肺结核合并肺癌30例X线分析

迫 １例， ５ 羊水过少 ８例 ， 脐带绕颈 ７例 ， 持续性 枕横位 ３例 ， 臀
位 ３例 ， 续 性 枕 后 位 ３例 ， 水 Ⅲ度 ２例 ， 盆 狭 窄 ２例 ， 持 羊 骨 疤
方 已无 必 要 ， 相应 医 疗 检 查 需 要 增 加 费 用 ， 未 能 做 出 明确 做 故 的 病 因 诊 断 。对 于 这 一 现 象 ， 要 进 一 步 加 强 相 关 研 究 ， 期 需 以 提 高 对 胎 儿 宫 内窘 迫 的 认 识 。 剖 宫 产 比 率 较 高 的 主 要 原・ 之 一 是 社 会 因 素 对 ｌ 工 作 因 临床 的 冲 击 。其 一 是 社 会 因 素 导 致 的非 医学 指 征 的 剖宫 产 ， 是 贫 二 困人 口的 医疗 保 健 条 件 差 导 致 产 程 异 常 。 对 于 前 者 ， 要 措 施 主 是 向广 大 孕 妇 宣 传 自然 分 娩 的益 处 和 剖 宫 产 的 并 发 症 ； 于后 对 者 ， 只 能有 待 于全 社 会 的 共 同努 力 了 。 同时 提 高 医务 人 员 对 则 产 程 处 理 质 量 及 阴 道 助 产 技 术 和 能 力 ， 展 无 痛 或 者 减 痛 分 开 娩 ， 加 产 妇 和 家属 对 自然 分 娩 的信 心 ， 是 降 低 剖 宫 产 率 的 增 也
ｌ 临产时异 常情况增多 。（） ５ 性传 播疾 病 的增多 ， 剖宫产 病例 使
增多等 。 ２ ２ 作 为 一 项 相 对 性 指 标 ， 儿 宫 内窘 迫 的起 因 较 为 复 杂 ， ． 胎 以 此 为 指 征 决 定 手 术 的 确 需 要 慎 重 。但 从 以 上结 果 可 以 看 出 ， 胎 儿宫 内窘 迫 与 新 生 儿 窒 息 相 关 度 达 ５ 以上 ， 且 在 实 际 ｌ ０ 而 临 床 上 留 给 进 一 步 观 察 、 断 的 时 间 非 常 有 限 ， 此 为 了确 保 胎 判 因 儿 安 全 ， 断 采 取 手 术 也 是 非 常 必 要 的 。值 得 指 出 是 ， 所 有 果 在 胎儿宫内窘迫病例 中， 只有 ２ ３ 相 关 指 征 即病 因诊 断 ， １ ／有 有 ／ ３ 能做出病因诊断 ， 未 因而 成 为 手 术 的 唯 一 指 征 。这 是 因 为 这

随 着预 防工作 的加 强 ， 肺 结 核 的 发 病 年龄 逐 渐 推迟 ， 但 肺癌 发病 逐 年 有 增 多 趋 势 。肺 结 核 与肺 癌
并存 给 诊断 造成 困难 ， 因 二者 在 Ｘ 线征 象 上 极其 相
及索条状阴影 ， 经抗结核治疗无好转 ， ２月后复查病
灶无 明显 变化 ， 新 发现 右肺 中 叶见一 肿块 影 ， 其 内见
医院 １ ０年来证 实的 ２ ４例确诊病例 的临床资料 ， 分析其与患者 的性别 、 年龄 的关系 ， 按组织 学分类 ， ｘ线性分 型 ， 选 取 了 ３例典型病例 ， 通过 ｘ线征象及病 理学 检查 进行分析鉴别 。结果 无论是在结核 的基础 上发 生肺癌或 在肺癌 的基础上发生结核 ， 或两者并存 ， 因两者临床症状相似 ， 均为消耗性疾病 、 均可 导致 机体抵抗 力及 免疫力低下 ， 临 床
第 １ １ 卷第 ３期
２ ０ １ ３年 ９月
延安 大学 学报 （ 医学科学版 ） Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｍ ｅ ｄ Ｓ ｅ ｉ ）
Ｖｏ Ｌ １１ Ｎｏ ．３ Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３
肺 结核 与肺 癌 并存 ２ ４例 诊 断 分 析
张少锋 ， 杨安 军
（ １ ．麟游 县 医 院 ， 陕西 麟游 ７ ２ １ ５ ０ ０ ； ２ ．麟游 县 中医医 院 ， 陕 西 麟游 ７ ２ １ ５ ０ ０ ）
摘 要： 目的 为解决基层医院肺结核与肺癌并存 ， 临床及 ｘ线鉴别 困难且 易漏 诊 的现象 。方法 收 集 了麟 游县
图 １ 典型病例 ｌ ｘ线 图
２ 典 型病 例
典型病例 １ 男 ５ ５岁 ， 消瘦 、 乏力伴咳嗽、 痰中 带血 １ 月余 ， 胸部常规位片示两肺野见斑点状 、 絮状

