抗菌药物分级管理 ppt课件

准
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4. 感染性疾病的MDT模式治疗
——永恒的三角理论
抗菌药物
• 临床药学家 • 临床药师 • 护理人员
• 临床微生物学家 • 临床检验学家 • 临床病理学家 • 感染控制专家
病原体
免疫力 感染
患者
• 影像学专家 • 感染科医师 • 内科医师 • 外科医师 • 危重症专家 • 流行病学家
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5. MDT举办规那么
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如何选？
➢ 根据抗菌药物目录 ：
➢ ?医疗机构药事管理规定?
➢ ?抗菌药物临床应用管理方法?
➢ ?抗菌药物临床应用指导原那么?
➢ 原那么：一品双规
➢
不超过50种
➢
目录调整期最短为1年
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如何用？
➢ 根据临床药径 ➢ 原那么：坚持抗菌药物使用策略 ➢ 1.适宜的药物 ➢ 2.适宜的剂量 ➢ 3.适宜的疗程 ➢ 4.降阶梯用药 ➢ 药径标准：基于指南、共识制定诊治标
新台阶：2015指导原那么明确建立管理体系
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AMS？
通过行政管控、感控参与、三大技术 支撑体系建立，依靠信息化系统，成立医 院AMS小组。并依靠AMS小组对院内抗菌 药物进展科学化的“选、管、用〞，到达采 用最正确的抗菌治疗的药物选择、剂量和 用药时间，以期到达临床治疗或感染预防 的最正确结果并最大可能减少患者的药物 毒性和降低耐药的产生的目标。
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医院AMS小组
06
院感控制专家
01
行政部门领导
05
信息专家
AMS小组
02
呼吸、ICU等 临床抗感染专家
04
03
检验科医师 药剂科医师
三大技术支撑
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A

一、抗菌药物分级目录
分类 非限制使用级 替硝唑 抗真菌药 其他类 氟康唑 制霉菌素 复方磺胺甲噁唑 多西环素 呋喃妥因 伊曲康唑(口服剂型) 伏立康唑 两性霉素B 限制使用级 特殊使用级
硝基咪唑类 甲硝唑
二、常用抗菌药物介绍



1、青霉素钠 成人常规剂量：200万U~2000万U/d 分3~4 次静滴； 过敏反应：超敏、迟发过敏反应；
株洲市三三一医院
抗菌药物分级管理
提纲
一、抗菌药物分级目录 二、常用抗菌药物介绍

一、抗菌药物分级目录
分类
青霉素类
非限制使用级
限制使用级
特殊使用级
阿莫西林 ( 拟同引美洛西林 哌拉西林钠舒巴坦 ( 拟 进阿莫西林克 换成哌拉西林他唑 拉维酸钾) 巴坦) 苯唑西林 苄星青霉素 青霉素钠 头孢菌素类 头孢氨苄 头孢替唑 头孢吡肟 头孢羟氨苄 头孢哌酮(已停用) 头孢哌酮舒巴坦 头孢唑啉 头孢他啶 头孢丙烯 头孢孟多酯 头孢呋辛 头孢克洛 头孢曲松 头孢噻肟 头孢克肟
3、苯唑西林 成人常用量：1g iv q4~6h 最高不超过12g ≥12g/d可致肝功能损害，通常于用药开始 后2~24天出现可逆性的肝功能试验异常。
为耐霉青霉素，但对青霉素敏感葡萄球菌 和各种链球菌属的抗菌作用较青霉素为弱

二、常用抗菌药物介绍

4、美洛西林 成人常规剂量：8~20g ivgtt q6h
谢 谢!
本品对铜绿假单胞菌、黏质沙雷菌和普通 变形杆菌有一定的活性；
二、常用抗菌药物介绍

12、头孢他啶 成人常规剂量：1~2g ivgtt q8~12h;
本品对铜绿假单胞菌的抗菌作用为第三代 头孢菌素中最强，与阿米卡星联用有协同 作用； 血药浓度升高可导致惊厥、脑病、震颤、 神经-肌肉兴备和肌阵挛；

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手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
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不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
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常见手术预防用抗菌药物表
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注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
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临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
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赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。

抗菌药物的临床应用指南
阐述抗菌药物的预防使用原则、适用范围、使用方法等，以避免滥用和耐药性的产生。
抗菌药物的预防使用
教育形式
采用多种教育形式，包括宣传册、海报、多媒体教学等，以便更好地普及抗菌药物合理使用的知识。
抗菌药物合理使用管理教育形式与实施
教育内容
包括抗菌药物的基本知识、合理使用原则、临床应用指南等，以及抗菌药物的预防使用原则和使用注意事项等。
用药执行
建立监督和考核机制，对抗菌药物合理使用管理流程的各个环节进行监督和考核，确保流程的顺利实施。
监督与考核
数据收集
抗菌药物合理使用管理流程的监控与改进
问题识别
改进措施
效果评估
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抗菌药物合理使用管理培训与教育
制定培训计划
根据抗菌药物合理使用管理的需求，制定具体的培训计划，包括培训内容、培训对象、培训时间、培训方式等。
明确责任主体
各级卫生行政部门、医疗机构和医务人员之间应加强协作配合，共同推进抗菌药物合理使用管理体系的建设和运作。
加强协作配合
抗菌药物合理使用管理体系的运作模式
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抗菌药物合理使用管理流程
明确目标
明确抗菌药物合理使用管理流程的目标，即提高抗菌药物使用的综合效益，包括治疗效果、药物经济学和患者安全等方面。
持续改进
02
根据考核结果，及时调整和优化抗菌药物合理使用管理体系，推动医院抗菌药物管理工作持续改进。
培训教育
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针对考核中发现的问题，开展针对性的培训和教育活动，提高医务人员抗菌药物合理使用的意识和能力。
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抗菌药物合理使用管理体系的持续改进与创新
定期评估抗菌药物合理使用管理体系的各项指标，包括抗菌药物品种选择、用药频次、用药时长等，确保管理体系运行的质量和效果。