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颈动脉重度狭窄支架治疗适应证禁忌症一、颈动脉狭窄介入手术治疗适应症：1、症状性患者，曾在6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性脑缺血症状（TIA）的低中危外科手术风险患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过50%，颈期围手术期卒中或死亡率小于6%；2、无症状患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过70%，颈期围手术期卒中或死亡率小于3%；3、对于颈部解剖不利于CEA外科手术的患者应选择CAS，而不使用CEA。
4、对于TIA或轻卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预。
对于大面积脑梗塞保留部分神经功能患者，应在梗塞至少2周后再进行CAS治疗。
5、CEA术后再狭窄，症状性或无症状性狭窄大于70%。
6、CEA高危患者：年龄大于80岁；心排血量低（EF<30%)；未治疗或控制不良的心律失常；心功能不全；近期心梗病史；不稳定心绞痛；严重COPD；对侧颈动脉闭塞；串联病变；颈动脉夹层；假性动脉瘤等。
7、急诊患者，如假性动脉瘤；急性颈动脉夹层；外伤性颈动脉出血。
8、颈动脉血管重建术不推荐应用于已有严重残疾的脑梗死患者中。
二、颈动脉狭窄介入手术治疗禁忌症：绝对禁忌证：无症状颈动脉慢性完全性闭塞。
相对禁忌证：(1)3个月内有颅内出血;(2)伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者;(3)2周内曾发生心肌梗死或较大范围脑梗死;(4)胃肠道疾病伴有活动性出血者;(5)难以控制的高血压;(6)对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者;(7)对造影剂或所使用的材料或器材过敏者;(8)有严重心、肝、肾、肺疾病;(9)血管迂曲或变异，导管或支架等输送系统难以通过;(10)血管病变广泛或狭窄范围过大;(11)血管炎性狭窄，广泛的血管结构异常;三、颈动脉狭窄介入手术治疗可能的并发症或不良反应包括穿刺点的并发症，栓塞、血栓形成和高灌注脑出血造成的神经功能障碍，心动过缓、低血压、血管损伤和支架内血栓形成；病变处血管、操作路径血管及远端血管的损伤，心血管事件及死亡，支架内再狭窄等；导管、导丝断裂及所致并发症；造影剂过敏；穿刺点血肿、瘀斑、假性动脉瘤或夹层；下肢深静脉血栓形成。
颈动脉支架植入术1、适应症：⑴有症状或无症状的颈动脉狭窄。
⑵血管狭窄率>60%.⑶无血管外限制因素(如肿瘤、瘢痕)。
⑷无严重的动脉迂曲及畸形。
⑸无明显的血管壁钙化。
⑹年龄<75岁。
⑺血管成形术后再狭窄。
2、麻醉方式：局部浸润麻醉或全麻。
3、物品准备：⑴血管造影包。
⑵介入材料:5F、6F、8F血管穿刺鞘，150cm泥鳅导丝，260cm交换(超滑)导丝，5F或6F单弯造影导管，5F或6F导引导管、5F或6F猪尾导管、Y阀、微导管、微导丝，远端保护装置、颈动脉支架置入系统，球囊导管，负压泵，高压注射筒、连接管。
⑶一般材料:5、10、20mL注射器，灭菌手套，三通开关、4把弯止血钳、11号尖刀片、刀柄、持针器、丝线，弹力绷带， 1.5kg盐袋。
⑷药物:造影剂、肝素钠、局麻药、抢救药品(阿托品、多巴胺、异丙肾上腺素)。
⑸仪器及抢救物品:氧气、心电监护仪、电动吸引器、抢救车、除颤仪、高压注射器、加压输注装置、麻醉机。
4、手术体位：平卧位，双上肢自然放于身体两侧，双下肢外展、外旋。
5、手术配合：⑴备好氧气、心电监护仪、电动吸引器、抢救车，除颤仪，麻醉机。
⑵准备器械台：开启造影包，将术中所需物品核对开启并规范放置，配制肝素盐水，准备加压输注装置、排气。
⑶将患者安置于手术台上，胸部约束患者，妥善固定尿管，连接心电监护仪，建立静脉通路。
