单孔与非单孔腹腔镜胆囊切除术并发症发生情况比较的荟萃分析

单孔与传统腹腔镜胆囊切除术的临床对比摘要目的比较分析在胆囊切除术中应用单孔与传统腹腔镜切除手术治疗的效果。

方法90例胆囊疾病患者作为研究对象，随机分为对照组（44例）与研究组（46例）。

对照组患者应用传统腹腔镜进行胆囊切除手术，研究组患者应用单孔腹腔镜进行胆囊切除手术。

比较两组患者的手术情况。

结果研究组患者的手术时间、下床活动时间短于对照组，术后使用镇痛药物的患者比例低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

研究组患者切口满意度评分为（94.54±4.51）分，高于对照组的（78.51±4.21）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论在胆囊切除术中应用单孔腹腔镜胆囊切除术治疗，有利于缩短手术时间，病情快速恢复，提高患者对切口的满意度，值得临床推广。

关键词胆囊切除术；单孔；传统；腹腔镜Clinical comparison of single hole and traditional laparoscopic cholecystectomy XU Ye-feng，LI Hui，SHAO Liang，et al. Department of General Surgery，Jiangsu Province Suqian City Sucheng District People’s Hospital，Suqian 223800，China【Abstract】Objective To compare and analyze the effect of single hole and traditional laparoscopic surgery in cholecystectomy. Methods A total of 90 cholecystectomy patients as study subjects were randomly divided into control group （44 cases）and research group （46 cases）. The control group received traditional laparoscope for cholecystectomy，and the research group received single hole laparoscope for cholecystectomy. Operation situation in two groups was compared. Results The research group had shorter operation time and off-bed activity time than the control group，and lower postoperative analgesic drug use proportion than the control group. Their difference had statistical significance （P＜0.05）. Both groups had no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume and hospitalization time （P>0.05）. The research group had higher incision satisfaction score as （94.54±4.51）points than （78.51±4.21）points in the control group，and the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The application of single hole laparoscopic cholecystectomy in cholecystectomy can shorten the operation time，recover the disease rapidly，and improve the incision satisfaction. So it is worthy of clinical promotion.【Key words】Cholecystectomy；Single hole；Traditional；Laparoscopic随着科学技术的快速发展，微创技术在临床的应用逐渐广泛，临床各类疾病外科手术治疗的首选方法是腹腔镜微创手术，胆囊疾病首选腹腔镜胆囊切除术[1]。

腹腔镜胆囊切除术的并发症防治策略分析目的：对腹腔镜胆囊切除术的并发症防治策略进行分析和探讨。

方法：随机选择2011年3月到2013年9月在本院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者520例，对其临床资料进行回顾性分析，观察其手术后并发症的发生情况，分析其发生原因并探讨腹腔镜胆囊切除术的并发症防治策略。

结果：术后有14例患者发生并发症，并发症的发生率为2.69%。

其中有6例患者为胆漏，5例患者为腹腔出血，3例胃肠损伤。

所有患者经过手术治疗均痊愈出院。

结论：在手术前对患者的具体情况进行详细的了解，术中要严格规范手术程序，手术操作要轻柔，对Calot 三角区的生理解剖结构要熟悉，这对于防治腹腔镜胆囊切除术并发症的发生具有积极的作用和意义。

标签：腹腔镜；胆囊切除术；并发症；防治策略随着医学科技的发展，显微外科技术以其创伤小、愈合快、出血量小等优点也在各种手术中得到了广泛的应用，但是它也存在着一些术后并发症。

为了分析和探讨我院腹腔镜胆囊切除术的并发症防治策略，本文主要选择2011年3月到2013年9月在本院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者520例，对其临床资料进行回顾性分析，观察其手术后并发症的发生情况，分析其发生原因并探讨腹腔镜胆囊切除术的并发症防治策略，以期为腹腔镜胆囊切除术的临床操作提供参考和依据，具体临床研究报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选择520例2011年3月到2013年9月在本院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者作为研究对象，男性患者218 例，女性患者302例，年龄20～75岁，平均年龄（45.6±5.2）岁。

