二、糖尿病患者合并感染的防治

8-10 年降低 1 cm）
粗算法
每日主食如下：标准体重×0.1（两）
每日新鲜蔬菜500克以上，牛奶250毫升，鸡
蛋1个，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐， 烹调用油15－30克，盐6克
可运用食物互换法，避免饮食单调
每日饮食1，2，3，4，5

每天一袋牛奶 每天200-250g碳水化合物 每天3个单位优质蛋白 1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个

常见食物含盐量
1燕京啤酒瓶盖 5克 二两油饼 0.8克
二两榨菜 11.3克
1个咸鸡蛋 2克
一袋方便面 5.4克
两片酱萝卜0.8克
1片火腿肠 1克
一片配餐面包0.8克
能否饮酒
1、不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中 所含的总能量，啤酒、白酒是一种高热量饮料，酒 精的产热7Kcal/g，明显高于其他碳水化合物。 2、女性每天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过 25g（15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或 50ml低度白酒）。每周不超过2次。 3、应警惕酒精可能诱发的低血糖，避免空腹饮酒。 具有2型糖尿病风险的个体应限制含糖饮料的摄入。
中国2型糖尿病防治指南
消化内分泌 张莉
内容提要
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糖尿病总论 糖尿病教育与管理 妊娠糖尿病的管理
2
3
糖尿病流行现状
2010年中国国家疾病控制中心和中华医学会
内分泌学分会调查了中国18岁以上人群糖尿 病的患病情况，应用WHO1999年的诊断标 准显示糖尿病患病率为9.7%，2型糖尿病患 病人数为9840万，再次证实我国已成为世界 上糖尿病患病人数最多的国家，若同时以 HbAlc≥6.5%作为糖尿病诊断标准，则其患 病率为11.6%。

不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动，而应进行有一定耐力的，持续缓慢消耗的运动。 逐步增加，切勿操之过急。 保持规律性，持之以恒，每星期至少运动三次。
*
运动强度
心率=（220-年龄）x60~70％ 简易计算法：运动中最大脉率=170-年龄 强度:周身发热，出汗，但不是大汗淋漓，气喘吁吁，能说话，但不能唱歌 结合患者的具体情况灵活安排，在每次运动前和结束后进行准备和调理运动，利于减少骨骼肌损伤或运动后心脏并发症。
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糖尿病患者的个人卫生
勤洗澡，勤换衣，保持皮肤清洁，以防皮肤化脓感染 注意口腔卫生 糖尿病患者易合并泌尿系感染，要保护尿道口清洁 讲究足部卫生
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糖尿病的误区（一）
糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品或咸的食品 因为我有糖尿病，因此我要控制喝水 日常生活可以代替运动 打上胰岛素就撤不上来了 血糖控制好了就可以放松饮食治疗了 多吃了食物，只要加大口服降糖药剂量就可以消化掉
糖尿病的控制目标
#2022
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血糖自我监测
建议有条件的药物治疗的糖尿病患者每周监测1-2次血糖
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教你识别低血糖
低血糖症指血糖低于2.8mmol/l，并出现相应症状的一组临床表现（低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。…… ）
口服药物
胰岛素
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监测项目 理想 良好 差 空腹血糖 4.4-6.1 ≤7.0 ＞7.0 （mmol/l） 非空腹血糖 4.4-8.0 ≤10.0 ＞1.00 （mmol/l） 血压（mmHg ）＜130/80 ＞130/80~ ＞140/90 ＜140/90

【 稿 日期 】 ２ １ － ４ ２ 收 ０ ０ ０ －１
① 作者 简介 ： 卫 文 ， ， 科 ，９ ２ ， 治 医 师 ， 东 省连 州 市 人 民 医院 ， 究 方 向 ： 翁 男 本 １７ ～ 主 广 研 临床 医学 。
ｌ ４ 中罗 医疗 Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡＬ Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ Ｔ Ｏ Ｉ ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ
例 ， 并２ 以 上 急性 或慢 性 并 发 症 者 ５ 例 。 合 个 ０
２ 方 法
２ １ 检查 ． ＷＢＣ ０ ０／ ２ ， ＞１ １ Ｌ ５ 例 ＷＢＣ ４Ｘ１ Ｌ ０ ， Ｘ ＜ ０／ ３ 例 核左 移２ 例 。６ ４ ７
例 胸 部Ｘ 检 查 均 提 示 双 肺 或 单 肺 有 炎 症 病 灶 ， 中２ 例并 有慢 线 其 ４ 支 肺 气 肿 ， ６ 伴 胸 腔 积 液 ，４ 支 扩 ，２ 肺脓 肿 ， １ １例 １例 １例 ｌ 例并 有 肺 癌。 空腹血 糖 ３８ ３ ３ ．～３ ．ｍｍｏ／ ， 均 １ ．ｍｍｏ／ 。６ 患者 中痰 ｌＬ平 ５８ ｌＬ ７例
２ 型糖 尿病 合 并 肺 部 感 染 在 塘 尿病 感 染 性 疾 病 中 占有 重要 位 置 ， 病 率 明显 高 出 普 通 人 群 【 ２ 糖 尿 病 患 者 本 身 并 不存 在 先 患 ２ 型 】 。 天免疫功能缺陷 ， 高血糖引发的一 系列代谢改变才是免疫功能下 降 的主 要 原 因 ，Ｉ ￣ＮＫ细 胞 活 性 和 Ｃ Ｃ Ｊ Ｄ／ Ｄ下 降等 【。 糖 状 态 下 ， ３高 ］ 肺 胶 原 分 解 代 谢 的 酶活 性 明 显 下 降 ， 肺 胶原 合成 与 分 解 代谢 失 致 衡 ， 总量 和 肺 活 量 下 降 ， 重机 体 缺 氧 状 态 。 肺 加 高糖 环 境 利于 细 菌

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各类口服降糖药的作用部位
↑非磺脲类 ↑磺脲类
胰腺 胰岛素分泌受损
肠道
肝脏 ↑HGP
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高血糖
↓糖苷酶抑制剂
↓二甲双胍 ±噻唑烷二酮类
↓葡萄糖摄取 ↑二甲双胍 ↑噻唑烷二酮类
肌肉 脂肪
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口服降糖药适应证
用于治疗2型糖尿病
饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者
注：症状不明显查2次以上方能确诊 举例1、2、3、4
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糖尿病分型
1997年ADA分型标准
（1）I型DM A免疫介导性（与HLA相关）、 B 特发性 （与自身免疫无关，遗传性强，少 见）。
（2）2型DM（胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素 相对缺乏）。
（3）其他特殊类型DM
（4）妊娠糖尿病（GDM）
60%~70%未被诊断。 新诊断的DM有视网膜病变16.6%，微量白蛋白尿
21%。 已诊断未达理想控制HbA1c＞9%，有50%；合并慢
性并发症：下肢神经病变38%，白内障44%，白蛋 白尿33%；严重并发症（心梗、脑血管意外、肾衰、 失明、截肢）0.2~7%。
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DM的特点
终身性疾病：难于根治，伴随终生。
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自诊断时起（月）
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使更多2型糖尿病患者血糖达标的10个步骤
1.达到良好的血糖控制的目标定义为HbA1c<6.5%*
2.除定期进行自我血糖监测外，每3个月测定一次HbA1c
3.将积极控制血糖、血脂和血压置于同等重要的位置，以期 获得最佳的预后