合 并肺 癌 患者 １ ５ ３ 例， 所有患者均有详细ｃ Ｔ 影像 资料 ， 按 照肺 结核 和 肺 癌 出现 先 后 将 患者 分 为 不 同 的组 别 ， 其 中Ａ 组 为 肺 结 核 先 出现 肺 癌后 出现或者 两者同时发现 ， 其 中周 围型肺癌为Ａ １ 组， 中心型肺癌为Ａ２ 组， Ｂ 组为肺癌化疗期 间出现肺 结核 患者 ， 其中周 围型肺癌 为Ｂ １
组， 中心型肺 癌为Ｂ ２ 组， 对各组患者病灶的影像 学资料进行观察、 对比和总结。结果 Ａ 组患者１ ３ ５ 例（ ８ ８ ． ２ ％） ， 其 中１ １ ７ 例（ ７ ６ ． ５ ％） 患者肺 结核 与肺 癌 同叶 ， 其余 为不同叶 ， 同叶与不 同叶相 比差异 具有统计学意义（ ｘ ２ ＝ １ ２ ． ４ １ ５ ， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； Ｂ 组患者 １ ８ 例（ １ １ ． ８ ％） ； 两组肺结核 影 响表现 中索条影、 钙化 灶以及胸膜粘连表现差异具有显著性 ； １ ０ ４ 例（ ６ ８ ． ０ ％） 患者为周围型肺 癌 ， Ａ １ 组９ ３ 例（ ８ ９ ． ４ ％） ， Ｂ １ 组１ ａ ＇ ｇ ｌ ， （ １ ０ ． ６ ％） 。 ９ ３ 例（ ６ ０ ． ８ ％） 患者具有 典型周 围型肺癌表现 ， ６ ０ 例（ ３ ９ ． ２ ％） 患者具有不典型周 围型肺癌表 现 ； ４ ９ 例（ ３ ２ ． Ｏ ％） 患者为 中心型 肺癌 ， Ａ ２ 组４ １
肺 结核 与肺癌 并存 患者 的Ｃ Ｔ 影像 特征 分析
高 丹
（ 西华县人民医院， 河南 周 口 ４ ６ 】 目的 对肺结核与肺癌并存 患者 的ｃ Ｔ 影像特征进行分析和探讨 。方法 选择２ ０ １ ３ 年３ 月到２ ０ １ ４ 年３ 月在本院进行治疗的肺 结核

浅析肺结核与肺癌并存患者X线研究摘要：目的：研究分析如何提高对肺结核与肺癌并存的X线诊断准确率。

方法：此次研究的对象是选择16例肺结核与肺癌并存者，将其临床X线检查及CT，痰菌，细胞学或组织活检及手术病理资料进行分析。

结果：肺结核与肺癌并存者均为中老年人，结核病灶与癌瘤病灶关系密切，肺癌的存在形式有，与结核病灶位同一部位的10例，两种病变独立存在的6例，其中周围型11例，中央型5类。

结论：肺结核与肺癌有类似的X线表现，临床及X线容易误诊，如能细致观察其演变，及时进行痰菌、痰细胞检查、CT及纤维支气管镜检查或活检，常能作出诊断。

关键词：肺结核；肺癌；X线摄片检查；诊断[Abstract] Objective：To investigate how to improve the accuracy of X-ray diagnosis of pulmonary tuberculosis and lung cancer. Methods：the subjects of this study were 16 cases of pulmonary tuberculosis and lung cancer. The clinical X-ray examination，CT，sputum cytology，tissue biopsy and surgical pathological data were analyzed. Results：lung cancer and tuberculosis are elderly，tuberculosis and cancer lesions are closely related，there is a form of lung cancer and tuberculosis，10 cases of same position，6 cases with two lesions exist independently，including 11 cases of peripheral type，central type 5. Conclusion：pulmonary tuberculosis and lung cancer have similar X-ray manifestations，X-ray and clinical easily misdiagnosed as careful observation of its evolution，timely sputum，sputum cytology，CT and fiberoptic bronchoscopy examination or biopsy，often can make a diagnosis.Pulmonary tuberculosis；lung cancer；X-ray examination；diagnosis肺结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可以在肺内形成不同类型的结核病变[1]。