其中253例患者为急性胆囊炎并伴胆囊结石，92例患者为胆囊息肉，21例患者为胆囊穿孔，154例患者为慢性胆囊炎伴胆囊结石。

所有患者在手术前均经B超以及临床检查等确诊。

排除有严重肝肾功能性障碍疾病的患者1.2 方法所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，手术前对患者进行常规检查。

患者采用仰卧位，头高足低位，对患者进行气管内插管全麻，于脐下缘做第一孔切口，建立CO2气腹，气腹压为12-15mmHg ，在腹腔镜下采用3～4戳孔法进行操作，在电视监视系统直视下进行手术，术中先解剖胆囊三角，分离胆囊动脉以及胆囊管。

腹腔镜胆囊切除术的并发症分析我院于2000年10月～2005年5月共施行腹腔镜胆囊切除术（LC）645例。

其中发生并发症14例。

现将并发症情况报道如下：1临床资料1.1 一般资料：本组645例，女441例，男204例，平均43.5岁。

其中胆囊息肉15例，胆囊癌1例，各类胆囊炎、胆囊结石629例。

其中萎缩性胆囊炎24例，胆囊坏疽12例，胆囊颈部结石嵌顿178例，胆石、胆囊炎415例。

1.2 手术方法：按LC术基本步骤建立气腹，穿刺置入器械，全面探查，了解手术操作难度，决定手术方式，采用顺行、逆行或顺逆结合切除胆囊，根据手术情况及炎症情况决定是否放置引流管。

手术时间30分钟～3小时，平均1.2小时。

2 结果在645例中，发生并发症14例。

其中迟发性胆漏1例，十二指肠球部损伤1例，胆管损伤3例，胆总管残石7例，右侧胸腔积液1例，右侧膈下积液1例，中转开腹4例。

经治疗均痊愈出院。

3 讨论3.1 迟发性胆漏：术后发生胆漏的主要原因是胆囊管残端夹闭不完全或钛夹松脱，胆囊床迷走胆管渗漏或电传导致胆总管壁发生微小坏死，往往发生于手术后1周左右。

1例为电传导所致迟发生胆漏放置引流后治愈。

3.2 内脏损伤：内脏损伤不多见，但后果严重。

本组1例十二指肠球部穿孔，手术中发现，开腹后修补，未造成后果。

其损伤原因：（1）气腹针于Trocar穿刺损伤。

（2）过度牵拉胆囊撕裂肝脏或操作时器械致脏器损伤。

（3）胆囊粘连严重致分离时误伤胃、肠。

3.3 胆管损伤：是LC严重的常见并发症，本组3例，均于术后3天发现胆总管、胆囊管交汇处横断伤1例，胆总管破裂2例。

均采用胆总管吻合修补、“T”管引流，术后痊愈出院。

造成损伤的原因：（1）急性胆囊炎时，Calot三角炎性水肿。

（2）慢性胆囊炎或萎缩性胆囊炎时，冰冻性粘连。

（3）胆囊管结石嵌顿。

（4）胆囊管开口变异。

（5）过多使用电钩，盲目控制出血。

3.4 胆总管残石：主要是术前对胆管情况了解不充分，往往是靠B超诊断，急于手术造成。

腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及其对策探讨目的探讨腹腔镜胆囊切除术并发症发生的原因，找出相关的应对对策。

方法对行腹腔镜手术所发生的各种并发症46例患者的临床资料进行回顾性分析，分析发生并发症的原因，根据原因找出应对的对策。

结果46例并发症患者中，胆总管部分或者全部损伤的有22例，胆管漏有11例，腹腔内出血的有8例，肠道损伤、穿刺孔感染共有5例。

结论术中出血、胆漏、胆管损伤是几种常见的腹腔镜胆囊切除术并发症，大部分并发症是能够完全治愈或者预防的。

标签：并发症；原因；对策；腹腔镜；胆囊切除术自从有腹腔镜胆囊切除术以来，在国内的许多医院的得到了大量的应用，已经越来越普及了，该技术现在已经成为了治疗胆囊结石以及胆囊良性疾病的”金标准”。

