从肝论治周痹临证体会

28例卒中后痉挛性瘫痪疗效观察•四川中医，2016(8):177-179.[6]余欣欣.直接灸夹脊穴治疗中风后痉挛性瘫痪临床疗效观察•广州中医药大学,2014.[7]盛国滨，于志刚，刘刚，等.针灸经筋结点治疗中风后痉挛性瘫痪的临床观察•中医药学报，2010,38(5):126-127.[8]迟振海，熊俊，陈日新，等.循经往返灸加反射抑制模式治疗脑卒中后痉挛性偏瘫患者30例临床研究.中医杂志，2013,54(7)：580-583.[9]郭亚芸.艾灸井穴治疗中风后上肢痉挛性瘫痪的临床研究•安徽中医药大学,2016.[10]陈赞，张闻东，郭亚芸.井穴艾灸治疗中风后上肢痉挛性瘫痪的临床疗效观察〃安徽省中西医结合神经病学学术年会论文集.2015:324-326.[收稿日期：2018-08-30]中医辨证治疗痹证临床体会宁飞【摘要】目的探究中医辨证治疗在临床痹证治疗过程中的临床价值与应用效果。

方法84例痹证患者，随机分为观察组与对照组，每组42例。

对照组患者釆用传统中药治疗，观察组患者菜用中医辨证治疗。

比较两组患者的治疗效果、治疗时间、临床症状消失时间。

结果观察组患者治疗显效32例，有效8例，无效2例,总有效率为95.24%；对照组患者治疗显效22例，有效11例，无效9例，总有效率为78.57%。

观察组患者总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

观察组患者临床症状消失时间为(16.93±3.45)d,短于对照组患者的(22.84±4.32)d,差异具有统计学意义(P<0.05)o观察组患者治疗时间为(20.36±3.⑵d,短于对照组患者的(30.15±3.56)d,差异具有统计学意义(P<0.05)c结论对痹证患者采用中医辨证治疗可以有效缩短患者的治疗时间与临床症状消失时间，治疗效果显著，值得在临床中广泛推广与应用。

[关键词】中医辨证治疗；痹证；临床疗效；体会D0I:10.14163/ki.11-5547/r.2019.12.084临床中医辨证治疗属于中医治疗中的一种辨证分型治疗手段，可以有效地明确患者的治疗措施与治疗目的，将患者的病症进行分类研究，减轻病症对患者的影响，在临床治疗中较为有效⑴。

《》治疗痹证当以气血为纲，辨明痹痛之虚实。

痹证之根源本乎湿，湿为主气，属阴邪，与风寒相合，易伤营卫，湿从热化，即耗散气阴。

治痹最忌不分寒热虚实，一味滥施辛热香窜之品。

故立方时多以黄芪为君药，鼓舞气机，气行则血行，病邪即无留着，脉络中气血流贯，何以凝塞为痛哉？大气一转，纵有留湿，亦可趋下从气化而解。

益气驱邪，寓泻于补，相辅相成，可增强治疗方药之疗效。

益气通络法风痹、血痹，具有以风湿为主的证候，形寒发热，肢体厥冷，麻木不仁，痛处多在腰髋臂腿大关节部位，运动功能受限、面色白，精神懈怠，音沉语懒，呼吸短气似喘，舌淡苔薄，六脉沉涩而细弱，此阳气不得发越以达于血脉，营卫循行失调。

治宜扶助阳气，宣痹通络。

方用加味黄芪桂枝五物汤：生黄芪60g川桂枝12g炒白芍30g秦艽20g秦当归15g寻骨风30g老鹳草15g鬼箭羽15g青风藤30g乌梢蛇12g生姜3片大枣6枚颈部强直疼痛加葛根30g，偏头痛加川芎15g蜂房30g辽细辛9g上肢关节挛急，加桑枝30g地龙12g。

xx络法寒邪偏盛，发为痛痹，痛有定处而明显，遇冷更甚，周身经络酸楚，或腰背如坐水中，面色青紫，舌苔白嫩，脉弦紧。

此寒邪阻络，治宜温散，俾获微汗而解。

方用麻黄杏仁薏苡甘草汤合麻黄附子细辛汤加味：麻黄15g黑附子15g川芎12g生苡仁60g苦杏仁15g炙甘草10g辽细辛9g 上肉桂6g（后下）延胡索24g羌活9g独活30g身热口渴，加生石膏30g；疼痛剧烈加川乌（先煎一小时）30g蜈蚣10条；肾经虚寒，腰背冷痛加熟地30g鹿角胶15g；气虚下肢乏力，加生黄芪30g 怀牛膝15g。

