迟发型性腺功能减退(LOH)诊治经验分享

• 评价：对每个问题回答“是”或“否”，问题1或问题7或任何3个其他问题回答“是”即定位阳 性问卷
• 有效性检验：ADAM调查表的敏感度为88%，特异度为60%。
LOH鉴别诊断1
➢ 原发性或继发性性功能减退症： 测定LH、FSH、PRL水平对鉴别诊断有重要 价值。
➢ 心理精神科疾病： 中老年男性可以出现多种心理精神神经科疾病， 这些疾病往往会出现LOH 类似症状。通过症 状筛查评价、血清睾酮检测，必要时给予睾酮 补充试验性诊断治疗帮助鉴别 。
LOH的药物治疗
目前以雄激素补充治疗为核心
➢ 绝大多数患者未到医院求医（欧洲预计只有0.81.2%的LOH男性得到治疗）
➢ 医生与患者不认识该病成为患者向医生求治的最 大障碍
➢ 自卑与羞怯成为患者求治障碍 ➢ 医生与患者均认为目前缺乏有效方便的治疗手段
睾酮的靶器官及其功能
皮肤 毛发生长，皮脂腺的分泌
37～49分 中度
≥50 重度
➢该量表能够反应患者在雄激素补充治疗过程症状的改善。 ➢该量表可作为治疗效果的独立预测指标。阳性预测率为89%，阴性预测率59%，敏感性96%，特异性30%。
中老年男子雄激素缺乏（ADAM）调查表
1. 是否有性欲减退？ 2. 是否有体能下降？ 3. 是否有体力和（或）耐力下降？ 4. 是否有身高降低？ 5. 是否有生活乐趣降低？ 6. 是否有忧伤和（或）脾气不好？ 7. 是否有勃起不坚？ 8. 体育运动能力最近是否有下降？ 9. 餐后是否爱打瞌睡？ 10. 最近的工作表现是否不佳？
1000
间 质 750 细 胞 数 500 量
250
(x 106)
中老年男性Leydig细胞数量↓
P < 0.001
0
20
40
60
80
年龄 (岁)
Neaves et al. J Clin Endocrinol Metab 1984;55:756-763 1Neaves et al. 1984; 2Suoranta, 1971; 3Vermeulen and Deslypere, 1986

动﹞

10. 肌肉力量減少﹝感到无力﹞



中老年男子症状问卷（AMS）-2
11. 情绪忧郁﹝情绪低落、忧伤、几乎落泪、缺乏动力、情绪波
动、感到做什么事都没有意思﹞

12. 感到个人已走了下坡路

13. 感觉到精疲力竭，人生已到了最低点

中老年男性血清睾酮昼夜节律消失
8
总 睾 酮7
6
**
** * * *
*
* p<0.05; ** p<0.01 (青年 vs. 老年)
**
** **
**
**
青年男性
(ng/ml)
5
4 08.00
12.00 16.00
20.00 时间
Bremner et al. J Clin Endocrinol Metab 1983;56:1278-1281
肌肉 增加肌肉强度和肌肉量
肝脏 合成血清蛋白
骨髓 刺激骨髓干细胞，促进造血
骨骼 加速骨骼长长和骨骺闭合
大脑 性欲，进取，主动
肾脏 刺激红细胞生成素的生成 男性生殖器官 阴茎发育 精子生成 维护前列腺功能
睾酮补充治疗（TST）的益处
全面有效缓解LOH临床症状
➢ 提高性功能 ➢ 提供肌肉力量和强度，改变身体组成 ➢ 改善情绪 ➢ 对血脂代谢和心血管系统有良性影响 ➢ 增加骨密度
LOH，且补充睾酮将会获益。 • 当TT＞12nmol/l（350ng/dl）时，不建议诊为
LOH，也不建议睾酮补充治疗。 • 若TT在8-12nmol/l（230-350ng/dl），则需再
次监测TT，并建议计算FT，若TT＜8nmol/l或 CFT＜64pg/ml（225pmol/l）应考虑LOH诊断。
男性更年期综合征的相关概念
• 男性更年期（male climacteric）、 • 男性更年期综合征（male climacteric syndrome）、 • 男性绝经期（male menopause）、 • 绝茎（penopause）、 • 雄激素缺乏（andropause）、 • 男性活力终止（viropause）、 • 迟发性性腺功能低下（late-onset hypogonadism,LOH） • 老年男性雄激素水平低下（androgen decline in the aging male,
于衷，夜间自发勃起消失，性交时不能勃 起，性交不成功
LOH诊断1
• LOH的诊断必须有持续的睾酮缺乏相关症状和 体征，同时检测发现血清睾酮或游离睾酮下降。
• 睾酮缺乏相关症状首推性欲和性活力减退、性 功能障碍、晨勃下降以及潮热之一。症状评估 可选用AMS、ADAM问卷。
LOH诊断2
血清总睾酮或游离睾酮下降的阈值建议： • 当TT＜8nmol/l（230ng/dl）时，可以诊断
中老年男子症状问卷（AMS）-1
症状
无症状 轻微 中度 严重 非常严重
1 23 4
5
1. 感到总体健康状况下降(总体健康状况，主观感受)

