经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术的疗效比较 李琦

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３３ 卷 ９期 ２０１７ 年 ９月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３３ Ｎｏ． ９， Ｓｅｐ． ２０１７ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
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７１６０００ ） （延 安 市 人 民 医 院 肝 胆 外 科 ，陕 西 延 安
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ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ － ｔｒｏｃａｒ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅｅ ｈｏｌｅｓ ａｎｄ ｓｉｎｇｌｅ － ｐｏｒｔ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ３０
ｄｏｉ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１７． ０９． ０２６ ２０１７ － ０３ － １０ ２０１７ － ０３ － ２９ １９７５ －
：
（ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｙａｎᶄａｎ Ｐｅｏｐｌｅᶄｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎᶄａｎ，Ｓｈａａｎｘｉ ７１６０００ ，Ｃｈｉｎａ） ， ，
：
， ， ， （ ） ， ，ａｓｐａｒｔａｔｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ （ ，ａｎｄ ａｌｋａｌｉｎｅ ｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｌａｎｉｎｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ （ ＡＬＴ） ＡＳＴ） ａｎａｌｇｅｓｉｃｓ， （ ＡＬＰ）ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ａｔ ２４ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｏｓｔｓ，ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ １ － ｍｏｎｔｈ ｆｏｌｌｏｗ － ｕｐ． Ｔｈｅ ｔ － ｔｅｓｔ ｗａｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｍａｔｃｈｅｄ ｔ － ｔｅｓｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｔｈｅ ｃｈｉ － ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｄａｔａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ， ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌ ｄａｔａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ － ｔｒｏｃａｒ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ － ｐｏｒｔ ，ａ ｓｉｇｎｉｆ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｗａｌｌ ｂｅａｕｔｙ ｓｃｏｒｅ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ （ ４． ８９ ʃ ０． １０ ｖｓ ３． １５ ʃ ０． ３４ ， ｔ ＝ ４ ． ９１０ ， Ｐ ＝ ０． ０３９ ） ，ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｎｇｅｒ ｔｉｍｅ ｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ （ ２． ５８ ʃ ０． ５３ ｄ ｖｓ ４． ３５ ʃ ０． ２４ ｄ， ｔ ＝ － ５ ． ４５９ ， Ｐ ＝ ０． ０３２ ） ，ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅ ａｔ １ ａｎｄ ３ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ （ ７８． １５ ʃ ４． ２１ ｍｉｎ ｖｓ ５０． ８４ ʃ ５． １２ ｍｉｎ， ｔ ＝ ４ ． ４５５ ， Ｐ ＝ ０． ０４７ ） （ ａｔ １ ｄａｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ： ４． ７２ ʃ ０． ５８ ｖｓ ６． ３７ ʃ ０． ４５ ，ｔ ＝ － ７ ． ０６０ ，Ｐ ＜ ０． ００１ ；ａｔ ３ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ： ３． ２４ ʃ ０． ８３ ｖｓ ５． ４５ ʃ ０． ９４ ，ｔ ＝ ，ａｎｄ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｕｓｅｄ ａｎａｌｇｅｓｉｃｓ （ － ４ ． ６４４ ，Ｐ ＜ ０． ００１ ） ２０． ０％ ｖｓ ３７． ５％ ，χ ＝ ６ ． ７６８ ，Ｐ ＝ ０． ００９ ） ． Ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＡＬＴ，ＡＳＴ，ａｎｄ ＡＬＰ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ － ｐｏｒｔ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ
－ ｔｒｏｃａｒ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ６２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｌｌｓｔｏｎｅｓ ｏｒ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｐｏｌｙｐｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ Ｙａｎᶄａｎ Ｐｅｏｐｌｅᶄｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ａｎｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｎｕｍｂｅｒ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ
： 收 稿 日 期 ： 作 者 简 介 ： 李 琦 （
； 修 回 日 期 ： 。 ）， 男 ， 副 主 任 医 师 ， 主 要 从 事 肝 胆 外 科 研 究 。
． 经 李 琦 ， 等 脐 单 孔 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 与 传 统 三 孔 法 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的 疗 效 比 较
㊀ 琦 李 ，吴 海 滨
