主动脉瓣二叶瓣畸形怎么办

军事飞行员主动脉瓣二瓣化畸形5例并文献复习赵国政;刘淑萍;李利;陈晓;邹志康【期刊名称】《空军航空医学》【年(卷),期】2022(39)6【摘要】目的总结军事飞行员主动脉瓣二瓣化畸形(bicuspid aortic valve,BAV)的临床特点和航空医学鉴定结果,提高对军事飞行员BAV的认识。

方法收集2013年1月—2021年1月于空军特色医学中心检查确诊为BAV的5例军事飞行员的临床资料,回顾性分析BAV的临床诊治、病情进展和航空医学鉴定情况。

结果5例BAV军事飞行员均为年度体检或改装体检时经心脏超声检查确诊,年龄23~51岁。

心脏超声提示:3例左冠瓣与右冠瓣融合,2例右冠瓣与无冠瓣融合;5例均伴有主动脉瓣反流,其中2例为轻度,2例为中度,1例为重度且伴主动脉瓣轻度狭窄;1例主动脉瓣增厚,1例主动脉瓣钙化;3例升主动脉扩张;2例左室扩大。

经专家评估:4例需密切随访观察,1例择期行Bentall术。

经航空医学鉴定:2例原机种飞行合格,1例改装飞行合格,2例暂时飞行不合格。

结论军事飞行员BAV具有临床症状轻、并发症出现早、病情进展快的特点。

长期军事训练及航空环境下抗荷动作可能加速BAV病情进展。

【总页数】4页(P291-294)【作者】赵国政;刘淑萍;李利;陈晓;邹志康【作者单位】空军特色医学中心超声诊断科;空军济南基地门诊部;空军军医大学科研处【正文语种】中文【中图分类】R851.3【相关文献】1.先天性主动脉瓣四叶畸形（附一例分析和文献复习）2.实时三维超声心动图诊断主动脉瓣四叶畸形3例并文献复习3.军事飞行员先天性二叶式主动脉瓣畸形1例4.超声心动图诊断肺动脉瓣四叶畸形合并主动脉瓣二叶畸形1例并文献复习5.飞行员主动脉瓣两瓣化畸形改装高性能歼击机合格1例因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

主动脉瓣狭窄概述由于先天性或后天性因素致主动脉瓣病变导致其在收缩期不能完全开放称为主动脉瓣狭窄。

主动脉瓣病变在住院病人中仍占较大比例，但单纯病变者仅占少数，常合并其他瓣膜病变。

该病可由多种原因引起。

先天性畸形所致者常为瓣叶的数量异常，以两叶型瓣最常见。

风湿性常为男性。

后天性非风湿性主要为老年退行性主动脉瓣硬化。

该病发展常较缓慢，无症状期长，但预后恶劣，出现心衰后病情将急剧恶化。

内科保守治疗死亡率高，外科手术治疗可根治。

临床表现1.早期可有疲倦感，劳力性心悸，气促。

2.后期可有或晕厥，心绞痛，左心衰竭，甚至猝死。

3.狭窄重的脉压变小，心尖搏动呈抬举性，心底部收缩期震颤，主动脉瓣区最明显。

4.第一心音较轻，第二心音减弱且呈单心音，可有第二心音逆分裂及第四心音，瓣膜弹性好时可有主动脉瓣喷射音。

5.主动脉瓣区有Ⅲ级以上较粗糙的喷射性收缩期杂音，可向两侧颈部及锁骨下传导。

诊断依据1.代偿期无症状，重度狭窄可疲乏、无力、劳累后呼吸困难、心绞痛、眩晕、猝死。

2.主动脉瓣区闻响亮粗糙的收缩期喷射性杂音，向两侧颈部及锁骨下动脉传导，常伴收缩期震颤；主动脉瓣区第二心音减弱及逆分裂；左心衰时可闻第四心音奔马律。

重度患者心率常缓慢，脉细弱，收缩压降低，脉压变小。

3.X线检查：左心室增大，升主动脉可有狭窄后扩张。

4.心电图：左心室肥厚及劳损。

5.超声心动图：主动脉瓣膜增厚，开放受限，开放速度减慢。

主动脉根部活动幅度降低，左心室壁增厚。

6.心导管检查：左心室－主动脉压力阶差明显增加，左心医学-教育网搜-集整理室造影示主动脉瓣口狭窄及狭窄后主动脉扩张。

治疗原则1.减轻心脏负荷或强心治疗；2.手术治疗；3.对症支持治疗。

用药原则1.轻度狭窄无症状者，无需治疗，但须经常检查。

2.风湿性者应预防链球菌感染，已有风湿活动者应严格抗风湿治疗。

3.出现症状（心绞痛、晕厥、右心衰）或感染性心内膜炎时，应积极综合选用“A”、“B”、“C”中药物行内科治疗，争取尽早手术（球囊导管主动脉瓣成形术、直视瓣叶切开术、主动脉瓣换置术）。

心脏瓣膜疾病的常见种类心血管疾病是危害人类健康的头号杀手。

每年，这种疾病造成约1200万人死亡、数百万人致残，占了世界总死亡人数的近四分之一。

其中心脏瓣膜病的发病率约占总数的45%，居于首位，那么常见的心脏瓣膜病有哪几种呢?据上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁介绍：常见的心脏瓣膜疾病，有以下几种1、二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。