⑷全麻患者按照全身麻醉护理常规协助麻醉师进行全麻插管。
⑸常规消毒皮肤，协助手术医师铺巾、穿无菌手术衣，套无菌机头套、射线板套，调整空调温度。
⑹穿刺前实行“瞬间暂停”，核对患者信息，开启并与手术医师核对局麻药物，协助抽吸，注意观察患者有无局麻药不良反应。
⑺血管造影：根据需要递送穿刺鞘、导管、导丝、造影剂，血管鞘置入后，遵医嘱给予肝素化:肝素钠3000u-5000u静脉注射。
⑻根据需要递送更换动脉鞘、11号尖刀片、导引导管、血管远端保护装置、微导丝、微导管、支架植入系统，及时添加造影剂，⑼术毕，穿刺点压迫15分钟，协助医师加压包扎穿刺点，1.5kg盐袋压迫穿刺点，过床时保持正确体位，护送患者回病房。
颈动脉狭窄支架术操作规范【适应证】无症状血管管径狭窄程度大于80％，有症状（TIAs或中风发作）血管管径狭窄程度大于50％；血管管径狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成。
某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局限性狭窄。
放射治疗术后狭窄或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄。
由于颈部肿瘤等压迫而导致的狭窄。
急性动脉溶栓后残余狭窄。
【禁忌证】1、3个月内有颅内出血, 2周内有新鲜脑梗塞。
2、不能控制的高血压。
4、对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。
5、对造影剂过敏者。
6、颈内动脉完全闭塞。
7、伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者。
8、在30天以后预计有其他部位外科手术者。
9、2周内曾发生心肌梗塞。
10、严重心、肝、肾疾病。
【术前准备及评估】1、术前6小时禁食水2、术前6小时之内碘过敏试验。
3、双侧腹股沟区备皮。
4、术前3－5天口服抗血小板药物噻氯吡啶250mg＋阿司匹林300mg 或氯吡咯雷75mg＋阿司匹林300mg。
5、术前评价，包括颈部血管超声、TCD评价。
6、局部脑血流评价（核磁共振灌注、PET、CT灌注或SPECT其中一项或以上）。
7、全脑血管造影或CTA、MRA。
【操作方法及程序】经股动脉采用Seldinger 技术穿刺，一般放置8F导管鞘，导管鞘连接加压盐水持续滴注冲洗。
8F导引导管后面接Y阀或止血阀并与加压盐水连接，在0.035″泥鳅导丝小心导引下放在患侧颈总动脉，头端位置距离狭窄约3－5cm。
过度迂曲的颈总动脉可以使用交换导丝将导引导管交换到位。
通过导引导管造影测量狭窄长度和直径选择合适支架，并行患侧狭窄远端颅内动脉造影以备支架术后对照。
通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄并将其释放在狭窄远端4－5cm 位置，撤出保护装置外套后，选择合适的球囊行预扩张，扩张后造影。
扩张前静脉给予阿托品0.5mg以防心律失常。
撤出扩张球囊后置入支架，造影检查支架术后残余狭窄管径，酌情作支架内后扩张。
颈动脉狭窄患者介入治疗的围手术期护理摘要】目的探讨颈动脉狭窄支架成形术围手术期的最佳护理措施，减少并发症，提高手术成功率。
方法通过查阅中国期刊数据相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。
结果颈动脉支架置入术是治疗颈动脉狭窄的有效手段，配合有效的围手术期护理是颈动脉狭窄支架置入术成功的要素。
结论护理人员术前全面的评估、系统的健康教育、心理护理和规范化的术前用药, 是增加手术成功率、减少并发症的发生的重要保障。
【关键词】颈动脉狭窄；介入治疗；护理5231.病因及特点1.1 动脉粥样硬化常见的病因为动脉粥样硬化，好发部位为颈总动脉起源处、颈总动脉分叉处和海绵窦段颈内动脉等；典型部位为颈动脉分叉部的颈总动脉远侧和颈内动脉近侧段的后壁。