2. 关节痛与肌肉痛 (腰痛、关节痛征，四肢痛、全背痛)

3. 多汗﹝非预期的或突然的阵汗，非劳力性潮热

4. 睡眠障碍(入睡困难、睡眠过程障碍、早醒和感觉疲劳、睡眠不好， 失眠)
ADAM）或中老年男性雄激素部分缺乏(PADAM)等
中老年男性性腺功能减退的术语
• 过时的术语:
–男性更年期1 –男性绝经期2
• 当前通用术语:
–中老年男性(部分) 雄激素缺乏 (P)ADAM)3,4 –男性更年期5 –迟发性性腺功能减退6
1Werner, 1939; 2Featherstone and Hepworth, 1985; 3Vermeulen, 1997; 4Morales et al. 2000; 5Mastrogiacomo et al. 1982; 6Morales and Lunenfeld, 2002
14. 胡须生长减少

15. 性活动的能力及频率減少

16. 晨间勃起次数減少

17. 性欲减退﹝性活动失去愉悦感，缺乏性交欲望﹞

除了上述的症状之外，您是否还有其他的症状？如果有，请描述： 是
否
总分 症状严重程度
17～26分 无
27～36分 轻度
24.00
老年男性
04.00
08.00
病例二
• 李**，男,72岁,既往性生活正常，无糖尿病高血压 史，半年来因BPH服用保列治，现排尿畅，夜尿 1-2次。近3月性欲低下，阴茎不能勃起。自服艾 力达有效，但很被动，也不满足。
• B超前列腺5*4*3.5,IPSS评分12，最大尿流率 17ml/s,PSA1.6nmol/l。
LOH诊治分享
男性更年期与更年期综合征
• 男性更年期通常是男人生命中的一个相对短暂阶段，当他 们体验到这个特殊阶段时一般开始于40～45岁,波动于4055(35-70)岁之间。
• 几乎所有的男子都被影响，只是彼此之间的程度不同罢了。 大约40%的中老年男性可能会出现不同程度的更年期症状。
• 病因是以男子体内的激素水平、生化环境和心理状态由盛 而衰的转变为基础的过渡时期。
降，自服“壮阳药”无效。 • 无特殊病史，近半年因晋升忙于工作、频于应酬。 • 中等体型，未发现特殊体征，第二性征和生殖器未见异常。
下一步如何处理？
诊治经过
• 性激素测定：FSH15.40mIu/ml,LH9.5mIu/ml,E2 54.5pg/ml,PRL11.3ng/ml,T3.21ng/ml（1.68~7.52）
下一步如何处理？
诊疗经过
• 性激素测定：FSH17.40mIu/ml,LH9.7mIu/ml,E2 60.5pg/ml,PRL10.3ng/ml,T2.32ng/ml
临床分享（二）
关注BPH患者中的LOH问题
二、关注BPH患者中LOH问题
• BPH是老年男性泌尿系最常见疾病，因其临床 症状而被患者、医务人员重视。
• LOH是一种与男性年龄增长相关的临床和生物 化学综合征，严重影响中老年男性生活质量,但 易被患者及医生忽视。
• BPH患者的治疗药物加重LOH。
不同年龄男子睾酮缺乏的百分比
100
总睾酮
80
游离T
60
40
20
0
50-59
60-69
70-79
80-89
结论: 1. 男性内源性睾酮随着年龄增加而逐年下降;
2. LOH 发生率自40岁后逐年显著上升
年龄 (岁)
Harman et al. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:724-731
• 治疗：加服安特尔早80mg、晚40mg,持续3月 • 结果：6周后症状改善，特别是性欲明显提升，但勃起时间
改善不明显。复查T3.97ng/ml
问题
• 1、符合CPS诊断标准伴睾酮缺乏相关症状的中青年患者是否常 规行睾酮检查？雄激素补充指证？
• 2009 ISA,ISSAM，EAU，EAA，and ASA 存在睾酮缺乏临 床症状，且睾酮检查临界值患者（总睾酮TT在8-12nmol/L或 230-350ng/dl），可行短期诊断性睾酮补充治疗（如3个月）
– 慢性前列腺炎是泌尿外科最常见且充满困惑的疾 病之一，给患者和社会带来沉重的经济负担。
– 美国每年就诊的CP患者有200万例，在50岁以下 泌尿外科就诊患者中占第一位,43% 有勃起功能 障碍(ED) ,24%有性欲下降。
一、关注中青年慢性前列腺炎 患者中的LOH现象