透析中失衡综合征的应急预案

新乐市医院血液透析并发症应急预案﹙一﹚空气栓塞的应急预案1 、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。

2 、空气进入体内的最重要途径是泵前部分。

泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。

3 、少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。

若气泡较大，漏气速度快，3－4ml 的少量空气栓塞则可引起死亡。

4、空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。

若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。

若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。

若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。

若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。

5、病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

6、一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。

为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位；7、嘱患者镇静、进行深呼吸。

立即通知医生；8．高流量吸氧、确保气道的畅通。

清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气；9、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环；10、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺；11、使用高压氧疗法也比较有效；12、最有效的是事先预防。

（二）动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案1．处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块；2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助；3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断；4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收；5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大；6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺；7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺；8．血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。

血液透析并发症应急预案﹙一﹚空气栓塞的应急预案1 、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。

2 、空气进入体的最重要途径是泵前部分。

泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。

3 、少量空气呈微小泡沫状进入体可无明显症状。

若气泡较大，漏气速度快，3－4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。

4．空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。

若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。

若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。

若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。

若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。

5．病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

6．一旦发现空气进入体，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。

为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位；7．嘱患者镇静、进行深呼吸。

立即通知医生；8．高流量吸氧、确保气道的畅通。

清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管9．静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环；10．进入体空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺；11 使用高压氧疗法也比较有效；12．最有效的是事先预防。

空气栓塞应急流程示意图：空气进入体↓立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位↓嘱患者镇静、进行深呼吸。

立即通知医生↓高流量吸氧、确保气道的畅通↙↘清醒病人用面罩吸纯氧意识丧失病人气管插管行机械通气↓↓静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环↓锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺↓高压氧治疗（二）动静脉瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案1．处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使瘘血管外形成凝血块；2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助；3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫瘘血流，压迫程度不要使血流中断；4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收；5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大；6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺；7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺；8．血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。

血液透析风险的防控措施一、失衡综合征发生原因：1)血液中的溶质浓度急速下降,而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织,造成脑水肿或脑脊液压力增高。

2)脑缺氧。

3)低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。

防控措施：1)首次透析患者:避免短时间内快速清除大量溶质。

首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40％以内。

建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2—3小时内）应用面积小的透析器等。

2)维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。

另外,规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析的时间等。

二、血液透析发生高血压发生原因:1)由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋。

2)失衡综合症、硬水综合症。

3)水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重。

4)降压药在透析过程中被透出。

5)肾素依赖型高血压。

6)透析时肾上腺皮质激素分泌过多。

防控措施：1)严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析。

2)药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。

3)加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息,戒烟戒酒。

4)改变透析方式,对特别严重者应中止透析。

三、心力衰竭发生原因:1)动静脉流量过大。

2)醋酸盐透析液对心血管产生不良影响.3)饮食中水、钠控制不严,透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高。

4)透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症。

5)大量、快速输液、输血使循环血量增加过快。

6)合并心脏器质性病变或有严重的贫血。

防控措施:1)低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分。

血液透析应急预案前言透析中突然停电的应急预案透析中突然停水的应急预案透析中突然发生地震、火灾的应急预案透析管路破裂的应急预案透析器破膜的应急预案透析中发生低血压的应急预案透析中发生滤器和/或管路凝血的应急预案透析膜反应的应急预案透析中发生空气栓塞的应急预案透析中发生溶血的应急预案透析中发生失衡的应急预案前言血液透析作为体外循环治疗决定了其是一项专业性强，风险性大的医疗护理专业。

透析过程中可能会出现一些意外的、突发的变化，因此我们必须制定相应的措施，以便及时有效地应对各种突发情况的发生，将透析风险降低到最小程度，从而保证病人治疗的安全及其有效性。

北京市血液透析质量控制和改进中心根据临床中可能出现的情况制定了下述预案，希望各血液透析单位参照执行。

北京市血液透析质量控制和改进中心2006．10一、停电时机器可能出现的征象1 透析机出现特有的蜂名声2 透析机屏幕显示电力不足：power failure3 各种显示消失，血泵停转二、处理措施1 医护人员应保持镇静，并告知病人发生的情况。