大量的实践证明，腹腔镜胆囊切除术具有许多的优点，比如：恢复快、创伤小、出院时间短、痛苦輕等。

但是，一些严重的并发症依然困扰着许多的外科医生，比如：胆漏、出血、胆管损伤等。

本文对本院行腹腔镜手术所发生的各种并发症的46例患者的临床治疗进行回顾性分析，探讨腹腔镜胆囊切除术并发症发生的原因，以及如何预防，采取什么样的对策进行处理。

1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院2008年～2014年6月收治的做胆囊切除术有并发症的46例患者，其中，男性18例；女性28例，年龄在22～68岁，平均年龄（46.5±2.2）。

46例患者中，慢性非结石性胆囊炎有8例，胆囊息肉样病变有6例，慢性结石性胆囊炎急性发作有12例，慢性结石性胆囊炎有20例。

1.2方法全身麻醉下采用三戳孔法，脐上或者脐上造第一孔，如果患者有下腹部的手术史，那么尽量选择在脐上造孔。

造气腹后，插入10mm套管，在显示器监视下，在剑突下、又锁骨中线肋缘下，分别戳入5mm与10mm套管。

常规使用CO2 气腹，压力维持在12～16mmHg。

胆囊的三角处理用电钩剥离与钝性分离，胆囊一般在剑突下刺口的位置取出。

引流管如何方式一般是根据手术的具体情况选择。

腹腔镜胆囊切除术并发症的临床分析作者：王耀东侯森时永崔虎啸王昆卉来源：《中国实用医药》2016年第01期【摘要】目的探讨分析腹腔镜胆囊切除术的并发症及防治方法。

方法 463例进行腹腔镜胆囊切除术患者，其中出现并发症患者18例，占3.9%，对该18例腹腔镜胆囊切除术并发症患者临床资料进行回顾性分析。

结果本组18例并发症患者中，胆瘘7例，胆道结石残留5例，胆管损伤3例，术后出血2例，皮下气肿1例，经过相应的处理后，均治愈，术后住院4～18 d。

结论并发症是腹腔镜胆囊切除术的常见案例，严格掌握手术适应证，充分做好术前准备，了解常见并发症的发生原因，可以积极预防各种并发症，保证治疗效果。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；并发症DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.022微创外科手术具有创伤小、恢复快、患者痛苦小以及住院时间短等优点，被临床上广泛应用[1]。

目前，绝大多数的腹腔手术都是借助腹腔镜而完成的，特别是胆囊切除手术，具有一定的优势，如创伤小，肠胃功能易恢复，对腹腔内重要脏器影响小，治疗时间短等，但是，其具有较高的并发症发生率，严重影响患者的身体健康，甚至威胁患者生命[2]。

所以，科学选择手术适应证，做好术后并发症的预防和护理，才能确保手术的成功性。

1 资料与方法1. 1 一般资料本院2013年1月～2015年4月共进行腹腔镜胆囊切除术患者463例，其中出现并发症患者18例，占3.9%，男8例，女10例；年龄最小26岁，最大71岁，平均年龄（39.2±10.4）岁；合并症：糖尿病患者5例，占27.8%，高血压患者3例，占16.7%。

1. 2 手术方法取患者仰卧位，常规三孔法，实施胆囊切除，本组患者均顺利完成胆囊切除，手术时间最短23 min，最长158 min，平均时间（40.2±34.8）min。

1. 3 并发症1. 3. 1 胆瘘胆瘘是诸多术后并发症中最严重、最常见的并发症之一，和腹腔感染存在着因果关系。

腹腔镜胆囊切除术常见并发症的分析目的：分析腹腔镜胆囊切除术的常见并发症，并探讨有效的预防措施。

方法：随机选取2010年1月～2013年12月在我院接受治疗的94例患者，所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，对并发症进行观察和统计。