搜风通络法周痹，四肢游移作痛而无定处，夹瘀者，必口唇青紫，舌有瘀斑，脉沉弦。

此证良由经络空虚，痹邪居以为宅，日久必恙根深痼。

叶天士倡“久痛治络”之说，非迅疾飞走不能奏效，主张用搜剔虫药治疗。

对长期久治不愈的痹证，吸取前贤用药经验，师其意加以变通，结合活血化瘀，使疼痛缓解，颇有良效。

自拟方如下：生黄芪60g土茯苓60g广地龙15g土鳖虫12g乌梢蛇15g全蝎尾15g炮山甲15g金蜈蚣15条旱龟板20g露蜂房30g忍冬藤30g鸡血藤30g络石藤30g威灵仙30g共研细面，每日早晚饭后各冲服一小勺。

【转】仝小林院士肝病临证心得慢性肝病（慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等）是临床常见而难治的内科疾病。

我国是肝炎高发地区，肝炎病人很多。

目前国内外治疗肝炎尚无特效药，干扰素治疗肝炎虽有一定效果，但其有效率仅为10%左右，这导致许多慢性肝炎患者由于得不到及时有效的治疗，若干年后由肝炎发展为肝硬化，最后进展为肝癌。

肝癌病人和上述三期并存，了解肝炎一肝硬化一肝癌这一疾病演变过程，对于我们临床辨证治疗有十分重要的意义。

仝小林教授通过30年临床实践，在对肝病的认识和治法、用药方面积累了许多经验，现介绍如下。

（一)脂肪性肝炎以气机郁滞为病机核心脂肪性肝炎可由肥胖、高脂血症、内分泌疾病、药物中毒等引起。

无论其成因如何，均有向肝纤维化，甚至肝硬化方向转归的可能。

随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，本病发病率亦逐渐增高。

根据多年的临床经验和以往的研究基础，全小林教授总结出本病的病机多为气机郁滞所致，肝病日久，忧思郁虑、愤怒等可使肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结而成气郁，气机升降失调，精微物质不归正化，聚而为膏，人血为浊，膏浊相互搏结，聚滞于肝形成脂肪肝。

气为血帅，气行则血行，气滞则血停，气郁日久，影响及血，使血液的运行不畅，形成气血阻滞，瘀血胶结于肝络，肝失濡养，从而致使肝“纤维化”不断加重，直至形成痞块、积聚。

针对其病机特点，仝小林教授用如下原则辨治本病：1.重视肝脾治其本本病发病过程中，肝脾二脏功能失调是病机的关键，故临证时重视肝脾以治其根本。

《灵枢》中载“五谷之津液，和合而为膏。

”就是说，膏的生成主要是由脾胃运化水谷精微而成的，若饮食不调，伤及脾胃，碍及膏的生化，使之清从浊化，于体内则为病。

因肝脾两脏在生理上的相互依赖，在病理上的相互影响，故肝与脾的关系，特别是肝与脾的乘侮关系值得重视。

《素问·宝命全形论》曰：“土得木而达”，肝主疏泄，有助于脾胃气机的升降，肝气和顺，气枢常运，则脾升胃降调和、即《血证论·脏腑病机论》云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。

任建华老师治疗痹症经验拾零麻明仁（平凉市中医院内科，甘肃平凉744000）关键词：痹症；中医疗法；扶正；驱邪；任建华痹证是内科难治病之一，以肌肉，关节，筋骨发生疼痛、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚则关节肿大变形为主要临床表现。

其病程长，治疗困难，严重影响劳动和生活能力。

任建华副主任医师从医三十余年，治疗此病经验丰富，笔者有幸跟师学习，获益匪浅，现将任建华老师运用自拟祛风除湿通络汤治疗痹证的经验介绍如下:一．临床应用：由于人体禀赋素质不同，阴阳始有偏盛偏衰的差异，风寒湿邪则随其转化，而见不同的痹症症候。

《素问.痹证》说：“痹……其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。

”根据临床所见，阳气虚衰，阴气偏盛，寒自内生，感受风寒湿邪，多从阴化寒而为寒湿痹。

证见全身关节或肌肉酸痛，，游走不定，屈伸不利，关节肿胀而沉重，局部不红不热，得温则减，季节变换时疼痛剧增，舌质淡，苔白腻，脉沉弦或濡细。

基础方为：独活9g防风9g桂枝9g制川乌6g制附子9g熟地10g威灵仙15g三七6g全蝎5g蜈蚣1条，白花蛇9g秦艽9g当归9g赤芍9g丹参12g黄芪25g白术15g老师用独活9g防风9g桂枝9g制川乌6g炙甘草6g白术15g熟附子9g桂枝12g当归9g丹参12g黄芪24g 治疗行痹，以开鬼门法逐邪外出，效如桴鼓；用制附子9g桂枝9g生地50g威灵仙15g 白花蛇9g秦艽9g当归9g赤芍9g治疗痛痹效果显著。

