肺结核合并肺癌临床分析

迫 １例， ５ 羊水过少 ８例 ， 脐带绕颈 ７例 ， 持续性 枕横位 ３例 ， 臀
位 ３例 ， 续 性 枕 后 位 ３例 ， 水 Ⅲ度 ２例 ， 盆 狭 窄 ２例 ， 持 羊 骨 疤
方 已无 必 要 ， 相应 医 疗 检 查 需 要 增 加 费 用 ， 未 能 做 出 明确 做 故 的 病 因 诊 断 。对 于 这 一 现 象 ， 要 进 一 步 加 强 相 关 研 究 ， 期 需 以 提 高 对 胎 儿 宫 内窘 迫 的 认 识 。 剖 宫 产 比 率 较 高 的 主 要 原・ 之 一 是 社 会 因 素 对 ｌ 工 作 因 临床 的 冲 击 。其 一 是 社 会 因 素 导 致 的非 医学 指 征 的 剖宫 产 ， 是 贫 二 困人 口的 医疗 保 健 条 件 差 导 致 产 程 异 常 。 对 于 前 者 ， 要 措 施 主 是 向广 大 孕 妇 宣 传 自然 分 娩 的益 处 和 剖 宫 产 的 并 发 症 ； 于后 对 者 ， 只 能有 待 于全 社 会 的 共 同努 力 了 。 同时 提 高 医务 人 员 对 则 产 程 处 理 质 量 及 阴 道 助 产 技 术 和 能 力 ， 展 无 痛 或 者 减 痛 分 开 娩 ， 加 产 妇 和 家属 对 自然 分 娩 的信 心 ， 是 降 低 剖 宫 产 率 的 增 也
ｌ 临产时异 常情况增多 。（） ５ 性传 播疾 病 的增多 ， 剖宫产 病例 使
增多等 。 ２ ２ 作 为 一 项 相 对 性 指 标 ， 儿 宫 内窘 迫 的起 因 较 为 复 杂 ， ． 胎 以 此 为 指 征 决 定 手 术 的 确 需 要 慎 重 。但 从 以 上结 果 可 以 看 出 ， 胎 儿宫 内窘 迫 与 新 生 儿 窒 息 相 关 度 达 ５ 以上 ， 且 在 实 际 ｌ ０ 而 临 床 上 留 给 进 一 步 观 察 、 断 的 时 间 非 常 有 限 ， 此 为 了确 保 胎 判 因 儿 安 全 ， 断 采 取 手 术 也 是 非 常 必 要 的 。值 得 指 出 是 ， 所 有 果 在 胎儿宫内窘迫病例 中， 只有 ２ ３ 相 关 指 征 即病 因诊 断 ， １ ／有 有 ／ ３ 能做出病因诊断 ， 未 因而 成 为 手 术 的 唯 一 指 征 。这 是 因 为 这

结论 提 高对 老 年 肺 结 核合 并肺 癌 的 警 惕 性 ，强 调 动 态观 察 ， 及 时 进 行 纤 维 支 气管 镜 检 查 ， 必要 时 在 Ｃ 引导 下经 皮肺 穿刺 Ｔ
呼吸困难逐渐加重 ， 反复抽 吸胸腔积液无 效 ， 最终转变 为血 并
性胸腔积液 。 １ 细胞 学及 组 织 学 活 检 ． ５ ４ Ｏ例 在 痰 中 找 到 结 核 杆 菌 者
病 史 最 短 者 ２年 ， 长 ２ 最 ５年 ； 动性 肺结 核 合 并 肺 癌 者 ２ 例 ， 活 ８
型的肺结核合并肺 部感 染治疗 ， 后发现 病灶增大 恶化 ， 或出现
新 的 病 灶 ， 出现 顽 同性 血 性 胸 腔 积 液 ， 胸 痛 、 吸 【难 逐 渐 或 或 呼 术 １ 加 重 才 考 虑 合 并 肺 癌 ， 诊 率 高 达 ７ ％ ， 训 十 分 深 刻 。 本 误 ０ 教 从 组４ ０例 的诊 治经 过 我 们 认 为 以下 临床 特 点 应 视 为 肺 结 核 合 并
３ 讨论
３１ 肺结 核合并肺癌 的临床特点 ． 本文共收集老 年肺 结核合并肺癌 ４ Ｏ例 ，
本组 ４ 例人 院后 ２周 ０
１１ 一般资 料 ．
内确 诊 肺结 核 合 并 肺 癌 者 仅 １ ， ２例 其余 ２ 开 始 都 以不 同类 ８例
其肺结核及肺癌 的诊 断均经细胞学或组织 学检查证实 。４ Ｏ例 巾男 ３ ０例 ， １ ， 龄 ４ 女 ０例 年 ０岁 ～ ０岁 ， ９ 平均 年龄 ６ ８岁 ； 结核
非活动性肺结核合并肺癌者 １ ２例 ；０例 患 者 血 沉 在 ２ ～ ４ ５
１０ｍ ／ｈ Ｐ Ｄ试 验 阳 性 ２ ２ ｍ ｌ ，Ｐ ７例 ， 阴性 １ 。 ３例 １ 临床表 现 ． ２ ① 咳 嗽 ：４例 （５ ） 呛 咳 或 刺 激 性 干 ３ ８％ 有