结果：经过统计共有9例患者出现并发症，并发症发生率为9.57%，其中右肝管烧灼伤1例，胆总管横断2例，胆总管部分离断1例，胆总管残留结石1例，胆漏2例，十二指肠损伤1例和皮下气肿1例。

结论：临床医生应对腹腔镜胆囊切除术并发症予以重视，并分别于术前、术中和术后，采用有效的预防措施进行控制。

标签：腹腔镜；胆囊切除术；并发症腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）作为胆道外科的常见手术，因具有创伤小、痛苦少、恢复快、瘢痕小、住院时间短、肠功能恢复快等优点，可有效治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊颈部息肉、慢性胆囊炎和急性胆囊炎等胆囊疾病[1]，近年来为临床医生广泛应用。

但不容忽视的是，与传统手术方式相比较，腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率相对较高，应引起临床医生的重视。

我科通过对腹腔镜胆囊切除术的常见并发症进行长期研究，在预防和治疗方面积累了较多经验，现汇报如下。

1.资料与方法1.1一般资料随机选取2010年1月～2013年12月在我院接受治疗的94例患者资料，其中男性53例，女性41例，年龄范围为12～76岁，平均年龄为（45.3±3.1）岁，患者的主要临床表现包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸和寒颤等。

胆囊结石并急性胆囊炎20例，胆囊结石并慢性胆囊炎25例，胆囊息肉13例，胆囊结石并萎缩性胆囊炎15例，胆囊结石并胆囊息肉13例。

其中有上腹部手术史者6例，下腹部手术史者2例。

1.2治疗方法所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，采用气管插管全麻，建立CO2气体气腹，保持腹压12～15 mmHg。

应用电钩分离开展手术，首先将胆囊周围粘连进行分离，并应用钛夹夹闭、切断。

腹腔镜胆囊切除术并发症分析自腹腔镜技术应用于胆囊切除以来，虽然技术日益成熟，但腹腔镜胆囊切除术（LC）仍然存在一定的并发症［1］。

本文结合自2006年1 月至2007 年3 月LC 46 例，探讨LC并发症的防治。

1临床资料本组46例，男32例，女14例，年龄30～72 岁，平均51岁。

其中胆囊结石30例，胆囊息肉12例，非结石性胆囊炎4例，合并糖尿病、高血压、心脏病等9例，有腹部手术史3 例，其中上腹部手术史1例。

2手术方法全组均采用气管内插管全身麻醉，闭合法建立气腹，以四孔法或三孔法，头高脚低20左斜15，胆囊三角全部采用钝性分离解剖，胆囊采用电剥离钩剥离，胆囊自脐部或剑突下刺孔取出。

3结果全组共发生并发症8例，发生率为1.7%，其中胆总管损伤2例，腹腔出血1例，胆总管残留结石2例，皮下气肿1例，切口感染1例，胆漏1例，无一例手术死亡。

住院时间3～15d，平均4.5d。

4讨论4.1正确建立气腹是避免LC严重并发症的前提我们通过实践和理论探讨，总结出采用正确的方法建立气腹是避免LC严重并发症的第1步，CO2气腹压力维持在12～20.25 mm Hg［2］是准确判断建立气腹困难的原因，确定是假性注气困难还是真性充气困难至关重要。

对于伴有心肺功能不全和老年患者，应以尽量小的气腹压完成手术，避免发生呼吸循环系统并发症。

4.2扎实的手术基本功是降低LC并发症的基础开展LC应具备扎实的开腹手术基本功，同时有处理复杂胆道的能力。

若未认识腹腔镜外科手术的局限性，不具备腹腔镜外科医生的素质、基本功和经验，则易增加手术并发症的发生率。

把握好沿胆囊壶腹、胆囊壁分离及钝性分离原则，不随便处理增粗的胆囊管。

对于复杂类型的LC，要借助腹腔镜术中超声检查显示胆总管下端、肝外胆管与胆囊壶腹、胆囊管之间的关系，并可发现隐匿的胆总管结石，提高LC成功率。

4.3掌握中转开腹的时机是预防LC并发症的关键任何一种手术方法都是以减少患者的痛苦、提高疗效、减少并发症为原则。

腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及预防腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，相比传统的开腹手术，具有创伤小、恢复快的优势。