2 消音：断电时，机器的数据将保持不变，护士首先要将机器消音。

3启用备用电池或人工转动血泵，保证透析病人血液的正常循环。

4 迅速打电话给医院电工室，询问并通报有关情况。

5 暂时停电的处理：如果确认停电时间小于20分钟，可暂时不用回血，透析机配备的储备电池可保证血泵正常运行20-30分钟，保证透析病人体外循环的正常运行。

对于没有备用电池的透析机，血泵会停止转动。

这时，需要将静脉壶下端的管路从保险夹中拿出，夹住静脉传感器，再用手摇血泵以避免凝血，但是需注意防止空气进入病人体内。

6 长时间停电的处理：如果预计停电时间大于20分钟，则应该回血，停止透析治疗。

一、停水表现所有透析机均出现供水不足报警Flow alarm二、处理措施1 立即将常规透析程序进入单超程序。

2 寻找故障原因，首先检查水处理机的工作情况，水处理机故障时应立即维修，水处理机低压报警确定是自来水停水时，应及时与相关部门取得联系，报告情况，了解停水时间，当停水时间大于20分钟或水处理机故障短时间内无法修复时，可考虑终止本次透析治疗。

应急预案是各类突发事故的应急基础。

应急预案确定了应急救援的范围和体系,使应急管理不在无据可依,无章可循。

接下来是职场我为大家整理的 2022 年医院血液透析应急预案及流程，希翼对你有所关心。

一、透析中发生低血压或者休克的应急预案是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或者平均动脉压降低 10mmHg 以上，并有低血压症状。

临床表现：少部份病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性苦痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。

其处理程序如下：1. 紧急处理：对有症状的透析中低血压应即将实行措施处理。

1) 实行头低位。

2) 住手超滤。

3) 补充生理盐水 100-300ml，或者 20%甘露醇、 50%高渗糖、或者白蛋白溶液等。

4) 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应亲密监测血压转变；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并即将查找原由，对可纠正诱因进行干预。

如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并住手血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或者腹膜透析。

其中最常接受的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。

如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。

2. 主动查找透析中低血压原由，为紧急处理及以后预防提供依据。

常见原由有：1) 容量相关性因素：包括超滤速度过快〔 0.35mlKg-1min-1〕、设定的干体重过低、透析机超滤故障或者透析液钠浓度偏低等。

2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍〔如糖尿病神经病变患者〕及接受醋酸盐透析者。

3) 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常〔如房颤〕、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。

4) 其它少见原由：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。

血液透析室应急预案一、透析管路破裂应急预案1. 发生原因：管路质量不合格，血泵的机械部分出现障碍，预冲不充分，动脉穿刺针或静脉管路与穿刺针连接处固定不当等。

2. 破损表现：透析机出现漏血报警，透析器漏血或可见到明显破损处。

3. 应急预案：立即回血，将患者血液回输至体内。

更换新的透析管路及透析器继续透析治疗。

4. 预防措施：选用质量好的透析管路及透析器。

在透析前要严格冲洗透析管路及透析器。

仔细检查管路和透析器的连接口是否衔接紧密。

加强巡视，密切观察患者的生命体征和机器运转情况，出现异常，及时处理。

二、透析器破膜应急预案1. 发生原因：短时间内超滤量过大，透析器内压过高，透析器质量问题。

2. 破膜表现：透析机漏血报警，透析器出现破膜处。

3. 应急预案：立即回血，将患者血液回输至体内。

更换新的透析器及透析管路继续透析治疗。

4. 预防措施：选用质量好的透析器。

严格控制超滤量，根据患者体重增长及耐受情况逐步增加超滤量。

加强巡视及病情观察，严密监测透析机各项压力值的变化，出现异常，及时处理。

三、患者突发呼吸困难应急预案1. 发生原因：过敏反应，低血压，失衡综合征，急性肺水肿等。

2. 应急预案：立即停止超滤，让患者平卧，头低脚高位。

给予氧气吸入，必要时行面罩加压给氧或使用呼吸机辅助呼吸。

对症治疗及护理：过敏反应者给予抗过敏药物；低血压者给予补充生理盐水、白蛋白等升血压药物；失衡综合征者给予高渗盐水或高渗葡萄糖；急性肺水肿者给予强心、利尿、扩血管等处理。

密切观察患者病情变化，如症状缓解可继续透析，否则应立即终止透析治疗。

四、透析中发生低血压应急预案1. 发生原因：有效血容量不足，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩功能降低，醋酸盐不耐受等。

2. 应急预案：将透析机超滤改为单纯超滤。

补充生理盐水100ml，或20甘露醇、或白蛋白溶液等。

密切观察患者病情变化，如血压回升，可继续透析，同时尽量减少超滤量，如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容剂，减慢血流速度，并立即通知医生。

