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World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.8152投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤缺损的临床疗效赵法军（德州市第二人民医院，山东 德州 253000）0 引言拇指在维持手功能及外形中占有重要作用，外伤可导致指端皮肤缺损的发生率升高，进而影响手功能及外观[1]。
目前临床对于拇指指端皮肤缺损的修复方法较多，但临床疗效存在一定的差异[2]。
随着岛状皮瓣的出现使得拇指指端皮肤缺损的修复效果得到了大幅度提升，为进一步评价拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤缺损的临床疗效，现做如下研究。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选择我院2014年2月至2017年2月间收治的32例拇指指端皮肤缺损患者，其中男性21例，女性11例，年龄19-74岁，平均（38.3±2.5）岁，受伤至入院时间1-13 h ，平均（4.1±0.6）h 。
受伤原因：挤压伤18例，切割伤11例，撕脱伤3例。
皮肤缺损部位：指端及指端尺侧18例，指端及甲床8例，指端尺侧及甲床6例。
1.2 治疗方法。
所有患者均行拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复治疗，首先对损伤部位进行清创处理，然后根据缺损部位及大小选择合适的皮瓣，选择指动脉走行线为轴线，皮瓣供区背侧不超过拇指背侧正中线，皮瓣旋转点在轴线远端延长线上，位于指关节远端，皮瓣转移通过开放性皮下隧道。
皮瓣设计完成后切开皮瓣背侧边缘，于拇长伸肌肌腱筋膜向掌侧掀开皮瓣，可见拇指尺侧指背动脉走行。
然后切开皮瓣的近端及掌侧皮肤，切断指背动脉后掀起皮瓣，开放隧道仅切开表皮，向背侧及掌侧掀开，结扎指背动脉与指固有动脉在近节指骨颈交通支，保留皮瓣远端指背动脉两侧2mm 筋膜，将皮瓣蒂掀起至旋转点，并转移至受区，缝合皮瓣边缘、开放隧道及皮瓣供区。
指根部逆行岛状皮瓣修复指腹指端缺损摘要】目的探讨采用指根部逆行岛状皮瓣修复指腹指端缺损的方法和价值。
方法自2010年5月至2012年5月对24例28指指腹指端缺损采用由指固有动静脉及指神经背侧支为蒂的逆行岛状皮瓣修复。
结果术后除1指皮瓣边缘有少量坏死外, 其余皮瓣均完全成活, 皮瓣外形、质地及弹性均满意, 无一指出现瘢痕过度生长及挛缩。
结论指根部逆行岛状皮瓣适用于修复指腹指端各种深度的软组织损伤。
【关键词】指损伤外科皮瓣修复我院自2010年5月至2012年5月采用手指血管蒂逆行岛状皮瓣急诊修复24例28指指腹指端缺损，取得满意的效果，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组24例，男性15例，女性9例; 年龄17～52岁，平均24.5岁。
受伤部位: 右食指8指，右中指5指，右环指2指，左食指6指，左中指2指，左环指1指; 其中4例2指(食、中两指2例，中、环两指2例)。
致伤原因: 机器切割伤12例，机器绞轧伤8例，车祸伤4例。
1.2 治疗方法采用指固有动静脉及指神经背侧支为蒂的逆行岛状皮瓣。
1.2.1皮瓣的设计根据受伤指体中、远节有无挫伤及创面部位是否超关节，在同指指根部或邻指中节侧方以指动脉为轴线，画出创面形状。
设计的皮瓣应稍大于受区创面，以使皮瓣能无张力覆盖。
切取范围的宽度以不超过指背侧和掌侧的中线为度，长度应根据保留血管蒂通过皮下遂道不影响血供为限。
1.2.2皮瓣的切取①结扎指总动脉的邻指指动脉逆行岛状皮瓣: 在距指璞缘近侧1.2cm处作一纵形小切口显露出指总动脉，沿血管走行方向行手指侧方“Z”形切口达皮瓣近侧缘，分离皮瓣，显露出血管神经束。
将指神经从皮瓣中游离出来，结扎皮瓣远端指动脉，掀起皮瓣，向近端分离血管达指总动脉，此时可看到指神经背侧支，并在其进入皮瓣前1.0cm左右切断并标记。
向患指远侧作指侧方“Z”形切口达创面，显露神经血管束，将指神经从血管束中锐性分离出来，达近节中段平面，以此为旋转点，在距指总动脉分叉外1cm处结扎指总动脉并将其切断，将皮瓣转移至创面，外膜吻合指神经与指神经背侧支，供区全层植皮，打包。