腹腔镜胆囊切除术仍然可能会发生一些并发症。

以下是一些可能发生的并发症及其原因分析及预防措施。

1. 出血：腹腔镜胆囊切除术可能会导致出血。

出血的主要原因可能是手术中动脉或静脉损伤、电切过度或未完全止血。

预防措施：- 避免不必要的组织损伤，减少出血源。

- 术前及术中留心查看血管位置，并小心处理。

- 电切时要注意功率和时间的控制，避免切割过度。

2. 胆漏：胆囊切除术后，可能会导致胆管连接处漏胆。

主要原因可能是胆管连接处没有完全闭合或术后组织炎症。

预防措施：- 术中要仔细确保胆管的完全闭合。

- 注意对术后的病人进行监测，一旦出现胆漏的症状，及时处理。

3. 胆总管损伤：在胆囊切除术中，可能会不小心损伤胆总管，导致胆汁外漏或胆管狭窄。

预防措施：- 在手术中，小心处理胆总管周围的组织，避免损伤。

- 切割胆囊与胆总管连接处时，要避免过度用力，尽量保持和胆总管的距离。

4. 胰腺炎：腹腔镜胆囊切除术中，胆道的解剖关系复杂，操作难度较大，有时可能会损伤胰腺，导致术后胰腺炎。

预防措施：- 在手术中，小心处理脏器，尤其是与胆囊和胰腺相邻的部位。

- 术中要保持良好的视野，减少误伤的风险。

5. 感染：任何手术都有感染的风险，腹腔镜胆囊切除术也不例外。

感染的主要原因可能是术后伤口未正确清洁和处理，导致细菌感染。

预防措施：- 术前要进行准确的消毒和清洁，避免术中术后伤口感染。

- 术后要进行适当的抗生素预防治疗。

总结：腹腔镜胆囊切除术是一种相对安全、有效的手术方法，但仍然会发生一些并发症。

为了减少并发症的发生，术者需要具备丰富的手术经验，熟悉解剖知识，并严格遵守手术操作规范。

术前、术中和术后的细致观察和护理也非常重要，及时发现问题并采取相应的措施，可以降低并发症的发生率。

腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及预防腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy）是一种常见的腹腔镜手术，用于治疗胆囊疾病，如胆囊结石和胆囊炎。