ｗｉ ｕ ｍｏ ａ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ｈ ｒ ｒ ５ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ０ ｙ ａ ｓ ｏｄ ａ ｄ ５ ｍｉ ｄ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ．Ｔｈ ｒ ｒ ａ ｅ ｆ ｄ ｔ ｄ ｔｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｔ ｐ ｌ ｎ ｒ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ，ｔ ｅ ｗｅ １ ａ ｅ ｖ ｒ６ ｅ ｒ ｌ ｄ ｌ —ｇ ｄ ｃ ｓ ｓ ｈ ｙ ｅ ｅ ｎ ｅ ｗｅ ｅ １ ｃ ｓ ｓ ｏ ａ ｅ ｕ ｅ ｃ ｌｓｓ ｅ １ ｃ ｍｐ ｉ ａｅ ｔ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｄ ９ ｅ ｓ ｓ ｏ ｅ ｅ ｏ ｉ ｇ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ｏ ｌ ａｅ ｔ ｕ ｇ ｃ ｃ ｒ Ｔ ｅ ｍａｎ ｃ ｍｐ ａｎ ｓ ｍａ ｉ ｓ ｅ ｒ ｏ ｌ ｔｄ ｗｉ ｌ ｎ ａ ｃ ｒ ａ ａ ｅ ｆｄ ｖ ｌｐ ｎ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｄ ｗｉ ｌ ｎ ａ ｅ ． ｈ ｉ ｏ ｌ ｉ ｔ ｎ ｆ ｔｄ ｗｅ ｃ ｈ ｎ ｕ ｃ ｈ ｎ ｅ ｅ ｉ ｉ ｔ ｅ Ｃ Ｕ ｈ，ｈ ｍｏ ｔ ｓｓ ｏ ｆ ｖ ｒ ｉ ｈ ｗ ａ ，ｂ ｅ ｔ ｌｓ ｎ ｓ ｌｅ ｓｅ ｓ ｅ ｓ ｕ ｔｎ ｓ ，ａ ｄ ｐ ｉ ． Ｔｈ ｏ ｕ ｆ １ ｃ ｓ ｓ ｏ ｕ ｇ ｒｔ ｉ Ｏｇ ｒａ ｖ ｅ ｐ ｙ ｉ ，ｌｗ ｅ ｅ ，ｎ ｇ ｔｓ ｅ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｓ ｅ ｓ，ｆ ｓ ｌｓ ｎ ｓ ，ｒ ｓｉ ｅ ｓ ｎ ａ ｎ ｅ ｆｃ ｓｏ １ ａｅ ｆｌｎ ｃ ｎ ｅ ｓ ｌｃ ｅ ｔｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｎ ｅ ｆ ｇ ｒｌ ｎ ｅ ｍｅ ｔｏ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ． Ｔ ｅ ｐ ｒ ｄ ｏ ａ ｃ ｒ ｔ ｎ ｖ ｒｅ ｒ ｍ ｎ ｈ ｏ １ ｅ ｒ ． ａ ｃ ｒｗａ ｏ ｔ ｄ ａ ｈ ａ ｕ ｇ ｌ ａ ａ ｅ ｏ ｕ ｇ ｓ ｇ ｎ ｆｔ ｅ ｌ ｓｓ ｈ ｅ ｏ ｆｃ ｎ ｅ ａ ｉ ａｉ ｄ ｆ ｕ ｃ ｉ ｏ ｏ ３ ｍｏ ｔ ｓ ｔ ０ ｙ ａ ｓ Ｗ ｈ ｎ ｔ ｅ ｍａ ｉ ａ ｉｓ ｏ ｃ ｒｅ ｅ ｈ ｌ ｎｃｅ ｃ ｕ ｒ ｄ，ｔ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｍｏ ａｃ ｅ ｎ ｉ ｇ ｒ ｃ ｖｔ ｎ ｔ ｅ ｉ ｇ ｎ ｅ ｔ ｒ ｓ ｎ ｇ ｈ ｒ ｒ ｒ ｐ ｔ ｈ ｓ ａ ｄ ｂ ｇ ｅ ａ ｉ ｉ ｈ ｍａ ｉ ｇ ｆａ ｕ ｅ ．Ｔｈ ｈ ｃ ｎ ｓ ｆｃ ｖｔ ａ ｌｂ ｃ ｍｅ ｅ ｙ ｅ ｔ ｉｋ ｅ ｓ ｏ ａ ｉ ｗ ｅ ａ ｙ ｌ

