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在意识障碍或昏迷的情况下，体格检查不可能做得面面俱到，但应当强调快而准确。
一、意识状态应迅速确定有无意识障碍以及临床分类和分级二、生命体征（一）体温：增高提示有感染性或炎症性疾患。
过高则可能为中暑、脑干损害。
过低提示为休克、第Ⅲ脑室肿瘤、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量。
（二）脉搏：不齐可能为心脏病。
微弱无力提示休克或内出血等。
过速可能为休克、心力衰竭、高热或甲亢危象。
过缓提示颅内压增高或阿-斯综合征。
（三）呼吸：深而快的规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒，称为Kussmual呼吸；浅而快速的规律性呼吸见于休克、心肺疾患或安眠药中毒引起的呼吸衰竭；间脑和中脑上部损害常引起潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）；中脑下部和桥脑上部损害引起长吸气呼吸；桥脑下部和延髓上部损害引起共济失调性或点头呼吸。
（四）血压：过高提示颅内压增高、高血压脑病或脑出血。
过低可能为烧伤、脱水、休克、晕厥、肾上腺皮质功能减退或深昏迷状态。
三、气味酒味为急性酒精中毒。
肝臭味示肝昏迷。
苹果味提示糖尿病酸中毒。
大蒜味为敌敌畏中毒。
尿臭味（氨味）提示尿毒症。
四、皮肤粘膜黄染可能是肝昏迷或药物中毒。
紫绀多为心肺疾患。
多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖。
苍白见于休克、贫血或低血糖。
潮红为阿托品类药物中毒、高热、一氧化碳中毒等。
大片皮下瘀斑可能为胸腔挤压伤综合征。
面部黄色瘤可能提示结节硬化病合并癫痫发作。
五、头面部注意头发内的皮下瘀斑或头皮血肿。
鼻和耳道溢液或出血常见于颅底骨折。
双瞳孔缩小提示有机磷或安眠药中毒。
双瞳孔散大见于阿托品类药物中毒或深昏迷状态。
双瞳孔不等大可能有脑疝形成。
眼底视神经乳头水肿为颅内压增高表现。
六、胸部桶状胸、叩诊反响、唇甲紫绀、肺部听诊有啰音等提示有严重的肺气肿及肺部感染，可能合并肺性脑病。
心律异常见于心房纤颤、心房扑动、阿-斯综合征等。
七、腹部肝、脾肿大合并腹水者常为肝昏迷。
腹部膨隆且有压痛可能为内出血或麻痹性肠梗阻。
昏迷患者神经系统的检查昏迷患者神经系统的检查_临床技术操作规范一、昏迷患者的检查昏迷是危重急症，其原因复杂，牵涉多学科的一系列疾病，因此必须尽可能地搜集有关的病史，并进行详尽的全身检查，配合辅助的化验和辅助检查，以明确病因和病变的部位，尽快作出正确的诊断并给以及时的治疗。
（一）病史采集要了解其昏迷的全过程，起病急缓，演变过程及其伴随症状。
昏迷是首发症状，还是先有其他症状或疾病发生发展过程中而逐渐产生的。
在昏迷前有无其他症状和征象，有无外伤、服用毒物、接触化学毒物和一氧化碳中毒等。
有无癫癎、原发性高血压（高血压病）以及严重的肺、肝、肾和糖尿病等病史。
这些均有助于分析和判断疾病的病因。
（二）一般检查1．体温如高热则可能有严重的感染如败血症、脑炎、脑膜炎和肺炎等体温调节中枢受累和抗胆碱能药物中毒、中暑等。
脑卒中和蛛网膜下腔出血均可有中度发热。
体温过低则可能有休克、低血糖、巴比妥类中毒、甲状腺功能减退、垂体功能低下、肾上腺功能减退和冻疮等。
2．脉搏严重感染时，脉搏可增快，如增至170／min以上时则提示心脏可能有异位节律。
而在中毒和休克时可有脉搏减弱。
脑干损害时脉搏不规则，颅内压增高时脉搏减慢。