尽管该手术具有许多优势，但仍存在一些术后并发症的风险。

本文将分析腹腔镜胆囊切除术的常见并发症及其原因，并提出相应的预防措施。

1. 伤及胆管和胆管结石梗阻腹腔镜胆囊切除术过程中，医生需要解剖和处理与胆囊相连的胆小管和胆总管。

如果操作不当，可能会损伤这些结构，导致胆管狭窄、胆管结石梗阻等并发症。

预防措施：确保手术时使用细镊子和钩子轻轻操作，避免过度牵拉胆管。

在解剖胆管时，必须仔细辨别胆管和胆囊的分界，并谨慎处理胆管结石。

2. 出血手术中可能会发生血管损伤引起的出血情况，特别是在胆囊床或肝脏表面。

预防措施：术前必须仔细评估患者的肝脏情况，如有肝功能异常、肝硬化等情况应格外小心。

手术过程中，保持良好的视野，维持血液凝固功能正常，通过止血钳等手段及时止血。

3. 腹腔镜导致的放射性胆胰炎腹腔镜手术需要使用大量的电热能量或高频电流，可能会引起胆胰组织的放射性损伤，形成胆胰炎。

预防措施：在手术过程中要注意控制电热能量的使用，避免过大的热损伤。

术后对胆囊床和胆囊切除部位进行彻底的冲洗，清除残留在胆囊床的胆汁和结石，减少炎症和感染的风险。

4. 胃肠道损伤在腹腔镜胆囊切除术中，术者需要操作器械通过腹壁插入腹腔，可能会误伤胃肠道，导致胃肠穿孔或损伤。

预防措施：在手术前进行仔细的腹部检查，了解腹部器官的位置和情况，避免器械操作过度牵拉和刺激胃肠道。

术中要小心操作，特别是在遇到胃肠粘连的患者时，更应该慎重操作。

5. 术后感染由于手术部位的创口，可能会导致术后感染，如腹腔感染、脓肿等。

预防措施：术前要消毒清洁手术部位，并严格遵守无菌操作原则。

在手术结束后，应认真处理手术创口，尽量减少感染的机会。

术中注射静脉抗生素，预防感染的发生。

6. 胆总管结石滑脱在胆囊切除术中，可以将胆道结石从胆囊取出。

腹腔镜胆囊切除术并发症分析及防范措施腹腔镜胆囊切除术现已为治疗胆囊结石及胆囊良性疾病的"金标准"，因其创伤小、痛苦轻、恢复快、瘢痕小等优点，已成为现代微创外科的经典手术。

但由于LC是通过电视显示系统在平面视觉和间接操作下进行，故手术全过程有潜在危险。

胆管损伤、胆漏及出血仍是影响LC手术疗效和安全的主要并发症。

腹腔镜胆囊切除术是"小手术，大学问"，探讨其防治策略、减少副损伤、预防并降低并发症、提高手术成功率有重要意义。

1常见手术并发症LC主要的并发症：①气腹的并发症；②穿刺伤口的并发症；③套管穿刺针穿刺并发症；④技术并发症。

而最常见的有：出血、胆管损伤、胆汁漏三方面。

其他如：胆囊床出血，穿刺孔出血，胆囊窝积液感染；残余胆囊管结石，肠管损伤，切口疝，腹腔残留结石等亦时有发生。

另外，LC引起术后深静脉栓形成（DVT）尚无明确报告，但LC 时的头高脚低位及腹腔内压高于下肢静脉压的气腹压可影响静脉回流是肯定的。

2常见并发症发生原因分析：2.1操作不熟练及对腹腔镜下胆道解剖认识不足。

腹腔镜手术并发症发生率与术者娴熟程度、手术例数密切相关。

2.2对复杂性胆囊，如萎缩胆囊、Mirizzi综合征等未及时中转开腹。

部分萎缩性胆囊炎由于炎症及结石的长期刺激，致胆囊管挛缩，Calot三角瘢痕化。

胆囊三角解剖不清，使得胆囊床浆膜下间隙通常完全消失，易损伤肝外胆管。

胆囊壁瘢痕化Mirizzi综合征发生率较低，占同期胆囊切除术的1.0%～2.7%，因术前不易诊断，术中处理困难，极易引起胆管损伤。

2.3术者操作熟练程度的提高，片面追求手术速度；特殊患者，如胆结石病史超过10年以上，经济困难者、糖尿病血糖控制较差者；LC适应证选择不当；围手术期准备不充分。

3防治原则①不可因操作熟练而片面追求手术速度。

②坚持几原则：胆囊后三角入路，明确三管关系，分离Calot三角时遵循近胆囊勿近胆管的原则；沿胆囊床逆行剥离时遵循近胆囊勿深入胆囊床的原则；处理胆囊动脉，遵循近胆囊离断，留足保留端的原则。

腹腔镜胆囊切除术的并发症特点与处理分析【摘要】目的：分析探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，lc）出现的具体并发症及处理措施。

方法：回顾性分析1000例经腹腔镜胆囊切除术患者的并发症情况及处理分析。

结果：共有32例（3.2%）患者出现并发症，其中肝胆管损伤肝胆管损伤者13例（40.6%），腹腔内出血11例（34.4%），切口感染4例（12.5%），胆总管残留结石4例（12.5%）。

