妊娠合并糖尿病病人护理查房
产科病房
各位老师、各位同仁：
下午好！欢迎大家参加产科病房的护理查房。
首先向大家介绍一下本次查房人员。主查人：陈亚燕；以及……。
今天查房内容是：妊娠合并糖尿病。
妊娠期发生或发现的糖尿病为妊娠期糖尿病。它包括一部分妊娠前已患有糖尿病未曾获得诊断仅在此次孕期被发现的糖尿病患者。美国报道该病发生率1%～3%。我国GDM发病率为1%～2%.且呈现逐年上升的趋势.大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常，但将来患者糖尿病机会增加. 产后6周为：2.6 % ，产后5年显著升高，产后10年达到高水平：30%左右。故妊娠合并糖尿病应该引起我们的高度重视.
查房目的：通过本次查房，希望进一步了解妊娠合并糖尿病即GDM 孕产妇的诊断，治疗和护理，健康宣教，血糖监测方法以及对新生儿的观察及护理。
现在请主查人介绍病例，并进行护理体检。
主查人：
病例：患者汪成燕，女，24岁，末次月经为2013年2.4日,预产期:2013.11.11.患者孕期有正规产检。于2013年8.3 在我院进行糖筛查是8.5mmol/L，即行口服葡萄糖耐量试验，结果：4.1-11.5-10.6 mmol/L，后至总院就诊治疗。患者于2013.11.12因：“G3P0孕40+1周，LOT ”,收治入产房并于11.13转入我科39床。患者入院后给以产科常规检查及化验,自测胎动,,糖尿病普食,七点法测血糖,后改为四点法.血糖值基本平稳.NST检测2次每天. 2013.11.22, 遵医嘱在硬膜外麻醉下行子宫下段剖腹产术，剖出一足月产儿，Apgar评分10分。今术后第二三天病人一般情况好，Bp为mmHg神志清，切口干燥无渗血，宫缩好，阴道出血少，。
护理体检：
术前查体：年轻女性（给病人体温表，测脉搏，观测呼吸，测血压）（拿手电筒照射）。摸乳房，看伤口，闻恶露。看婴儿（面色，脐部，臀部）
汇报：患者T 36.7度，P 次/分，R 20次/分，平稳，Bp 。神志清楚，瞳孔对光反射存在，患者产后第三天，乳房乳汁已经分泌，无肿胀。腹部切开愈合良好，无渗出，恶露无气味。新生儿面色稍有黄疸，脐部无渗出。
汇报完毕。
提问1：该产妇为产后第三天，请主查人为产妇相关宣教。
（陈亚燕）：1，护理，2饮食，3，卧位（半卧位为宜，优点）4，母乳喂养相关检查和宣教
产妇提问2：我家宝贝也点黄，请问要紧哇？
谁来回答？
（周娟）：我来回答。足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现，黄疸程度较轻，先见于面颈部，偶有重者，可涉及到躯干、四肢和巩膜。有时呕吐的胃内容物和脑脊液亦呈黄色。粪便多呈黄色。一般无任何症状，也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸生后4-5天为高峰，7-10天消退。
但是临床在鉴别生理性和病理性黄疸时，除抽血查血胆红素为重要诊断依据外，必需结合病因和临床表现。我科儿科医生查房时，也会给予经皮测胆红素进行测量，当大于15mg时，
结合您宝宝的实际情况，医生会给您建议进一步治疗的。所以请您不要着急，平时做好喂养，喂养得当时，宝宝的黄疸会通过大便减轻的。
产妇：好的，谢谢。
提问：3 该产妇还有几天就要出院了，请问谁可以给予出院指导？
（陈欢）答：我来回答，您好，请您在出院后要注意以下方面：(发放出院指导单)
因为妊娠期糖尿病与将来的2型糖尿病有很强的相关性，所以，请您在产后6周时，进行血糖筛查。此后建议您应至少每三年检查一次，以明确是否进展为糖尿病或糖尿病前期。
保持心情愉快每日睡眠时间8—10小时。
活动1月内室内活动，避免长时间下蹲、负重等，以防子宫下垂。
卫生注意个人卫生，勤换内衣、内裤。6月内禁止坐浴、可淋浴。
避孕6周内禁止同房，6月后用工具避孕。剖腹产后6月可放环。
母乳喂养纯母乳喂养时间为4—6个月，4—6个月后开始增加辅食，断奶时间为1.5—2岁。
预防接种到附近地段医院进行。
复查产后42天来院全面复查。
我院设有母婴咨询热线：56162417 –3301；绣华博客；都可以来咨询。
好，谢谢您产妇。请问您还有什么问题吗？
（回宣教室）
提问4：根据病例介绍和护理体检，请……归纳该患者的护理问题？（请当天了解病人具体情况后制订）
（陈亚燕）答：（1）焦虑：与担心糖尿病及其对母儿的影响有关。
（2）知识缺乏：缺乏对糖尿病的相关知识（如饮食、卧床休息、治疗等）。
（3）有母儿受伤的危险：
（4）潜在并发症：切口感染, 新生儿低血糖
提问5：既然我们已提出了护理问题，那么，请简略讲一下你为该病人制定的护理措施。（陈维佳）答：护理活动应针对护理诊断、医嘱、药物治疗而进行，相应的措施有以下几点：
产前：
提供相关知识指导，心理支持，做好心理护理。
准确记录24h尿量，监测血糖变化。
观察有无烦躁不安、自汗及突然昏迷等低血糖症状，必要时可进一些甜食或糖开水。
观察有无极度口渴、软弱无力、口中烂苹果样酮味等酮症酸中毒及电解质混乱症状，视病情轻重予以护理、抢救。
按医嘱进行血压、血糖/体重、肾功能、胎儿及胎盘功能的监护。
糖尿病饮食，控制食量，食物中应忌糖量给予富含维生素、纤维素和钙、铁等矿物质。
指导患者注意个人卫生，勤擦身，勤换衣裤，预防皮肤感染。
产后：
加强子宫收缩和阴道出血情况观察，观察产后出血。
加强新生儿观察和护理，预防呼吸窘迫综合征及低血糖的发生。
产后会阴清洁每日2次，每日擦身1次，换清洁衣裤。
患者可有自主神经功能障碍，易发生直立性低血压，首次起床及产后24h内上厕所应有人陪伴。
做好母乳喂养相关知识指导。