溥不均匀 ， 内缘不光滑 、 不规则 、 分叶 、 带毛刺的单个或多发性结
节 或 肿 块 ． 伴 支气 管 狭 窄 ， 隔 淋 巴结 肿 大 ， 腔 积 液 。进 腱期 可 纵 胸 肺 结 核 合 行 肺 癌 时 ， 部 ｘ线 片 及 Ｃ 胸 Ｔ片 主要 表现 为斑 片状 阴影 或肿块影 ， 同时 找 到 癌 细 胞 和抗 酸杆 菌 证 据
例特 点 进 行 分 析总 结 。
１ 影 像 学表 现 ５
两种 病变位于 同侧肺者 ３ ３例 ， 位于非 同侧肺者 ５例 ． 两者 之 间有 显著性差异 （ ００ ）两种病 变位于 一 叶者 ２ Ｐ＜ ．５ ， ３例 ， 两
种 病 变 位 于 同侧 肺 不 叶段 者 １ 。 所 有 病 例 均 行 胸 片 和 ／ ０例 或
度 怀 疑肺 结 核 合 并 肺 癌 可 能 ， 实 行 相关 辅 助 检 查 提 高 诊 断 水 平 。 并 ［ 词］ 结核 ； 关键 肺 肺癌 ； 影像 学 ； 关 性 相 【 图分 类 号］Ｒ ２ ； ７ ４２ 【 献 标 识 码】Ａ 【 章 编 号】１ ７ － ７ １２ ０ ）９ ５ — ２ 中 ５ Ｒ ３． １ 文 文 ６ ３ ９ ０ （０ ８ ０ — ９ ０
３ 肺 结 核 中 ， 性 纤 维 空 涮 型 ８ 结 核 ４例 ， 润 型 肺 结 核 ８例 慢 市 浸 ３ ４例 。 治 忡 结 核 ２ 例 ， 治肺 结 核 １ 初 １ 复 ７例 ３ 忡 癌按 病 理 组 ８例
有不 同程度咳嗽 ， 低热 、 盗汗或 胸痛各 １ ， ０例 气喘 １ 例 ， 『带 １ 痰 １ １
１６ 病 理 类 型 及 分 期 ．
均 ≥４ ０ ／ ０ 支 月：病程 １ 个月 ～ ０年 不等 １
Ｉ 临 床表 现 ２

１４肺部 ｃ 表现 特征 ． Ｔ
团块 状 １ ０例 ， 节 状 、 围有 毛 刺 ７例 ， 不 张 改 变 结 周 肺 ３例 ， 者 均有 不 同程 度 的胸 腔 积液 。纵 隔及 肺 门淋 巴结 肿 患
大 １ ０例 。２例 出现肺 内转移 。
１５肿 瘤 病 理 类 型 ．
状 、 片 状 密度 增 高影 ， 斑 抗结 核 治疗 有 效 。肺 癌 呈 团块 状 、 结 节状 。 多位 于前 段， 边缘 有 毛 刺 、 为分 叶 孤立 性 病灶 ， 多 晚期 患
癌作 用 ， 结 核 钙 化 灶是 一 种 局 部 机 械性 刺 激 物 ， 陈 旧性 肺 在
结 核 瘢痕 上 易发 生 癌症 。 本组 患者 中 ． 年患 者较 多 ， 老 中位 年龄 为 ６ ． ， ２５岁 男性 占
①肺 结核根据病史 ，痰结 核菌 阳性 或阴性 ，Ｐ Ｐ Ｄ试验 阳性 。 动态 Ｃ Ｔ片示 肺结 核 ， 结核 治 疗有 效 。 肺 癌依 据 胸 抗 ②
肺结 核 是 由结核 分枝 杆 菌 引起 的肺 部慢 性 传染 病 。 治 其 疗 主要 是用 抗 结核 化学 药 物如 异 烟肼 、 福 平等 控 制结 核 病 利
和 炎症 改 变使 病 灶及 临近部 位 的上 皮组 织 化 生 ， 支气 管 和 细
肺 泡 上 皮 细 胞 坏死 、 落 、 生 活跃 ， 因的 突变 概 率 增 高 ， 脱 增 基
为 吸 烟 、 烟肼 、 异 利福 平 等致 癌 物诱 发癌 变 提供 了病理 基 础 。
本组 ２ ０例 患 者 ， １ 男 ５例 ， ５例 ， 龄 ４ ～ ５岁 ， 位 女 年 ５８ 中
近年 来 ， 结 核 合 并肺 癌呈 逐 渐 增 多 趋势 ， 者 在 临床 肺 两 症 状 及影 像 学 表 现上 有 许 多 相似 之 处 ， 者并 存 时 ， 癌 的 两 肺

