单孔腹腔镜下胆囊切除术

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术38例报道[摘要] 目的探讨经脐单孔腹腔镜技术在胆囊切除中的应用价值。

方法对38例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。

结果 38例手术中37例获得成功，手术时间32-65分钟，无术中术后并发症，术中出血约15-35毫升，术后7天恢复工作，术后3个月回访均无异常感觉，腹部无明显手术瘢痕，1例因腹腔粘连而行三孔胆囊切除术。

结论单孔腹腔镜胆囊切除术，术后无明显手术瘢痕，满足了部分病人的美容需求。

[关键词] 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术瘢痕[中图分类号] r61[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-021-01[abstract] objective discussion after navel single-hole peritoneoscope technology in gallbladder excision application value. methods to 38 examples after navel single-hole peritoneoscope gallbladder excision method. results 38 example surgeries 37 examples obtain successfully, the surgery time 32-65 minutes, after not having in the technique the technique the complication, in the technique bleeds the approximately 15-35 milliliters, technique latter7 days resumes the work, the technique latter 3 months paysa return visit does not have exceptionally felt, abdomen notobvious surgery scar, 1 example because of abdominal cavity adhesion, but line of three gallbladder excision method. conclusion single-hole peritoneoscope gallbladder excision method, after the technique, not obvious surgery scar, has met the partial patient’s cosmetology need.[keywords] after navel single-hole peritoneoscope gallbladder excision method; peritoneoscope gallbladder excision method; scar自2008年12月至2009年10月，我院采用经脐入路单孔腹腔镜胆囊切除术38例，其中37例顺利完成，1例因腹腔粘连严重改行三孔腹腔镜胆囊切除术，现报道如下。

单孔腹腔镜与三孔腹腔镜在胆囊切除术的效果对比分析研究背景腹腔镜技术在我国已有20余年的历史,在普外科各类手术中的应用已获广泛肯定。

近几年,随着广大微创外科医生手术经验的积累,以及手术器械的进一步研发和生产,单孔腹腔镜手术成为国内外腹腔镜外科医师关注的热点。

与传统腹腔镜手术相比,单孔腹腔镜手术是微创理念的进一步升华及实践,具有多方面的优势。

对于患者来说,虽然传统的腹腔镜手术已经有患者创伤小、痛苦轻、康复快、住院时间短、腹部无大的手术疤痕等优点,但有些患者腹部仍能看出几个小的疤痕,对于非常爱美的患者,传统腹腔镜手术仍然难以接受,尤其未婚女性患者,更不愿让以后的丈夫看出一点蛛丝马迹。

单孔腹腔镜技术除了传统腹腔镜手术的优点外,术后几乎看不出疤痕(包括脐部),更符合"NO SCAR手术”的理念,不知情者,不会认为她们被做过手术,极大地满足了一些患者的心理要求,也是其意义的真正所在。

对于医院和术者来说,由于医院开展了新技术,能满足一些患者的要求,对医院的宣传搭建了很好的平台,吸引更多的患者前来就医。

新技术对于医师是机遇也是挑战,他们要不断学习新理论、新知识、动脑筋、想办法、设计器械等以完成自己的设想,使自己在诸多方面得到提高。

新技术成功开展以后,医师发表文章、取得科研成果等成绩也会接踵而至。

浙江省人民医院微创外科是卫生部内镜与微创医学培训基地,承担着培养各地腔镜微创外科骨干力量的任务,这要求我们要更加积极的引进新技术新方法,相信随着专用手术器械的进一步完善,加上我们的临床实践,此技术的难度会逐渐降低,适应证会放宽,更利于推广应用,从而提升我院在腔镜微创技术领域的影响。

浙江省人民医院是国内较早开展腹腔镜手术的单位之一,已经广泛开展了腹腔镜手术,比如腹腔镜下胆囊切除术,腹腔镜阑尾切除术,腹腔镜胰十二指肠切除术等等,积累了大量腹腔镜下解剖分离,消化道重建的经验,并配备有先进齐全的腹腔镜设备及经验丰富的由手术医生。