指根部逆行岛状皮瓣修复指腹汇报人：日期:•手术背景和目的•手术适应症和禁忌症•手术方法和技巧目录•手术效果和并发症处理•手术案例和示意图•总结和展望01手术背景和目的修复方法对于指腹损伤，有多种修复方法，如直接缝合、植皮等。
然而，这些方法可能存在愈合不良、瘢痕形成等问题。
指根部逆行岛状皮瓣的优势指根部逆行岛状皮瓣是一种利用手指根部皮肤组织形成的皮瓣，具有血供丰富、成活率高、术后功能恢复好等优点。
指腹损伤指腹是手指末端的重要组织，常因外伤、烧伤等原因导致损伤。
手术背景通过指根部逆行岛状皮瓣修复指腹损伤，恢复手指功能和外观。
修复指腹损伤减少瘢痕形成提高手指功能相较于直接缝合或植皮等方法，指根部逆行岛状皮瓣修复术可减少瘢痕形成，提高手指美观度。
通过恢复手指末端组织完整性，提高手指功能和灵活性。
030201手术目的02手术适应症和禁忌症03指腹缺损伴皮肤软组织缺损当指腹缺损伴有皮肤软组织缺损时，皮瓣转移可以修复缺损，改善局部血液循环，促进创面愈合。
01指腹缺损合并指骨外露适用于指腹缺损合并指骨外露的情况，通过皮瓣转移可以覆盖创面，保护指骨，促进愈合。
02指腹缺损伴神经、肌腱、骨关节外露当指腹缺损伴有神经、肌腱、骨关节外露时，皮瓣转移可以保护这些组织，促进愈合，减少感染风险。
如患肢存在血液循环不良、缺血、感染等情况，不宜进行皮瓣手术。
患肢存在影响皮瓣成活的不良因素患指存在骨关节疾病，如关节炎、骨质增生等，会影响皮瓣手术的效果。
患指存在骨关节疾病患指存在神经、肌腱等组织损伤，会影响皮瓣手术的效果，不宜进行皮瓣手术。
患指存在神经、肌腱等组织损伤年老体弱或患有全身性疾病，如高血压、糖尿病等，会影响皮瓣手术的效果，不宜进行皮瓣手术。
年老体弱或患有全身性疾病03手术方法和技巧供区处理供区直接缝合或植皮修复。
皮瓣固定将皮瓣与受区创缘缝合固定，确保皮瓣与受区贴合紧密。
皮瓣切取按设计线切开皮肤、皮下组织，保留指神经、指动脉和指静脉，将皮瓣逆行转移至受区。
吻合指背侧皮神经的指动脉逆行岛状瓣修复末节指腹皮肤缺损【关键词】吻合神经;指腹;皮肤缺损;感觉现代手工业比较发达，因各种机器致伤而导致的手指末节指腹皮肤缺损较多，且多数伴有肌腱及骨质外露，以往经常选用邻指皮瓣、指背筋膜皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣修复末节指腹缺损，虽然解决了皮肤覆盖问题，但感觉迟钝或无感觉，经常发生冻伤及烫伤，影响手指的功能。
我院近2年来采用吻合指背侧皮神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复末节指腹皮肤缺损26例[1，2]，重建了皮瓣的感觉，使移植皮瓣的外形及功能接近正常，大大提高了伤指的使用率，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本文26例，男15例，女11例;机器挤压伤21例，切割伤5例;示指13例，中指8例，环、小指5例;年龄18～53岁，平均32岁。
1.2 手术方法臂丛麻醉完善后，上臂上气压止血带，常规刷洗，消毒铺巾，修剪创缘，依据创面大小于伤指近节侧方设计皮瓣(示指设计在尺侧，小指设计在桡侧)皮瓣略大于创面，旋转点设计在中节中点附近，最远不超过远指横纹以近1cm，依设计线切开皮瓣周缘，于背侧皮下找到并仔细分离由指固有神经发出的指背皮神经，适当游离并切断标记，于皮瓣近端结扎并切断指固有动脉，保护好指固有神经，在发出背侧皮神经支处切断，将动脉及背侧支皮神经带入皮瓣内，于筋膜下向远端游离至旋转点处，松止血带，见皮瓣血运良好，止血，开放隧道，将皮瓣旋转180°覆盖创面，暂与创缘皮肤固定1～2针，于创面内找到一侧指固有神经残端，于镜下用10号血管线与皮瓣内背侧支吻合，缝合皮肤，供皮区可直接闭合或取前臂皮肤游离植皮，术毕。
1.3 结果 26例皮瓣全部成活，有2例术后出现蒂部卡压，经松解后好转，经术后随访23例恢复皮瓣感觉，3例略差。
2 讨论优缺点：(1)吻合神经的指动脉逆行岛状皮瓣较其他带蒂皮瓣的优势是皮瓣有感觉，较大地恢复了伤指的功能。
缺点是损伤一侧指动脉。
(2)手术难度低，适合基层医院开展，要求术者有吻合小血管及神经的技能。
