血液透析失衡综合征护理查房

• ②严密观察病情变化，每30分钟监 测血压变化，经常询问病人的感觉， 有血压升高趋势时及时用药;出现 恶心、呕吐、头痛失衡征象时，酌 情用甘露醇减轻脑水肿或给予地西 泮10mg肌内注射。
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❖ 限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入， 以免血中毒素增长过多、过快。
❖ 首次透析者，血液速度避免过快，时间不宜过长， 一般不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平 较高者，增加透析频率。
❖ 对于高度浮肿的患者，也可采用增加透析频率。
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护理措施
❖对首次透析或透析早期以及不能按时透析 的患者,在透析的同时, 采用缓慢静脉推注有 50％葡萄糖40~100mL(糖尿病者给予3％氯 化钠40～60m1),可提高血浆渗透压,防止脑 水肿,减少失衡综合征发生,必要时肌注或静 注安定5~10mg。
❖要严格执行透析诱导原则 为防止血浆中溶 质浓度下降过快,首次透析时应使用低效率 透析器,血流量宜小。透析诱导期每2d一次, 每次2h,逐渐增加血流量,缓慢增加超滤量,连 续透析3次后方可进入规律维持性透析。
❖要加强对透析患者的宣教及管理 由于经济 方面的原因,许多尿毒症患者难以坚持规律、 充分透析,以至体内毒素在下一次透析前处 于较高水平,增加了发生DDS的风险,因此要 对患者强调规律、充分透析的重要性。
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护理措施
❖可调钠透析
• 可调钠透析(PHD)可保持病人血容 量的相对稳定,减少透析中失衡综 合征及低血压的发生。PHD是指透 析液钠浓度从透析开始到结束呈由 高到低,或由低到高或高低反复变 化,而透析结束后钠浓度恢复到正 常的透析方法。

动静脉内瘘
内瘘日常护理：
养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议 每天3次，至少早、晚各1次，具体方法：将2～3 个手指放在动静脉内瘘上面，判定内瘘是否通畅， 通畅的内瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到 血管杂音。如果发现血管震颤音减弱或消失，应 尽快与主管医生联系。
动静脉内瘘
内瘘常见并发症的观察及防治
4、慢性尿路梗阻：如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺 肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。
5、先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功 能障碍等，也可引起尿毒症。
6、其他原因：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿 毒症。
临床表现
血液透析概述
血液透析(haemodialysis，HD)简称血透，是急慢 性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通 过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心 纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的 电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通 过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、 维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分， 并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透 析。
动静脉内瘘
内瘘日常护理：
使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘 不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及 震颤，自我感觉松紧舒适。每隔20分钟放松一下 绷带，2小时后将绷带完全放松（时间长短因人而 异）。
使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免 接触到水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可 压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并 涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜 疗妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟。
或低血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、严

脑内产生的自发性渗透物质效应
脑内可产生一些自发性渗透物质， 导致 脑组织和血浆之间形成渗透梯度， 同时脑细 胞内pH 下降，产生脑水肿。 这些物质包括 肌醇、牛磺酸、谷氨酰 胺、谷氨酸，还有在 高渗状态时产生的 这些物质的堆积产物。
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易发人群和时机 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
• 易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾 功能衰竭，透析间隔太长及透析不充分、 使用高效透析器患者，常出现在每次透析 结束前或之后不久，严重的可见昏迷、抽 搐等，发生率 3.4％～20.0％。
失衡综 合征的
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临床上患者大多数表现为头 痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、 嗜睡或烦躁不安、血压轻度 升高等;症状严重者则抽搐、 精神异常、昏睡、甚至昏迷 和死亡。
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发病机制 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
代谢性酸中毒
尿毒症系统性酸中毒在透析中被快速纠 正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反 常性酸中毒。 急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动 调节能力加剧颅内压升高。
发病机制 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
状逐渐减轻，每次透析3.5小时。
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护理诊断与措施
P3：舒适的改变 与透析中发生头痛，血压升高，肌肉痉挛有关。 I（1）：每次透析超滤时应精确平稳，不可过多过快，防止体液和溶质清除过快，以减轻脑水肿。 I（2）：加强责任心，透析中要严密观察患者的血压、意识状态等，做好护理记录，对在透析中发 生轻度失衡综合征者，可立即减小血流量，暂停超滤，静脉回路给予高张盐或高渗糖，对严重的失 衡综合征患者，应停止透析对症处理。 I（3）：采用可调钠透析（PHD）可保持病人血容量的相对稳定相定，减少透析中失衡综合征及低 血压的发生。 O：患者头痛有所缓解，血压控制良好。
解质紊乱。
06
病例介绍
病例介绍
王淑芳：女，40岁，于2018年3月开始透析。透析3小时后自诉：头晕头痛，轻度恶心。生命体征：T：36.6℃； P：76次/分；R：20次/分；BP：175/100mmhg。经暂停透析，静脉推注50%葡萄糖注射液20g后，头痛恶 心症状缓解，头晕症状有减轻，透析3.5小时下机，下机后回家，休息一晚头晕症状缓解。连续3次透析均出现 头痛头晕，症状逐渐减轻，每次透析3.5小时。 目前规律透析4小时／次，3次／周，每次透析是均设置钠（NA14.8-13.5降序）曲线透析，更换不同型号透析 器后较为好转，仍发生此症状。 既往史：慢性肾炎3年余。 临床诊断：慢性肾功能衰竭（CKD5期）；肾性高血压；肾性贫血，维持性血液透析。
病例介绍
07
护理诊断与措施
护理诊断与措施
护理问题
临床上患者大多数表现为头痛 、恶心、呕吐、肌肉痉挛、嗜 睡或烦躁不安、血压轻度升高 等；症状严重者则抽搐、精神 异常、昏睡、甚至昏迷和死亡 。
1营养失调
2体液过多
护理 诊断
5疾病知识 缺乏
3舒适的 改变