腹腔镜下胆囊切除术操作流程及操作体会
腹腔镜下胆囊切除术操作流程：
1. 手术准备：进行全身麻醉，患者进行消毒，然后将患者摆放在仰卧位上。

2. 制作操作孔：通过在脐部进行切口，插入腹腔镜与其他操作工具。

3. 观察胆囊位置：将腹腔镜引入腹膜腔内，观察胆囊的位置。

4. 清除脂肪组织：清除脂肪组织，以展示胆囊的部位。

5. 切开胆囊：胆囊的部位清晰后，利用操作器夹住胆囊进行切开。

6. 切除胆囊：将胆囊切除。

7. 缝合切口：将操作孔处进行缝合。

操作体会：
腹腔镜下胆囊切除术相比传统的切除方法，对患者的创口更小，术后恢复时间也更快。

在实际操作中，需要注意以下几点：
1. 液体管理：在手术前，要做好患者液体管理，术中要及时补液。

2. 操作技术：很多时候要进行高难度操作，需要具有熟练的操作技术才能保证操作的安全和成功。

3. 团队配合：胆囊切除术需要一个高效协同的团队，包括手术医生、护士等。

只有通过良好的团队配合，才能使手术顺利进行。

单孔腹腔镜胆囊切除术手术方法简介随着微创技术的提高，腹腔镜胆囊切除术已由原来的4孔法、3孔法逐渐向单孔腹腔镜胆囊切除术转变。

2012年5月以来完成单孔腹腔镜胆囊切除术6例，效果良好。

现将手术方法介绍如下，供同道参考。

手术适应证单孔腹腔镜胆囊切除术操作没有3孔法及4孔法顺手，故要求患者不能太胖，calot三角区解剖要较清晰。

胆囊息肉、单纯的胆囊结石、慢性胆囊炎首选单孔腹腔镜胆囊切除术应较安全，而胆囊颈部结石崁顿及慢性萎缩性胆囊炎首选单孔腹腔镜较危险。

术前准备同常规的腹腔镜胆囊切除术。

主要检查：心电图、胸片、b超、血常规、定血型、生化、凝血筛查、大小便常规，若检查无明显手术禁忌证，血压低于160/100mmhg，血糖正常或稍偏高，均可手术。

术前常规留置胃管，以防术中胃肠胀气影响手术操作。

估计手术时间较短者可不必留置尿管。

手术操作过程患者仰卧于手术床上，气管插管全麻成功后，常规术野消毒、铺无菌单。

于脐上缘先做一长约1cm的切口，置入10mm的戳卡后用腹腔镜先观察右上腹及胆囊、calot三角区的大体情况，估计能完成单孔腹腔镜胆囊切除术后将脐上缘的切口延长至2.5cm，于切口右侧再置入一10mm的戳卡，利用该戳卡置入转换器及电钩作为主操作孔，最后于切口左侧用5mm的锥心在腹壁上戳一孔后退出锥芯，利用该孔置入胆囊抓钳由助手抓持胆囊帮助显露术野，术者站在患者右侧通过右侧的10mm戳卡利用电钩、剪刀、吸引器等开始切除胆囊。

术者也可站于患者左侧，左手持胆囊抓钳，右手持电钩操作，但这样比较别扭，操作过程中通常两手需要交叉使术野清晰显露。

所有器械置入腹腔后先用腹腔镜观察有无损伤腹腔内脏器，以便及时发现处理，同时也利用腹腔镜对患者腹腔内进行1次全面的检查，以防遗漏病变。

确定腹腔内无其他异常情况后，由巡回护士将手术床调整为头高脚低约30°，左偏约15°，以帮助显露胆囊三角区。

助手用胆囊抓钳钳夹胆囊将其推向患者头部方向，若胆囊周围有疏松粘连，术者可根据具体情况用电钩、分离钳或吸引器进行分离，将胆囊周围粘连分离后可显露出下三角，用电钩离断下三角的浆膜。