国际生殖健康／计划生育杂志２０１１年１月第３Ｏ卷第ｌ期Ｊ Ｉｎｔ Ｒｅｐｒｏｄ Ｈｅａｈｈ／Ｆａｍ Ｐｌａｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ｌ，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１
男性迟发性性腺功能减退症筛查量表的验证研究现状
周善杰谷翊群 ・ ５ ・
・热点问题・
【摘要】ＡＭＳ量表和ＡＤＡＭ问卷是目前筛查或诊断迟发性性腺功能减退症（ＬＯＨ）时应用最广 泛、权威性最高的评价工具，重点阐述国内外关于ＡＭＳ量表和ＡＤＡＭ问卷验证研究的现状和热点，研究 者从多种角度、利用多种方法对不同语言版本筛查量表的适用性和有效性进行了验证研究。多数研究结 论认为，ＡＭＳ量表和ＡＤＡＭ问卷是良好的ＬＯＨ筛杏工具，具有普遍的适用性和较高的有效性。指出目前
筛查量表验证研究存在的问题和不足。 【关键词】性腺功能减退症 男人；年龄凶素；多相筛查；评价研究；问卷调查
Ｕｐｄａｔｅ ｏｆ Ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｏｎ Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ Ｓｃａｌｅｓ ｆｏｒ Ｌａｔｅ・ｏｎｓｅｔ Ｈｙｐｏｇｏｎａｄｉｓｍ ｉｎ Ｍａｌｅｓ ＺＨＯＵ Ｓｈａｌｚ－ｊｉｅ，ＧＵ Ｙｉ—ｑｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍａｌｅ Ｃｌｉｎｉｃ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ｎａｔｉｏｎｃｄ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｆｏｒ Ｆａｍｉｌｙ Ｐｌａｎｎｉｎｇ， Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００８１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｔｈｏｒ：ＧＵ Ｙｉ—ｑｕｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｇｕ９０ ｎ＾００．Ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｎｏｗａｄａｙｓ，ｔｈｅ ａｇｉｎｇ ｍａｌｅｓ’ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｓｃａｌｅ（ＡＭＳ）ａｎｄ ｔｈｅ ａｎｄｒｏｇｅｎ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｎ ｔｈｅ ａｇｉｎｇ ｍａｌｅｓ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＡＤＡＭ）ａｒｅ ｒｅｇａｒｄｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｗｉｄｅｌｙ ｕｓｅｄ ａｎｄ ｈｉｇｈｅｓｔ ａｕｔｈｏｒｉｔａｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｔｏｏｌｓ ｗｈｅｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｌａｔｅ—ｏｎｓｅｔ ｈｙｐｏｇｏｎａｄｉｓｍ（ＬＯＨ）ｉｎ ｍａｌｅｓ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｎ ｔｈｅ ｕｐｄａｔｅ ａｎｄ ｈｏｔｓｐｏｔ ｏｆ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ Ｏｉｌ ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ＡＭＳ ａｎｄ ＡＤＡＭ ｂｏｔｈ ｉｎ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ａｎｄ ｏｖｅｒｓｅａｓ． Ｎｕｍｅｒｏｕｓ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｖａｌｉｄａｔｅｄ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｖａｌｉｄｉｔｙ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｌａｎｇｕａｇｅ ｅｄｉｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｓｃａｌｅｓ ｆｒｏｍ ｓｅｖｅｒａｌ ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ｖｉｅｗ ａｎｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｅｖｅｒａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ｏｆ ｍａｊｏｒｉｔｙ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｂｅｌｉｅｖｅ ＡＭＳ ａｎｄ ＡＤＡＭ ｔｏ ｂｅ ｏｎｅ ｏｆ ｇｏｏｄ ｔｏｏｌｓ ｆｏｒ ＬＯＨ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ．Ｂｏｔｈ ｓｃａｌｅｓ ｈａｖｅ ｇｅｎｅｒａｌ ａｐｐｌｉｃａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｈｉｇｈｅｒ ｖａｌｉｄｉｔｙ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｐｏｉｎｔｓ ｏｕｔ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ａｎｄ ｓｈｏｒｔｃｏｍｉｎｇｓ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ｏｆ ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ＡＭＳ ａｎｄ ＡＤＡＭ ｔｏｄａｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｏｇｏｎａｄｉｓｍ；Ｍａｎ；Ａｇｅ ｆａｃｔｏｒｓ；Ｍｕｈｉｐｈａｓｉｃ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ；Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｉｅｓ； Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ （ＪＩｎｔＲｅｐｒｏｄＨｅａｈｈ／ＦａｍＰｌａｎ，２０１１，３０：５－９）
症状评价是迟发性性腺功能减退症（１ａｔｅ．ｏｎｓｅｔ
ｈｙｐｏｇｏｎａｄｉｓｍ，ＬＯＨ）筛查或诊断的第一步，常用的评
价工具是筛查量表。目前国内外常用的ＬＯＨ筛查量
表有德国Ｈｅｉｎｅｍａｎｎ提出的老年男性症状量表（ｔｈｅ
Ａｇｉｎｇ Ｍａｌｅｓ’Ｓｙｍｐｔｏｍｓ Ｓｃａｌｅ）、美国Ｍｏｒｌｅｙ制订的
ＡＤＡＭ问卷（Ａｎｄｒｏｇｅｎ Ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｎ ｔｈｅ Ａｇｉｎｇ Ｍａｌｅｓ
Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ）、美国Ｓｍｉｔｈ提出的马萨诸塞州男性
老龄化研究问卷（Ｍａｓｓａｃｈｕｓｅｔｔｓ Ｍａｌｅ Ａｇｉｎｇ Ｓｔｕｄｙ
Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ）、土耳其伊斯坦布尔Ｂｏｓｐｈｏｒｕｓ心理
学系评分表等。其中ＡＭＳ量表和ＡＤＡＭ问卷因具
有高敏感度、省时和易操作等优点而成为目前应用
最广泛、权威性最高的量表，关于两个量表的报道
最多，其适用性、敏感度和特异度被越来越多的研
究所验证并确认，是目前多数研究者关注和研究的
作者单位：１０００８１北京，国家人口计生委科学技术研究所男性 临床研究室 通信作者：谷翊群，Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｇｕ９０＠ｙａｈｏｏ ｎ 热点。着重阐述目前国内外对２个量表的验证研究
现状和热点。
ＡＭＳ量表和ＡＤＡＭ问卷的应用现状
一、ＡＭＳ量表
ＡＭＳ量表最初是针对老年男子症状的严重性
设计的与健康相关的生活质量（ｈｅａｌｔｈ—ｒｅｌａｔｅｄ ｑｕａｌｉｔｙ
ｏｆ ｌｉｆｅ，ＨＲＱｏＬ）量表，目前作为ＬＯＨ筛查量表被普
遍接受和广泛使用，已有３３种语言版本（参见ｈｔｔｐ：／／
ｗｗｗ．ａｇｉｎｇ—ｍａｌｅｓ—ｓｙｍｐｔｏｍｓ—ｓｃａｌｅ．ｉｎｆｏ／ｌａｎｇｕａｇｅｓ．ｈｔｍ） 供使用。
自从ＡＭＳ量表制订以来，探讨不同语言版本的 适用性和有效性一直是各国研究者研究的热点。法
国Ｍｙｏｎ等ｌｌ＿２１报道，法语ＡＭＳ量表的可靠性和一致 性与其他国家版本几乎完全相同，评价症状时与参
照的其他欧洲国家的版本具有同样的有效性；法语
ＡＭＳ量表与普通的生活质量量表ＳＦ一１２、抑郁量表 ・６・ 国际生殖健康／计划生育杂志２０１１年１月第３０卷第１期Ｊ Ｉｎｔ Ｒｅｐｒｏｄ Ｈｅａｈｈ／Ｆａｍ Ｐｌａｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１
ＨＡＤ及ＡＤＡＭ问卷的相关性良好；研究表明，法语
ＡＭＳ量表是一个标准化的、具有良好心理评价特性
