VitD缺乏性佝偻病医学课件

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维生素D缺乏性佝 偻病讲课PPT课件
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目录
01 单击此处汇报人员内容 03 维生素D缺乏性佝偻病的预防 05 维生素D缺乏性佝偻病的案例分析
02 维生素D缺乏性佝偻病的概述
04 维生素D缺乏性佝偻病的治疗
06 维生素D缺乏性佝偻病的护理和康 复
汇报人员：XX 医院-XX
维生素D缺乏 性佝偻病的概
要性
案例启示：启 示医生在临床 实践中要重视 维生素D缺乏 性佝偻病的预 防和治疗，提 高患者的生活
质量
维生素D缺乏性 佝偻病的护理和
康复
护理方法
保持充足的阳光照射，促进维生素D的合成。 饮食调整，多吃富含维生素D和钙的食物。 定期进行体检，监测维生素D和钙的水平。 在医生的指导下进行药物治疗，补充维生素D和钙。
案例讨论：讨 论案例中的诊 断、治疗和预 防措施，以及
经验教训
案例总结和启示
案例介绍：维 生素D缺乏性 佝偻病的典型 病例，包括患 者基本信息、 症状、诊断和
治疗过程
案例分析：分 析患者缺乏维 生素D的原因， 如饮食、生活 方式等，以及 佝偻病对患者
的危害
案例总结：总 结病例特点和 治疗方法，强 调预防和治疗 维生素D缺乏 性佝偻病的重
其他治疗方法
药物治疗：补充维 生素D和钙剂，缓 解症状。
饮食调整：增加富 含维生素D和钙的 食物摄入。
增加户外活动：多 晒太阳，促进维生 素D的合成。
预防措施：定期检 测维生素D水平， 提前预防。
维生素D缺乏性 佝偻病的案例分
析
典型案例介绍
患者情况：患 者年龄、性别、 临床表现等基
本信息
诊断过程：医 生如何通过检 查和诊断确定 为维生素D缺

➢神经兴奋性增高：闹、惊、汗、痒、秃 ➢ 骨骼体征改变不明显 ➢血生化改变：血钙正常/稍低，血磷稍低，ALP
正常或稍高，25-OHD3下降，PTH升高 ➢骨骼X线改变：正常或临时钙化带稍模糊
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枕秃
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临床分期：活动期（激期）
1. 骨骼改变（生长最快部位） ⑴ 头部 ① 颅骨变薄软化 (多3～6个月) ② 方颅 (多7 ～ 8个月) ③ 前囟迟闭 ④ 乳牙迟萌，龋齿
病因
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病因
1. 围生期VitD不足 2. 日照不足 3. 生长过速，需要增加 4. VitD摄入不足 5. 疾病影响
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➢ 疾病影响
肠道或肝胆疾病影响Ca、P、VitD的吸收； 肾疾病影响VitD的转化
➢ 药物影响
抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥；糖皮质激素
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蛙腹
赫氏沟
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脊柱后突
临床分期：活动期（激期）
⑸ 四肢 ①“手足镯征”(多见6个月以后) ②“X”或“O”形腿(多见1岁左右)
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临床分期：活动期（激期）
2. 韧带松驰，肌肉无力
① 动作发育迟，如抬头、坐、站、行较晚 ② 腹部膨隆如蛙腹、脊柱畸形
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激期：头部
6个月以内：颅骨变薄软 化，乒乓球样感觉
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7~8个月：“方盒样” 头型，即方头 /方颅
临床分期：活动期（激期）
⑵ 胸部(多见1岁左右) ①肋缘外翻②肋骨串珠(7～10月) ③肋膈沟④鸡胸或漏斗胸
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(<7mg/dl~7.5mg/dl) 游离Ca2＋ <1.0mmol/L(4mg/dl)
手足搐搦 （Tetany）
病理特点
第6版
病理改变的基础 细胞外液中的钙、磷浓度不足 （乘积＜40），骨钙化过程受阻所形成的
病理表现 骨骺端骨样组织堆积，临时钙化线模糊 或消失，骨端增厚、向两侧膨出
1. 长骨骨骺端表现为肋骨“串珠”和“手、足 镯”征，长骨骨干骨膜增厚、骨质疏松及弯曲变 形
2. 扁平骨（颅骨）表现为颅骨软化、骨样组织 堆积（方颅）
早产儿因生长速度较足月儿快且体内储钙不足， 故最易发生佝偻病
(五)疾病影响及其他
第6版
胃肠道或肝胆疾病影响维生素D及钙磷 的吸收和利用。如婴儿肝炎综合征、先 天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、 慢性腹泻等。
长期服用抗癫痫药物如苯妥英钠、苯巴 比妥可干扰维生素D代谢；
糖皮质激素能拮抗维生素D对钙的转运， 因此都能导致佝偻病。
病因
第6版
春夏季节阳光充足、或应用维生素D治 疗佝偻病使钙沉积于骨骼，但肠吸收钙 相对不足
体重低于1500g的早产儿贮存不足
人工喂养儿食用含磷高的奶制品
长期腹泻或慢性疾病使维生素D和钙吸 收减少
发病机理
VitD
小肠Ca、P吸收 血钙
PTH调节
骨软化
肾重吸收P
PTH
低血磷
细胞外液(Ca、P浓度不足)
迟钝，PTH
破骨细胞 作用
骨重吸收
低血钙不能恢复 继续
骨正常矿化受阻
血钙恢复
成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets）
手足搐搦 （Tetany）
正常总血Ca 游离Ca2＋

至症状控制。 （三）维生素D治疗:
症状控制后用维生素D治疗量。 *注意次序先后！
预防
同维生素D缺乏性佝偻病
思考题
维生素D缺乏性佝偻病及手足搐溺症的临床 表现是什么？
维生素D缺乏性佝偻病及手足搐溺症如何诊 断及治疗？
（三）急性喉炎： 声音嘶哑， 犬吠样咳嗽， 吸气困难， 钙剂治疗无效， 应与手足搐搦症的喉痉挛鉴别。
治疗
（一）急救处理： 1、控制惊厥或喉痉挛：水合氯醛或安定。 2、吸氧和保持呼吸道通畅。
（二）钙剂治疗： 10％葡萄糖酸钙1-2ml/kg+10%葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射，直
至惊厥停止后改为口服钙。 若伴有低镁血症，可给25％硫酸镁0.25ml/kg,肌注，6小时一次，直
维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制
维生素D 缺乏
肠道钙、磷吸收减少
血钙降低
肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 甲状旁腺 PTH分泌不足
破骨细胞作用加强
血钙不能恢复正 常
低血磷
骨重吸收增加
钙、磷乘积降低
血钙正常或偏低
骨矿化受阻
佝偻病 手足搐搦
影响血清钙离子度的因素
1、血H+浓度
2、血浆蛋白浓度
数秒钟即逝 ❖ 日久智力下降， ❖ EEG有高峰节律异常。
4、原发性甲状旁腺功能减退症 ❖ 惊厥或手足搐搦，数日或数周一次， ❖ 血磷>3.2mmol/L(10mg/dl),
血钙<1.75mmol/L(7mg/dl), ❖ ALP正常或稍低， ❖ 头颅X线照片可见见基底节钙化灶。
（二）中枢神经系统感染： 脑膜炎、脑炎、脑脓肿： 发热、感染中毒症状 颅内压增高和CSF改变。
离子钙＜1.0mmol/L。