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血液透析并发症应急预案之失衡综合征
血液透析过程中，失衡症状易发生
神经系统最突出，继而全身症候群
轻者恶心和呕吐，肌肉痉挛伴头痛
重者定向力障碍，扑翼震颤伴抽搐
极严重者有惊厥，精神障碍及昏迷
究其原因有哪些，分析阐述做总结
血液溶质浓度降，脑部毒素未清除
二者渗透压差大，水分进入脑组织
直接造成脑水肿，发生失衡综合征
安慰患者勿紧张，随即降低血流量
透析时间应缩短，去枕平卧头偏向
静脉补充高渗液，减轻水肿应优先
对症处理无缓解，结束透析应提前
降低失衡发生率，预防措施应采取
诱导透析应合理，时间缩短增频率
提倡小剂量透析，循序渐进以适应
滤器选择小面积，血流速度宜缓慢
提高透析液浓度，序贯透析可运用
少量进食蛋白质，充分规律做透析。
血液透析患者并发失衡综合征的预防及护理作者：姚美琴来源：《中国实用医药》2013年第30期【摘要】目的探讨血液透析中发生失衡综合征的原因及预防护理措施。
方法采用静脉给予高渗溶液，控制脱水速度，提高透析液钠浓度等预防透析中的失衡综合征。
结果 780例次血液透析中发生失衡综合征15例次（1.9%）。
结论密切观察病情、合理用药、及时处理是预防透析中失衡综合征的关键。
【关键词】血液透析；失衡综合征；预防；护理失衡综合征是肾功能患者在血液透析过程中或透析结束后数小时内出现的以暂时性中枢神经系统症状为主的症候群，轻者表现为头痛、恶心、呕吐，重者伴有抽搐、扑翼样震颤，甚至昏迷、死亡。
因此，加强对透析失衡综合征患者的护理对预防失衡综合征的发生提高患者的依从性、生活质量和生存期具有重要意义。
延边大学附属医院血透中心血透室从2012年1月～2012年12月共诊治15例血液透析失衡综合征患者，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本科自2012年1月～2013年12月收治68名急慢性肾衰竭患者进行血液透析共计780例次，发生失衡综合征15例，发生率1.9%。
其中男9例，女6例，年龄18～78岁。
1. 2 方法血液透析机为德国产Fresenius 4008B、4008S及瑞典金宝AK95、AK96，采用碳酸氢盐透析，以颈内或锁骨下深静脉穿刺留置双腔导管或动静脉内瘘穿刺作为血管通路，开始透析时，平均每位患者每次超滤量为0.5～2 kg，血流速度150～200 ml，时间2～4 h，连续诱导透析2～3次，以后2～3次/周。
2 失衡综合征的预防2. 1 首次透析和诱导透析过程中，要循序渐进，每次透析使尿素氮下降不超过30%～40%。
2. 2 对患者进行充分合理的诱导透析，对初次透析的患者根据其耐受程度，采用小面积透析器，低血流量，首次透析时间为2～3 h，缩短透析间隔时间，于次日或隔日再透析3 h，以后逐步进入常规透析。
血液透析患者发生失衡综合征应急预案
（一）、发生原因：
1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高；
2、脑缺氧；
3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。
（二）、临床表现：
1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛；
2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；
3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。
（三）、防治措施：
1、早期透析，充分合理的诱导透析；
2、短时间、小剂量、多次透析；
3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜；
4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水；
5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。
（四）、应急流程示意图：
血透中发生失衡综合征
↓
安慰患者，避免患者过度紧张
↓
减慢血流速或缩短透析时间
↓↓
轻者去枕平卧，头偏向一侧重度患者立即终止透析
↓
↓
补充高渗钠或高渗糖水静滴甘露醇，减轻脑水肿
↓
指导患者不要过多进食蛋白质食物。
血液透析过程中并发症的预防及处理目的：血液透析是一项专业性强，风险性较大的医疗护理行为。
在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应对某些意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。
一、低血压反应（一）预防1、建议应用带超滤控制系统的血透机。
2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间。
3、与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
4、心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
5、有条件时应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。
6、如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
（二）处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
1、采取头低位。
2、停止超滤。
3、补充生理盐水 100ml，或白蛋白溶液等。
4、上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
二、肌肉痉挛（一）预防：针对可能的诱发因素，采取措施。
1、防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的 5%。
2、适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。
但应注意患者血压及透析间期体重增长。
3、积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。
4、鼓励患者加强肌肉锻炼。
（二）处理根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0、9%氯化钠溶液 100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
血液透析并发症的护理常规一、透析治疗中发生低血压的护理1、透析治疗中发生低血压是指透析中收缩压下降大于20mmH或平均动脉压下降10mmH以上，并有低血压症状者。
2、发生原因1 ）、有效血容量减少；2）透析液不耐受；3）透析膜生物相容性较差；4）、自主神经功能紊乱；5）使用降压药；6）尿毒症所致的心肌疾病；7）严重感染、严重创作、出血、重度贫血、低蛋白血症。
3、临床表现：心率增快、血压降低、面色苍白、冷汗淋漓、恶心呕吐等低血容量性休克的表现，严重者出现表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。
4 、紧急处理：1 ）采取头低足高位；2）停止超滤；3）补充生理盐水或高渗溶液；4）使用升压药物；5）、症状缓解后重新设定除水量；6）、对回血前后的低血压应教会病人如何保护和观察内瘘是否通畅。
5 、预防：1 ）、伴有严重贫血的患者，透析前开始输血，管路要预冲盐水。
2）、积极纠正严重的低蛋白血症。
3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超滤率及超滤总量。
4）、反复出现低血压者要重新评估干体重，改变透析治疗方式为调钠血液透析或序贯透析，同时注意停服透析前一次降压药物，积极处理患者心血管并发症和感染。
5）、对于经常发生低血压的病人嘱其在透析过程中最好不要大量进食二、高血压的护理常规1、发生原因：容量依赖型和肾素依赖型。
2、处理措施1）、患者发生高血压时应及时告知医生，当血压达到180mmH以上时应及时通知医师及时处理，防止脑血管意外等情况的发生。
2）、准确评估干体重。
3）、肾素依赖型高血压的处理一般是在上机后2 小时给予降压药口服。
4）、在回血前血压在200mmHg/100mm!时应慎重回血，血流量应在80ml/min以下，对老年患者应注意防止脑血管意外的发生。
3、预防措施：1 ）、合理应用降压药物，观察患者降压药物的服用情况及疗效。
2）、观察总结患者的干体重的情况，及时动态评估干体重。
3）、指导患者低钠饮食，控制水的摄入量。
4）加强健康教育，提高患者服药的依从性。