（可靠性和有效性）的、简单有效的ＨＲＱｏＬ量表；另
外，该量表适用于评价和比较任何年龄组（包括４０
岁以下）患者的健康水平。尼日利亚Ａｋｉｎｙｅｍｉ等 的
研究结果与Ｍｙｏｎ等基本一致，认为尼日利亚语
ＡＭＳ量表监测ＨＲＱｏＬ与数个欧洲语言版本ＡＭＳ
量表具有同样的准确性。该表在尼日利亚是适宜、
有效和敏感的筛查ｒ＿［具，但通过该表获得的老年男
性人群的参考值需要进一步验证。
１３本Ｋｏｂａ）ｒａｓｈｉ等 比较研究９３例可疑ＬＯＨ患
者、３９例３０岁以下青年男性、１２５例≥４０岁健康男
性以验证日语ＡＭＳ量表（ＪＰＮ—ＡＭＳ）的可靠性和适
用性。发现可疑患者的ＡＭＳ量表总分和３个层面得
分均明显高于青年男性和健康男性，ＪＰＮ—ＡＭＳ具有
良好的可靠性和内部一致性。认为可使用ＪＰＮ—ＡＭＳ
监测中老年日本男性的ＨＲＱｏＬ。另外，该作者采用
因素分析方法调查１５５例≥４０岁健康男性和１１６
例有ＬＯＨ症状患者以验证ＪＰＮ—ＡＭＳ。发现原创
ＡＭＳ量表中，对于健康男性有３项不是相关因素，
对于血清游离睾酮（丌）低于２９ ｐｍｏｌ／Ｌ（８．５ ｐｇ／ｍＬ）
的患者有７项不是相关因素，尤其是７项体能症状
中有５项与体能因素无相关性；因素分析验证ＪＰＮ—
ＡＭＳ内部结构表明，由于不同国家之间存在文化差
异，应谨慎使用ＪＰＮ．ＡＭｓｌ ５ｌ。
另有研究者也在积极地尝试使用ＡＭＳ量表分
析ＬＯＨ的危险因素、相关因素，并探讨该量表与其
他量表的相关性。意大利Ｖａｌｅｎｔｌ等『６植用ＡＭＳ量表
和ＳＦ．１２调查了Ｉ ９２７例５５～８５岁男性，根据ＡＭＳ
量表总分判定为无、轻度、中度、重度症状男性的平
均ＳＦ．１２心理指数分别为５５．９，５０．９，４２．８和３２．８，
相应的躯体指数分别为５１．２，４６．７，４０．８和３２．３，表
明ＡＭＳ量表评分与ｓＦ一１２指数呈负相关。另外，
ＡＭＳ量表评分的增高与心血管危险因素或疾病存
在相关。波兰Ｊａｎｋｏｗｓｋａ等［７１使用波兰语ＡＭＳ量表
评价４０５例３２～７９岁健康男性ＬＯＨ症状的严重性。
发现各年龄组的症状严重程度伴随增龄而加重（心 理、性功能、体能症状均Ｐ＜Ｏ．０００ １），单因素方差分
析结果提示，年龄和社会地位（采用教育水平代替）
对于心理（均Ｐ＜Ｏ．０００ １）、性功能（Ｐ＜Ｏ．０００ １和
Ｐ＜Ｏ．０１）、体能症状（Ｐ＜０．０００ １和Ｐ＜０．０５）发挥独
立的效应，并且两者是老年男子症状严重性的主要
决定因素；无论年龄大小，波兰男性所受教育越好，
ＬＯＨ症状越轻。 巴西Ｃｏｒｒ￣ａ等１８１研究４２１例／＞４０岁Ｐｅｌｏｔａｓ市
居民，发现中、重度ＬＯＨ症状（ＡＭＳ量表评分≥３７
分）的阳性率为２０％（９５％Ｃ／为ｌ６．１～２４．３），控制混
杂因素后，ＬＯＨ症状与年龄、自我认知的健康状况、
吸烟有关，活动受限男性的症状更加严重。综合分
析研究文献表明，多数研究认为ＡＭＳ量表评分与年
龄相关，而缺乏评分或者症状与血清睾酮（Ｔ）水平 相关的证据，该量表中某些项目与生物有效性皋酮
（Ｂｉｏ．Ｔ）和计算的游离睾酮（ｃＦＴ）很少有关 。
从上述资料不难看出，ＡＭＳ量表已经在世界各
地得到广泛应用，众多研究者从多种角度、利用多
种方法进行验证，丰富的资料和数据使研究者和
ＬＯＨ患者更有理由相信ＡＭＳ量表的适用性和有
效性。
二、ＡＤＡＭ问卷
ＡＤＡＭ问卷是由关于症状的１０个问题组成
的、国际上通用的ＬＯＨ筛查工具，目前至少有６０种
语言版本供使用。
与ＡＭＳ量表的研究热点相同，各国研究者为验
证ＡＤＡＭ问卷的适用性和有效性也开展了大量研
究，一些研究进行了问卷改良。比利时Ｔａｎｃｒｅｄｉ等【 ｏｌ
开展的ＡＤＡＭ问卷（原创版本和改良评分系统
ｑＡＤＡＭ版本）能否作为生化检测指标诊断ＬＯＨ替
代工具的研究发现，与原创版本评分系统相比，
ｑＡＤＡＭ版本的受试者工作特征曲线ｒｅｃｅｉｖｅｒ
ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｃ１／ｒｖｅ，ＲＯＣ曲线）下面积
（Ａ ＵＣ＝Ｏ．５２９）提示该版本具有较高的边际效用价
值；应用ＡＤＡＭ问卷可将受试人群分为正常组或者
ＬＯＨ组，该问卷对鉴别低 水平的老年男性具有
高敏感度，但缺乏特异度，故量表筛查不能替代血
清ｆｖｒ测定。该作者分析改良的法语ＡＤＡＭ简化问
卷的判定能力时，发现ＡＤＡＭ问卷中仅有４项（包
括身高降低、性欲下降、生活乐趣下降和工作能力
不佳）与ＬＯＨ的诊断有关联，简化问卷的ＲＯＣ曲线
下面积为０．５５５～０．５６０，简化问卷的诊断效力并不优
于原创问卷 。
与ＡＭＳ量表一样，ＡＤＡＭ问卷不同语言版本的
验证研究也同样是研究者的关注点。沙特阿拉伯
Ｒａｂａｈ等ｌｌ２调查７３０例ｌ８～８０岁男性志愿者来验证
阿拉伯语ＡＤＡＭ问卷，采用ｌ８ ３０岁健康男性Ｂｉｏ－Ｔ
的第１ ０百分位数值作为切点，发现血清Ｂｉｏ—Ｔ低下
率为１８．２％，ＡＤＡＭ问卷筛查阳性率为７７．６％，两者
均随增龄而升高，阿拉伯语ＡＤＡＭ问卷具有高敏感
度（８６．５％）和低特异度（２４．
３％）。认为使用阿拉伯语
