神经系统检查法与昏迷病人的检查法xx年xx月xx日•神经系统检查法•昏迷病人的检查法•神经系统检查法与昏迷病人的联系•昏迷病人的诊断与治疗目•神经系统检查法与昏迷病人的护理•相关辅助检查手段录01神经系统检查法通过一系列手段和方法对病人的神经系统进行检查，以评估其神经系统的功能状态。
神经系统检查法对于诊断神经系统疾病、评估病情严重程度、制定治疗方案以及判断预后具有重要意义。
神经系统检查法的重要性定义和概述问诊和观察了解病人的病史、症状和体征，观察病人的神态、言语、运动等方面的表现。
包括痛觉、温度觉、触觉、振动觉等检查方法，以评估感觉神经的功能状态。
观察病人的肌肉力量、肌肉张力、肌肉萎缩等方面，以评估运动神经的功能状态。
通过刺激神经系统中的反射弧，观察病人的反射表现，以评估神经反射功能。
通过测量血压、心率、出汗等反应，以评估植物神经系统的功能状态。
检查方法感觉检查反射检查植物神经功能检查运动检查常见神经系统检查法的应用通过记录脑电波的波动，以评估大脑功能状态，主要用于癫痫、脑炎等疾病的诊断。
脑电图通过X线计算机断层扫描技术，观察颅内的结构及病变情况，主要用于脑出血、脑梗死等疾病的诊断。
头颅CT通过记录肌肉电活动的变化，以评估神经肌肉功能状态，主要用于神经炎、肌肉萎缩等疾病的诊断。
肌电图通过向脊髓内注入造影剂，观察脊髓内部的形态及病变情况，主要用于脊髓肿瘤、脊髓炎等疾病的诊断。
脊髓造影02昏迷病人的检查法定义昏迷是一种严重的意识障碍，患者完全失去对环境的感知，无法唤醒，且不能进行任何自主活动。
分类根据病因，昏迷可分为阻塞性和非阻塞性两类。
定义和概述了解患者的既往史、家族史、诱因等，以判断病因。
病史采集包括一般体格检查、神经系统检查和特殊检查。
体格检查包括血常规、尿常规、生化全项、脑脊液检查等。
实验室检查如头颅CT、MRI等，以辅助诊断。
影像学检查检查方法昏迷病人的护理措施呼吸道护理定时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
昏迷患者的神经系统查体丨协和神经科基本功作者：北京协和医院张哲审校：北京协和医院范思远不同病理生理过程累及不同神经解剖结构，会引起不同意识状态改变，包括觉醒度及意识内容改变两方面；其中意识完全丧失、无自发睁眼、缺乏明显睡眠-觉醒周期、任何语言和疼痛刺激均不能唤醒的状态，称为昏迷。
本文将介绍一种评估昏迷患者的结构化神经系统查体方法，亦对其他觉醒度下降的意识障碍患者神经系统查体有所帮助。
1.昏迷患者神经系统查体的临床意义觉醒依赖于完整的上行网状激活系统及其连接的间脑结构，包括下丘脑、丘脑底核及丘脑。
只有弥漫的双侧半球损害和（或）上述上行网状激活系统及其连接结构受损才有可能导致昏迷。
昏迷病人的神经系统查体主要目的是定位，继而为定性诊断提供基础。
可根据受累部位将昏迷分为幕上损伤、幕下损伤及弥漫损伤三大类，如表1所示。
表1 昏迷患者临床-解剖分类及病因提示2.昏迷患者的结构化神经系统查体昏迷患者的评估需要包括病史采集、一般查体、神经系统查体、辅助检查等多个环节，其中病史采集是基础，辅助检查可以提供丰富病因信息，以上可参考《突发意识障碍患者的急诊接诊思路》。
本文重点介绍昏迷患者的神经系统查体。
昏迷患者的查体应遵循快速、简洁的原则，不应过分追求查体的完整性而延误治疗机会，这点对于生命体征不稳定、脑卒中处于溶栓时间窗、癫痫持续状态、低血糖等患者尤其重要。
在进行神经系统查体前，生命体征的评估是必要的。
结构化的神经系统查体包括意识水平、呼吸模式、眼部体征、脑干反射、运动、四肢反射及脑膜刺激征等七部分，如表2所示。
表2 昏迷患者结构化神经系统查体在进行上述结构化神经系统查体的同时，亦需要关注一般内科查体，包括皮肤（有无出血、皮疹、网状青斑、青紫等）、心脏查体（如有无心音、心律异常）、肺部（呼吸音是否对称，是否有异常呼吸音、皮下握雪感的等）、腹部查体（是否有腹膜刺激征、器官肿大等）以进一步寻找昏迷病因依据并警惕其他系统疾病所致昏迷。