一、背景在血液透析过程中，由于透析液成分与人体内环境差异较大，透析过程中可能会出现失衡症状，如头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等。

为保障患者的安全，提高透析质量，特制定本预案。

二、目的1. 提高医护人员对透析中失衡症状的识别和处理能力。

2. 减少失衡症状对患者造成的不良影响。

3. 保障患者的生命安全。

三、适用范围本预案适用于血液透析过程中出现的失衡症状。

四、应急预案1. 症状识别（1）头痛：患者出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐等症状。

（2）恶心、呕吐：患者出现恶心、呕吐，可能伴有腹痛、腹泻等。

（3）烦躁不安：患者出现情绪激动、焦虑、失眠等。

2. 处理措施（1）立即停止透析，密切观察患者生命体征，询问患者症状。

（2）给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅。

（3）根据患者症状，给予以下处理：①头痛：给予镇痛药物，如布洛芬等。

②恶心、呕吐：给予止吐药物，如甲氧氯普胺等。

③烦躁不安：给予镇静药物，如地西泮等。

（4）调整透析参数：①降低透析剂量，适当延长透析时间。

②调整透析液成分，如增加钠离子浓度、降低葡萄糖浓度等。

③监测患者电解质、血糖等指标，根据需要给予相应治疗。

3. 预防措施（1）医护人员应充分了解失衡症状的诱因，加强患者教育，提高患者对失衡症状的识别能力。

（2）根据患者病情，合理调整透析参数，避免过度脱水。

（3）加强透析用水和透析液的质量控制，确保水质达标。

（4）密切观察患者病情变化，及时发现并处理失衡症状。

五、应急预案的实施与监督1. 本预案由血液透析科负责制定和实施。

2. 医护人员应熟悉本预案，并定期进行培训和演练。

3. 医疗机构应定期对预案进行评估和修订，确保预案的有效性。

4. 医护人员应严格遵守本预案，确保患者安全。

六、总结透析中失衡应急预案是保障患者安全的重要措施。

医护人员应充分了解失衡症状的识别和处理方法，加强患者教育，提高透析质量，确保患者安全。

一、预案背景失衡综合征是指因人体内电解质紊乱、酸碱平衡失调等原因，导致人体出现头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛等症状的一种急性病状。

为有效应对失衡综合征的发生，保障人民群众的生命安全和身体健康，特制定本预案。

二、预案目标1. 及时发现并控制失衡综合征的爆发，降低发病率和死亡率。

2. 保障人民群众的生命安全和身体健康，减少经济损失。

3. 提高应急处置能力，提升社会公众的健康意识。

三、组织机构1. 成立失衡综合征应急处置领导小组，负责预案的组织实施和监督管理。

2. 设立应急指挥部，负责现场指挥和协调。

3. 成立应急分队，负责现场救援和应急处置。

四、应急处置流程1. 信息报告- 发现失衡综合征病例时，立即向应急指挥部报告。

- 应急指挥部接到报告后，立即向应急处置领导小组报告。

2. 现场处置- 确定病例发生地点，设立警戒区域，防止疫情扩散。

- 组织应急分队进行现场救援，对疑似病例进行隔离观察。

- 根据病情，对疑似病例进行救治，并转送至医疗机构。

- 开展环境消毒，切断传播途径。

3. 信息发布- 及时向公众发布失衡综合征相关信息，提高公众防范意识。

- 发布疫情进展、救治情况等信息，稳定公众情绪。

4. 后期处置- 调查失衡综合征原因，制定预防措施。

- 对相关人员开展健康教育和培训。

- 对应急处置过程进行总结评估，完善应急预案。

五、应急处置措施1. 现场救援- 确定病例发生地点，设立警戒区域，防止疫情扩散。

- 对疑似病例进行隔离观察，避免交叉感染。

- 根据病情，对疑似病例进行救治，并转送至医疗机构。

- 对现场进行环境消毒，切断传播途径。

2. 医疗救治- 对疑似病例进行救治，确保生命安全。

- 加强医疗机构救治能力，确保救治效果。

- 开展心理健康教育，减轻患者心理负担。

3. 宣传教育- 向公众发布失衡综合征相关信息，提高防范意识。

- 开展健康教育活动，普及健康知识。

- 加强媒体宣传，引导公众正确应对失衡综合征。

六、应急保障1. 人员保障：组织应急分队，提高应急处置能力。