1.2. 纤维肌肉发育异常为非炎症性血管病变，特征为全身血管特殊部位的动脉狭窄，最常见的受累部位为肾和颈段动脉；最常见于年轻女性（20～50岁）；病变中层纤维肌肉发育不良，伴动脉内腔狭窄和动脉瘤样外突，产生典型的“串珠样”血管影外貌；常位于C2～4水平，多数分叉处近侧颈内动脉未受累，病变为双侧性，中动脉常受累。
1.3 颈动脉剥离颈动脉剥离分为外伤性和自发性两类：外伤性剥离典型者累及远侧颅外颈内动脉、发生于颈部过伸旋转、动脉对抗C2横突的冲击时，自发性剥离可伴有动脉粥样硬化或纤维发育不良、常与微小损伤有关；两者的典型表现均为头痛、面痛、动眼神经麻痹（Horner综合征），常伴有同侧脑缺血；数字减影血管造影(DSA)的特征为笔尖样狭窄或闭塞，开始于颈内动脉分叉处远侧，到颅底结束；颈动脉剥离引起缺血的机制为继发的远侧栓塞；治疗常需切除病变+静脉或人造血管移植，手术治疗包括直接修补（伴或不伴移植）、栓子切除，偶尔行颅内-外旁路术。
2. 临床表现2.1. 颈内动脉狭窄颈内动脉狭窄引起短暂性脑缺血发作最常见的表现是突发一侧肢体无力或瘫痪、感觉障碍，失语和偏盲，一过性黑蒙（突发单眼失明，持续2～3分钟，很少超过5分钟）。
椎动脉支架术的禁忌
很多人可能都不了解颈动脉、椎动脉支架术是什么，一些中老年人患病严重的有些需要进行颈动脉、椎动脉支架术。
一般情况都是因为血管管径狭窄，需要进行支架手术。
但是任何手术都是有危险，尤其是颈部和颈椎，它是我们身体的支柱，如果手术发生偏差，都有可能导致瘫痪。
一、禁忌症
1.3个月内有颅内出血， 2周内有新鲜脑梗死。
2.不能控制的高血压。
3.对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。
4.对造影剂过敏者。
5.颈内动脉完全闭塞。
6.伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者。
7.在30d以后预计有其他部位外科手术者。
8.2周内曾发生心肌梗死。
9.严重心、肝、肾疾病。
二、手术后并发症：
1.心律失常。
2.血压下降。
3.栓子脱落。
4.血栓形成。
5.过度灌注。
6.血管痉挛。
看了上面为大家介绍的颈动脉、椎动脉支架术的一些术后禁忌症和术后容易产生的并发症，大家可能都对这项手术产生了恐惧。
如果有家人需要进行支架术，可需要按照病人的身体素质以及是否还有其他方法进行治疗，如果这些都没有，就需要进行颈动脉、椎动脉支架术。
颈动脉重度狭窄支架治疗适应证禁忌症
一、颈动脉狭窄介入手术治疗适应症：
1、症状性患者，曾在6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性脑缺血症状（TIA）的低中危外科手术风险患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过50%，颈期围手术期卒中或死亡率小于6%；
2、无症状患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过70%，颈期围手术期卒中或死亡率小于3%；
3、对于颈部解剖不利于CEA外科手术的患者应选择CAS，而不使用CEA。
4、对于TIA或轻卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预。
对于大面积脑梗塞保留部分神经功能患者，应在梗塞至少2周后再进行CAS治疗。
5、CEA术后再狭窄，症状性或无症状性狭窄大于70%。
6、CEA高危患者：年龄大于80岁；心排血量低（EF<30%)；未治疗或控制不良的心律失常；心功能不全；近期心梗病史；不稳定心绞痛；严重COPD；对侧颈动脉闭塞；串联病变；颈动脉夹层；假性动脉瘤等。
7、急诊患者，如假性动脉瘤；急性颈动脉夹层；外伤性颈动脉出血。
8、颈动脉血管重建术不推荐应用于已有严重残疾的脑梗死患者中。
二、颈动脉狭窄介入手术治疗禁忌症：
绝对禁忌证：无症状颈动脉慢性完全性闭塞。
相对禁忌证：
(1)3个月内有颅内出血;
