血液透析失衡综合征的护理体会

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【关键词】 血液透析失衡综合征；发病机制；预防；
护理
1003-1383（2013）01-00144-02 R495.504.7 B
血液透析失衡综合征（Disequilibrium Syndrome，
DS） 是指血液透析过程中或透析结束后不久出现的以神经、
精神系统症状为主的全身症候群，是血液透析的急性并发症，
常持续数小时至24 h后逐渐消失，严重可出现意识模糊、精
神恍惚、定向障碍，进一步发展可出现癫痫样抽搐、昏迷，甚
至死亡[1]。2011年1月至2012年6月我院血透室对51例慢
性肾衰竭尿毒症患者进行血液透析治疗，累计透析5 580次，
发生DS 25次，现将护理体会总结如下。
资料与方法 1.一般资料 本组51例尿毒症患者中男37
例，女14例，年龄23～68岁，平均47岁，全部病例均符合
尿毒症维持性血液透析的标准[2]，原发病为慢性肾小球肾炎
27例，小动脉性肾硬化9例，糖尿病肾病10例，梗阻性肾病
5例。采用进口透析机、透析器和管路，碳酸氢盐透析液，每
周透析2～3次，低、高通量透析或透析滤过交替使用。发生
轻度DS（透析后或透析中出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安
等）15例，中度DS（嗜睡、轻度肌肉痉挛、扑翼样震颤、定
向力丧失等）8例，重度DS（意识不清、言语障碍、痴呆、抽
搐、癫痫样大发作）2例，经精心治疗护理，无一例死亡。
护理措施 1.心理护理 多数患者由于对血液透析相关知
识缺乏了解和认识，均存在不同程度的紧张、恐惧心理，在这
种心理状态下很容易引起透析失衡综合征的发生，特别是初次
透析的病人。初次透析发生DS的患者，再次透析时会出现悲
观、多疑、甚至拒绝透析等负性情绪。失衡综合征常发病突
然，患者易产生焦虑、恐惧、担心等心理。针对患者的这些心
理特征，我们除了给予血液透析相关知识的普及和宣传教育
外，还根据患者的心理、个性特点给予个体化的心理疏导，耐
心做好安慰和解释工作。透析前讲明透析治疗的方法、过程、
用时、注意事项、配合要点，使其消除紧张情绪，解除思想顾
虑，减轻心理压力，以平和与稳定的心态进行治疗，以减少
DS的发生。2.透析护理 血液透析治疗工作大部分由护士独立
完成，透析室护士应加强责任心，对进入血透室的患者要全面
了解病情、病程、既往用药及接受血液透析现况，透析前明确
患者肾功能状况及干体重。严格执行透析诱导，首次透析或透
析间隔时间长及急性透析患者，不宜选用大面积高效能透析
器，应使用低效率透析器。每次透析超滤时，应准确、平稳，
不可过多过快，首次透析超滤不得大于4 kg，血流量<200
ml/min，跨膜压宜低，若需连日进行透析，每次时间控制在
2～3 h后逐渐递增血流量、超滤及延长透析时间，减少透析
次数。另外提高透析液钠浓度或透析中静滴高渗葡萄糖液，或
其它任何可以升高血液透析压的方法，每次超滤一定要充分，
要达到干体重。透析过程中加强巡视，密切观察患者神志、意
识、血压等生命体征的变化并详细记录，随时倾听和询问患者
的主诉，若出现兴奋不安或萎靡不振时要提高警惕。透析过程
中的各种变化及时报告透析医生，及早发现DS先兆症状及时
处理，控制病情，避免向中重度发展，避免或减少并发症的发
生。
3.症状护理 轻度DS患者立即减慢血流量，给予氧气吸
入，保持呼吸道通畅，呕吐者及时清除呕吐物并记录呕吐物的
性状和量，并做好记录，遵医嘱静脉给予高张糖或高张盐及应
用止吐药剂；中度DS患者给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，
动态监测意识、血压、血氧饱和度变化，并准确记录尿量及抽
血监测电解质情况，遵医嘱给予脱水剂，积极脱水，防止脑水
肿；重度DS患者立即终止透析，给予平卧位头偏向一侧，防
止呕吐物堵塞导致窒息，保持呼吸道通畅，抽搐患者加强防护
措施，设床旁护栏、防止舌咬伤等保护患者安全，密切观察病
情变化，及时发现DS先兆，避免病情恶化。
4.加强血液透析相关知识的宣传教育 维持性血液透析
治疗因病程长、费用高、治愈无望致患者透析不按时、不规律
血透等行为[3]，致使血透间隔时间过长。对此责任护士择机
与患者谈心，做好病人的心理疏导及社会支持工作，动员家属
亲友及同事参与到患者的治疗中，加强探视、关爱，使他们感
受到温暖与被尊重，消除心理、生理、行为及社会各种非健康
因素的影响。关心体贴患者，做好其心理护理，使其能克服恐
惧、绝望等心理，增强战胜疾病的信心，以提高病人的依从
性，积极配合、按时充分透析治疗。特别是年老患者不能合理
控制水分摄入，导致体内液体潴留过多，应鼓励患者适当运
动，注意休息，限钠盐、水分的摄入，合理控制蛋白质的摄
入，以免血中毒素增长过多过快，适当摄入优质蛋白质饮食，
并注意补充维生素B6/维生素C及叶酸等。严格控制血压和干
体重，减少每次透析时间，增加透析频度和强度，避免因透析
间隔时间过长造成透析不充分所致的体液潴留。透析时使用超
滤系数大，部分患者担心吃饭影响体重的测量，而空腹透析导
致透析失衡综合征患者，透析前应督促进食，勿空腹透析。
体 会 目前认为血液透析失衡综合征是由于透析清除血
液中小分子物质后，血浆渗透压降低，脑脊液中尿素浓度下降
缓慢，不能很快经血脑屏障弥散入血浆，导致脑组织渗透压高
于血浆渗透压，使水分进入脑脊液中，引起继发性脑水肿。血
浆渗透压降低，尤其当透析后血浆渗量下降至40 mOsm/
（kg·H2O）时，水分可进入脑组织，使脑组织水肿加重；亦
或患者的酸中毒被纠正，外周动脉血pH升高，但脑脊液的pH
却下降，脑细胞内酸中毒，细胞内渗透压升高，也加重脑水
肿。Arieff等[4]发现透析时，中枢神经系统内可产生一种特
发性渗透物质，引起脑细胞与血液之间显著渗透压梯度差，从
而发生脑水肿，并认为失衡与此有关。渗透物质的性质未明，
其产生可能与透析时脑细胞内钠、钾、氨及氨基酸代谢失常有
关。透析失衡综合征的发生率为3.4%～20%[5]，透析前应加
强患者的心理护理，做好透析前的充分准备，透析过程中应加
强患者的病情观察，及早发现透析失衡综合征的先兆，及时采
取积极有效的护理措施及对症处理，透析后做好疾病知识宣教
工作，以预防DS的发生，减轻患者不必要的痛苦。
参考文献[1]黄菲菲，高旭海，何 央.急性血液透析失
衡综合征的预防与护理体会[J].护士进修杂志，2011，26
（1）：8081.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生
出版社，2004：542551.
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江医学，2011，39（6）：784785.
[4]Arieff Al.Dialysis disequilibrium syndrome：
current concepts on pathogenesis and
prevention[J].Kidney Int，1994，45（3）：629635.
[5]杜晓兵.血液透析失衡综合征的发生规律及防治措施
[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（3）：349350.
（收稿日期：2012-09-20 修回日期：2013-01-22）

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