再次经皮二尖瓣球囊成形术的临床疗效

・３６・　黑龙江医药科学２００７年８月第３Ｏ卷第４期　

再次经皮二尖瓣球囊成形术的临床疗效　

梁淑霞　

（临沂市人民医院，山东临沂２７６ＯＯ３）　

摘要：目的：探讨二尖瓣球囊成形术的临床疗效。方法：对４２例经皮二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）后再狭窄的患者施行再　

次ＰＢＭＶ，并与随机抽取的同期首次接受ＰＢＭＶ的４３例患者进行疗效比较。结果：两组患者ＰＢＭＶ均荻成功，术后二尖瓣瓣　

口面积增加（Ｐ＜０．Ｏ１），左房平均压下降（Ｐ＜０．Ｏ１），肺动脉平均压、左房舒张末内径明显降低（　＜０．０５）。再次ＰＢＭＶ　

组二尖瓣瓣口面积增加值及肺动脉平均压下降值均小于首次ＰＢＭＶ组（Ｐ＜０．０５），但左房平均压、左房舒张末内径下降值　

相比无统计学差异　两组均无严重并发症发生。结论：提示再次ＰＢＭＶ仍是ＰＢＭＶ术后再狭窄患者一种安全有效的治疗手段。　

关键词：二尖瓣狭窄；球囊成形术　

中图分类号；Ｒ５４２．５叶。１；Ｒ６５４．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００８一Ｏ１０４（２００７）０４—００３６一Ｏ１　

