在异常，有糖尿病病史；③有心脏传导阻滞及其他心脏疾病史，合并低血容量或使用血管活性药物；④有听觉障碍或精神病史；⑤有药物过敏史。入选60例患者随机分为两组，右美托咪定组（D组）和丙泊酚组（P组）。

1.2 方法

D组：在超过10 min内，缓慢给予负荷量1.0 μg/kg，之后微量注射泵以0.2～0.7 μg/（kg·h）速度输注，根据Ramsay分级，调整药物输注速度使镇静分级维持在2～4级。P组：先静注丙泊酚予负荷量1 mg/kg，然后改用微量注射泵持续静注丙泊酚0.3～4.8 mg/（kg·h），控制镇静水平于Ramsay分级2～4级的满意深度。 龙源期刊网

1.3 观察指标

监测给药前（T1）及给药后10 min（T2）、1 h（T3）、2 h（T4）、6 h（T5）和次日清晨7∶00（T6）的平均动脉压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度，记录药物起效时间、达到Ramsay镇静评分2～4级时药物平均输注速度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者在性别、年龄、体重比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（n = 30）

2.2 两组药物达标时间、Ramsay 2～4级时间药量比较

两组药物在达标时间及达到Ramsay 2～4级时间用药量比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

表2 两组药物镇静效果比较（x±s，n = 30）

注：与P组比较，△P < 0.01

2.3 两组药物对呼吸循环的影响

右美托咪定组：镇静治疗后大多数患者伴随血压及心率下降，T1与T2～6的血压、心率比较差异有统计学意义（P < 0.05）；用药后各点的呼吸频率与T1相比均有所下降，但差异无统计学意义（P > 0.05）。丙泊酚组：镇静治疗后大多数患者开始血压下降，T1与T2～6的血压差异有统计学意义（P < 0.05）；与T1比较，T2～4的心率明显下降，差异有统计学意义（P < 0.05），T1与T5～6的心率差异无统计学意义（P > 0.05）；用药后10 min内即观察到呼吸频率下降，T2与T1相比差异有统计学意义（P < 0.05）。两组间比较，各点的平均动脉压差异无统计学意义（P > 0.05）；T4～6时，右美托咪定组心率低于丙泊酚组（P < 0.05）；T2时，两组呼吸频率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。两组用药前后呼吸循环参数的变化见表3。