血液透析患者护理查房
发病因素
1、各型原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎 、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗，最终导致尿毒 症。
2、继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过 敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。
3、慢性肾脏感染性疾患：如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒症。
血液透析患者护理查房
血液透析患者护理查房
血液透析患者护理查房
适应证与相对禁忌证
1．适应证
1）急性肾衰竭 急性肾衰出现明显的尿毒症综合征，包括 心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量 负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。
2）慢性肾衰竭 当内生肌酐清除率＜10ml/min，血肌酐高 于707µmol/L，并出现明显尿毒症的临床表现，经治疗不 能缓解时。
血液透析患者护理查房
血液透析概述
血液透析(haemodialysis，HD)简称血透，是急慢 性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通 过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心 纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的 电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过 弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、 维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分， 并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透 析。
血液透析患者护理查房
血液透析患者护理查房
血液透析概述
透析开始时，将患者的血液经血管通路导入 动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透 析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换， 交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被 “净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静 脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清 洗”的目的。
4、慢性尿路梗阻：如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺 肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。

拔针止血技巧及注意事项
拔针时应采用无菌操作，避免 感染风险。
压迫止血点要准确，力度适中 ，避免局部血肿或出血不止。
止血后应观察穿刺部位有无渗 血、肿胀等异常情况，及时处 理。
休息活动安排建议
透析后患者应保持充足的休息，避免剧烈运动和过 度劳累。
可适当进行散步、太极等轻度活动，以促进血液循 环和身体恢复。
医护人员应在患者出院前提醒 其下次透析时间，并告知预约 方式和注意事项。
患者应牢记下次透析时间，并 提前做好准备，如有特殊情况 应及时与医护人员沟通调整。
医护人员应定期随访患者，了 解其透析效果和身体状况，及 时调整治疗方案。
05
健康教育知识普及工作
血液透析原理简介
血液透析基本原理
通过血液透析设备，将患者血液引出体外，在透析器中与透析液进行物质交换 ，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分， 并将经过净化的血液回输到患者体内。
100%
耗材
准备透析过程中所需的耗材，如 透析器、管路、穿刺针等，并核 对耗材的规格、型号和有效期。
80%
患者信息核对
核对患者的姓名、性别、年龄、 透析方案等信息，确保患者身份 和透析方案的准确性。
患者体位调整和舒适度评估
体位调整
协助患者采取舒适的体位，一般取平卧位，保持头部、躯干和肢 体的稳定性，避免体位不当导致透析过程中出现并发症。
血液透析的重要性
血液透析是终末期肾脏病患者的重要治疗手段，能够替代肾脏的排泄功能，帮 助患者维持生命。
家庭自我监测技能培训
01
02
03
血压监测
教会患者及家属正确使用 血压计，掌握测量血压的 方法和注意事项，定期监 测并记录血压变化。

效果评价与反馈
护理措施调整：根据效果评价和患 者反馈，及时调整护理措施，提高 护理效果
添加标题
添加标题
添加标题
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患者反馈：收集患者对护理措施的 意见和建议，了解患者的需求和感 受
健康宣教：向患者和家属宣传透析 失衡综合征的护理知识，提高患者 的自我护理能力
护理查房流程的规范与优化
经验总结
患者及家属的沟通与教育
临床表现与诊断标准
临床表现：恶心、 呕吐、头痛、发热、 低血压等
诊断标准：根据病 史、临床表现和实 验室检查进行综合 判断
鉴别诊断：与其他 原因引起的恶心、 呕吐等症状进行鉴 别
并发症：电解质紊 乱、酸碱失衡等
危害与并发症
危害：对小儿的身体健康造成严重影响，可能导致生命危险
并发症：如低血压、恶心、呕吐、头痛等，影响透析效果和患儿生活 质量
小儿生理特点与透析失衡综合征关系
小儿肾脏功能 发育不全，对 透析液中成分 的清除能力较
弱
小儿体液调节 能力差，容易 发生水、电解
质失衡
小儿对透析液 中的成分敏感， 容易出现过敏
反应
小儿免疫系统 发育不完善， 容易发生感染
等并发症
小儿透析失衡综合征的特殊表现
眼部症状：如视力模糊、复 视等
呼吸系统症状：如呼吸困难、 呼吸急促等
未来展望
完善护理流程，提高护理 质量
加强医护人员培训，提高 专业技能
推广先进护理理念和技术， 提高护理水平
加强医患沟通，提高患者 满意度
汇报人：
查房内容：重 点观察患者的 生命体征、病 情变化、护理 措施落实情况 等，及时发现 并解决问题。
查房沟通：与 患者及家属保 持良好的沟通， 了解他们的需 求和意见，及 时调整护理措 施。