用炙甘草6g白术15g熟附子9g桂枝12g当归9g丹参12g黄芪24g另服大活络丹，治疗着痹效果显著。

任老师的临床经验：“用药以附子、乌头配肉桂效果较好，并佐乳香、没药、三七等活血止痛药物，治疗痛痹。

治疗着痹多见浮肿，用利尿药并不消肿，必须加入活血通脉药方可消肿，但痹症急性发作期间，用茯苓车前子防己等利尿药常可消肿。

在辨证治疗的同时可结合应用下列药物：引经药：上肢加姜黄，桑枝；下肢加牛膝，独活，防己；背痛加葛根，桂枝。

针药结合从肝论治杂病3例体会标签：调肝法；内科杂病；中医药疗法；针刺治疗“肝者，将军之官，谋虑出焉。

”自古以来，人们就对肝有着深刻的认识。

肝主疏泄，调畅气机，肝主藏血，调节血运。

若肝失疏泄则气机不畅，瘀血阻滞，经脉不畅，从而导致生理功能的紊乱，可以引发各种疾病的发生。

王旭高曾提出“肝病最杂而治法最广”的说法。

调肝法既调理肝脏功能的治疗方法，包括平肝、疏肝、清肝、温肝、养肝等。

肝的病证有虚有实，虚证多见肝阴、肝血的不足，实证则是气火有余，或为湿热等邪气所扰。

风阳内动上扰之证，则属本虚标实之证。

因此，肝病的治疗，有疏有清、有补有养，凡此等等，皆离不开泻其有余，补其不足之治疗大法，调肝者，即使肝疏泄有度，气机调畅，才能发挥其正常生理功能。

《血证论》所谓：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”，就是这个道理。

笔者在临床学习实践中遇到从肝论治的杂病三则，在其调肝法这一总的治疗原则下，根据不同的证候，结合舌苔脉象，辨证施治，分别运用疏肝散结法、滋阴养血法、清肝泻火法等不同的治疗方法，采用中药、针灸相结合的治疗手段进行治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

1疏肝散结法治疗乳癖刘某，男，65岁，2011年6月5日初诊。

患者一个月前自觉双侧乳房轻微发胀，并未及时就医。

近半个月以来双侧乳房有膨隆感，胀痛明显，并伴有头晕目眩，胸胁胀满，纳少，失眠多梦，舌质暗红，舌苔白，脉弦细等。

查体可见，两侧乳房乳晕处隆起，以乳头为中心，可触及圆盘状发育肥大的乳腺组织，边界清楚，活动度好，质地稍硬，局部红肿压痛，肿块直径约3 cm，乳头色暗无溢乳。

患者平素性格孤僻，心情忧郁。

诊断为乳癖，证属肝郁气结，痰湿凝滞，兼有瘀血。

治宜疏肝理气，化痰散结，活血化瘀。

方药以柴胡疏肝散为主化裁，方药：柴胡、白芍、香附、丹参、浙贝、郁金、元胡各15 g，云苓10 g，当归、夏枯草、青皮、川芎各9 g，枳壳12 g，生牡蛎20 g。

水煎服，每日一剂。

慢性咳嗽属中医“久咳”、“内伤咳嗽”范畴，久治不愈则成难疾。

在不断查阅文献，跟师学习及临证后，总结发现，诸多慢性难治性咳嗽因肝引起者亦不在少数。

肺与肝之间的传变，可因肺先病传至肝，亦可因肝先病而后传于肺。

两脏之间相互传变亦有虚实，或因邪实而传，或因正虚而传，更有虚实相兼而传者。

例如，肝病传肺，凡肝气郁结、肝火、肝经湿热；或肝阴虚、肝阳虚、肝气虚、肝血虚等，皆可导致肺病。

此乃正值疫情防控期间，有些疾病虽不算瘟疫之邪，但因病史长，患者身心俱疲，因此，有必要进行深入探讨。

1　文献追溯《素问·咳论》提出的“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满”，描述了肝咳的主要表现为咳嗽、胁痛，甚则连及腋下痛。