结论：手术医师严格掌握腹腔镜胆囊切除术的操作技术流程，以手术安全为第一目标，降低腹腔镜胆囊切除术并发症的发生率。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；并发症；处理【中图分类号】r657.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0326-02近几年来，腹腔镜胆囊切除术（lc）凭借其多种优点如创伤小、痛苦轻、恢复快等，目前已成为临床治疗胆囊性疾病最安全及可靠的方法，并在国内迅速普及和推广，逐步取代了传统胆囊切除术（oc）[1]。

尽管如此，lc仍存在一定的并发症，严重者为范围较大的肝胆管损伤，这无疑是临床面临的一个严峻的挑战。

我院自1993年开展腹腔镜胆囊切除术以来，至今施行该手术已有上万余例，主要为胆管损伤、腹腔出血、胆总管残留结石等。

本次研究随机选取1000例实行该手术患者，现就术后并发症及处理方法做一汇报。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共1000例，均来自于我院2006年3月-2013年1月间。

患者年龄均处于12-86岁，其中男性654例，平均年龄（45.1±12.4）岁；女性346例，平均年龄（43.4±14.2）岁；男女比例约为2：1。

患者的病史少则几天，多则几十年，且经ct或超声检查提示胆囊增大或胆囊壁增厚等。

患者具体情况如下表1所示。

1.2 手术方法所有患者均经全身麻醉后，采用三孔法或四孔法施术。

首先将胆囊动脉和胆囊管夹住，用钛夹夹闭。

腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及预防腹腔镜胆囊切除术是目前胆囊疾病的常见治疗方法，其具有微创、创伤小、恢复快等优点。

腹腔镜胆囊切除术也存在一定的并发症风险。

以下是常见的并发症及其原因分析，以及预防措施。

1. 出血：腹腔镜胆囊切除术中，由于手术操作中可能会损伤胆囊周围的血管，导致出血。

手术时器械操作不当、术中使用抗凝药物等也可能导致术后出血。

预防措施：术前准确评估患者的凝血功能和出血风险，避免术中使用抗凝药物。

手术时注意缝线的夹取和结扎技巧，必要时可使用电凝、缝线结扎适当的血管。

2. 术后胆汁漏：胆囊切除术后，胆道可能发生狭窄或损伤，导致胆汁漏出。

预防措施：手术中要避免损伤胆道，在解剖上要准确识别和保护胆总管，术中要小心操作，避免胆道损伤。

术后应密切观察患者的症状和体征，如发现胆汁漏出迹象，及时进行相关处理。

3. 胆囊切除术后胆囊床感染或腹腔感染：手术创口感染是常见的并发症之一，主要是由于手术操作不规范、术前准备不充分、手术时间过长等原因导致。

预防措施：术前准备要充分，包括患者术前皮肤清洁和消毒，并进行适当禁食时间，以减小手术区域的感染风险。

手术中要注意严格的无菌操作，避免手术时间过长。

术后需要进行规范的切口护理和术后随访观察。

4. 腹腔器官损伤：腹腔镜胆囊切除术中，由于手术器械的插入和操作，有一定的器官损伤风险，如肠道、胆道、肝脏等。

预防措施：手术操作时要注意插入手术器械的角度和力度，避免对周围器官的损伤。

进行术前准确的解剖评估，了解器官的位置和结构，避免误伤。

5. 深静脉血栓形成：腹腔镜胆囊切除术是一种较长时间的手术，术后患者长时间卧床休息，容易形成深静脉血栓。

预防措施：术前对患者进行相关评估，了解患者的深静脉血栓形成风险，并进行相应的预防措施，如使用抗凝药物、穿弹力袜等。

术后早期活动，进行适当的康复训练，避免长时间卧床。

腹腔镜胆囊切除术的并发症风险是存在的，但通过合理的手术操作和术后管理，可以有效避免并发症的发生。

腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及护理腹腔镜胆囊切除术（简称LC）是在电视腹腔镜窥视下利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术，具有创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、疤痕小等优点，已成为胆囊良性疾病外科治疗的金标准,但仍有一定的并发症[1]。