发病原因
4
疾病因
素
1
水分摄
入过多
3
药物影
响
5
饮食不
当
7
其他因
素
2
透析不
充分
6
心理因
素
临床表现
01
恶心、呕吐、头痛、头 晕等胃肠道症状
03
呼吸困难、胸闷、心悸 等呼吸系统症状
05
血压升高、心率加快等 心血管系统症状
07
电解质紊乱、酸碱失衡 等代谢紊乱症状
02
肌肉痉挛、抽搐、肌肉 无力等神经系统症状
健康教育
01
介绍血液透析失衡综合征的病因、症状和治疗方法
02
强调保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等
03
指导患者正确使用药物，避免自行调整用药量
04
提醒患者定期复查，及时了解病情变化，并采取相应措施
护理查房效果评价
患者满意度
患者对护 理查房的 满意度
01
患者对护 理查房过 程的感受
03
02
查房过程
准备阶段：护士长组织护理 人员，准备查房资料，确定
查房时间
查房进行：护士长带领护理 人员，对患者进行查房，了 解患者病情，解答患者疑问
查房开始：护士长介绍查 房目的，讲解护理查房流
程
查房总结：护士长总结查 房情况，提出改进措施，
安排下一步护理工作
查房总结
查房目的：了解患者病情，评估
01
护理效果 查房内容：患者基本信息、病情
护理措施
● 监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化，及时发现异常情况。 ● 控制液体摄入：根据患者的病情和医生建议，控制液体摄入量，防止液体超负荷。 ● 预防感染：保持患者的皮肤清洁干燥，定期更换导管，避免感染。 ● 预防低血压：根据患者的病情和医生建议，调整降压药物的使用，防止低血压发生。 ● 预防高钾血症：根据患者的病情和医生建议，调整钾的摄入量，防止高钾血症发生。 ● 预防心律失常：根据患者的病情和医生建议，调整抗心律失常药物的使用，防止心律失常发生。 ● 预防深静脉血栓：根据患者的病情和医生建议，采取预防措施，防止深静脉血栓发生。 ● 预防贫血：根据患者的病情和医生建议，调整补铁药物的使用，防止贫血发生。 ● 预防低血糖：根据患者的病情和医生建议，调整降糖药物的使用，防止低血糖发生。 ● 预防高血糖：根据患者的病情和医生建议，调整降糖药物的使用，防止高血糖发生。

心理护理:对患者进行情绪疏导 和心理支持。注意对患者进行 宣讲和护理指导，提醒其注意 失衡综合症的预防和护理。
查房技巧
查房技巧
病情评估：通过观察患者的病情演变， 利用相关检查手段评估患者的病情严重 程度，确定是否需要紧急治疗。
生命体征监测：密切关注患者的血压、 呼吸、脉搏、体温等重要生命体征，及 时进行记录和处理。
护理小贴士
定期透析：透析患者需要考虑 透析浓度、透析治疗时间等因 素。护理人员应根据患者的实 际情况建立透析治疗计划。
营养均衡：保证患者的营养均 衡，合理安排饮食结构，减轻 肾脏负担，维持其身体机能的 平衡。
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药物护理：如有明显的脑水肿 ，可适当使用脱水剂等药物以 减轻体内代谢产物的积聚和水 肿的症状。
失衡综合征的护理措施
预防性治疗：同时需要对患者的血压和 肾功能进行监测，防止肾功能急剧下降 和血压异常等情况的出现。 环境护理：对患者进行禁食，并控制பைடு நூலகம் 分的摄入量，给予必要的卫生保健。
失衡综合征的护理措施
什么是小儿透析失衡综合
征？
原因：具体是由于一次性换液品、透析 剂浓度过高、透析管路堵塞、压力过高 等原因导致。
症状：早期症状有头痛、肌肉壳变、恶 心、呕吐、颅压升高、抽风、烦躁和恶 心等。严重时可以出现脑水肿、失眠、 抽搐、昏迷和死亡等。
失衡综合征的 护理措施
失衡综合征的护理措施
确认早期症状：对于有失衡综 合症患者进行监测，确定早期 症状的出现，及时采取护理措 施。
小儿透析失衡 综合征护理查
房
目录 什么是小儿透析失衡综合征？ 失衡综合征的护理措施 查房技巧 护理小贴士
什么是小儿透 析失衡综合征
？
什么是小儿透析失衡综合 征？