如脉搏低于40／min则需注意有无房室传导阻滞和心肌梗死。
3．呼吸某些疾病在呼吸时可出现特异性气味，如糖尿病酮症酸中毒为烂苹果味，肝昏迷为肝臭味，尿毒症有尿臭味，酒精中毒有酒味等。
另外昏迷患者呼吸节律也可发生改变，对呼吸改变的观察可有助于中枢神经系统结构性损害的定位诊断；而代谢性异常也可影响延髓和脑桥的呼吸中枢产生类似于神经系统疾病的呼吸形式，因此对昏迷患者应进行全面的代谢状态的检查。
临床常见的呼吸异常形式有以下几种。
（1）过度换气后呼吸暂停（post hyperventilation apnea）：反映了双侧大脑半球轻度功能异常。
为诱发此现象，可深呼吸5次，正常情况下，可降低动脉血PCO2约10mmHg，健康人随后出现约10s的呼吸暂停。
昏迷病人体格检查范文今天咱们来给这位昏迷的朋友做个体格检查哈。
一、一般状况1. 意识状态这都知道是昏迷啦，不过咱还是得仔细瞅瞅。
叫他没反应，掐人中也没见有啥清醒的迹象，眼睛紧紧闭着，对外界的刺激那是一概不理会，就像进入了自己的小世界，不过这个小世界可有点让人担心呢。
2. 体温先拿个体温计来量一量。
哟，体温有点高啊，38.5℃呢，这身体里是不是在进行啥激烈的“战斗”才让体温升起来了呢？也不知道是感染了啥病菌，还是身体内部有啥特殊的情况。
3. 脉搏来摸摸脉搏。
手指轻轻搭在手腕上，感觉这脉搏跳得还挺快的，一分钟都100多下了，就像一个着急赶路的小马蹄子，“哒哒哒”地跑得飞快，是不是身体在通过加快脉搏来传达啥紧急信号呢？4. 呼吸再看看呼吸。
眼睛盯着胸部和腹部的起伏，感觉呼吸有点急促，而且还不太平稳，就像风箱拉得不均匀一样，时快时慢的。
而且呼吸还有股奇怪的味道，有点像烂苹果味，难道身体里的代谢出了啥大乱子？二、头部检查1. 头颅先摸摸脑袋，看看有没有啥外伤。
用手轻轻在头皮上按一按，还好，没有摸到明显的肿块或者伤口，这脑袋看起来还比较完整，没有遭受啥外部的暴力袭击。
不过呢，脑袋里面啥情况可就不那么容易知道啦。
2. 眼睛扒开眼皮看看眼睛。
这眼球可有点奇怪。
瞳孔有点散大，对光反射也很微弱，就像手电筒的光射进去，眼睛只是懒洋洋地回应一下。
这眼睛就像两扇窗户，现在窗户里面的情况可有点让人捉摸不透呢。
眼结膜看起来有点充血，红红的，是不是身体里的火气都冲到眼睛这儿来了？3. 耳朵、鼻子、口腔耳朵看起来没啥异常，外耳道也干干净净的。
鼻子也没有流啥奇怪的液体，通气也还正常。
再看看口腔，这可有点糟糕，口腔里有不少分泌物，黏黏糊糊的，还有点口臭，牙齿看起来倒是没啥问题，舌头也没有明显的咬伤，不过这口腔卫生状况可真得好好清理清理。
三、颈部检查摸一摸脖子，没有摸到肿大的淋巴结，气管也在正中间，没有偏移。
但是脖子有点僵硬呢，就像一根倔强的小木棍，不太好弯曲，这是不是脑袋或者颈椎哪里出了问题，在给我们发出信号呢？四、胸部检查1. 胸廓胸廓看起来对称，没有畸形，就像两个规规矩矩的小盒子一样，平平展展的。
昏迷病人体格检查范文今天来给这位昏迷的朋友做个体格检查，希望能从他身体的各个小细节里找到一些线索，搞清楚他为啥会昏迷。
一、一般情况。
首先映入眼帘的就是这位朋友安静地躺在病床上，看起来毫无反应。
生命体征。
量了量体温，有点高呢，[具体体温数值]℃，就像身体里有个小火炉在悄悄燃烧，这可有点不太妙，也许身体里正在进行一场激烈的“战斗”才导致体温升高的。
再看看脉搏，跳得有点快，[具体脉搏数值]次/分钟，感觉就像着急赶路的小马蹄，哒哒哒地跑个不停。
正常情况下可不该这么慌张呀，是不是身体在向我们发出紧急信号呢？呼吸呢，也不太均匀，[描述呼吸的状态，如浅快或者节律不规整等]，就像风中摇曳的小火苗，时强时弱的，这种呼吸状态可不像健康时候那样平稳有序。
