面部激素依赖性皮炎临床疗效观察
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ｔａ Ａｃａｄ］ｔｉｅｄ Ｎｅｉ Ｍｏｎｇｏｌ Ｄｅｃ．２０１０ ＶｏＬ ３２ Ｎｏ．６
面部激素依赖性皮炎临床疗效观察
李睿亚
（内蒙古自治区医院皮肤科，内蒙古呼和浩特０１００１７）
关键词：激素依赖性；皮炎；他克莫司
中图分类号：Ｒ７５１．０５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—２１１３（２０１０）０６—０７０２—０２
近年来，由于糖皮质激素（特别是含氟制剂）
的广泛及不规则应用，激素依赖性皮炎（ｓｔｅｒｏｉｄ—
ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ）逐渐增多，本病具有多形态损 害，对糖皮质激素依赖，一旦停药导致原有皮肤病 复发、加重，迫使病人反复使用糖皮质激素的特点。 该病病情顽固，治疗棘手。他克莫司软膏是一种新 型非激素类抗炎药物，属大环内酯类外用免疫调节 剂，临床上作为糖皮质激素替代治疗的药物应用于 激素依赖性皮炎的治疗，我科于２００７—０４～２００９ ０２应用０．１％他克莫司软膏治疗面部激素依赖 性皮炎病人６５例，现对其疗效进行总结分析。 １资料与方法 １．１一般资料 １．１．１入选标准（１）临床上符合以下诊断标准 的病例…：Ａ、面部使用高效糖皮质激素时间＞２０ｄ 或低、中效糖皮质激素＞２ｍｏ；Ｂ、停用激素后２～１０ｄ， 原有皮损复发或加重；Ｃ、皮损表现有皮肤变薄、潮 红伴毛细血管扩张，痤疮样皮炎；色素沉着；皮肤老 化等；Ｄ、自觉灼热、瘙痒、紧绷感。（２）年龄在 １８—５０岁，男女不限。（３）愿意接受他克莫司软膏 治疗方案。 １．１．２排除标准（１）外用激素类、非甾体类抗 炎药物，停药＜１ｗｋ；（２）系统使用激素类药物，停 药＜ｌｍｏ；（３）对他克莫司或其赋形剂过敏者；（４） 有严重的心、肝、肾等系统疾病者。 １．１．３入选病例共入选６５例，均来自我科门诊， 其中男４例，年龄１８～５Ｏ岁，女６１例，平均年龄为： ３５．８±９．２岁；病程１—１５ｍｏ，平均４．５±２．１ｍｏ。随 机分为试验组３５例，对照组３Ｏ例，两组病人的性
别、年龄无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２ 方法
１．２．１治疗方法首先停止激素外用，进行健康
教育，告之由于该病病程相对较长，要有信心配合
医师的治疗方案，面部皮损急性期时行冷喷湿敷治
疗，以降低皮肤的敏感性，并同时服用依匹斯丁片
２０ｍｇ，１次／ｄ，试验组早晚各外用０．１％他克莫司
软膏，疗程为８ｗｋ，于用药后２、４、８以及停药后
２ｗｋ各随访１次，记录症状评分和局部不良反应，
计算疗效指数，对照组病人外用丁苯羟酸乳膏（为
非甾体类抗炎药物），２次／ｄ。
１．２．２疗效判断标准按照以下标准进行疾病严
重度评分，自觉症状：灼热、瘙痒、疼痛、紧绷感分别
按无、轻、中、重计０～３分，体征中潮红、水肿、红
斑、痤疮样皮炎如粉刺、丘疹及脓疱、色素沉着、皮
肤变薄、毛细血管扩张分别按无、轻、中、重计０～３
分；疗效指数＝（治疗前总积分一治疗后总积分）／
治疗前总积分Ｘ １００％。基本痊愈疗效指数≥
９０％；显效：疗效指数为６０％一８９％；好转：疗效指
数为２０％一５９％；无效：疗效指数＜２０％，有效率
（基本痊愈＋显效例数）／总例数ｘ １００％。
１．３统计学方法
采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件进行统计学分析：计
量资料采用ｔ检验，有效率比较采用ｘ 检验。
收稿日期：２０１０—０９—０６；修回日期：２０１０—１１—０３
作者简介：李睿亚（１９７２一），女，内蒙古自治区医院皮肤科副教授，副主任医师，医学硕士。
内蒙古医学院学报２０１０年１２月 第３２卷
Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
２结果
２．１一般情况
试验组３５例共完成随访３０例，５例未按要求
用药或失访而退出本试验。对照组３０例共完成随
访２９例，ｌ例因未按要求用药而退出本试验。
２．２临床疗效
两组面部激素依赖性皮炎治疗后疗效见表ｉ。
表１ 两组激素依赖性皮炎疗效对比
组别 ｎ 基本痊愈显效 好转 无效有效率（％）
试验组 ３０ １１ １５ ３ １ ８６．６
对照鲴 ２９ ０ ８ １１ １０ ２７．８
与对照组比较‘Ｐ＜０，０５
他克莫司试验组治疗激素依赖性皮炎治疗前
后皮损积分，见表２。 表２ 他克莫司软膏治疗３Ｏ例激素依赖性皮炎 病人皮损积分变化（ －４－ｓ） 与治疗后比较’Ｐ＜０．０５ ２．３不良反应 试验组外用０．１％他克莫司软膏治疗面部激 素依赖性皮炎，其中７例在治疗１ｗｋ内皮肤出现局 部刺激症状，表现为一过性皮肤烧灼感，局部皮肤 发红，程度为轻、中度，２例退出试验，余未予特殊 治疗，症状多在１ｗｋ内消失。 ３讨论 激素依赖性皮炎是由于糖皮质激素在产生抗 炎和免疫抑制作用的同时，也抑制了角质形成细胞 增殖和成熟，使蛋白质、脂类合成减少而使表皮变 薄，从而使皮肤对外界刺激的敏感性增加，经皮水 分丢失增加，激素还可以使皮脂腺增生，上皮退化 ７０３· 变性而堵塞毛囊口致痤疮样皮损，毛囊蠕形螨增多 引起炎症反应等 “ 。 激素依赖性皮炎的治疗比较困难，他克莫司软 膏是一种新型外用免疫调节剂，其疗效相当于中效 糖皮质激素，是无激素的诸多副作用，他克莫司有 确切的抗炎使用，且作用有一定的选择性，它通过 作用于主要靶细胞一Ｔ淋巴细胞，抑制早期淋巴细 胞相关基因的表达，从而抑制Ｔ淋巴细胞的免疫 活性，而且他克莫司能抑制皮肤肥大细胞ＩｇＥ介导 的释放组胺作用，而达到抗炎、抗过敏作用 。 本文应用０．１％他克莫司软膏治疗３Ｏ例颜面 部激素依赖性皮炎，结果发现其作为激素替代疗法 的一种新型药物，在用药２ｗｋ之后其皮损积分及 症状积分均明显下降，且随着用药时问延长，积分 进一步下降，在部分病人停药后，据我们进一步临 床观察，有出现轻度的皮炎症状，是否对他克莫司
产生“依赖”，需进一步研究证实。
综上，０．１％他克莫司软膏治疗颜面部激素依
赖性皮炎具有肯定疗效，不良反应少，安全性高的
特点，是值得临床选用治疗颜面部激素依赖性皮炎
的药物。
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（责任编辑：程立新）
