颈动脉支架成形术的适应症

颅外段颈动脉狭窄治疗指南（全文）颅外颈动脉狭窄性疾病(extracranial carotid stenostic disease)指可引起脑卒中和短暂性脑缺血发作的颈总动脉和颈内动脉狭窄和/或闭塞。

一、流行病学资料脑卒中（stroke）是目前我国人群的主要致死原因之一。

在总死亡中所占比例,城市为20％ ,农村为19％。

25～74 岁年龄组人群急性脑卒中事件的平均年龄标化发病率男性为270/10 万,女性为161/10 万,平均年龄标化死亡率男性为89/10 万,女性为61/10 万,平均年龄标化病死率男性为33％,女性为38％[1]。

在脑卒中患者中，缺血性病变和出血性病变的比例为4:1。

其中颅外颈动脉狭窄与脑缺血性疾病特别是脑卒中有着十分密切的关系，约30％的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的，症状性颈动脉狭窄＞70％的患者2年卒中发生率可以高达26％[2]。

二、病理与病理生理㈠发病原因颅外段颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化。

流行病学资料显示：90％的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致；其余10％包括纤维肌性发育不良(Fibromuscular Dysplasia)、动脉迂曲、外部压迫、创伤性闭塞、内膜分离、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉样变性等[3]。

1．动脉粥样硬化：动脉粥样硬化的病变形式是颈动脉形成硬化斑块造成狭窄，颅外段颈动脉狭窄的好发部位主要是颈总动脉的分叉处，特别是颈动脉球。

按病变的不同发展阶段，斑块可分为纤维性板块和复合性斑块两类。

(1)纤维性斑块，早期的动脉硬化斑块为附着于动脉内膜的脂质沉积，其中主要成分是胆固醇。

同时斑块周围的炎症反应又伴发血管壁纤维增生，覆盖于斑块表面。

(2)复合性斑块，纤维性斑块经不断的变化最终成为复合性斑块。

引起临床症状的颈动脉复合性斑块通常具有溃疡形成、附壁血栓或斑块内出血等特点。

斑块进展造成血管内膜层破裂，粥样物质碎屑释放入血管腔内。

随着粥样碎屑的不断脱落，在病变的中心可出现溃疡腔。

见的并发 症之一 ， 若处 理不 当 ， 可危 及患 者生命 。其发生 原
因与支架 刺激 颈动脉压 力感 受器 、 血容量不足 、 疼痛刺激 、 排
１ ． １ 病例资料
本组 ４ ２例 中， ２岁 ， 平均 ６ １ 岁 。其 中脑梗 死 ３ ４例 ， 短 暂性脑 缺血发作 ８ 例； 合并原发性高血压 ２ ８例 ， 糖尿 病 ９例 ， 冠状 动脉 粥样硬
化性心脏病 １ １ 例 。术前经数字减影血管造影证实颈动脉 狭
１ ． ２ 治疗方法
术前 ６ ｈ禁食 、 禁饮 ， 术前排 空大小便 。术
前３ ０ ｍ ｉ ｎ肌 肉注射苯 巴 比妥 １ ０ ０ ｍ ｇ 。在 局麻 下 ， 经 皮股 动 脉穿刺 ， 穿刺点选在腹股沟韧带下 １ ． ５～ ２ ｃ ｍ股 动脉搏动 最
明显处 。置入动脉鞘 ， 全 身肝素 化 ， 先行 全脑血 管造影 。根
用肾毒性药物 ， 并做好心理护理 ， 消除患者担心 、 恐惧等 不 良
情绪 ， 主动配合手术 。 ２ ． ２ 股 动脉穿刺部位血肿 股动脉穿刺部位血肿是血 管介 入诊疗最 常见 的并 发症 之一 。其病 因涉及 多方 面 ， 既有 患者 股动脉硬化 、 血管 、 血 压 的因素 ， 也 有术者 穿刺 、 穿 刺点压 迫
西南 国防 医药 ２ ０ １ ４年 ２月第 ２ ４卷第 ２期
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护 理 园地 ・
颈 动脉 支 架成 形 术 后近 期 并发 症原 因分 析及 护 理对 策
郭 松， 臧 巧利 ， 吕建君
［ 关键词 ］ 颈动脉狭窄 ； 支架 ； 并发症 ； 护理
中图分类号 文章 编 号 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标 识 码 Ａ ｄ ｏ ｌ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ０ １ ８ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ３ ３ １ ０ ０ ４ １ ８ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ － ０ １ ９ ９ ２