血压也有点波动，高压[具体高压数值]mmHg，低压[具体低压数值]mmHg，这血压像是坐过山车一样，忽高忽低的，肯定是身体里的某些机制出了问题才这样。
二、头部检查。
头颅外观。
仔细看了看脑袋，没有发现明显的伤口或者肿块，头皮完整得就像一个完好无损的蛋壳，不过这也不能排除脑袋里面有什么问题，毕竟很多时候里面的“风暴”外面可看不出来。
轻轻摸了摸头颅，也没有摸到骨折之类的异常情况，希望脑袋里面也是平平安安的。
眼。
扒开眼皮看了看眼睛，眼白有点发红，就像兔子的眼睛一样，这可能是身体里有炎症或者其他状况的表现。
眼球呢，没有明显的震颤，就像两个安静的玻璃球。
瞳孔有点小，对光反射比较迟钝，就像两个犯困的小卫士，光来了都反应慢半拍，这可有点不对劲，正常的瞳孔应该像灵敏的小机关，对光迅速做出反应的。
耳。
耳朵外观看起来正常，没有流血或者分泌物，外耳道也干干净净的，就像一条安静的小隧道。
不过耳朵里面的情况还得进一步用仪器检查才知道，毕竟耳朵里面的构造像个小迷宫，有些问题藏得很深呢。
鼻。
鼻子也没有看到什么外伤，鼻腔通气正常，没有闻到什么异味，要是有什么不好的味道，那可能就是身体里有什么东西在悄悄“腐败”了，还好现在没有这种情况。
昏迷病人体格检查范文今天咱来给这位昏迷的朋友做个体格检查。
一、一般状况。
首先看这位朋友的外貌，就躺在这儿安安静静的。
咱先看看生命体征，这可是大事儿。
1. 体温。
摸一摸额头，哟，感觉有点烫呢，赶紧拿个体温计来量一量准确的体温，这就像探探身体里的小火炉烧得旺不旺。
要是体温高了，那身体里可能在打仗，炎症那些坏家伙没准在捣乱。
2. 脉搏。
手指轻轻搭在手腕这儿，感受一下脉搏的跳动。
这脉搏就像身体的小鼓点，正常应该是有规律地咚咚咚。
这脉搏有点弱，而且跳得也不太规律，感觉像个小鼓手累了似的，这可有点让人担心。
3. 呼吸。
再看看呼吸，眼睛盯着胸部和腹部，看它们一上一下的起伏。
这呼吸就像风箱一样，正常应该是平稳的呼呼声。
不过这位朋友呼吸有点急促，而且听起来好像有点费劲，就像那个风箱有点卡壳了。
4. 血压。
血压计一裹，打气，放气，看看血压数值。
血压要是不正常，就像水管里的水压不稳，不是高了把血管撑得难受，就是低了让各个器官都缺血喝不到水。
这血压有点低，看来身体里的循环有点小问题。
二、头部检查。
1. 头颅。
先摸摸这脑袋，看看有没有肿起来的地方，就像检查一个大西瓜有没有磕坏的地方。
从前面摸到后面，左边摸到右边，还好，没有摸到明显的大包，说明可能没有遭受严重的头部撞击（当然也可能是内部有问题看不出来）。
2. 眼睛。
扒开眼皮看看眼睛，这眼睛就像心灵的窗户，现在窗户紧闭呢。
看瞳孔，正常的瞳孔应该像个小黑豆，对光会有反应。
拿个小手电筒照一照，这瞳孔有点大，而且对光反应不灵敏，就像那小黑豆睡着了不想动，这可不是啥好兆头，可能脑袋里面有点状况。
3. 耳朵、鼻子和嘴巴。
耳朵看看有没有流血或者流液体的情况，这耳朵要是有啥问题，就像收音机天线坏了，可能影响到身体接收信号。
鼻子也是，看看有没有出血或者异常的分泌物，嘴巴呢，看看有没有呕吐物残留，可别让这些东西堵住呼吸道。
还好，耳朵、鼻子看起来没啥大问题，嘴巴也清理干净了。
三、颈部检查。
轻轻转动一下脖子，这脖子就像连接脑袋和身体的桥梁。
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重症监护昏迷监护常规
昏迷是人体高级神经活动受到过度抑制的一种临床表现。
主要表现为意识丧失、运动感觉和反射等功能障碍，按昏迷过程分为浅昏迷、深昏迷。
浅昏迷时意识丧失，大小便失禁，但吞咽、角膜、瞳孔等反射存在，压眶及针刺皮肤可有防御反应，四肢可有活动。