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｓｉｎｇｌｅ － ｐｏｒｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｖｅｒｓｕｓ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｒｅｅ － ｔｒｏｃａｒ ｌａｐａｒｏ ｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅｅ ｈｏｌｅｓ ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ － ｐｏｒｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ． Ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ｔｉｍｅ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｗａｌｌ ｂｅａｕｔｙ ｓｃｏｒｅ Ｖｉｓｕａｌ Ａｎａｌｏｇｕｅ Ｓｃａｌｅ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅ ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ａｔ １ ａｎｄ ３ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ
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ｌｅｖｅｌｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ － ｔｒｏｃａｒ ｇｒｏｕｐ ａｌｌ Ｐ ＜ ０． ００１ ． Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ １ － ｍｏｎｔｈ ｆｏｌｌｏｗ － ｕｐ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ Ｐ ＞ ０． ０５ ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ㊀ Ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｓｉｎｇ － ｐｏｒｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｈａｓ ｓｍａｌｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒａｕｍａ ａｎｄ ｉｎｖｉｓｉｂｌｅ ｓｃａｒｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｅｅｌ ｌｉｔｔｌｅ ｐａｉｎ ａｎｄ ａｒｅ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ｓｋｉｎ ａｔ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ． Ｔｈｉｓ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｈａｓ ｌｉｔｔｌｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． Ｉｔ ｎｅｅｄｓ ａ ｌｏｎｇｅｒ ｔｉｍｅ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｏｍ ｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅｅ － ｔｒｏｃａｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．
ＬＩ Ｑｉ ＷＵ Ｈａｉｂｉｎ．
，
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒａｎｓｕｍｂｉｌｉｃａｌ ｓｉｎｇｌｅ － ｐｏｒｔ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｖｅｒｓｕｓ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｒｅｅ
（Leabharlann （）），
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ ｐｏｌｙｐｓ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ
：
；
；
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胆 囊 结 石 和 胆 囊 息 肉 均 是 普 外 科 的 常 见 疾 病 ， 发 ［ ］。 病 率 较 高 ， 一 般 采 取 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 进 行 治 疗 １９８７ 年 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 自 问 世 以 来 ， 在 临 床 外 科 治 疗 中 已 累 积 了 大 量 的 手 术 经 验 ， 而 且 也 由 三 孔 法 逐 渐 ［ ］ 后 手 术 切 口 部 位 无 疤 痕 不 仅 是 患 者 过 渡 到 单 孔。术 ［ ］ 的 追 求 ， 也 是 当 前 腹 壁 无 痕 手 术 的 研 究 热 点。与 三 孔 法 手 术 相 比 ， 单 孔 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 最 突 出 的 特 点 ［ ］ 即 微 创 与 美 观。笔 者 对 单 孔 与 传 统 三 孔 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的 疗 效 及 安 全 性 进 行 比 较 ， 现 报 告 如 下 。 料 与 方 法 １㊀ 资 究 对 象 取 本 １． １㊀ 研 ㊀ 选 ２０１５ 年 １月 － ２０１６ 年 １２ 月 院 收 治 的 胆 囊 结 石 和 胆 囊 息 肉 患 者 。按 入 院 单 双 号 将 患 者 分 为 ２组 ， 单 号 为 三 孔 组 ， 给 予 传 统 三 孔 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ； 双 号 为 单 孔 组 ， 给 予 单 孔 腹 腔 镜 胆 囊 １） Ｂ超 ＣＴ 检 切 除 术 。纳 入 标 准 ： （ 术 前 均 经 、 查 确 诊 ； （ 经 本 院 伦 理 委 员 会 批 准 ， 患 者 知 情 并 同 意 开 展 研 ２） 究 。排 除 ： 心 血 管 疾 病 、 肝 肾 功 能 不 全 、 上 腹 部 手 术 史 、 自 身 免 疫 性 疾 病 患 者 。 术 器 械 及 方 法 １． ２㊀ 手 子 腹 腔 镜 、 术 器 械 １． ２． １ ㊀ 手 ㊀ ３０ʎ 电 １０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ、 损 伤 抓 钳 、 离 钳 、 ５ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ、 ５ ｍｍ 无 ５ ｍｍ 分 ５ ｍｍ 电 凝 钩 、 声 刀 、 刀 、 夹 。 ５ ｍｍ 超 ５ ｍｍ 剪 ５ ｍｍ 钛 前 准 备 及 麻 醉 与 常 规 腹 腔 镜 胆 术 方 法 １． ２． ２㊀ 手 ㊀ 术 囊 切 除 术 相 同 。（ 单 孔 组 ： 患 者 气 管 插 管 全 麻 ， 仰 卧 １） 分 腿 位 ， 术 者 站 于 患 者 左 侧 ， 助 手 站 于 右 侧 ， 经 脐 上 缘 做 形 切 口 ， 逐 层 切 开 皮 下 组 织 、 腹 白 线 、 ２０ ２２ ｍｍ 弧 腹 横 筋 膜 、 腹 膜 逐 层 进 腹 ， 于 切 口 下 缘 中 央 气 孔 直 接 插 入 察 腹 腔 情 况 ， 于 第 一 个 １． ０ ｃｍ Ｔｒｏｃａｒ 观 Ｔｒｏｃａｒ 左 上 侧 插 入 右 上 侧 插 入 呈 倒 ５ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ， ５ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ， “ 品 ” 字 形 ， 皮 下 孔 道 不 互 通 ， 利 用 腹 直 肌 和 腹 直 ３个 肌 鞘 防 漏 气 。左 侧 为 主 操 作 孔 ， 右 侧 ５ ｍｍ 作 ５ ｍｍ 作 为 副 操 作 孔 ， 为 观 察 孔 。置 入 腹 腔 镜 ， 通 过 １０ ｍｍ 作 ５ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ放 入 超 声 刀 和 剪 刀 。用 抓 钳 提 起 哈 氏 袋 使 胆 囊 三 角 露 出 。超 声 刀 切 开 胆 囊 三 角 前 浆 膜 ， 抓 钳 ２ 分 离 出 胆 囊 管 ， 钛 钳 结 扎 胆 囊 管 并 将 其 剪 断 ， 近 端 留