ｒｅ ｐｔ —ｔ ｒａ ｕｔｉ ｔ ｇｅｔ ｆ ｄｉ ｅａｓ ｂ ｏ ｃｅ ｏｒ ｈｅ ｐｅ Ｃ ａｒ ｏｒ ｓ ｅｓ ｅｙ ｎｄ
ｄ ａ ｅ ｅ ： Ｑ ｏ ｖ ｄ ［］ Ｅ ｐ ｒ ｐ ｎ Ｉ ｖ ｓ ｒ ｇ ， ｉｂｔｓ ｕ ａ ｉ Ｊ ｘ ｅ ｔ Ｏ ｉ ｎ ｅ ｔ Ｄ ｕ ｓ Ｓ
［ １ ］姜先雁 ，王丽萍，史秀忠，等． 肥胖对青 岛港职工 高血压
患病率 的影 响 ［】 中国煤 炭工业医学杂志 ， ４ ７ １ ： Ｊ． ２０ ， （ ） ０
１ －１ ８ ９
．
降幅度大于对照组，统计学意义明显 （ ＜Ｏ０ ）。提示替米 Ｐ ．５ 沙坦对此类 人群 Ｄ Ｐ 疗效优 于其他血 管紧张 素受体拮抗剂 Ｂ （Ｒ Ａ Ｂ）和血管紧张素转换酶抑制剂 （ Ｅ ），替米沙坦 的 ＡＣ Ｉ 降压机制可 能尚存在对肾素血 管紧张素醛 固酮系统 （ ＡＡ ） Ｒ Ｓ 以外的作用 。 越来越 多证据表明，替米沙坦与其他 Ａ ＲＢ不同，除 了可 以阻滞血管受体 （ Ｐ Ｒ） ，为一种 Ｐ Ａ 部分激动剂 ，替米沙坦 ＰＡ ＰＲ 具 有激 动 Ｐ ＡＲ 丫和 阻断 血管 紧张 素受 体 的双重 特 性【。 Ｐ ３ Ｊ Ｐ ＡＲ 丫 Ｐ 主要分布于脂肪细胞核 内，被激 活后，可以调控 有利 于糖 、脂代谢关键靶基 因的表达，可降低血浆游离脂酸水平， 促进葡萄糖 进入骨骼肌， 抑制脂肪细胞 表达和分泌肿瘤坏 死因 子 ａ 增 强脂肪细胞分泌脂 联素 ，从而改善胰 岛素抵抗 ，降低 ， 血糖和改善血脂紊乱， 到胰 岛素增敏作 用。目前作 为胰 岛素 起 抵抗、糖尿病、代谢综 合征 的治疗靶点【 。同时，尚有证据 ４ 】
表 明在 血 管 壁 细 胞 上 ，发 挥 了抗 炎 、抗 氧 化 、抗 增 殖 和 保 护 内

三、 影像学检查
ｘ线胸 片或肺 ｃ Ｔ显示 ： １ 部位 ： 肺 （） ①
而导致癌 变 ； 抗结 核化疗 药 物异 烟肼 、 利福 平等 亦为 潜在 的致 癌因素 ］ 。相 反 ， 在肺 癌基 础上 发生肺 结 核者 ， 能与 可 长期放 、 化疗及／ 或大剂量使用糖皮质激素而导致机会感染有 关。老年肺癌 患者抵抗力极 为低下 ， 很容易并发肺结核。
两病并存 ， 无论出现的顺 序如何 ， 它们之 间的因果关系 尚
不肯定。两者均为 消耗 性疾病 ， 均可 导致机体 抵抗力及 免疫 机能低下 ， 从而给另一种 疾病 的发 生发展 创造条件 。肺 结核 在转 归过 程中形成 钙化 、 维疤痕 、 纤 空洞 或继发 支气管扩 张。 钙化灶可 直接刺激邻 近支气管 导致癌 变 ； 核疤痕导 致疤痕 结 癌或腺癌 ； 结核空洞壁上 皮增生 ， 容易异 常化生 而癌变 ； 扩张
先诊断肺结核后发现肺癌 １ ， 中 ６例在发现肺癌之前肺 ４例 其 部 ｘ线 片已提示有 陈旧性肺结 核 ， 在抗结 核化疗 过程 中 ８例 发现肺癌 。先诊断肺癌后发 现肺结 核 ７例 ， 中 ３例为重症 其 结核 。６例肺癌与 活动性肺结核 同时发现 。 二、 临床表 现 ２ ７例 患 者 中 ， 有刺 激 性 呛 咳或 干 咳 １ ５ 例， 咯血 ｌ ， 中带血 １ 例 ， ６例 痰 １ 持续胸痛 ８例 ， 午后或夜 间发
肺 结核与肺癌并存者
及病理特点进行 回顾性分析 。结果
本组患者缺乏典型 的ｌ 临床表现及 ｘ线特征 ， 容易漏诊 、 误诊 。结论
临床特点不典型 ， 对有相应表现者 ， 应及时行相关检查 ， 以尽早明确诊断 ， 两者兼顾进行治疗 。 并
近年来 ， 由于肺结 核 的发病率 上升 ， 老年 肺结 核相对 增