如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术。

2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。

瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣替换手术。

二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣。

3、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。

只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。

4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。

需要实施主动脉瓣替换手术。

5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。

通常应实施瓣膜替换手术。

只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术。

6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室-肺动脉转流术。

上海远大心胸医院胸腔镜中心主任程云阁是中国医师协会心血管外科医师分会胸腔镜学术委员会主任委员，完成世界首例胸壁打孔完全胸腔镜下二尖瓣置换术，他的特色治疗方法为完全胸腔镜下换瓣手术，即术中只要在胸壁打三个小孔，每个孔 1.5 厘米，能满足现代人的美观需求，不切开肌肉，不切开胸骨，术后疼痛轻，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，与开胸手术相比改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式。

目前临床应用广泛。

西南国防医药2018年4月第28卷第4期表1各组不同气质类型分布[«(%)]类型医生组(《=20)护士组(3=28)战士组(3 =31)保障组(3=23)合计男女男女男女男女单纯型85011711942(41.2)胆汁质000010023(2.9)多血质2508201018(17.6)黏液质6003410721(20.6)抑郁质000000000(0.0)混合型430171496760(58.8)多、黏42017142222(21.6)胆、多010*******(9.8)胆、黏000210126(5.9)黏、抑000240006(5.9)多、抑000020002(1.9)胆多黏0004023110(9.8)多黏抑000011013(2.9)胆黏抑000000011(0-9)[2] 邓明昱，郭念峰.咨询心理学[M].北京:中国科学技术出版社，1997:155.[3] 楚更五，秦竹.医学心理学[M].昆明:云南人民出版社，2004:43.[4] 人民教育出版社师范教材中心组.心理学[M].北京:人民教育短篇•个案军事飞行员先天性二叶式主动脉瓣畸形1例田卫卫，赵悦，刘蓉，张俊琦「关键词1飞行员；先天性;先天性;二叶式主动瓣畸形;诊断中图分类号R541 文献标识码B文章编号1004-0188(2018)04-封三-02d oi:10.3969/j.issn.1004-0188.2018.04.042病例男，54岁，某部轰运教7飞行员，飞行时间6300 h，因“左肩背部疼痛1w”人院。

人院查体:生命体征平稳，口唇无紫绀，心浊音界无扩大，心率62次/m in，心律规则，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，左肩部及上背部压痛，左肩关节活动受限，余查体无阳性体征。

人院后查三大常规、血沉、类风湿因子全套、肝肾功、血糖、血脂、糖化血红蛋白、甲状腺功能均正常。

心电图检查:窦性心律，电轴左偏。

常规脑电图未见明显异常，胸部摄片心肺未见异常。

主动脉瓣狭窄正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2。

当瓣口面积减小为1.5cm2时为轻度狭窄；1.0cm 2时为中度狭窄；＜1.0cm2时为重度狭窄。

【治疗措施】（一）内科治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动，预防感染性心内膜炎，定期随访和复查超声心动图。

洋地黄类药物可用于心力衰竭患者，使用利尿剂时应注意防止容量不足；砂酸酯类可缓解心绞痛症状。

（二）手术治疗治疗的关键是解除主动脉瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。

常采用的手术方法有：①经皮穿刺主动脉瓣球囊分离术。

能即刻减小跨瓣压差，增加心排血量和改善症状。

适应症为：儿童和青年的先天性主动脉瓣狭窄；不能耐受手术者；重度狭窄危及生命；明显狭窄伴严重左心功能不全的手术前过渡。

②直视下主动脉瓣交界分离术。

可有效改善血流动力学，手术死亡率低于2%，但10～20年后可继发瓣膜钙化和再狭窄，需再次手术。

适用于儿童和青少年先天性主动脉瓣狭窄且无钙化的患者，已出现症状；或虽无症状但左心室流出道狭窄明显；心排血量正常但最大收缩压力阶差超过6.7kPa(50mmHg）；或瓣口面积小于1.0cm 2。

③人工瓣膜替换术。

指征为：重度主动脉瓣狭窄；钙化性主动脉瓣狭窄；主动脉瓣狭窄合并关闭不全。

在出现临床症状前施行手术远期疗效较好，手术死亡率较低。

即使出现临床症状如心绞痛，晕厥或左心室功能失代偿，亦应尽早施行人工瓣膜替换术。

虽然手术危险相对较高，但症状改善和远期效果均比非手术治疗好。

明显主动脉瓣狭窄合并冠状动脉病变时，宜同时施行主动脉瓣人工瓣膜替换术和冠状动脉旁路移植术。

【病因学】主动脉瓣狭窄（aortic stenosis）可由风湿热的后遗症，先天性狭窄或老年性主动脉瓣钙化所造成。

主动脉瓣狭窄患者中80%为男性。

单纯风湿性主动脉瓣狭窄罕见，常常与主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变合并存在。

病理变化为瓣膜交界处粘连和纤维化，瓣膜的变形加重了瓣膜的损害，导致钙质沉着和进一步狭窄。

先天性主动脉瓣狭窄可为单叶式，二叶式或三叶式。