二叶式主动脉瓣畸形外科治疗进展

【 关键 词 】 叶 式 主 动脉 瓣 畸 形 外 科 ； 二 治疗 进 展 ｄ Ｉ１．９ ９ ．ｓ． ０ — ９ ９２ １ ． ． ５ ｏ：０３６ ￣ｉ ｎ１ ６ １ ５ ． ００ ２ ｓ ０ ０ ４６ 文 章 编 号 ：０６ １ ５ （０ ０ 一 ４ １ １— ２ １０ — ９ ９ ２ １ ）０ — ０ ９ ０
医 学 信 息
综 述
ＭＥＤＩ ＣＡＬＩ ＯＲ ＮＦ ＭＡ ｎ０Ｎ
Ｎｏ４ ２ １ ． ０ ０
・１ ９ ・ ０１
．
－ａ 式 主 动脉 瓣 畸形外 科 治疗 进 展 ｔ
李福 平 高凌 云 肖颖 彬
１ 三 军 医 大学 新 桥 医 院 心 血 管外 科 ， 庆 ４ ０ ３ ；． ． 第 重 ０ ０ ７ ２第 军 医大 学 新 桥 医 院 心 血 管 内科 ， 庆 ４ ０ ３ 重 ００ ７
正 常 ． 可 发 展 出 现 钙 化 、 窄 或 关 闭不 全 ， 的 可 并 发 感 染 。 另 也 狭 有 １ ５岁 以上 主 动 脉 瓣 狭 窄 的病 人 中 ５ ％为 二 叶 式 主 动 脉 瓣 。２ ％～ ４ ０ ８ ％的主 动 脉缩 窄 患 者 有 二 叶式 主 动 脉瓣 ，７ ５ ２ ％的 主 动 脉 弓 离 断 患 者 为 二 叶 式 主 动 脉 瓣 【］左 冠 优 势 病 例 中 ２ ％～ ６８ ９， ９ ５ ．％为 二 叶 式 主
依 赖 于有 相 当经 验 的超 声 医师 ， 同 时 以 ＭＲ 、 Ｔ和 造 影 等 作 为重 并 发 症 。 ＩＣ 在儿 童普 查 中发 现 二 叶 式 主 动 脉 瓣病 人 ， 论 存在 狭 窄 或 不 Ｈｕｈ ｓ Ｊ 对 单 纯 重 度 主 动 脉 瓣 狭 窄 的 二 叶 式 主动 脉 瓣 和 叶 ｇ ｅ 等 Ｇ 式 主 动 脉瓣 的病 人 进 行 研 究 ， 行 主 动 脉 瓣 置 换 术 之 前 ， ｉ个 水 在 在 平 测量 主动 脉 大 小 ： 窦部 、 管 连 接 部 、 肺 动 脉 水 平 ， 果 发 现 尽 窦 右 结 动 脉 内径 在 三 个 水 平 明显 大 于 三 叶 式 主 动脉 瓣 病 人 ｆ。 因此 ， 更 １ ９ １ 有 激 进学 者 认 为 ，二 叶 式 主 动 脉 瓣 患 者 不 论 有 无 升 主动 脉 扩 张都 应
１ 多并 发 症 特 性 ． 描 述二 叶式 主 动 脉 瓣 的 病 理 形 态 ，之 后 人 们 不 断 揭 示 了 此 病 易 发 生 钙化 狭 窄 和 并 发 感 染 性 心 内 膜 炎 。 二 叶 式 主 动 脉 瓣 可 终 生 功 能
多 数 病 人 在 出 现并 发 症 后 才 发 现 此 病 。 在 １４ 早 ８４年 有 人 首 次 行 主 动 脉瓣 置换 。对 于 二 叶 主动 脉 瓣 有 明显 瓣 尖 或交 界增 厚 钙 化
ｌ－ １ １ ± ． 内需 行 主 动 脉 瓣 置 换 ， 术 后 再 狭 窄 组 为 ２ ． ３９年 ， ２ ７年 而 １±． ５ 同 时 发 现 ， 后 关 闭 不 全 组换 瓣 率 为 ７ ％ ， 后 再 狭 窄 组换 瓣 率 为 术 ９ 术 ３ ％。 因此 ． 膜 切 开 成 形 术 需 避 免 形 成 术 后 关 闭 不 全 ， ６ 瓣 以免 过 早 者 ， 行 瓣 膜 置 换 。 合并 感 染 性 心 内 膜 炎 瓣 膜 毁 损 者 ， 须 行 瓣 膜 需 必 置 换 。 人 Ｔ 瓣 膜 的 选 择 上 ， ｓｋ ｉ等 认 为 二 叶 式 主 动 脉 瓣病 人 在 Ｏ ａａＫ ｌ