・
８ ・
ＳＣ ＡＮＪ Ｒ ＬＯＦＡ ．） Ｙ Ｖ Ｌ １ Ｎ ）１ ２ １ Ｉ ＨＵ ＯＵ ＮＡ ＮＡ Ｍ［ Ｏ ． ８ （． ０ ０
论著
肺 结 核 合 并 肺 癌 的 临 床 及 Ｘ 线 、 Ｔ 影 像 分 析 Ｃ
田文 拳 ，李健 ，刘安龙 。
（ ． 阳 市 结核 病 防治 所 ；． 阳 市 中心 医院 ＣＩ室 ， 南 安 阳 １安 ２安 ＂ 河 ４ ５０ ） ５０ ０
【 要】 目的 分析肺结核合并肺癌的临床特征及 ｘ线、Ｔ影像 ， 摘 Ｃ 提高肺结核合并肺癌的诊断率。方法 对
经病理证 实的 ５ 例肺结核合并肺 癌患 者的临床表现 、 ７ ｘ线及 Ｃ Ｔ影像进行分析 。结果 ５ 例病人 除有结核 病中毒症 ７ 状外 ， 尚有刺激性咳嗽 ， 胸痛 ， 咯血等 表现 。ｘ线及 Ｃ Ｔ表 现 以肿 块影 多见 ， ７ ． 。病灶 位于 同侧 同 叶者 ３ 占 ７２ ｏ例 （２ ６ ， ５． ） 且上肺多 于下肺 ， 右肺 多于左肺 ； 同侧不同叶者 １ ６例（ ８ １ ） 不同侧者 １ 例 （９ ３ ） ２ ． ， 】 １ ． 。活动性肺 结核合 并的肺癌 以周 围型肺癌多见 ， 陈旧性肺结核合并 的肺癌 以 中央 型肺 癌多见 。结论 肺结核合 并肺癌 比较 常见 ， 应结 合病史 、 年龄及 影像 学表现综合分析 ， 早期诊断。
ｍ ｏ ａｙ ｔ ｂ ｒ ｕｏ ｉ ｏ ｉｅ ｅｉ ｈ ｒ Ｉ ｕ ｇｃ ｎ ｅ ｒ ｏ ｎ ｒ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓｃ ｍｂ ｎ ｄｐ ｒｐ ｅ ａ ｌｎ ａ ｃ ｒｗｅ ｅｃ ｍｍｏ ｎ。ｂ ｔｏｄｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓｓ ｕ ｌ ｕ ｍｏ ａ ｙｔ ｂ ｒ ｕｏ ｉ ｃ ｍ ｂｎ ｄｃ ｎ ｒ ｌ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｓ．Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｔｈ ｕｍ ｏ ａ ｙ ｔ ｂ ｒｕ ｏ ｉ ｃ ｍｐ ｉａ ｅ ｔ ｕ ｇ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔａ ｌｎ ａ ｃ ｒｍｏ ｔ ｏ ｃｕ ｉｎ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ｕ ｅ ｃ ｌｓｓ ｏ ｌ ｔｄ ｗｉｈ ｌｎ ｃ ｃ ｎ ｅ ｒ ｒ ｑ ｅ ｔｙｃ ｎ ｕ ｒ ｎ ｅ ａ ｃ ｒａ ｅ ｆｅ ｕ ｎ ｌ ｏ ｃ ｒｅ ｃ ，ｗｅｓ ｏ ｌ ｅｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｎ ｌｓｓｏ ｄｃ ｌｈｓｏ ｙ ｇ ｎ ｈ ｕ ｄｂ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅａ ａｙ ｉ ｆｍｅ ｉａ ｉｔ ｒ ，ａ ｅａ ｄ

２ 结
果
不会形成瘢痕 。工程 上调 Ｑ技术 的应 用 ， 使激光 的热作用 时 间限定在几 个纳秒之内 ， 既保证 了其安 全性 ， 又增强 了激光对
生物组织的压力效应 ， 这是其他方法所不能达到的独特效果。 １０４ｎ ６ ｍ波长的激光 ， 虽不是黑色 素吸收的高峰值 ， 由 但 于其波长较长 ， 作用 层次 深 ， 实践 证 明是清 除较重 、 深文 饰 较 的优选波长 。Ｎ ： Ａ ｄ Ｙ Ｇ治疗 皮 肤色素 性病变 ， 不仅手段 简化 ， 病人 痛苦小 ， 效 好 ， 全 可靠 ， 不 留疤痕 ， 疗 安 且 没有 任何 后 遗
本组 ３ ４例经多功能电离子洗 过 和 ｌ ３例经 腐蚀性 药水洗 过的文眉 ， 不但文 色未完 全清 除 ， 且均 遗 留瘢痕 。 明该 法 的 表
老年肺结核与肺癌并存２ ７例 分 析
段 敏超
（ 广西南宁市第一人 民医院。 宁市 南 ５０２ ） ３０ ２
【 关键词 】 肺 结核 ； 肺癌 ； 老年
【 中图分类号】 Ｒ５１ ２
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 ０５－ ０ （０７０ －１ － ２３ ３４２０ ） １ ０ ０ ４ ０ ６２
例； 年龄 ６ ８ ０— ２岁 ， 均 ６ ． 平 ６ ４岁。既 往有 结核 病史 的 ２ ４例 （ ８９ ） 吸烟每 年 ≥６ ｏ支 ｌ ８ ．％ ， ０ ０年以上者 ｌ （０４ ） ９例 ７ ．％ 。
公司 。９ ９ １ ５—１２ １９ ：７ ９．
［ ］ 杨 国亮 ， ２ 王侠 生． 代 皮肤 病学 ［ ． 海 ： 现 Ｍ］ 上 上海 医科 出版社 ，
３ 讨
论
１ ９ １ ０ ７． ９ ６： ０
（ 收稿 日 ： ０ ０ ２ 惨 回 日 ： ０ 一 １ ｌ ） 期 ２ ６— ９— ９ ０ 期 ２ ６ ｌ 一 ６ ０