深昏迷时意识丧失，全身肌肉松弛，对任何刺激均无反应，角膜反射及瞳孔对光反射消失。
1.建立并保持呼吸道通畅床头备好吸痰用物，定时清
除口腔、气管内分泌物，必要时使用口咽通气道吸痰。
2.定时监测生命体征按医嘱严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔大小、对光反射，发现变化立即报告医师，按要求记好特级护理记录。
3.适当的肢体活动每2小时为患者更换体位1次，同时保持肢体功能位。
4.维持水分与电解质的平衡，给予营养支持准确记录出入量，给予胃肠营养时须注意匀速滴入，保持每次50～100ml 速度，防止胃潴留反流而误入气管。
5.维持正常排泄，保持会阴部清洁
6.眼部护理预防角膜损伤，经常保持湿润和清洁，病人眼睑不能闭合时，应涂红霉素眼膏加盖油纱。
7.降低颅内压遵医嘱给予药物治疗。
8.注意安全躁动不安者应加床档，并给予保护性约束。
取下义齿、发卡、修剪指甲。
意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌部，防止发生意外伤害。
9.预防肺部感染抬高床头30°，每2小时翻身拍背1次，刺激病人咳嗽，及时吸痰，注意口腔护理。
保暖，避免受凉。
10.预防压疮使用防压疮气垫，保持床单柔软、清洁、平整。
每2小时翻身1次，必要时使用压疮贴加以保护。
昏迷查体：眼部体征4大要点总结昏迷大多数原因都可迅速威胁生命和影响神经功能恢复。
因此，必须尽快地加以识别和治疗。
昏迷患者的双眼的瞳孔大小、位置、性质、反射以及眼球运动、角膜反射是相当重要的体征，为我们分析和鉴别昏迷原因有相当大的帮助。
1瞳孔在昏迷的患者，瞳孔的形状、大小、对称性和对光反应可为损伤的解剖部位和性质提供有价值的线索：瞳孔光反射对代谢性功能障碍不易受影响。
此反射异常指示中脑或动眼神经的结构性病变（特别是当一侧性改变时）。
有少数例外值得注意：阿托品制剂滴眼、皮肤应用（如经皮东莨菪碱）、口服或心肺复苏时用药可引起药源性虹膜麻痹。
由于许多昏迷患者有小瞳孔，抗胆碱能性制剂有时被用来帮助查看眼底，因此消除可能有用的诊断指征。
获取瞳孔散大较好的方法是用划颈部的皮肤，即睫状脊髓反射。
引起昏迷的各种结构性病变都可伴瞳孔异常（见图 1）图 1 常见瞳孔改变的神经定位1. 睡眠或双侧间脑功能障碍 (代谢性昏迷) 伴对光反射良好的小瞳孔 (「间脑性」瞳孔)。
2. 一侧下丘脑损伤引起病变同侧躯体的瞳孔缩小和无汗症。
3. 引起昏迷的中脑病变通常产生明显的瞳孔异常。
影响后连合的顶盖或顶盖前病变可消除光反射，但瞳孔为中等大或稍大，可显示瞳孔大小自发性变化 [虹膜震颤 (hippus)] 和当划颈部时变得较大 (睫状脊髓反射)。
累及动眼神经核的被盖病变可引起瞳孔括约肌不规则收缩，结果出现梨形瞳孔或瞳孔向一侧移位（即中脑瞳孔移位）。
瞳孔经常不等大，常为中等大小，并缺少光反应和睫状脊髓反射。
一侧或两侧卵圆形瞳孔 (可对光反应固定) 可出现于损伤动眼神经或瞳孔运动纤维的严重脑血管病变。
卵圆形是由于瞳孔括约肌不均匀轻瘫或麻痹与瞳孔散大肌离心性拮抗作用的结果。
4. 桥脑被盖病变由于下行性交感神经通路阻断引起小瞳孔。
针尖样瞳孔当用放大镜观察时可观察到对光收缩，可见于脑桥出血，并可由于交感神经损伤与副交感神经刺激合并的结果。
5. 桥脑外侧、延髓外侧和颈髓腹外侧病变引起同侧的 Horner 综合征。
昏迷诊断详述*导读：昏迷症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断：1、病史引起昏迷的原因较多，对于昏迷患者，详细可靠的病史和细致的体格检查而明确病因诊断。