我院于2008年10月～2010年10月行腹腔镜胆囊切除术110例,对其中发生的并发症情况及护理体会报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组110例手术病人,其中慢性结石性胆囊炎91例,急性结石性胆囊炎11例,胆囊真性息肉3例,胆固醇结晶5例。

男性56例,女性64例。

年龄18～75岁,平均51岁。

合并高血压15例,糖尿病12例,慢性阻塞性肺疾患5例,下腹部手术史3例。

1.2手术方法本组均采用四孔法：患者仰卧位,头高脚低20°～25°,左侧倾斜10°～15°,钝锐结合分离胆囊三角,显露三管。

距胆总管0.5cm处钛夹夹闭胆囊管切断,同样方法处理胆囊动脉,电凝钩剥离,顺行切除胆囊,胆囊床电凝止血,剑突下穿刺孔取出胆囊。

根据术中情况,必要时放置腹腔引流管。

1.3LC并发症情况胆道损伤后发生胆瘘1例；腹腔出血2例，黄疸2例，术后呕吐6例；穿刺切口感染1例；呼吸道感染1例；肩部疼痛2例；皮下气肿2例，下肢静脉炎1例。

2并发症的护理2.1胆管损伤的观察与护理胆管损伤是LC手术中最常见又是最严重的并发症[2]。

胆管损伤的常见原因：①初学者经验不足,不熟悉腹腔镜下的解剖关系,由于牵拉不当,容易误将肝总管或胆总管、右肝管当成胆囊管钳夹、过度牵拉使胆总管撕裂；②肝门部解剖变异；③手术视野显露不清或因渗血、出血影响手术视野清晰的影像,电凝钩止血时接触胆总管造成局灶性坏死,带电器械触碰胆囊管近端钳夹致总管灼伤,增加胆管损伤的危险；④胆囊三角区炎性粘连,如胆囊壁明显增厚,胆囊萎缩,胆囊管嵌顿结石等均是造成胆管损伤的危险因素。

胆瘘多发生于胆囊管残端瘘,副肝管损伤而术中未及时发现和迷走胆管所致的胆汁渗漏。

腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术后并发症发生率情况比较分析目的分析比较腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术后并发症发生率。

方法选取该院于2012年6月—2013年12月收治的86例胆囊结石患者，将其随机分成观察组和对照组，各43例。

观察组实施腹腔镜胆囊切除术，对照组实施开腹胆囊切除术。

术后对两组患者的感染、阻塞性黄疸、胆汁瘘、术后出血等并发症的发生率进行比较。

结果观察组并发症的发生情况感染、阻塞性黄疸、胆汁瘘、术后出血各1例显著低于对照组的感染2例、阻塞性黄疸2例、胆汁瘘1例、术后出血4例，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者胆汁瘘的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论实施腹腔镜胆囊切除术的患者术后并发症的发生率明显低于传统开腹胆囊切除术，其创伤小、并发症少的优势，安全有效，值得临床推广与应用。

标签：腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；术后并发症由于我国已步入老龄化社会，且生活方式发生了改变，目前胆囊结石的发病率已显著上升伴随微创外科日益成熟，腹腔镜胆囊切除术（LC）被广泛应用于胆囊良性疾病的治疗上，其优势到充分肯定[1]。

该院于2012年6月—2013年12月给予胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术进行治疗，并与实施传统开腹胆囊切除术（OC）的治疗效果进行分析比较，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院于2012年6月—2013年12月的胆囊结石患者86例，将其随机分成观察组与对照组，其中观察组患者43例，男25例，女18例；年龄32～67岁，平均（39.6±4.7）岁；其病程为2d～2年。

术后经病理诊断确诊：急性胆囊炎23例，胆囊息肉10例，胆囊结石合并慢性胆囊炎8例，慢性胆囊炎2例。

对照组43例，男23例，女20例；年龄30～65岁，平均（38.3±3.6）岁；其病程2 d～3年。

术后经病理诊断确诊：急性胆囊炎12例；胆囊息肉14例，胆囊结石合并慢性胆囊炎11例，慢性胆囊炎6例。