ｉ ｆ ｍｍａ ｉｎ： ｍｕ ｉ ｅ ｍｏ ｌｏ ｎ ｅ ｔｏ — ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｃ ｒ ｎ ｃ ｒ ａ — ｎａ ｌ ｔ ｏ Ａ ｒｎ ｄｅ ｆ ｉｆ ｃ ｉｎ ａ ｓ ｃ ａｅ ｈ ｏ ｉ ｅ ｃ
ｔｅａｒａ ｉ ａｅ Ｉｆｃ ｌ ｉ ｉ ｙｄｓ ｓ．ｎｅｔｍｍｕｏ，０ ２，０ ２ ：４ ｖ ｗ ｅ ｎｌ２０ ７ （ ）６ ９—６４ ５．
管镜活检提示右肺 Ｂ Ｏ。予支气管镜灌洗 ， 院外持续 １ ３服小剂 量激素和红霉素治疗 ， 激素剂 量递减 ， 疗程 一年 ， 患儿现 病情 平稳 。其余 ３ 例患儿经阿奇霉素治疗后于 ４～ ｌ ８周 内， 状 、 症 体症 、 片均 明显好转 ， 胸 故提示 阿奇霉 素临床疗 效肯定 ， 但 值得注意的是 ， 中有 ４例在体温 、 其 肺部体征 、 胸片 、 均明显好 转 的情况下 ， 咳嗽较 剧烈 ， 鼻窦 ｃ 仍 行 Ｔ示 全组 副鼻 窦炎 ， 对 症处理后 ， 患儿 咳嗽缓解 。故提醒我们不 能将思维局 限化 ， 片
郑旭
成人肺结核与肺癌是肺 部最 常见 的两 种疾病 ， 两者 如单 独 存 在 ， 不 难 诊 断 ， 目前 结 核病 老 年 化 趋 势 已 在 国 内表 现 并 但 出来 ， 肺癌年青患者的 比例也在增加 ， 癌与活动性肺 结核并 肺
存 ， 诊 断 造 成 困难 ， 给 现就 我 院 １９ ９ ８年 一 ０ ８年 ３ ２０ ０例 肺 结 核 合 并 肺 癌 患 者进 行 回 顾性 分 析 。 患者 ３ ， １ ， １ 例 ， Ｏ例 男 ９例 女 １ 年龄 ３ ５—７ ， Ｏ 临床表 现为
临床 肺科 杂 志
２１ ０ ０年 ４月 第 １ 第 ４期 ５卷
５３ ４
塞性支气管炎（ ０） 严 重影 响了患儿肺 的通气 和换 气功 能。 Ｂ ， 本组一患儿表现为持 续性 咳嗽伴 喘 鸣 ， 治疗 ４周后 查 Ｃ Ｔ提 示双肺通气不均 、 支气 管扩 张。肺 功能示 阻塞性 通气功 能 障

４ 何永利． 慢性肺源性心脏 病 与心律 失常 的关系 ［ ］ 临 床肺科 杂 Ｊ．
志 ，０ ２ ７ ３ ９ ． ２０ ， （ ）：７
５ 余柳君 ， 陈雪娴． 慢性肺 心病并发 心律失 常 ６ ８例分 析 ［ ］ 右江 Ｊ．
民族 医学院学报 ，０ ２ ２ （ ）５ ８ ２ ０ ，４ ４ ；１ ．
３ … ％
，
参 考 文 献
１ 黄荣 ， 李会民， 韩勇， 肺心病 并发 心律失常 ｌ２ 等． １ 例分 析 ［ ］ 中 Ｊ．
华现代临床医学杂志 ，０ ３ １ １ ）７ ． ２ ０ ， （ １ ：８
常与严重感染 、 冠心 病 、 肺性 脑病 、 心衰 、 电解质 紊乱
（ 尤其是低钾 ） 肝 肾功能不 全 、 、 洋地 黄 中毒等有关 。心律 失 常类型 ， 以激动起源异 常为 主 ， 依次 为房 性早 搏 、 颤 、 房 室上 性心动过速 、 室性早搏 、 结性早搏 ， 传导 阻滞 中以不完 全性 右 柬支 阻滞最常见 。
１） ５ 。电解质 检验 ６ ｏ例 中 ４ １例 异 常 ， 中心律 失 常 ｌ 其 ６例
（９０ ％ ） ３ ．２ 。
潜在 的起搏纤维 自律 性增 强 ， 早期 出现心率 增快 ， 性或 室 房 性期前 收缩 ， 以后 出现 多源性 或室 性心动过 速 ， 严重 者心 室 扑动或颤动， 心跳骤停 ， 导致阿斯综合征 。合并冠 心病者 ， 心 肌缺 血缺氧更加严 重 ， 电更 加不 稳定 ， 心 心律 失常 发生 率更
常临床分析 ［ ］ 中国 临床 医药 研 究杂 志 ，０２ （４ ：９０— Ｊ． ２０ ，６ ）４２
４ １ ９２ ．
肺心病伴心律失常往往与缺氧 、 细菌感 染心肺 功能衰竭及低 血钾 、 低血镁等多种 因素有关 ， 对肺 心病心 律失 常病 因的治

