脑梗死合并糖尿病的综合护理
沛县华佗医院韩晶
摘要：目的探讨脑梗死合并糖尿病患者的综合护理措施，以降低患者的伤残率并提高其生活质量。方法对92例脑梗死合并糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各46例，对照组采取心理护理和积极有效的内科护理干预。结果治愈5例，显效23例，好转15例，无变化3例。结论通过综合护理干预高血糖水平对脑血管的危害，可最大限度地降低致残率，提高其生活质量。
关键词：脑梗死；糖尿病；综合护理
Abstract:Objective to cerebral infraction patients with diabetes comprehensive care of the measures to reduce the disability rate and to improve the quality of life . the Methods for example,92 cerebral infraction merge diabetics randomly divided into groups and the treatment of the 46 cases the psychological care and take an effective medical care to intervene. The cure 5,To show Results 23 example ,the better no change in the 15 3.Conclusions through a comprehensive nursing hyperglycosemia to reduce the level of cerebrovascular to maximize the lower disability
rate , raise the quality of life.
Keywords:cerebral infraction .diabetic patients ; a comprehensive
随着人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改善，糖尿病患病人数
呈逐年增加。糖尿病在年人群中发病率越来越高，成为发生脑梗死的高危因素之一。脑梗死合并糖尿病的危险性是非糖尿病者的2~4倍，病死率高［1］。因此早期对患者进行心理护理、健康教育、康复等方面的综合护理，不但可以促进脑功能的恢复，对提高患者的生活质量和社会能力也有很大益处［2］。R d我科于2009年04月~2011年04月共收治脑梗死合并糖尿病患者92例，为提高对脑梗死合并糖尿病的认识及护理水平，对脑梗死合并糖尿病的护理特点进行了总结，现报告如下。
1 临床资料
脑梗死合并糖尿病92例，男48例，女44例，年龄50~81岁，平均66岁，根据WH01997年制定的标准，全部病例确诊为2型糖尿病，其中入院后被首次确认糖尿病者53例。所有患者经CT或MRI 检查确诊脑梗死,其中脑血栓形成67例，腔隙性梗死22例，脑栓塞3例。意识模糊10例，神志清楚82例，肢体无瘫痪33例，单瘫8例，偏瘫46例，双下肢瘫5例。所有患者空腹血糖在6.8~24mmol/L，有57例伴高脂血症，35例患者周围神经传导速度（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2·1 治疗组的康复方法
2·1·1心理护理糖尿病为终身性疾病，严格的饮食控制及多器官、多组织、结构功能障碍，加上部分病人沟通障碍，肢体功能恢复的过程很长，日常生活依赖他人照顾，担心缺少家庭和社会支持等，
从而导致易发生焦虑、抑郁，影响病人的有效健康。通过详细评估了解病人及家庭成员对基本知识了解程度及心理变化，进行针对性心理疏导、解释、安慰、鼓励发放宣传资料等，积极消除患者的思想负担，帮助患者树立信心，病人的焦虑症状有了明显好转。
2·1·2健康教育向患者说明糖尿病的危害及治疗的重要性，介绍糖尿病饮食的知识，解释日常注意点，如按时服药、剂量准确，按时测血压、尿糖、血糖等。有效的饮食控制是糖尿病等疾病治疗措施，根据体重计算每日总热量，严格按糖尿病食谱定时定量进餐，指导患者进低脂、低盐、高蛋白、高维生素的饮食，对吞咽困难的患者，家属帮助进食时速度要慢，必要时可给予鼻饲饮食。
2．1．3基础护理卧床病人尽量减少对皮肤的刺激，瘫痪肢体因运动和感觉障碍，局部血循环差，如受压时间长极易发生压疮。病房内要有床拦、扶手，地面要防湿、防滑，步态不稳者选用三角手杖等合适辅助工具，并有人陪伴。保持口腔清洁及大便通畅，口腔护理2次/d。建立舒适体位，瘫痪肢体功能位摆放，予以按摩并做肢体主动和被动运动，上肢：手、腕、肘、肩；下肢：指、踝、膝、髋，然后躯干，做运动时要缓慢，避免用力过猛，同时在练习时嘱病人患肢用力，使瘫痪肌肉收缩以促进周围神经的功能恢复。通过功能锻炼，50例患者上肢逐渐可举起，能摸到对侧耳朵，双手可系解纽扣，下肢能蹲起，基本能自理生活，但仍需协助病人洗漱、进食、入厕、沐浴和穿衣服，定时翻身和拍背等。病情稳定后，指导患者有氧运动，平时以步行为主。
2·1·4饮食护理有效的控制饮食是糖尿病的基本治疗措施，关键是控制糖类的摄入，因此，饮食是一项十分重要的任务［3］，护士应经常向患者解释控制饮食的重要性，限糖的同时、还必须限盐、高脂肪的摄入，严格要求患者按糖尿病食谱定时定量进餐，按每日每公斤体重所需热量105—125卡配制，并记录液体出入量。吞咽困难或昏迷患者可给予鼻饲饮食，避免引起餐后高血糖和空腹低血糖。
2.1.5用药的护理观察扩血管、抗凝、溶栓剂等傲物的不良反应：1）观察神智、瞳孔、肢体肌力、生命特征检测神经功能变化和出血征象，控制血压低于180/105mmHg。24小时后每天神经系统检查，如出现头痛、恶心、呕吐立即停止用药。2）用药后24 小时复查CT。3）观察凝血功能变化，有出血不良反应时及时汇报。4）使用甘露醇时，需快速输入以降低颅内压和减轻脑水肿，并记录24小时出入量。必要时给予氧气吸入，以保护脑细胞功能。5）向患者交代糖尿病药物具体使用方法，尤其是药物的使用时间，有些药物饭前15分钟使用，有些在第一口饭时服用。
2.1.6康复护理脑梗塞患者为了促进其功能恢复，应采用抗痉挛体位。尤其是早期将患者肢体放置功能体位。每4—6小时给患者做一次按摩、并被动活动患肢各关节1次。恢复期或将要出院的患者，应指导其肢体功能锻炼，让其家属配合做举手扩胸床边练习。切忌长期卧床造成肢体肌肉萎缩和各种并发症。
2.1.7预防和控制感染脑梗塞患者初期肢体行动不便或卧床翻身困难，特别是脑梗塞患者合并糖尿病，因抵抗力差末梢神经炎或末梢供