这些症状也是肝火犯肺证的主要表现［1］；《难经·五十六难》曰 “肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。

久不愈，令人发咳逆、痎疟，连岁不已。

以季夏戊己日得之。

何以言之?肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积”［2］；明代龚廷贤《万病回春·咳嗽》指出“从来咳嗽十八般，只因邪气人于肝”；清代温病大家叶天士《临证指南医案》云“人身气机合乎天地自然，肺气从右而降，肝气由左而升，肺病主降日迟，肝横司升日速，呛咳未已，乃肝胆木反而刑金之兆”，认为肝气郁结，肝火犯肺；“肝阳逆行，乘肺则咳”“肝逆乘胃射肺”等均可发生肝咳［3］；孙思邈《千金要方》也提及肝咳并进一步论述了肝咳的治法“寒咳、支咳、肝咳、刺足太冲［4］；《血证论》曰 “金不制木则肝火旺，火盛刑金则蒸热，喘咳、吐血、痨瘵并作；清代傅清主论肝咳谓“肝木之火旺乃假象，而非真旺也。

假旺之气若盛而实不足，故时而热时而寒，往来无定，乃随其气之盛衰以为寒热，而寒非真寒，热亦非真热，是以气逆于胸膈间而不舒耳”；沈金鳌亦谓“肝气之逆，故肝志之郁，然虽郁不可攻伐，故《内经》有“以辛散之，以甘补之也。

肝木之实，因肝血之虚，然既虚则不得废滋养”；近代名医秦伯未言“左右为阴阳之道路，肝升火及肺降不利，两胁刺痛，咳稀痰多，……即拟平肝肃肺”，亦说明了咳嗽治肺调肝的病因病机及治则治法。

中医赵东奇治疗痹症的绝密心得（好）中医筋伤学资料汇编发表者：赵东奇松原市中医院推拿按摩科副主任医师中医痹证大体包括现代医学的类风湿性关节炎、坐骨神经痛、系统性红斑狼疮、血栓闭塞性脉管炎、骨质增生等。

对本病西医的理论中还没有找到真正的致病因，所以只能用激素、非甾体类止痛药等药治疗，也只能缓解症状，不能从根本上解决问题，且激素有很多副作用（如疏松骨质、浮肿等），非甾体类止痛药对胃刺激比较严重，使人体的脾胃受损，所以并非是理想的治疗办法。

中医发展了几千年，对痹症的治疗有丰富的经验。

《素问》“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为痹也”。

《医宗必读》对痹证治疗做了很好的概括，提出了采用袪风、除湿、散寒、补气、补血及“治风先治血，血行风自灭”的治疗法则。

痹症是体虚的前提下，感受风、寒、湿、热、毒之外邪引起的以肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证，临床上具有渐进性或反复发作的特点。

痹是阻闭不通的意思。

风寒湿热等邪，乘虚袭入人体，引起气血运行不畅，经络阻滞；或痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉，皆可以发病。

痹症的病因有内外两方面：内因是人体肝、脾、肾及气血俱虚；外因是风、寒、湿、热、毒等邪致病。

常规的药物治疗和按摩只能表面上缓解疼痛症状，很难做到针对病因治疗，因此，疾病容易反复发作。

对本病应从整体角度来考虑，根据脏腑理论，认为与肝、脾肾关系最密切，肾气的盛衰对肌体的生长衰老起着主导作用。

同时，因为肝肾同源，肾主骨，肝主筋，筋骨相连，所以肝血的充足与否对筋骨的生长荣衰有着极为重要的作用。

脾为后天之本，气血化生之源，如脾胃受损则后天化源不足，人体的正气虚弱，而易感受外邪。

治疗原理为“不通则痛”，即任何疾病的疼痛均为气血不畅通引起，不畅通的常见原因是风、寒、湿、瘀等。

所以本病的性质是正虚邪实，正虚是指素体阴阳气血的不足为内因；邪实是指风寒、湿热之邪侵入人体、引起的不通则痛。

风痹，由人体虚后风邪侵袭人体而得，其性如风之善行，痛无定处，治疗则以风药治之。

经方治疗肝胆病临证体悟《伤寒论》和《金匮要略》是公认的“方书之祖”，是学医之捷径，鉴于其对于中医临床的极端重要性，岳美中先生对此作了高度评价，“其察证候不言病理，出方剂不言药性，以客观立论，投药石以祛疾。