１９９７年３月至今我院对符合条件的４２例经皮二尖瓣球　次ＰＢＭＶ组术后出现重度ＭＲ　２例（其中１例为二尖瓣重度　

囊成形术（ＰＢＭＶ）术后再狭窄患者施行再次ＰＢＭＶ，疗效满　钙化，术中用坏两个球囊），均经应用利尿剂、血管扩张剂等　

意。现报道如下。　治疗后心功能逐渐改善和稳定，３个月后复查超声心动图为　

１资料与方法　

１．１一般资料　

本组（再次ＰＢＭＶ组）男１　５例，女２７例；年龄２８～７６　

（４３．２土１０．７）岁。距首次ＰＢＭＶ后４～１１年，平均（８．９土２．３）　

年；合并轻～中度二尖瓣返流（ＭＲ）１２例，轻度主动脉瓣病　

变９例；心功能（ＮＹＨＡ分级）Ⅱ级９例，Ⅲ级２６例，Ⅳ级７例。　

均符合ＰＢＭＶ术后再狭窄的诊断，术后随诊中二尖瓣瓣口面　

积（ＭＶＡ）＜１．５ｃｍ×１．５ｃｍ或ＭＶＡ比ＰＢＭＶ术后增加的　

面积缩小５Ｏ％ｎ　；心衰症状加重，未发现风湿活动；超声心　

动图示左室不大，未合并重度ＭＲ与主动脉瓣病变，并排除　

左房血栓（合并房颧患者常规华法令抗凝１　２周，部分患者复　

查超声心动图示左心耳血栓机化）。同期随机抽取首次行　

ＰＢＭＶ术的４３例患者为对照（首次ＰＢＭＶ组），其中男１５例，　

女２８例，年龄１７～６５（３７．３土１１．５）岁；合并轻～中度ＭＲ１０　

例，轻度主动脉瓣病变６例；心功能Ⅱ级２３例，Ⅲ级１８例，Ⅳ　级２例。再次ＰＢＭＶ组平均年龄、平均病程大于首次ＰＢＭＶ　

组（Ｐ＜０．０５），心功能Ⅲ、Ⅳ级患者比例较首次组高（Ｐ＜　

０．０１）。　

１．２手术方法　

采用Ｉｎｏｕｅ单球囊技术行ＰＢＭＶ，首次球囊扩张直径　

（ｒａｍ）为：再次ＰＢＭＶ组一身高（ｃｍ）÷１０＋１０—４；首次　

ＰＢＭＶ组一身高（ｃｍ）÷１０＋１０—２。以后根据患者具体情况　

逐步增加球囊直径０．５～ｌｍｍ。术中分别于扩张前后通过压　

力监测测量左房平均压（Ｉ　ＡＭＰ）与肺动脉平均压（ＰＡＭＰ），　

并于术前及术后３ｄ内进行超声心动图检查，分别测量ＭＶＡ、　

左房舒张末内径（ＬＡＤ）。以术中ＭＶＡ＞１．５ｃｍ×１．５ｃｍ或较　

术前增加＞５Ｏ　作为评价ＰＢＭＶ术后即刻疗效的指标　Ｊ。个　

体最佳疗效为：①左心房压力降至正常或明显下降；②ｘ线　

下球囊“腰征”消失；⑧心尖区舒张期杂音消失或明显减弱。　

１．３统计学处理　

采用ＳＰＳＳ统计资料软件进行ｔ检验，数值以　土　表　

示。Ｐ＜０．０５为差异具有显著性。　

２结果　

２．１心功能改变　

两组患者ＰＢＭＶ均获成功，其中再次ＰＢＭＶ组心功能提　

高１级２３例（５４．８％），提高２级１　５例（３５．７　），无明显改善３　

例（９．５％）。　

２．２两组患者ＰＢＭＶ前后血流动力学、超声检查　

结果比较见表１。表１显示，两组术后ＭＶＡ均增加．　

ＬＡＭＰ、ＰＡＭＰ、ＬＡＤ均降低　

２．３两组ＰＢＭＶ疗效比较　

见表２。表２显示再次ＰＢＭＶ组ＭＶＡ增加值及ＰＡＭＰ下　

降值均小于首次ＰＢＭＶ组（　＜０．０５），而两组间ＬＡＭＰ、　

ＬＡＤ下降值相比无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。　

２．４安全性　

两组均无死亡、心包填塞、脑梗死等严重并发症发生。再　中度ＭＲ。首次ＰＢＭＶ组术后出现重度ＭＲ　１例，房间隔穿刺　

针穿破右房壁、穿至主动脉根部各１例（鞘管未进入），均未影　

响手术及预后。　

表１　两组ＰＢＭＶ前后各参数比较（ｚ土ｓ）　

注：与术前比较，。Ｐ＜０．０１，　Ｐ＜０．０５　

表２两组间ＰＢＭＶ术后各参数改变值比较（　土　）　

注：与首次ＰＢＭＶ组比较，’Ｐ＜０．０５，　尸＞０．０５。　

３讨论　

随着ＰＢＭＶ术后时间延长，二尖瓣再狭窄患者逐年增　

多＿】　，有资料报道平均随访３２个月后的再狭窄率为４．６　Ｊ。　

有研究表明［２］，对外科闭式二尖瓣分离术后再狭窄患者施行　

ＰＢＭＶ，可取得与初次ＰＢＭＶ同样的疗效。目前对ＰＢＭＶ术　

后再次ＰＢＭＶ的报道甚少　剖。本文再次ＰＢＭＶ组患者年龄　

较大，心功能分级较差，病程较长。经再次ＰＢＭＶ后，ＬＡＭＰ、　

ＰＡＭＰ、ＭＶＡ、ＬＡＤ均明显改善，心功能提高，但与首次　

ＰＢＭＶ组匕匕较，除ＬＡＭＰ、ＬＡＤ下降值无差别外，ＰＡＭＰ下　降值、ＭＶＡ增加均较少，说明ＰＢＭＶ术后再狭窄病例行再　

次ＰＢＭＶ不如首次ＰＢＭＶ效果佳，考虑与再狭窄组病程较　

长、二尖瓣叶钙化增厚和瓣下结构融合缩短明显，以及所选　

球囊内径偏小有关。再次ＰＢＭＶ时，为防止二尖瓣撕裂引起　

重度反流，首次扩张选择球囊直径宜偏小，以ｌｍｍ递增１～２　

次，然后每次递增０．５ｍｍ，并结合左房压、ｘ线征象及心脏听　

诊判断疗效，适时终止。初次ＰＢＭＶ后由于部分病例遗留股　

静脉穿刺处瘢痕形成．再次ＰＢＭＶ行股静脉穿刺时宜在原穿　

刺点上方、腹股沟韧带以下，以利于球囊导管的输送。对于高　

龄或合并其他重要疾病不能耐受开胸手术，以及经济条件较　

差不能承担人工瓣膜置换术的患者，再次ＰＢＭＶ仍是一种有　

效的姑息性治疗手段。Ｚｅｙｍｅｒ等［６］认为，再次ＰＢＭＶ应作为　

ＢＢＭＶ术后再狭窄患者的首选治疗。本研究表明，只要病例　

选择适当，再次ＰＢＭＶ仍可取得较好的血流动力学改善效　

果，是ＰＢＭＶ术后再狭窄患者行之有效的治疗方法。　

（下转第３７页）

　维普资讯 http://www.cqvip.com ＨＥＩＬ０ＮＧＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　Ａｕｇ．２００７，Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．４　・３７・　

静点加替沙星氯化钠注射液引起全身过敏症１例　

潘洪秀，雷力力，季方茹　

（佳木斯大学附属第一医院药剂科，黑龙江佳木斯１　５４００３）　

关键词：加替沙星氯化钠；不良反应　

中图分类号：Ｒ９７８．１　文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—０１０４（２００７）０４—００３７一Ｏ１　患者，女性，４３岁，体重５１ｋｇ，于２ＯＯ７一Ｏ２—２８日因肺内　反应发生，Ｉｌ缶床应用中应注意严格按药物说明书应用，应用　