肺结核合并肺癌X线分析为提高诊断水平，降低误诊率，特对我院近年来住院治疗的几例典型的病例进行分析。

目前,我国肺结核并存肺癌的发病率呈上升趋势,由于两者X线表现及临床特点存在相似之处,特别是两者的肺部病灶影相重叠或紧邻,增加了X线影像诊断的困难,极易发生误诊或漏诊。

本文选取2000～2005年我院收治经组织学、细菌学证实的30例肺结核合并肺癌X线资料,进行回顾性分析。

1 临床资料1.1 一般资料男20例,女10例;年龄45～82岁,其中大于60岁21例;有吸烟史22例;肺结核病程6个月～10年8例,10年以上22例;痰涂片结核菌阴性25例,结核菌阳性5例;稳定期肺结核合并肺癌21例;活动性肺结核合并肺癌9例,其中空洞型肺结核并发肺癌4例。

1.2 临床特点咳嗽21例,其中痰中带血9例;胸痛12例;声嘶5例;乏力及盗汗9例;锁骨上淋巴结肿大3例。

30例经单纯抗结核治疗,5例部分症状可缓解,但消瘦、咳嗽加重;25例全部症状逐渐加重。

1.3 X线检查 30例均有多次胸部正侧位照片及CT扫描照片,其中17例进行4次CT扫描。

2 结果2.1 首次X线诊断为肺结核合并肺癌12例;提出二者并存可能者10例;单诊为肺结核5例,肺癌者3例。

均由组织学及痰细菌学证实。

本组30例中，中心型肺癌13例,周围型肺癌15例,肺泡细胞癌2例。

2.2 肺癌发生于稳定期肺结核所在肺叶或肺段12例,非所在肺叶或肺段9例;并发于活动性肺结核所在肺叶或肺段5例,非所在肺叶4例。

2.3 稳定期肺结核21例主要X线表现为斑片、小片、条索状高密度影,边缘清晰,其中7例CT扫描见斑点状钙化。

癌变时新增小片状影8例;出现偏心性空洞2例,其中1例伴液平; 出现纵膈增宽或肺内肿块影7例,其中分叶带毛刺的肿块4例,3例伴胸积液;多个结节肿块4例,其中2例伴支气管狭窄及纵膈淋巴结肿大;活动性肺结核合并肺癌,胸部X线平片和CT片主要表现为斑片状浸润阴影合并肿块状影6例,其中2例伴肺门及纵膈淋巴肿大;肺门块状影伴不张3例,其中1例伴胸积液及胸膜线。

手术无法 由一个人单独完成 ， 需要 团队合作。一台成功 的
手术需要术者 、 一 助、 二助 、 三助的配合 ， 需要 医生 和护 士的配
合， 需要手术医生和麻醉 医生 的配合 ， 所 以，和他人合作是外
科医生的必备素质。 在微创教学 中， 可 以让学员分别扮演术者 、 第一助手 、 麻醉师、 器械护士和巡回护士 ５种不同角色 ， 以培养
１ 临床 资料 １ ． １ 一 般 资 料
咳嗽 、 咳痰 ２ ４例 （ ７ ７ ． ４ ２ ％） ， 午后低热 ｌ ４例 （ ４ ５ ． １ ６ ％） ， 胸
痛ｌ ８ 例（ ５ ８ ． ０ ６ ％） ， 其中持续性顽 固性胸痛 ７例（ ２ ２ ． ５ ８ ％） ， 反复
咯血 ２ ｌ 例（ ６ ７ Ｉ ７ ４ ％） ， 声音嘶哑 ５ 例（ １ ６ ． １ ３ ％） ， 盗汗 ７例（ ２ ２ ． ５ ８ ％） ，
２ ０ １ １年 ５月收 治的 ３ １ 例确诊为肺 结核合并肺 癌的病例资料进行 回顾性分析 。 结果 肺 结核合并肺癌 ３ １ 例 患者在早期均有 不同程度 的误诊。结论 肺结核合并肺癌早期误诊 率高， 两者在 临床及影像学表现方面有许 多相似之处 ， 诊 断比较 困难 。 临
床 上应高度 警惕。掌握肺 癌的早期临床 症状和肺癌 ｘ线征 象， 仔细、 动态观察 ｘ线片， 积极 查痰脱落细胞 ， 做纤支镜检 查以
镜手术的特点和方法 ， 激发学员对新技术的好奇和兴趣。运用
（ １ ） 应用腹腔镜模拟训练系统。腹 腔镜模 拟训 练系统是初 学者接触和了解腹腔镜最基本的方法 ， 通过对学员进行腹腔镜 系统 的设 备、 原 理及腹腔 镜下视图特点 的培训 ， 使学 员对腹腔 镜有一个初步 的认识 和了解 ， 如捡豆子 、 打结、 缝合到缝动物肠 管再到进行实体动物训练。 （ ２ ） 制订导师制度 ， 明确学员学 习目标。做到每位学员都有 具体 负责教师 ， 学习结束时学员的成绩将 与各 自带教教 师的考

