建筑节能工作用表

A-a 建筑节能工程专项验收资料备案清单

工程名称： 序号 文 件 材 料 名 称 审批检验部门 页 数 份 数 备 注 一 建设、设计和专项竣工验收文件 1 建筑节能工程归档文卷目录 2 建筑节能工程专项验收资料备案清单 3 工程设计文件（建筑节能部分） 设计单位 4 施工图审查合格证书 审图机构 5 居住（公共）建筑节能设计备案表 节能监管部门

6 山西省居住（公共）建筑项目节能公示申报表 节能监管部门 7 建筑节能设计认定书 设计管理部门 8 建设单位建筑节能专项验收申报书（A-1） 建设单位 9 建筑节能工程质量专项验收报告（A-2） 建设单位 10 建筑节能工程质量监管报告 监管部门 11 山西省建筑节能工程专项竣工验收备案表 监管部门 二 监理文件 1 建筑节能工程监理实施细则 监理单位 2 建筑节能工程旁站监理记录表（B-1） 监理单位 3 建筑节能工程见证取样记录表（B-2） 监理单位 4 建筑节能工程监理抽检记录（B-3） 监理单位 5 工程变更单（B-4） 设计单位 6 建筑节能工程质量监理评估报告（B-5） 监理单位 三 施工文件 1 建筑节能施工组织设计节能专篇 施工单位 2 建筑节能施工方案报审表（C-1） 施工单位 3 图纸会审记录（建筑节能部分） 施工单位 4 工程设计变更（建筑节能部分） 设计单位 5 建筑节能子分部，分项工程划分表（C-2） 施工单位

6 建筑节能工程材料/构配件/设备报审表（C-3） 施工单位

7 原材料/构配件进场检验记录（C-4） 施工单位 8 山西省建筑节能技术（产品）认定书或备案证明 材料供应部门 9 节能墙体砌块检测报告（C-5） 材料检测机构 10 墙体（内）外墙保温材料、粘结材料复验报告 材料检测机构

11 保温板材与基层的粘结强度现场拉拔试验报告 材料检测机构 12 后置锚固力现场拉拔试验报告（C-6） 材料检测机构 13 饰面砖粘结强度拉拔试验报告 材料检测机构 序号 文 件 材 料 名 称 审批检验部门 页 数 份 数 备 注 14 外墙节能构造钻芯检验报告（C-7） 材料检测机构 15 幕墙气密性能检测报告 材料检测机构 16 外门窗气密性检测报告 材料检测机构 17 屋面保温材料复验报告 材料检测机构 18 采暖系统散热器和保温材料复验报告 材料检测机构 19 通风与空调系统风机盘管机组和绝热材料复验报告 材料检测机构

20 空调与采暖管网工程，绝热管道，绝热材料复验报告 材料检测机构 21 采暖、通风与空调，供电与照明系统试运行调试记录和检测 材料检测机构 22 新材料新工艺施工记录（C-9） 施工单位 23 建筑节能隐蔽工程验收记录（C-10） 施工监理单位 24 建筑节能＿分项工程质量验收表（C-11） 施工监理单位 25 EPS板或XPS板抹灰外墙保温工程检验批质量验收记录（C-12） 施工监理单位

26 EPS钢丝网架板外墙保温工程检验批质量验收记录（C-13） 施工监理单位 27 ＿保温浆料外墙保温工程（C-14） 施工监理单位 28 外门窗保温工程检验批质量验收记录（C-15） 施工监理单位

29 屋面保温工程检验批质量验收记录（C-16） 施工监理单位 30 地面保温工程检验批质量验收记录（C-17） 施工监理单位 31 管道和设备保温工程检验批质量验收记录（C-18） 施工监理单位

32 建筑节能分部工程质量验收表（C-19） 施工监理单位 33 建筑节能分部工程质量整改（C-20） 监管部门 34 建筑节能工程专项验收整改结果报告书（C-21） 施工监理部门

35 建筑节能工程专项验收报审单（C-22） 施工监理部门 36 施工单位建筑节能专项验收报告（C-23） 施工监理部门 37 建筑节能工程施工质量承诺书（C-24） 施工监理部门 38 建筑节能工程文件归档资料移交表（C-25） 施工监理部门 四 监管备案文件 1 建筑节能工程质量监管报告（D-1） 监管部门 2 山西省建筑节能专项竣工验收备案表（D-2） 监管部门 A--1 建设单位建筑节能专项

验收申报书

工 程 名 称：_阳泉市十五中学维修改造工程实验楼

建 设 单 位： 阳泉市十五中学

施 工 单 位： 林州二建建筑工程有限公司 监 理 单 位： 山西诚正建设监理咨询有限公司

2009年10 月25日 A—1—1 阳泉市建设工程（验收）申报表

阳泉市 _ ： 由___ 勘察院勘察，_山西宇众工程设计有限公司_设计院设计，__林州二建建筑工程有限公司公司施工，_山西诚正建设监理咨询有限公司_监理的阳泉市十五中学维修改造工程实验楼工程，建筑面积____ M2，施工、勘察、设计、监理各责任主体在工程施工中按照有关法规、规章及强制性标准履行了各自的职责，完成了合同、设计文件要求，已具备建筑节能专项验收条件。我方于____2009__年_______月______日________点，组织__________验收。