162 影像研究与医学应用 2018年2月 第2卷第4期的“武器装备”、如何才能为临床提供第一手乳腺癌的超声诊断信息，始终是我们思考和努力的方向目标。

从事乳腺超声诊断的医师应注意以下问题：（1）被检查者的体位和操作手法。

患者应采取平卧，双臂上举。

当患者乳房较大、或检查乳腺外象限近边缘处时，患者应采取不同角度的侧卧位结合同侧上肢上举。

乳腺超声检查使用纵切、横切、放射状三种方法，但是无论采取何种扫查方法，对乳腺的扫查必须全面、完整，从乳腺的内侧、外侧、上界、下界都要扫查至乳腺结构完全消失为止。

特别是探头平行于放射状分布的乳腺导管长轴扫查时，如果乳腺导管迂曲时还应适时调整角度，而非单纯的机械地进行放射状扫查。

另外扫查范围要有重叠，不能跳跃式扫查，不能留有空隙。

对于乳腺较大或乳腺松弛时，更要小心因扫查不充分而引起的漏诊。

让患者充分上举双臂，减少乳腺组织在检查过程中的移动，不要过度用力加压扫查，避免引起腺体移位，从而避免漏诊的发生。

（2）仪器的调节。

超声仪器调节的好坏是直接关系到能否检查出乳腺有无肿块的前提条件。

通常乳腺超声检查所使用的高分辨率实时线阵探头，在满足一定深度超声穿透力的前提下，应尽量采用最高频率探头检查，以提高图像的分辨率。

检查时应采用适当的深度、增益和聚焦，使图像质量最佳。

对乳腺内彩色血流信号的显示，应采用低速度标尺，先适当调大增益，再回调至彩色信号刚刚消失为止，以不出现明显的彩色噪声为宜。

彩色血流检查时一定要避免加压而造成血管受压，使血流信号无显示的假阴性结果。

（3）扫查时要对双侧乳腺对应部位进行对比扫查观察分析。

（4）乳腺肿块良恶性的二维及彩色多普勒征象常常重叠交叉，因此应综合分析彩色多普勒超声和二维超声图像的特征，仔细分析声像图的细微特征，结合钼靶X线检查，结合临床，综合分析，注意鉴别。

有弹性成像设备的彩超务必结合乳腺弹性成像的检查，这样进行综合分析才可得到更为准确的诊断结果。

怀疑恶性，鉴别有困难，难以明确诊断的病例，务必建议患者去上级医院进一步确诊检查，必要时行超声引导下的穿刺活检以最终确诊。

均年龄 ６ 主要 症状 ： ０岁 咳嗽 １ ５例 ． 咳 （ ） ２ 肺结 核化 疗 后肺癌 的 发生率增 高 ， 在 仅 能 够 刘 肺 结 核 的治 疗 效 果 作 出 评 价 ， 而 疲１ ２例 ， 咯血 ５例， 胸痛 ６例， 热 ４倒 ， 低 胸闷 ７倒， 乏力 ３例 ． 盗汗 ２例。
１ ２例 ， 手 术 病 理 确 诊 ６例。其 中 鳞 癌 经 机体 免 疫 功 能低 下 时 ， 时 间 使用 抗 痨 药 且 对 早 期 发 现 肺 癌 的蛛 丝 马 迹 有 重 要 意 长 物 ． 加 速 并 促 进 癌 变 过 程 。 （ ） 结 核 会 ３肺 义 。故 当 （ ） 确 定 为 结 核 病 灶 的 ， 抗 １已 在
１ ２ 确 诊 方 法 经纤 维 支 气管 镜 活橙 肺 部 的 慢 性 损 伤 和 炎 性 改 变 ， ． 可导 致 细 支 痨 治 疗 中 病 灶 增 大 ；２ 原 有 肺 结 核 在 抗 （）
气管 和 肺 泡 上 皮 细 胞 坏 死 、 落 、 生 活 痨治疗 中有好转 或稳定 的情况 下其 附近 脱 增 基 同 （） １ ０倒 ， 腺癌 ４倒 ． 大细 胞 分化 癌 ２例 ． 肺 跃 、 因 突 变 的 机 率 增 高 ． 时 为 吸 烟 或 或远 处 又 出 现 新 的 结 节 或 块 影 ；３ 抗 痨 泡 癌 １倒 ， 分 化 癌 １ 。 未 例 其它 致 癌 物 诱 发 癌 变 提 供 了 病 理 基 础 。 过程 中 出 现肺 门 阴影 增 大或 肺 叶 不 张 ， 有 １ ３ 误 谚 情 况 本 组 １ ． ８例 肺 结 核 基 础 上 合并 的 肺 癌 初 期 均 诊 断 为 肺结 核 ， 抗 经 散 ， 后 经 纤 维 支 气 管 镜 、 术 病 理 活 检 最 手 确 诊 肺结 核 合 并 肺 癌 。 ２ 讨 论 ２１ Ｘ线 表现特 点 本组 １ ８例 肺 结 榱 基础上合并的肺癌其 ｘ线表现特 点． ６倒 正 规 抗 炎 抗 痔 治 疗 后 ． 阴影 不 消 退 ． 该 且 本组 肺 癌 均 发 生 在 肺 结 棱部 位上 ， 中 其 （ ） 癌 可 起 源 于 陈 旧性 肺 结 棱和 胸 膜 炎 ４肺 后遗 症 ， 结 核 的瘢 痕 或 坏死 组织 中 古有 肺 不规 则 的 偏 心 性 厚 壁 空 洞 者 ；４ 病 灶 位 （）