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急性 炎 症 性 肿 块 边 缘 往 往 模 糊 不 清
单纯 的 陈 旧性 肺 结 核 病 灶 、结 核 瘤 ，还 左 上 肺 致 密 斑 点 状 、条 索 状 影 伴 右 肺 上 （ 性 渗 出 所 致 ） 当 炎 症 趋 于 吸 收 和 纤 炎 ， 是 陈 旧 性 肺结 核 病 灶 与周 围 型 肺 癌 并 存 ， 叶 球 形 病 灶 ２例 。其 中 ，球 形 病 灶 的 直 维 化 时 ．其 轮 廓 也 趋 于 清 楚 ，边 缘 可 见 机 。 易 发 生 错 诊和 误诊 … 为 ＿提 高 对此 类 病 径 在 ２ — ． ｅ＇ 围 ．小 于 ３０ ｍ 者 粗 长 毛 刺 影 （ 化 性 肺 炎 ） 当炎 症 外 围 。 『 ． ３５ Ｉ 范 ０ ｌ ｌ ． ｃ
变 Ｘ线 和 Ｃ Ｔ诊 断 的 准 确 性 ，本 文 回顾 ２ 例 ．大 于 ３０Ｃ ｌ １ ｌ ． ｌ 者 ０例 ；有 分 叶 改 形成 纤 维 化 膜 时 ，则 轮 廓 清 楚 规 则 （ 症 ｌ 炎
分析 了 ３ ３例 经 手 术 病 理证 实 和 经 随访 观 变 ２ ５例 ，有 毛 刺 征 ２ ４例 ，有 胸 膜 凹 陷 后肿 块 ） ，此 时 与 肿瘤 较 难 鉴 别 。炎 症 肿 察 确 诊 的 陈 旧性 肺 结 核 病 灶 与周 围 型 肺 征 １ ７例 ．有 血 管 集 束 征 １ ７例 ， 有 空 泡 块 在 正 侧 位 往 往 形 态 有 明 显 不 同 ，而 肿 癌并 存的 Ｘ线 片和 Ｃ Ｔ表 现 特 征 ， 现 总 征 ｌ ３例 。 在 Ｘ 线平 片上 未 见 明显 钙 化 而 瘤 性 病 变 在 正侧 位 片 上 的 形态 大 致 相 同 。
怖 』部有 致 密 斑 点 状 和 条 索 状 致 密 阴影 ， 密 度 较 淡 ， 轮 廓 不 清 楚 ，增 强 Ｃ Ｔ扫 描 者 在 抗 炎 治 疗 或 抗结 核治 疗 炎 症 消 退 后 ，

【关键词】肺结肺结核球为一种干酪性病变被纤维组织包绕而形成的球形病灶，一般呈圆形或椭圆形，也可由阻塞性空洞充满干酪物质所形成，一般无明显症状和体征，笔者收集了近几年来我院收治经手术切除，并病理确诊的肺结核球病例30例。

1 对象与方法1.1 一般资料30例患者中男17例，女13例，年龄18～60岁，平均年龄39岁。

确诊22例，误诊8例。

1.2 临床表现一般无明显症状和体征，体检中发现肺部结核者20例，肿块位于右肺18例，左肺12例，病灶多单发，多见于锁骨下区，直径在2cm左右，一般小于5cm，仅1例位于右下肺，约8cm×10cm大小，椭圆形肿块，边缘光滑，侧位偏后，部分与脊柱重叠。

2 结果本组术前X线诊断为肺结核球22例，误诊8例。

3 讨论3.1 临床特点本病发病隐匿，症状不典型，部分患者无任何症状，偶尔查体时发现，男性多于女性，年龄多小于40岁，多有结核感染史和接触史。

3.2 影像学特点【1】(1)、部位：多见于锁骨下区，即肺上叶尖后段多见，下叶背段次之；(2)、形态：圆形、椭圆形多见，不规则形次之，密度高而不均匀，球形轮廓清楚整齐，偶尔见较浅分叶，有的也可伴有空洞，空洞形态不一，常为厚壁，有的空洞为偏心形，多偏向肺门侧，毛刺较少见。

