第三季度质量分析
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2014年7----9月份科室质量与安全管理指标分析报告
一、科室质量与安全主要指标统计分析(数据、图表展示、趋势分析、成绩、不
足及原因分析、整改措施及目标)
(一)、1、7---9月份出院患者例数及手术相关数据:
7月 8月 9月
出院患者总例数 213 248 191
手术总例数 108 139 95
三四级手术例数 32 28 19
三四级手术占总手术患者百分比 29% 20% 20%
普二科第三季度住院患者、手术患者、三四级手术患者分布图
213
248
191
108
139
95
32
2819050
100
150
200
250
300
7月8月9月
出院患者总
例数
手术总例数
三四级手术
例数
其中八月份患者总数、手术例数均高于其他月份,但三四级手术例数反较7
月份偏少,考虑由于八月份正处于暑假期间,小儿腹股沟疝较多,三四级手术偏
少。9月份接近农忙季节,总体患者偏少,择期来院手术患者亦偏少,致三四级
手术偏少。说明科室工作质量仍处于比较平稳状态。由于交通便利,有些患者诊
断明确后去上级医院治疗,从该季度每月三四级手术例数分析,9月份例数减少
无明显统计学意义。
(二)、平均住院日指标:
月份 7月 8月 9月
平均住院日 6.6 6.8 6.3
7月份平均住院日6.6天,8月份平均住院那日6.8天,9月份平均住院日6.3天。
平均住院日呈波动状态,但总体波动不大,说明患者病种构成变化不大,8月份
平均住院日升高考虑与本月结直肠肿瘤患者较多共8例,住院时间偏长,本月手
术术后并发症较前增多(主要是切口感染),亦增加了平均住院日。
对此应积极整改,分析术后并发症产生的原因,从手术无菌操作、术后换药
无菌观念如手卫生、严格正确戴口罩帽子、换药操作等控制切口感染等并发症的
发生,以降低平均住院日。同时积极术前准备,尽量减少术前准备时间,9月份
平均住院日较前下降。
(三)、重点手术相关数据及分析:
7月 8月 9月
腹腔镜下胆囊切除术 11 6 10
肝恶性肿瘤术 0 1 0
胃恶性肿瘤术 2 2 4
结直肠肿瘤手术 1 4 0
1、指标趋势分析:
7月份LC手术11台,平均住院日9.64天;胃恶性肿瘤手术2台,平均住
院日17天;结直肠恶性肿瘤1台,平均住院日29天。
8月份LC手术6台,平均住院日8.63天;胃恶性肿瘤手术2台,平均住院
日17天;肝恶性肿瘤1台,住院日16天;结直肠恶性肿瘤4台,平均住院日
17.25天。
9月份LC手术10台,平均住院日9.7天;胃恶性肿瘤4台,平均住院日31.5
天。
2、存在问题原因分析:
本科室患者主要仍以本地区常见并为主,其中以胆石症为主。科室肝肿瘤患
者偏少,考虑一与本地区此类患者偏少有关,二与门诊患者由于各方面原因不能
收住院有关,三考虑交通便利,去上级医院治疗有关。本月胃肿瘤患者明显增多,
考虑门诊医师逐渐了解我科专业收治范围,积极与胃镜室联系,胃肿瘤患者增多。
结直肠恶性肿瘤则较稳定,属于正常范围之内。
3、整改措施及目标:
在今后工作中继续加大本科室专业收治范围宣传力度,争取在全院及社会中
提高知名度,同时继续提高技术服务水平,让患者及其家属宣传自己。平均住院
日各肿瘤患者3个月来均较稳定,个别患者住院日长考虑可能与术后切口感染、
胃瘫等并发症有关,今后仍应积极完善围手术期管理,做好术前风险评估,术中
注意无菌操作,术后加强医护管理,争取对目前重点手术平均住院日做到稳中有
降。
(四)抗菌药物使用率及使用强度分析:
7月 8月 9月
抗菌药物使用率% 52.21 54.05 54.75
抗菌药物使用强度 48.89 46.98 54.22
药占比 31.52 31.42 33.81
1、指标趋势分析:
总体看来,第三季度抗菌药物使用率、使用强度,药占比变化不大。在医院
要求范围之内偏低水平。但明显较上半年各指标均偏低。原因分析:
三级医院评审启动之后,抗菌药物使用一直作为我院工作重点之一,通过加
强学习抗菌药物使用原则,控感办、质控办、医务处及各临床科室对抗菌药物应
用认识均有加大提高。加之医院采取了奖惩措施并严格执行。使抗菌药物使用率
及使用强度均控制在理想范围之内。
2、整改措施:
在目前基础之上,继续重点加强抗菌药物标本送检率及合理应用。继续保持
目前使用状态。五月份建立的抗菌药物登记,利于分析改进。继续保持使用抗菌
药物使用习惯。
(五)药占比分析:
月份 7月 8月 9月
药占比% 31.52 31.42 33.81
药占比%
30
30.5
31
31.5
32
32.5
33
33.5
34
7月8月9月
药占比%
1指标趋势分析:总体看本季度药占比波动不大,处于医院要求偏低水平。
2、原因分析及整改措施:
一是由于重视完善术前检查,使特检费用略有升高;二是加强临床药物使用
说明学习,规范临床药物使用原则,能不用即不用,该停则停;三是加强术中精
细操作、术后加强护理、减少并发症发生;四是加强临床路径管理,减少药占比。
9月份药占比高考虑近期患者偏少,禁食病人多,药物应用多有关。以上措施的
实施,使我科在药占比方面取得了较明显效果,应继续保持。
(六)住院患者微生物样本送检率分析:
月份 7月 8月 9月
微生物样本送检率(%) 42.41 42 65.82
1、指标趋势分析:7、8月份送检率均小于医院要求的50%的水平。9月份
高于医院要求水平。
2、原因分析及整改措施:手术医师未充分认识到微生物送检对指导临床用
药的重要性,故7、8月份送检率偏少。9月份强调了微生物送检的重要性后,
各医师尤其手术医师重视了微生物送检,故9月份送检率明显升高,今后将继续
加强对微生物检验样本送检率的要求,使其能指导临床规范合理有效地应用抗菌
药物,保证患者安全,提高服务质量
2014年9月27日