意细微征象 ， 结合 临床及实验 室检查 ， 加强 短期 随访 ， 减少 是 误诊 和漏诊 的重要措施 。
一
点， 即分布 均匀 ， 密度均匀 ， 大小 均匀。眼底镜 检查可早 期发 现小结节 ， 有助 于血 型播散型肺结核 的诊断 。对年龄在 ４ ０岁 以上 ， ｘ线表现为结节样或球 形病灶 、 不张或肺 实变 、 肺 胸腔 积液患者 ， 均应 常规进行肿瘤标志物检测 、 反复痰脱落细胞或
用 放 射学 杂志 ，９３，（ １ ６ ７—６０ １９ ９ １ ）４ ５．
、
注重主诉性质 的判断 ， 重视肺外表现
早期肺癌 的咳
嗽多为干性 咳嗽 ， 痰量少 ， 白色粘 液状 ， 呈 只有在 病灶坏 死形
围肺野有纤维化 、 增殖 、 钙化 、 空洞等病灶 ， 常提示结核性肺不
张 。 （ ） 粒状 阴影 ： 支 气 管 肺 泡 癌 粟 粒 状 阴 影 是 由 上 而 ４粟 细
肺癌和肺结核是两种病因 、 理 、 病 治疗 与 预 后完 全 不 同 的
疾病 ， 但他们却有相似 的临床 表现 ， Ｘ线 异病 同影 ， 缺乏特 异 性 。结核专科医生在诊断思 路上先 人为 主， 过分强 调发病 年
收治 的 １３ ９ ２例肺 结核 病人 中最后 明确诊 断为肺 癌 ３ ８例病 例
进行分析 ， 少误诊 。 减 临 床 资 料
一 一
展。癌组 织早 期生长不均匀 ， 中夹 杂着肺泡 或含气支 气管 其 度往 往较高 … ， 可
有钙化。早期 周围型肺癌可 表现为纤 维条索状 ， 后逐 渐演变
支气 管或 肿 大 淋 巴结 从 外 压 迫 支 气 管 从 而 形 成 肺 不 张 。 特 别
播散型肺 结核 ３例 ， 结核性胸膜炎 ３例。 检或术后病理检查阳性 ２ ０例。

血行播散型肺结核是 由于结核杆菌一次 、 短时间或较少量 结核杆 菌在较长 时间内多次侵入血液循环 ， 因结核菌侵入血循 环 的途径 、 数量 、 次数 及机 体的反应 不同 ， 分为急性粟粒性肺结 核和亚急性或慢性血行播 散型肺结核阁 。急性血行播散型肺结 核患者多有明显 的临床 中毒症状 ， 病程早期胸部 ｘ线片表现为 肺纹理增强 、 双肺野透亮度减低呈磨玻璃样密度影 ， 容易漏诊。
部伴 随征 象 ：小 叶间 隔增 厚 ８例 （７１ ，心 包积 液 １ ５． ％） 例
多见 ， 门、 肺 纵隔淋 巴结肿大者较少 ； 弥散性肺泡癌肺 内常伴有 肺实变 、 肺不张 、 支气管狭窄等表现 ； 纵隔及肺 门淋 巴结肿 大多 见， 且伴颈部及锁骨下淋 巴结肿大 、 心包积液及胸腔积液多见 ，
甚一致 ， 分布不均匀 ， 部分渗出性病灶周 围较模糊 。 胸部伴随征
象 ： 内增殖 、 维化及空洞病 灶 ８例 （０ ％） 心包积液 １例 肺 纤 １０ ； （２５ 及胸 腔积液 ３例 （７５ ； 门、 隔淋 巴结 肿大 ２例 １． ％） ３． ％）肺 纵
（５ 。 ２ ％）
于３ ｉ ｌ ｍ ｌ 随征象方 面， 。伴 弥散性肺癌更多见伴胸腔积液 、 门 肺
大 约 ２周左 右 ， 颗粒样 病变逐渐暴 露 ， 表现为随机分 布于肺部
鉴别诊 断 ：血行播散型肺结核与弥散性肺泡癌 Ｃ Ｔ表现 为 肺 内弥散性小结节 ， 鉴别相 当困难 ， 常规 Ｃ Ｔ及 Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ是诊 断及 鉴别诊断的主要方法 。 急性血行播散型肺结核需与不伴有 肺 实变 、 肺不 张的弥散性肺泡癌鉴别 ， 结节 的大小 、 分布 、 及边 缘 常是 主要鉴别点 。急性血行播散型肺结核结节常表现为 “ 三均 匀 ”结节边缘 常模糊 ， ， 大小多小于 ３ｒｎ 弥散性肺 泡癌 结节常 ａ ； ｏ 表现为大小不一 ， 分布不均 ， 结节边缘 常清晰 、 锐利 ， 大小 多大

肺癌合并肺结核临床分析【摘要】目的结合实际患者对肺癌合并肺结核的临床特点进行有针对性的分析。

方法对152例肺癌合并肺结核患者进行回顾性分析，并通过实际资料进行研究。

结果肺癌合并肺结核患者的平均年龄在53岁左右，男性患者远多于女性患者。

肺癌合并肺结核的临床表现主要是发热，咳嗽，胸闷气促等等。

肺结核主要以侵润型为主，而肺癌主要以鳞癌和腺癌为主。

结论中年男性是肺癌合并肺结核病症的主要人群。

肺癌的临床表现、影像学表现、病理类型、临床分期和肺结核的类型无特异性。

【关键词】肺癌；肺结核；胸闷；咳嗽；发烧doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.057 文章编号：1004-7484（2012）-08-2456-01clinical analysis of lung cancer complicated with pulmonary tuberculosissun zhen-tao，liang ji-ping1.baishan city infectious disease hospital，jilin white 134300；2.baishan maternal and child health-care hospital，jilin white 134300【abstract】objective combined with the actual patients of lung cancer and pulmonary tuberculosis clinical features were targeted analysis.methods 152cases of lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis patients wereretrospectively analyzed，and through the actual data research.results lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis patients and the average at the age of 53 years old，male patients than in female patients.lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis in the main clinical manifestations of fever，cough，chest tightness shortness of breath and so on.pulmonary tuberculosis with invasion model give priority to，and squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of lung cancer mainly mainly.conclusion middle-aged men is lung cancer complicated with pulmonary tuberculosis disease in the main crowd.lung cancer the clinical manifestations，imaging findings，pathological type，clinical staging and pulmonary tuberculosis type no specificity.【key words】 lung cancer，tuberculosis；chest tightness；cough，have a fever恶性肿瘤和结核病的发病率在近几年呈现上升的趋势，已经成为危害人们健康的严重疾病之一。