感染到我院门诊就诊，既往无药物过敏史，遵医嘱静点加替　药物前必须详细询问有无过敏史，用药过程中严格观察病情　

沙星氯化钠注射液，批号：０６０９２９０２（广东神州制药有限公　变化。　

司）每次０．４ｇ，每日１次静点。用药约５ｍｉｎ，（约２０ｍＬ）病人静　询问病史，患者曾于一年前患肺内感染，出现咳血，痰中　

脉穿刺部位出现皮疹、红肿、瘙痒性红斑，立即停止静点，又　带血现象，此次患病，点滴以后出现咳血说明过敏反应使病　

过４ｍｉｎ后病人出现咳血、咳痰、痰中带血，不安，全身发痒，　情加重。全身过敏症是全身性变态反应的一种。全身过敏症　

同时伴有左手中指食指麻木症状。大约１ｈ，病人出现胸闷、喘　是药物变态反应中发病最急，进展最快最易引起死亡的一　

憋、呼吸困难、口唇及颜面紫绀症状，测血压１００／６０ｍｍＨｇ，　种。过敏症状的出现速度因人而异，快者在用药后几秒钟或　

心率１１８次／分，律齐。处置：给予低流量吸氧，非那根５０ｍｇ、　几分钟内可出现，慢者可在用药后１ｈ后出现。病人的早期表　

肾上腺索０．５ｍｇ（Ｏ．５ｍ１）肌注，观察约２ｈ症状逐渐好转，再次　现可有不安、恐惧衰弱冷汗鼻内发痒，喷嚏，流清涕，全身发　

测血压１１５／７０ｍｍＨｇ，心率９Ｏ次／分。　痒，皮肤感觉异常、荨麻疹、血管性水肿，轻度声嘶，喉头略感　

讨论：加替沙星氯化钠为８一甲氧氟喹诺酮外消旋化合　梗阻或略感眩晕等。如能及时治疗常可化险为夷。上述早期　

物。临床广泛用于社区获得性肺部感染、尿路感染、慢性支气　表现之后，常可继之出现气喘，呼吸困难，吞咽困难，呕吐，腹　

管急性发作等。其主要不良反应见于静脉给药局部和胃肠道　痛晕厥甚至休克等。较重的反应和反应虽然较轻但不断进　

及神经系统，包括静脉炎、恶心呕吐、腹泻、头痛及眩晕等。临　展，多可产生低血压甚至休克。因血压降低的程度不同，病人　床应用中出现胃肠道反应及中枢反应较多见，快速静点时可　的脉搏次数可增加，搏动微弱，不规则，甚至不可触及Ｌ】］。我　

出现血管周围皮肤瘙痒及痛痒等，大多数能耐受，不影响用　院使用加替沙星氯化钠几年来首次出现严重的不良反应，此　

药，发生过敏反应者罕见。临床应用一般不要求做皮试，本例　报告供临床医生参考。　

患者在静点加替沙星氯化钠约１ｈ即出现胸闷、喘憋、呼吸困　参考文献：　

难、口唇及颜面紫绀，考虑为静滴加替沙星氯化钠导致的以　Ｅｌ－Ｉ孙定人．齐平，靳颖华．药物不良反应［Ｍ］．第３版，北京：人民卫生　

呼吸系统全身症状为主的过敏症属Ｉ型变态反应。经吸氧、　出版社・２００３，９１—９２　抗过敏治疗后迅速缓解，本例提示我们：对于喹诺酮类抗菌　（收稿日期：２００７－－０４－－２２）　

索的应用，不能忽略其过敏反应的发生，为减少和预防不良　

作者简介：潘洪秀（１９６１～）女，黑龙江佳木斯人，主管药师。　

（上接第３６页）　

参考文献：　［１￣Ｈｅｒｎａｎｄｚ　Ｒ，Ｂａｎｕｅｌｏｓ　Ｃ，Ａｌｆｏｎｓｏ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｅｃｈ０ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｌ１ｉｃ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ａｆｔｅｒ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｍｉｔｒａｌ　ｖａｌｖｕｌｏｐｌａｓｔｙ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｉｎｏｕｅ　ｂａｌｌｏｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９９，９９：　１５８０—１　５８６　［２］Ｌａｕ　ＫＷ．Ｄｉｎｇ　ＺＰ．Ｇａｏ　Ｗ，ｅｔ　ａｌ　Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｍｉｔｒａｌ　ｖａｌｖｕｌｏｐｌａｓｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｔｒａｌ　ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｐｒｅｖｉｏｕｓ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｃｏｍｍｉｓｓｕｒｏｔｏｍｙ［Ｊ＇］．Ｅｕｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，１９９６，１７：１３６７—１３７２　［３３ｌｕｎｇ　Ｂ．Ｇａｒｂａｒｚ　Ｅ，Ｍｉｃｈａｕｄ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　ａｎｄ　ｍｉｄ——ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌ　ｔｓ　ｏｆ　ｒｅｐｅａｔ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｍｉｔｒａｌ　ｃｏｍｍｉｓｓｕｒｏｔｏｍｙ　ｆｏｒ　

ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｆｏｌｌｗｉｎｇ　ｅａｒｌｉｅｒ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｍｈｒａｌ　ｃｏｍｍｉｓｓｕｒｏｔｏｍｙ　ＬＪ］．Ｅｕｒ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，２０００，２１：１６８３—１６８９