因 在 环 部植 入 闲难 而 更 多 地 运 用 了环 上 型 人 种 常 见 的心 脏 畸 形 ，人 群 中 发 病 率 为
０９ ２ ％【 删 ． ． ％～ ． ｌ ０ ∞ 超声 心 动 图普 查 发 病 率 为 ０５ ６男 性 多 于 女 性 。 ．％ｔ １ ，
动 脉瓣 ． ０ ９ ％的 二 叶 主 动脉 瓣 患 者 左 主 冠 状 动 脉长 度 小 于 ５ ｍｍ。 此
外 ， 主 动 脉扩 张 、 主 动 脉 瘤 和 主 动 脉 夹 层 也 是 常 见并 发 症 。 在 ６ 升 主 动 脉 的 手 术 处理 升 升 ．
半数 以上 的－ Ｄ 瓣 患 者 会 发 生 升 主 动脉 扩 张 ，甚 至发 展 为动 － ｔ 脉 瘤 、 层 ， 能 累及 主动 脉 弓 。现 在 多数 研 究 者认 为 升 主 动脉 直 夹 可 径 大 于 ４ ｒｍ需 行 手 术 于 预 。Ｂ ｒｅ 等Ｉ对 ２ １ 行 主 动脉 瓣 ５ ａ ｏｇｒ ＭＡ １ ６ ０ 例 Ｊ
置 换术 的二 叶式 主 动 脉 瓣 病 人 进 行 了 ｌ ５年 随 访 ， 现 术 前 升 主动 发
病 多种 并 发 症 的 特 性应 引起 临床 医生 的 重 视 。
２诊 断 。
脉 内径 大 于 ４ ｍ 者 。 后 发 生 升 主 动 脉 相 关 并 发 症 机 率 （７ ５ｍ 术 ５ ％） 明 显 高 于 ４ — ４ ｍ（９ ） ４ ｍ 以 下 者 （４ ， 指 出 术 前 升 ０ ４ ｒ １％ 和 ０ ｍ ａ １％） 并 主 动 脉 内径 大 于 ４ ｒ 者 需 行 升 主 动 脉 置 换 术 。Ｍａ ｕａ ａＫ ５ｍ ａ ｔ ｙｍ ｌ ｓ 等 发 现 在 主动 脉 瓣 置 换 术 后 的病 人 中 ．二 叶式 主动 脉瓣 患者 术 后 发 内径达 ４— ０ ０ ５ ｍｍ 者 要 考 虑 同 时 行 主 动 脉 手 术 ， 防止 术后 主动 脉 以
关 闭 不 全 ．其 主 动 脉 根 部 从 幼 年 开 始 均 明 显 增 宽 】 。Ｍｏｇ ｎ ｒａ —
多数 主 动 脉 瓣 二 叶 畸 形 临 床 体 征 不 典 型 。 多 普 勒 超 声 心 动 网 是 重 要 的 诊 断 手 段 ，其 特 异 性 ９ ％ ， 敏 感 性 ７ ％ ， 预 见 准 确 性 ６ ８ 这 些特 征变 得 不 明 晰 ， 诊 断 带 来 困难 。 叶 主动 脉 瓣 术 前 诊 断 很 给 二
要 的补 充 诊 断 手 段 。 ３术 中心 肌保 护 ． 主 动脉 瓣 二 叶 畸 形 手 术 心 肌 保 护 方 法 不 同 于 ｉ叶 瓣 ，三 叶 主
９ ％， 断 基 于 特 征性 图像 。然 而 ， ３ 诊 在瓣 膜 严 重 的 纤 维 化 或钙 化 时 ， 生 升 主 动 脉 扩 张 （ 内径 ４ — ５ ０ ５ ｍｍ） 机 率 为 ５ ％ ， 认 为 升 主动 脉 的 ７ 并