(2)伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者;
(3)2周内曾发生心肌梗死或较大范围脑梗死;
(4)胃肠道疾病伴有活动性出血者;
(5)难以控制的高血压;
(6)对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者;
(7)对造影剂或所使用的材料或器材过敏者;
(8)有严重心、肝、肾、肺疾病;
(9)血管迂曲或变异，导管或支架等输送系统难以通过;
(10)血管病变广泛或狭窄范围过大;
(11)血管炎性狭窄，广泛的血管结构异常;
三、颈动脉狭窄介入手术治疗可能的并发症或不良反应包括穿刺点的并发症，栓塞、血栓形成和高灌注脑出血造成的神经功能障碍，心动过缓、低血压、血管损伤和支架内血栓形成；病变处血管、操作路径血管及远端血管的损伤，心血管事件及死亡，支架内再狭窄等；导管、导丝断裂及所致并发症；造影剂过敏；穿刺点血肿、瘀斑、假性动脉瘤或夹层；下肢深静脉血栓形成。
四、颈动脉狭窄支架植入手术技术路线：
（一）、术前准备：1．明确诊断和制定治疗方案：术前必须经影像检查，准确评价颈动脉狭窄的病变性质、程度及病变范围，有条件者可行脑血流灌注成像。
也需进行相关的临床实验室检查和神经系统体检。
临床资料搜集完成后，由至少1名副主任医师组织术前讨论，以确认手术适应证和手术方案。
本术应按照三级介入手术标准执行相关规定。
2．签订知情同意书：术前必须签署手术知情同意书。
主要内容包括本术的风险和可能的获益情况。
要和患者及家属做好充分的谈话和沟通，尽可能回答他们提出的疑问。
3．患者准备：局部麻醉术前6h、全身麻醉术前12 h禁饮食。
腹股沟区备皮等同脑血管造影术前准备。
术前应规范性给予抗血小板药物：术前口服肠溶阿司匹林100 mg/次，1次/d，和（或）氯吡格雷75mg/次，1次/d，至少3~5 d。
需急诊手术者，应在术前6h将上述药物3d的总量一次性口服。
除一般性术前准备外必须建立有效的静脉通道。
4．器械准备：根据术前制定的手术方案，做好充分的器材准备。
（二）、操作程序：（1）体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。
（2）消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
（3）铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
（4）无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
（5）穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
（6）冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。
（7）连接：冲洗管、Y形阀、三通。
（8）抽吸：2%利多卡因。
（9）抽吸：造影剂并接高压连接管;（10）有条件者尽量行气管插管全身麻醉。
(11)经股动脉穿刺，使用8F导管鞘。
（12）全身肝素化。
术后肝素不中和。
（13）血管造影：首先行常规主动脉弓、颈动脉造影和选择性全脑血管造影。
(14)远端EPD技术：通过超滑涂层导丝[0.035 in(l in =2.54 cm)/150 cm]、超长导管（如125 cm 5 F MPA导管和VTK导管）和8 F
MPA导引导管（或6F导引长鞘）三者同轴技术，或超滑导丝、造影导管选择性插管至颈外动脉远端，通过260 cm导丝交换技术。
以上方法将导引导管或长鞘头端置于狭窄近端预定位置（通常位于狭窄病变近端3—5 cm）。
经导引导管或长鞘输送远端EPD通过狭窄至颈内动脉狭窄远端预定位置（至少位于狭窄病变远端3 cm以上）释放EPD。
如果狭窄病变90%以上（近闭塞病变），为防止EPD 通过困难和减少栓子脱落风险。
提倡先行小球囊（直径2.5 mm）预扩张后再将EPD输送装置通过狭窄病变。