自２ 纪９ ０世 ０年代 末 以来 ， 经皮 腔 内支架 成形 术
（ｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｔ ｎｌｍｉａ ｎ ｉｐａｔ ｎ ｓｅ ｔ ｇ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓ ｒ ｓ ｎ ｌ ｇｏ ｌｓ ａ ｄ ｔｎｉ ， ａ ｕ ａ ｙ ｎ
（８ ８ ２ ． ％） 腔隙性 脑梗死 １ ， ５例 （ ３５ ） 后循环 脑梗 １． ％ ，
粥样 硬化性 狭窄 患者为研 究对 象 ， 以下情 况之一 者 有 予 以排 除 ：１ 颈动 脉闭 塞 ； ２ 未 控制 的糖 尿病 或 高 （） （）
血压 ； ３ 肾功能衰 竭 ； ４ 合 并严重 的心 肺疾 病 ； ５ （） （） （）
人 民医院神经 内科 自愿接受 Ｐ Ａ Ｔ Ｓ治疗 的动脉狭 窄性 缺血 性脑血管病患者 １ １ 。其 中男 ６ １例 ４例 ， ４ 女 ７例 ，
Ｉ ｄａ ｄ ｅ ， ０ ９ ２ （ ） ６ ３—８ ８ ｎ ｉ ＪＭｅ ｉ ｓ ２ ０ ，１ ９ ５ ： ０ ｎ Ｒ ０．
［ ］ 中国行为医学科 学编辑 委员会．行 为学 量表手册 ［ ．北京 ： ８ Ｍ］ 中华 医学电子音像出版社 ， ０ ５ ６ ２０ ： ４—６ ． ５
（ 收稿 日期 ：０ １— ６—１ 编辑 ： 晓文 ） ２１ ０ ０ 庄
论
ＰＡ Ｔ Ｓ围手术期并发症发生率低 ， 可以明显改善动脉狭 窄性缺 血性脑血 管病 患者的神 经功能缺损 程度和 １年
的预后 ， 一种比较安全 、 是 有效的治疗方法 ， 远期疗效有待进一 步观察 。 但
【 关键词 】 经皮腔 内支架成 形术 ； 缺血性脑血 管病 ； 并发症 ； 预后
１０ ， ０ ％ 经过治疗的 患者血 管狭 窄程度 均明显改善 ； 围手术期总体 临床并发症发 生率 为 １． ％ ， 中神 经 系统并发 ５３ 其

中国实用神经疾病杂志2022年5月第25卷第5期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesMay2022，Vol.25No.5【摘要】目的对比颈动脉支架植入术（carotidarterystenting，CAS）与颈动脉内膜剥脱术（carotidendarterectomy，CEA）治疗重度颈动脉硬化性狭窄的临床效果。方法入组70例重度颈动脉硬化性狭窄

患者，其中CAS组40例采用颈动脉支架植入术，CEA组30例采用颈动脉内膜剥脱术，对比分析两种方式的治疗效果。结果CEA组心脏不良事件发生率（20.0%）高于CAS组（2.5%），差异有统计学意义（χ2=

4.051，P=0.044）。CEA组神经性损伤及切口并发症发生率（16.7%，16.7%）均高于CAS组（0，0），差异有

统计学意义（χ2=4.887，P=0.027）。CAS组和CEA组术后1a再狭窄率差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。结论颈动脉支架植入术后不良反应少，对患者的损伤较小，推荐使用颈动脉支架植入术治疗

重度颈动脉硬化性狭窄。【关键词】重度颈动脉硬化性狭窄；颈动脉支架植入；颈动脉内膜剥脱术；安全性；不良事件【中图分类号】R743.1【文献标识码】A【文章编号】1673-5110（2022）05-0614-04基金项目：新乡市科技攻关计划项目（编号：GG2020050）

常红娟高士钦王兵梁卢允孟欣陈燕新乡市第二人民医院，河南新乡453002通信作者：常红娟

ComparativeofCASandCEAinthetreatmentofseverecarotidatheroscleroticstenosisCHANGHongjuan，GAOShiqin，WANGBing，LIANGLuyun，MENGXin，CHENYanTheSecondPeople’sHospitalofXinxiang，Xinxiang453002，ChinaCorrespondingauthor：CHANGHongjuan【Abstract】ObjectiveTocomparetheclinicaleffectsofcarotidarterystenting（CAS）andcarotidendar⁃terectomy（CEA）inthetreatmentofseverecarotidatheroscleroticstenosis.MethodsSeventypatientswithse⁃