钙化对结核球的诊断有实际意义，可有以下几种钙化：沿包膜下产生局限性弧形钙化，成层状的环形钙化或弥漫的斑点状钙化影。

结核球附近的肺野内的增殖性或纤维化病灶即所谓的卫星灶，对诊断也有一定的帮助。

与肺门之间有时可见索条状阴影，可与肺癌相鉴别。

3.3 病理解剖学特点结核球或称结核瘤，在病理上是一个被纤维膜包围的干酪病灶，直径2cm左右，其形成原因有4种：(1)由干酪性肺炎局限纤维化而形成；(2)由结核肉芽组织发生干酪性坏死形成，往往由几个小病灶融合组成；(3)由阻塞性空洞充满干酪物质形成；(4)由靠近肺门的较大支气管结核向外发展形成。

其中以第一种最多见。

其分叶是由多个结核球融合所致，空洞是肿块内干酪液化坏死物质沿支气管咯出肺外形成。

肺结核合并肺癌的CT影像学表现
李轶伦
【期刊名称】《医疗装备》
【年(卷),期】2018(031)015
【摘要】目的研究肺结核合并肺癌的CT影像学特征,为临床医师对其诊断提供参考.方法选取2016年5月至2017年5月确诊的30例肺结核合并肺癌患者作为试验组,另选取30例肺结核患者作为对照组,两组均给予CT检查,观察比较两组临床表现及CT影像学表现.结果两组临床表现类似,出现反复咳嗽、痰中带血、低热等症状;试验组CT影像主要表现为分叶征、毛刺征、空泡征、空洞、小结节影、胸膜凹陷、棘状凸起、血管束聚集征等;试验组中分叶征、毛刺征、小叶结影、空洞的检出率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论CT影像学资料可以展示肺结核合并肺癌的影像学特征,为临床医师对其诊断提供参考.
【总页数】2页(P38-39)
【作者】李轶伦
【作者单位】天津市海河医院天津300350
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2;R521
【相关文献】
1.肺结核合并肺癌的CT影像学表现分析 [J], 李艳静; 刘贵林; 常占平
2.陈旧性肺结核并发周围型肺癌胸片及MSCT影像学表现及其诊断价值分析 [J],
牟江; 万雄
3.肺结核合并肺癌的早期症状及影像学表现分析 [J], 赵长生;张全海;张康
4.陈旧性肺结核并发周围型肺癌胸片及MSCT影像学表现及其诊断价值分析 [J], 李志强
5.陈旧性肺结核并发周围型肺癌胸片及MSCT影像学表现及其诊断价值分析 [J], 李志强
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肺结核合并肺癌的X线及CT诊断效果【摘要】目的：分析肺结核合并肺癌的X线及CT诊断结果。

方法：将我院2011年3月-2015年8月放射科行X线、CT检查的肺结核合并肺癌患者40例作为对象，统计检查结果后的误诊率。

结果：40例患者经由X线、CT检查后，误诊15例，占比37.5%，包括：6例右肺结核，7例左肺结核，2例两肺结核。

其中，11例活动性结核，4例陈旧性结核；10例癌肿发生于同侧肺内，5例发生于不同侧肺；12例单发，3例多发。

结论：肺结核合并肺癌较为常见，临床诊断中易出现误诊现象，这就需要充分结合患者的疾病史、年龄、影像学表现等情况，对于提高疾病诊断率来说，意义重大。

【关键词】肺结核；肺癌；X线；CT；诊断效果肺结核是由结核杆菌引发的感染性病症，咳嗽、咳痰、咯血等为主要症状，危害生命健康。

近年来，随着生活水平、生活环境的变化，肺结核病发率持续增加，甚至发展成为临床最为主要的危险性病症。

报告显示，由于抗结核类药物的广泛使用，使该病症发生系列变化，甚至为肺癌病症的发生提供可靠依据[1]。

故而，临床需加强该合并症的诊断、治疗，以制定有效方案，提高生存质量。

下面，将我院患者的资料汇总如下：1资料和方法1.1资料将我院2011年3月-2015年8月放射科行X线、CT检查的肺结核合并肺癌患者40例作为对象，其中，12例为女性患者，28例为男性患者，年龄段35-80岁，平均（54.6±2.6）岁，40例患者伴有程度不同的高烧、胸水、呛咳等症状。

1.2方法40例患者均先行基础化的胸部正侧位片的检查，然后再行CT平扫、增强扫描处理。

临床检查期间，需将层厚、间隔调整为10.0mm以内，部分病灶可适当增加薄层扫描，层厚、间隔调整为3.0mm以内。

2结果40例患者经由X线、CT检查后，出现15例误诊，占比37.5%，包括：6例右肺结核，7例左肺结核，2例两肺结核。

其中，11例活动性结核，4例陈旧性结核；10例癌肿发生于同侧肺内，5例发生于不同侧肺；12例单发，3例多发。