目前市场上有多种远端EPD装置供选择，不同EPD的原理和使用方法类似。
远端EPD是在狭窄病变的远端放置一过滤网，术中允许血流通过，但可将脱落的栓子捕获，支架植入后取出滤网。
熟悉不同EPD 的使用特点有助于减少相关并发症的发生。
目前还缺少比较不同远端EPD的安全性和有效性的随机对照研究。
(15)近端EPD技术：超滑导丝(0.035 in/150 cm)、4~5 F造影导管选择至颈外动脉，通过长导丝(260 cm)交换近端栓子保护装置至预定位置，选择0. 014 in治疗导丝通过狭窄至颈内动脉远端（虹吸弯段）。
近端保护装置国内使用较少，原理上是采用两个闭塞球囊分别阻断颈总动脉和颈外动脉，使颈内动脉血流暂时停滞甚至逆流。
支架植入后通过导引导管回抽颈动脉的一定量血液，将可能脱落的栓子吸出体外。
近端保护装置和远端保护装置缺乏安全性和有效性的对比研究。
因此，原则上应该选择操作者最为熟悉的EPD。
(16)支架植入：通过远端保护装置自身导丝或近端保护装置放置的治疗导丝对狭窄颈动脉行球囊扩张和支架植入术。
对重度狭窄病变推荐进行球囊预扩张技术。
支架植入前预扩张多主张采用5—6 mm直径，长度20—30 mm球囊，扩张后植入自膨式颈动脉支架多不再需要后扩张。
若植入支架后仍残余再狭窄> 30%，再行5—6 mm球囊做后扩张。
目前市场上颈动脉专用支架种类较多，均为自膨式，编
织或激光切割制作而成。
常用支架的规格为直径7—9 mm，长度30~ 40 mm。
长度为60 mm的支架使用较少。
(17)支架植入后即刻检查：支架植入后即刻行颈动脉血管造影，观察颈动脉内是否有充盈缺损（栓子），确认没有后再回收EPD，并在体外进行冲洗，以确认是否捕捉到红白栓子。
若造影发现颈动脉有栓子存在，应即刻采取导管取栓和药物溶栓治疗。
确认栓子取出或溶解消失后，再取出EPD。
(18)完成手术后检查：再次进行治疗侧颈动脉和颅内血管造影评价，达到形态学疗效满意和查体没有脑缺血等并发症则手术操作完成。
（19）高度狭窄的患者伴有侧支循环差者，在支架释放前注意控制血压，收缩压在基础血压的水平上下降2.67--4.00kPa（20~30mmHg），支架术后24h仍然维持低血压，但如果存在其他血管狭窄，注意血压不能过低，以免造成低灌注性梗死。
（20）拔出动脉鞘，加压包扎或缝合装置缝合穿刺点。
（三）、术后回监护病房
（1）介入护士、手术者与病房医务人员床旁交接患者，填写交接单。
（2）平卧24小时，术肢伸直并制动6-8小时；（3）心电监护24小时，观察穿刺部位及足背动脉搏动情况。
（4）多饮水，以利于造影剂的排出；（5）密切观察病情变化，监护体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志、瞳孔、神经系统体征，遵医嘱用药如低分子肝素钠以及抗血小板聚集药等。
五、颈动脉重度狭窄球囊扩张支架植入术质量控制措施、疗效判定标准、评价方法
1. 血栓保护装置联合球囊扩张、支架植入治疗颈动脉重度狭窄质量控制措施，包括危险因素的有效控制、术前提前给予抗栓药物、术前他汀类药物治疗、
术前影像、侧枝循环、灌注等全面评估包括CTA、MRA、CTP或MRTP等、术中术后血压控制、穿刺部位的管理、术中肝素化等。
2.疗效判定标准及方法包括：术后患者症状改善程度，术后择期复查头颅MRA或CTA观察病变血管血流改善的程度。
六、颈动脉支架治疗的优势是不需要全身麻醉、创伤小及并发症明显减少，传统的支架治疗颈动脉起始部重度狭窄的方法采用直接放置保护伞及木马球囊阻断血流技术，极易发生栓子脱落、脑血管痉挛、高灌注损伤、脑出血，对患者的预后产生较大的影响，直接影响了患者的预后。
国内外研究表明颈动脉重度狭窄球囊扩张支架植入术治疗后1年血管狭窄率、NIHSS评分及血管闭塞、再狭窄、短暂性脑缺血发作、脑梗死发生率均有明显改善，采用球囊扩张支架成形术治疗颈动脉重度狭窄是安全、有效的，颈动脉重度狭窄有症状的患者应尽早采用支架治疗。
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