询问病史时应注意既往有无高血压病、癫痫、糖尿病、肾脏病、血液病、内分泌病、慢性肺脏病、癌症、心脏病、脑血管病等病史；近期有无外伤、感染、用药中断或服用过量药物、生气、发热、中毒及同食、同宿者的情况、头痛、呕吐等。
2、体格检查对于昏迷患者，由于检查不合作应有重点地进行检查，其内容包括：1体温，脉搏，呼吸频率和深度、呼吸气味及呼吸道分泌物；2血压；3皮肤有无发绀、出血、及出汗情况；4昏迷程度；5瞳孔大小、两侧是否等大及对光反应；6眼球活动及眼脑反射；7眼底有无视乳头水肿出血和渗出；8运动和反射；9脑膜刺激征等。
正确的诊断和及时的抢救有赖于对病情做出正确及时的判断，临床上对昏迷程度的评定，常须国心观察，不同阶段的反复检查比较，才能及时获得患者的病情资料，这对指导抢救，判断预后具有重要的意义。
3、辅助检查除了常规血、尿、便、心电图、胸大片等检查外，对于昏迷患者还应根据病史和体格检查有选择地选取用辅助检查。
1）昏迷伴有神系统定位体征者应选择CT、脑电图、MRI等。
2）昏迷伴有脑膜刺激征者应选用腰穿及CSF检查、CT或MRI等。
3）没有神经系统定位征者考虑是全身疾病导致的昏迷应根据既往史有选择的进行检查如：有糖尿病病史者血糖及尿糖和酮体，慢性肾脏病史者查血肌酐、非蛋白氮含量、及电解质系列，肝脏病史查有无消化道出血、血氨浓度、血丙酮酸和乳酸等，肺脏病史者查血气分析，甲状腺功能亢进病史者查T3、T4、TSH等，肾上腺皮质功能减退、肾上腺皮质出血、垂体前叶功能减退查内分泌功能检查。
4、对于既往健康的没有神经系统定位体征的急性昏迷患者在病史的提示下可进行血液内碳氧血红蛋白、胆碱酯酶活力、酒精浓度、血及尿巴比妥类酸测定、异烟肼、氯丙嗪、苯妥英钠等药物浓度的测定等。
重视昏迷病人体格检查
关键词：昏迷病人体格检查
——1例急性尿潴留误诊的教训
我下午接班后，日班护士交班“5床患者今天无尿”。
到晚上10点时，我计算了一下出入量，发现5床病人出量几乎为0，于是我再次仔细地检查尿管，在确认没有受压、扭曲后，我用注射器回抽，结果抽不出尿液。
经体格检查：见下腹部呈膨隆状，叩诊有实音，会不会是尿管堵塞了呢？于是我决定重新换尿管。
我抽出气囊内液体，拔除尿管后，尿道口渗血不止，予重新导尿，很快尿液流出来了。
分次放出尿液1500ml后患者抽搐缓解，血压、心率亦恢复正常。
之后经查明尿管正嵌顿在尿道狭窄部位。
我终于松了口气。
这是一位男性患者，65岁，因“被发现失语，右侧肢体功能障碍1小时”于2005年01月20日上午7时由急诊拟“中：中风－中脏腑；西：1、脑梗塞，2、高血压病；极高危”收入ICU。
入科后予导尿、脱水、抗感染等治疗。
患者呈浅昏迷。
22日上午10：40患者突然出现面部肌肉及双手频繁抽搐，按医嘱肌注苯巴比妥钠针0.1g后症状缓解不明显，11：35予冬非合剂持续静注后，仍间有抽搐。
心电监护示窦性心律，偶发室性早搏，下午1点心率160次/分，遵医嘱静注心律平，效果欠佳，予心律平持续静滴后心率138～153次/分，血压138～167/90～106mmHg。
22日上午9点至下午4：:30尿管无尿液引出，报告医生，予速尿持续输液泵泵入，晚上9点予甘露醇静滴后，患者仍无尿。
于是出现了开始的一幕。
日班的护士体格检查不够仔细，仅根据患者呼吸急促、烦躁不安、血压高、心率快，就报告医生处理，而医生也没有再做检查，完全听从护士报告，轻率地予镇静、利尿、控制心率等治疗，险些造成膀胱破裂的恶果……
这件事提醒我，对于昏迷的病人，除了观察他们的生命体征外，还要关心他们的“心理状态”，以病人为中心，及时了解病人的所需，如天冷时为他们加盖一张厚的被子，翻身后用多个软枕垫好体位，便他们的卧位舒适。
总之，。