其质朴之实验学术，实逼近科学之堂奥，真是祛疾之利器”[1]。

根据方证对应原则，笔者临证时见是证用是方，发现方证对应则有效，反之则无效。

现将治疗肝胆病案三则略述如下。

1.五苓散治疗脂肪肝刘某，男，27岁。

2008年7月7日就诊。

主诉：腹胀2月。

患者平素工作繁忙，2月前无明显诱出现腹胀不适，饮酒后即腹泻，1月前体检时发现甘油三酯略偏高，肝脏B超显示“脂肪肝”。

患者平素体力尚可，汗出较多，口干渴，饮水多，胃口好，喜食肥甘厚味，腹胀，揉按后好转，睡眠尚可，大便偏干，每日一行，小便正常。

查：肤色偏灰无光泽，体型肥胖，身高174cm，体重82公斤，肝区叩击痛（—），腹诊腹肌松软而不坚紧，下肢不肿，舌淡润苔薄白，脉沉。

拟五苓散原方，处方：泽泻10克，茯苓15克，猪苓10克，炒白术12克，桂枝10克，五剂，每日一剂，水煎服。

服药5剂后，患者诉说腹胀略减，于是又断断续续服本方7剂，1月后电话告知最大的感觉就是“轻便了许多”，腹胀明显减轻，口渴止，大便正常，体重减轻10余斤，患者笑称本方是“减肥良药”，并随访至今患者病情一直稳定。

按：中医学中并没有与脂肪肝相对应的病名诊断，但是可以通过对患者基本体质状况的判断来把握该病。

患者虽有血脂高，胃口旺盛，喜食肥甘厚味，腹胀，大便偏干，但腹诊腹肌松软，并非热结在里的腹肌绷紧有抵抗感，因此首先排除最常见的少阳阳明同病的大柴胡汤证。

又见其肤色偏灰无光泽，容易汗出，考虑系《金匮》尊荣人的“骨弱肌肤盛”，但患者体力尚可，脉搏不虚，故非典型的黄芪桂枝五物汤证。

五苓散是治疗太阳蓄水证的经典名方，脱水与蓄水并存是本方证特征。

水液可停聚于全身各处，在下则见脐下悸、小便不利、下利，在中则见心中痞、水入则吐、吐涎沫、腹水，在上则见癫眩、烦渴、舌淡胖大有齿痕，在表则见多汗等。

肝痹的证治李满意１，刘红艳１，陈传榜１，娄玉钤１，张国胜２，刘传慧３ 【摘　要】　肝痹为五脏痹之一，在风湿病中的地位非常重要，为常见痹病之一。

收集研究历代医家治肝痹的经验，结合临床实践，总结肝痹的病因病机（虚、邪、瘀）和证治方案［辨证分为３候６型：邪实候（寒滞肝脉证、湿热痹阻证），正虚候（气血两虚证、肝肾阴虚证），痰瘀候（肝气郁滞证，痰瘀痹阻证）］，临床应用，取得良好的效果。

【关键词】　肝痹；绝经期关节炎；五脏痹；风湿病（痹病）；三级痹病；证治；规范化；虚邪瘀 doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2021.04.012 肝痹多由筋痹［１］日久不愈，复感外邪，内舍于肝而致；筋痹若见胸胁满闷或疼痛，夜卧则惊，多饮，小便多，小腹胀满，筋挛节痛或阴缩者为肝痹［２］。

肝痹为五脏痹之一［３］，是风湿病的三级痹病［４－５］，肝痹在临床上有着重要的意义。

肝痹首见于《黄帝内经》，其中多处提及“肝痹”。

《素问·玉机真脏论篇》曰：“肝痹，……当是之时，可按若刺耳。

”为治疗肝痹的最早记载。

《黄帝内经》对肝痹的病因病机提出“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”。

后世医家也多沿用此观点，并有所发挥。

《黄帝内经》对肝痹的认识已经相当深入，从病因病机到临床脉症都做了详细的描述，为后世论治肝痹奠定了理论基础。

隋·巢元方《诸病源候论》针对肝痹提出了“补养宣导”的方法，创治疗肝痹导引法之先河。

宋代《圣济总录》则首次将肝痹单独列出，系统论述其理法方药。

详细列出治疗肝痹的多种方剂，如薏苡仁汤、补肝汤、人参散等，为后世治疗肝痹提供了依据。

明·龚信《古今医鉴》中提出肝痹之症为“其病在筋者，屈而不能伸，应乎肝，其证夜卧多惊，饮食少，小便数”，与《黄帝内经》所述略有不同。

清·秦之桢《症因脉治》对肝痹发病原因进行了完善和丰富，根据脉象不同，分别用泻青丸、龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散和逍遥散等方剂治疗肝痹。