验收地点： 联系人： 电话： 附件：工程验收组成员名单。

建设单位： （公章） 年 月 日

注：竣工验收7日前通知监管部门。 A--1-2 （ ）工程验收组成员名单

工程名称 阳泉市十五中学维修改造工程实验楼 工程地址 十五中学 建筑面积 m2 结构类型 钢结构 开工时间 2008年 月 日 完工时间 组织单位 阳泉市十五中学 主持人

参 加 验 收 单 位 验 收 组 成 员 姓 名 职 务 专 业 建 设 单 位

设 计 单 位

施 工 单 位

监 理 单 位

图 审 单 位

检 测 单 位

建设单位：（公章） 年 月 日 A--2 工程编号：

建筑节能工程质量专项验收报告

工 程 名 称：_世纪宏苑二期商品区A组团2#住宅楼

建 设 单 位： 山西宏厦建筑工程有限公司

施 工 单 位： 山西宏厦第二项目部 监 理 单 位： 阳泉市工程建设监理中心

2009年11 月20日 A--2—1 建筑节能分部工程质量专项验收表

工程名称 世纪宏苑二期商品区A组团2#住宅楼 工程地点 开发区 建设单位 山西宏厦建筑工程有限公司

施工单位 山西宏厦第二项目部 监理单位 阳泉市工程建设监理中心

建筑面积 9762.05m2 结构型式 框架剪力墙结构 建筑层数全高 42.93m 总投资额 万元 施工许可证号 施工图审查 合格书编号 开工日期 2006年5月 25日 竣工日期 2009年 11月20 日

存在问题 整改情况 无 处 理 意 见 无

质量检测和功 能性试验结果 质量检测和功能性试验合格 工程管理资料、 验评资料情况 工程管理资料、验评资料齐全

其他有关事项 A--2—2 建筑节能分部工程质量专项验收表

分项工程 验收意见 验收组长 签 字 备注 1 墙体节能工程 2 幕墙节能工程 3 门窗节能工程 4 屋面节能工程 5 地面节能工程 6 采暖节能工程 7 通风与空调节能工程 8 空调与采暖系统的冷热源及管网节能工程 9 配电与照明节能工程 10 检测与控制节能工程 质量控制资料 外墙节能构造现场实体检验（传热系数检测） 外窗气密性现场实体检测 系统节能性能检测

节能工程 验收结论

建设单位 （签章） 年 月 日 设计单位 （签章） 年 月 日 施工单位

（签章） 2009 年11 月20日 监理单位 （签章） 年 月 日 施工图审查单位 （签章） 年 月 日 检测单位

（签章） 年 月 日 A--2—3 建筑节能工程专项验收资料核查记录表

工程名称 阳泉市十五中学维修改造工程实验楼 施工许可证号 建设单位 阳泉市十五中学 项目负责人 设计单位 山西宇众工程设计有限公司 项目负责人 监理单位 山西诚正建设监理咨询有限公司 项目负责人 施工单位 林州二建建筑工程有限公司 项目负责人 施工图审查单位 负责人 检验单位 阳泉市工程材料质量检测中心 负责人 其他参加验收人员

建筑节能分项验收资料清单 份 数 合格 （齐全） 不合格 （不齐全） 核查人 设计、施工、监理等单位分别出具的专项质量合格文件 设计文件、图纸会审记录和设计变更文件 施工图审查合格书、建筑节能设计认定证书 建筑节能专项施工方案、施工工艺和技术交底 建筑节能专项监理方案及监理实施细则 建筑节能技术（产品）认定证书及进场复验报告 墙体节能工程技术档案资料及验收记录 幕墙节能工程技术档案资料及验收记录 门窗节能工程技术档案资料及验收记录 屋面节能工程技术档案资料及验收记录 地面节能工程技术档案资料及验收记录 采暖节能工程技术档案资料及验收记录 通风与空调节能工程技术档案资料及验收记录 空调与采暖系统的冷热源及管网节能工程资料及验收记录 配电与照明节能工程技术档案资料及验收记录 监测与控制节能工程技术档案资料及验收记录 隐蔽工程验收记录和相关图像资料 围护结构节能构造现场实体检验记录（传热系数检测报告）、外窗气密性现场检测报告、系统节能性能检测报告

风管及系统严密性检验记录、现场组装的组合式空调机组漏风量测试记录 设备单机试运转及调试、系统联合试运转与调试记录 观感质量综合检查记录

核查 结论 核查人员： 年 月 日 验收组组长 签 字 年 月 日