４ 何永利． 慢性肺源性心脏 病 与心律 失常 的关系 ［ ］ 临 床肺科 杂 Ｊ．
志 ，０ ２ ７ ３ ９ ． ２０ ， （ ）：７
５ 余柳君 ， 陈雪娴． 慢性肺 心病并发 心律失 常 ６ ８例分 析 ［ ］ 右江 Ｊ．
民族 医学院学报 ，０ ２ ２ （ ）５ ８ ２ ０ ，４ ４ ；１ ．
３ … ％
，
参 考 文 献
１ 黄荣 ， 李会民， 韩勇， 肺心病 并发 心律失常 ｌ２ 等． １ 例分 析 ［ ］ 中 Ｊ．
华现代临床医学杂志 ，０ ３ １ １ ）７ ． ２ ０ ， （ １ ：８
常与严重感染 、 冠心 病 、 肺性 脑病 、 心衰 、 电解质 紊乱
（ 尤其是低钾 ） 肝 肾功能不 全 、 、 洋地 黄 中毒等有关 。心律 失 常类型 ， 以激动起源异 常为 主 ， 依次 为房 性早 搏 、 颤 、 房 室上 性心动过速 、 室性早搏 、 结性早搏 ， 传导 阻滞 中以不完 全性 右 柬支 阻滞最常见 。
１） ５ 。电解质 检验 ６ ｏ例 中 ４ １例 异 常 ， 中心律 失 常 ｌ 其 ６例
（９０ ％ ） ３ ．２ 。
潜在 的起搏纤维 自律 性增 强 ， 早期 出现心率 增快 ， 性或 室 房 性期前 收缩 ， 以后 出现 多源性 或室 性心动过 速 ， 严重 者心 室 扑动或颤动， 心跳骤停 ， 导致阿斯综合征 。合并冠 心病者 ， 心 肌缺 血缺氧更加严 重 ， 电更 加不 稳定 ， 心 心律 失常 发生 率更
常临床分析 ［ ］ 中国 临床 医药 研 究杂 志 ，０２ （４ ：９０— Ｊ． ２０ ，６ ）４２
４ １ ９２ ．
肺心病伴心律失常往往与缺氧 、 细菌感 染心肺 功能衰竭及低 血钾 、 低血镁等多种 因素有关 ， 对肺 心病心 律失 常病 因的治

３ ５例 中痰 脱落 细胞 阳性 者 １ ４例 （００ ， 水 脱落 细 胞 ４ ．％）胸
阳性者 １ ０例 （ ８ ％） ２ ． ，纤 维 支气 管 镜 活检 病 理 阳性 者 ７例 ６
嘶哑 ； 长期少量 血痰或痰 中带血丝 ， 止血 药不能奏效 者 ， 应怀疑
肺癌 。 ２ 肺 结 核 存 在 时对 肺 癌 的 ｘ 线征 象 认 识 不 足 ， 误 诊 的主 要 ． ２ 是
（） １ 痰结 核菌 阳性 ， 缺乏 肺癌 的典型 ｘ线 征象 时在 临床工
容 易漏诊 。 组有 ９例痰 结核菌 阳性 ， 本 误诊时 间均 较长 ， 平均误 诊 ８个月 ， 最长 者达 １ ７个月之久 。文献报道 ４ ９例肺结 核合并
３ ５例均有不同程度 的延误诊断 。误诊 时问 １ ７个月 ，平均 ～
嗽 ２ 例（ ２ ％）胸痛 ２ 例（５ ％）血痰 １ 例 （ｌ ％）声音嘶哑 ６ ７３ ， ３ ６． ， ７ ５ ４． ， ２ ９ ２例（． ， ５ ％）胸闷 ２例（． ， ２例（． ， ７ ５ ％）盗汗 ７ ５ ％）乏力 １ （ ９ 。 ７ 例 ２ ％）
１ ． 确诊 方 法 ２
大 部分肺 癌早 期可有 各种 各样 症状 ， 如咳嗽 、 咳痰 、 胸痛 、
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２０ 年 ８ ０８ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ６ ４
・
临床研 究 ・
３例肺 核 并 癌 诊分 结 合 肺 误 析 ５
王晓云 李宏伟 王春芳 （ 黑龙 江省第 四医院 ， 哈尔滨 １ ００ ） ５ ５ ０ 【 要】目的 探讨肺结核合并肺 癌 的特点 。方法 对 ３ 摘 ５例肺 结核合并肺癌 的资料进行 回顾性分析 。结果 我 院 ２ ０ ０ ２年 ３ 月 ～ ０ ８年 ３月收 洽的患者 中 ， 病理证实 的肺癌 ２ ７例 ， 中肺癌合 并肺结 核 ３ ２０ 经 ３ 其 ５例 ， １．％， 有不 同程 度的误诊 。 占 ４８ 均

ｌ 临床资料
１ 一般资料 ． １ 本组男１例 ， 例 ， ８ 女９ 年龄６ １ ， Ｏ ９岁 平均（９ ３ ） ， 吸烟史２ 例 ， 中，４ ６￣． 岁 有 ４ １ 其 １例吸烟每
天２ 一Ｏ ， 于２年 以上 。 Ｏ３支 多 Ｏ １ 诊 断 依据 ． ２ 肺 结 核 ： 结 核 菌 阳性 １例 ， 结 痰 ２ 痰 核 菌 阴性 １例 ， 动 态 ｘ 或 Ｃ 肺 结核 ； ５ 但 线 际 肺癌 ： 经 手术 病 理确 诊４ ，纤 维支气 管 镜刷 检 活 检７ ， 例 例 淋 巴结 活检 ５ ，痰脱 落 细胞检 查 ８ ，Ｔ 导下 经皮 例 例 Ｃ引 肺 穿刺 检查 ３ ， 癌 １例 ， 细胞 癌 ３ ， 癌８ ， 例 鳞 Ｏ 大 例 腺 例 小 细 胞 癌４ ， 定 型 ２ （ 分 资料 为 上级 医 院提 例 未 例 部
［ 收稿 日期 】 ０ ７ ０ — ０ ２ ０ — ３ ３
度 是 一般 人 群 的 １ ￣ ． 以上 ， ． ２５ ５ 倍 老年 肺结 核合 并 肺
［ 作者简介］丁爱莲（９ ６ ）女 ， １６ 一 ， 山东菏泽人 ， 副主任 医师 ， 主要从 事呼吸内科方 面的研究
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近 年来 老年 肺 结核 发病 率 有增 高趋 势 ， 于肺 由 结核 化 疗 方 案 及 直 接 面 视 下 的短 程 化 疗 的广 泛 推 广 ， 结 核病 死 率 降低 ， 者年 龄 向高 龄层 累 积 ， 肺 患 同 时 老 年人 是肺 癌 的 多发 年龄 ， 之环 境 污染 等 因素 加
肺结核与肺癌两病并存 日 见增 多， 特别是老年肺结核患者更应高度警惕并存肺癌， 两病并存应早期诊 断。
［ 关键 词 ］ 结核 ； 年人 ； 癌 肺 老 肺

20例肺结核合并肺癌患者的临床和影像学特征杨松　张耀亭 【摘要】　目的　总结肺结核合并肺癌的临床和影像学特点,提高诊断水平。

方法　回顾性收集2001年1月～2005年6月期间肺结核合并肺癌病例的临床资料。

结果　肺结核合并肺癌20例,大于60岁患者15例,中年患者5例。

陈旧性肺结核合并肺癌11例,进展期肺结核合并肺癌9例。

主要症状为刺激性咳嗽、痰血、低热、盗汗、气喘、消瘦、声嘶、胸痛等。

肺癌病灶发生于肺结核所在肺叶或肺段11例,发生癌变时间为3个月～10年。

癌变时肺部影像学主要表现为斑片影增多,空洞逐渐变大,洞壁厚薄不均匀,内缘不光滑、不规则、分叶、带毛刺的结节或肿块,可伴支气管狭窄、纵隔淋巴结肿大、肺不张,经纤维支气管镜、经皮肺穿刺或胸液等检查可同时发现癌细胞和抗酸杆菌证据。

结论　肺结核合并肺癌现象并不少见,对于陈旧性或进展期肺结核,临床症状加重,影像学导常变化,应高度怀疑肺结核合并肺癌可能,及时行相关辅助检查提高诊断水平。

【关键词】　肺结核;肺癌;影象特征C li n i c and i m age character isti c of 20ca ses of lung cancer co m pli ca ted w ith pul m onary tuberculosis YAN G Song,ZHAN G YaotingD epart m ent of Pul m onary D isease,175th Hospital,PLA,D ongnan Hospital A ffiliated to X iam en U niver 2sity,Zhangzhou,Fujian,363000,China【Abstract 】　O bjecti ve To summarize the clinic and i m aging characteristics of lung cancer comp licated with pul m onary tubercul o 2sis,and t o i m p r ove the diagnostic level .M ethods Retr os pective collecti on of clinic data was conducted about the cases suffered fr om lung cancer com licated with pul m onary tubercul osis fr om Jan .2001t o Dec .2006.Results Among 20cases of lung cancer com licated with pul m onary tubercul osis,there were 15cases over 60years old and 5m iddle 2aged cases .There were 11cases of dated tubercul osis comp licated with lung cancer and 9cases of devel op ing tubercul osis comp licated with lung cancer .The main comp laints manifested were irritative cough,he mop tysis,l ow fever,night s weat,breathlessness,flesslessness,rustiness,and pain .The focus of 11cases of lung cancer was l octed at the same lung leafage or lung seg ment of tubercul osis .The peri od of cancerati on varied fr om 3months t o 10years .W hen the malignancies occurred,there were more patches and bigger cavity in the i m aging features .The thickness of cavity wall beca me uneven .The innerwall of cavity was irregular or less sli ppy .Ne w nodi ormasseswith irregularity,l obed,burrwere found in the lung .A t 2electasis,br onchial strait m ess,or s well of ly mph node were als o concom itantly observed .Cancer cells or antiacid tubercul ous baccili were detected by fibr obr onchoscopy,percutaneous needle as p irati on bi op sy of lung,p leural bi op sy,or cyt ol ogic test of p leural effusi on .Con 2clusi on It is not unusual event that lung cancer and pul m onary tubercul osis were si m ultaneously diagnosed in the sa me patient .W hen ne w sy mp t om s appeared or aggravated,and abnor mal i m aging changes were observed,the si m ultaneous oocurrence of lung cancer and pul 2monary tubercul osis should be very highly sus pected .Ti m ely relevant exam inati ons should be conducted t o i m p r ove diagnostic level .【Key word 】　pul m onary tubercul osis lung cancer;i m aging characteristic作者单位:363000　福建省漳州市解放军第175医院肺科病例资料从2001年1月～2005年6月,共收治20例肺结核合并肺癌患者,其中女性1例,男性19例。

肺结核合并肺癌的CT表现与鉴别诊断探究摘要：目的研究肺结核合并肺癌患者的 CT 表现及鉴别诊断。

方法选取2021 年1月至 2021 年 12 月在我院诊断的肺结核合并肺癌患者中，随机选取20 例作为此次研究组，同时选取同一时间段在我院确诊为单纯性肺结核的患者作为此次研究的对照组，收集所有患者的胸部 CT，分析研究组患者的 CT 表现，对比两组患者的CT 检查的结果，为临床鉴别诊断工作的开展提供参考依据。

结果研究组 9 例为中心型肺癌，11 例为周围型肺癌，CT 检查均显示其肺部出现肿块，呈现为不规则的阴影，伴有毛刺征、分叶征、棘刺征，胸膜凹陷征、空泡征均不典型，不常见空洞影、小结节影、斑片渗出影。

结论肺结核合并肺癌患者的 CT 检查结果以肺癌特征为主，临床诊断工作开展时，可以对患者肺部CT 结果行动态分析，将分析结果作为早期诊断的指导和依据。

关键词：肺结核；合并肺癌；CT 表现；鉴别诊断0 引言肺结核是临床上常见的感染性疾病，是由于患者肺部受结核分枝杆菌感染而导致的一种疾病，肺结核患者会出现低热、盗汗、乏力、消瘦等症状 [1]。

肺癌是一种临床常见的严重危害人类健康的恶性肿瘤之一 [2]。

近年，随着肺结核治疗方法的进展 , 肺结核死亡率明显减少，但由于患者的高龄化及吸烟、职业致癌因子、空气污染等因素日益加重 , 临床肺结核合并肺癌的发生率呈明显上升趋势。

但由于此类患者与肺结核患者的临床表现类似，因此加大了早期诊断工作的难度 [3]，且容易误诊、漏诊，随着 CT 在我国临床上应用率的加大，其被逐渐应用到了肺部疾病的诊断中，但其对肺结核合并肺癌患者的诊断效果仍需深入探讨，为此，本文围绕着肺结核合并肺癌患者的 CT 表现及鉴别诊断展开研究，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集在 2021 年1月至 2021 年 12 月于我院诊断为肺结核合并肺癌的患者中，随机选取 20 例作为此次研究组，同时选取同一时间段在我院确诊为单纯性肺结核的患者作为此次研究的对照组。

Ｐ ， ｄｈ ｐｒ ｅｍａ Ｊ ．Ｈｕ ｅｌ２０ １ （ ） ２３— １ ． Ｙ ａ ｙ ｅｔ ｒ ｉ［ ］ ｎ ｈ ｍ ｃｌ ００，３ ４ ：０ ２ ２ ，
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亡 ， 接杀 伤肿瘤 细胞 ［ 。Ｔｕ ｏ ｃ ｉ 直 ３ ｓｂ ｕ ｈ 等 把 人胰 腺 癌细胞 种植 在裸 鼠体 内 ， 究结 果认 为 ， 研 人胰 腺癌 细 胞对化 疗尤 其 ５ Ｆ 的敏 感 性 变 化 大 ， 于 热 疗 ， －Ｕ 对 充 足 的治疗 时 间和温度 可能 对 治疗胰 腺癌 有足 够 的治
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ＳＡ Ｅ Ｐ Ｃ 全身 热疗机 ， １ 晚 期 胰腺 癌 患 者进 行 对 ７例 全 身热 化疗 ， 有效 率为 ２ ％ ， ９ 临床获 益率 为 ７ ％ ， ７ 与 张蓓等 应用 全身 热化 疗治疗 晚期 胰 腺癌 ２ １例 ， 临 床获益 率 ７ ． ％相 当。 １ ６２ ４例伴 有 不 同程 度 癌 痛 的 患者 ， 经过 全身热 化疗 ， 结果 有 １ 例 疼痛缓 解 ， １ 缓解 率 ７ ．％ ， ８ ６ 生活 质量 得 到 明显 改 善ｉｔ ａｐ ｃ ｎ ｆｃｃ ［］ ｅ － ｔ ｄｎ ｒｉｏ ａ ｆａｉ ｌｙ ｓｅｔ ａｄｅ ａｙ Ｊ ．ＪＨ ｐ ｃ ｃ ｂ ｉ ｓ ｉ