蛋白尿 PPT

■ 临床意义
酸中毒、发热、糖尿病、
PH
痛风或服用氯化铵等药物后
值
碱中毒、尿潴留、肾小管酸
中毒、服用碱性药物后
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【注意事项】
1.试带 应避光,密封与干燥保存,远离酸性和 碱性物质,以防失效
2.标本 应新鲜,放置过久会因挥发性酸丧失或 细菌繁殖而使pH增高,标本不能使用防腐剂, 否则可能会影响检测结果
【原理】
一、凝溶法
本周蛋白在pH4.9±0.1条件下，加热至
40℃～60℃时可发生凝固，温度升至
90℃～100℃时沉淀消失，当温度降低恢
复至40℃～60℃时又可重新凝固。
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【操作】（详见实验课本 P90 ）
1．标本处理 2．加入试剂 3．观察结果 4．验证结果
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【注意事项】
1．收集已诊断轻链疾病患者的尿液做此试验。尿液新鲜， 减少清蛋白、球蛋白分解变性产生的干扰。混浊尿液须先离 心取上清液。 2．严格控制或调节pH，凝溶法最适pH为4.5～5.5。 3．煮沸过滤时，动作迅速，保持高温，不要振荡，防止BJP 夹杂于其他沉淀蛋白中被过滤除掉而造成假阴性。过滤用漏 斗、滤纸、试管等用品，需保持高温状态，以避免温度降低 使BJP凝固。 4．凝溶法特异性高，操作繁琐、费时，灵敏度低（0.3～ 2.0）g/L。 5.操作时一定注意安全!!
• 【原理】
• Cu2+--碱-性-条-△-件-+-葡-萄-糖-→Cu+
• 蓝色
黄色至砖红色.
简易步骤:班氏试剂1ml(煮沸 不变色)+尿4滴→煮沸1-2min →冷却后观察.
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►操作：１ml班氏试剂，加热试管底部，煮沸，
观察，再加尿液2滴，继续煮沸１～２min，冷却 后观察结果。

假阳性：盐酸普鲁卡因，月经，伪 造
假阴性：维生素C
血尿
血尿应以镜检为标准，潜血阳性而镜检阴性原因 有： ①血红蛋白、肌红蛋白尿； ②有氧化剂如用家用漂白剂清洁器具后留尿； ③尿中红细胞溶解破坏：标本留置过久； ④低比重尿、碱性尿。
血
肾小球源性血尿
尿
病
因
非肾小球源性血尿
肾脏病学第3版，王海燕
病因
全身性疾病
1．血液系统疾病 2．感染性疾病 3．免疫性疾病 4．代谢性内分泌疾病 5．其它：药物、毒物和放射线的肾毒性反应
肾小球源性血尿特点
全程 无痛 不凝 RBC管型 变形 肾病表现
肾脏病学第3版，王海燕
尿沉渣镜检红细胞管型
相差显微镜检查尿红细胞
原理 利用相位差观察那些物体成像面上光强
分类
按蛋白尿发生机理分类 按蛋白尿性质分类 根据蛋白质对肾小球的通过能力和 分子量
肾小球性蛋白尿
发
病
肾小管性蛋白尿
机
理
溢出性蛋白尿
物
组织性蛋白尿
按蛋白尿发生机理分类—肾小球性蛋白尿
特点：分子量大，排泄量多 机理：肾小球滤过膜通透性增加血流动力学改变 常见疾病：肾小球疾病
微小病变肾病
系膜增生性肾炎
溢出性
滤过>重吸收
血红蛋白 肌红蛋白 Ig、轻链 血清蛋白电泳 血尿免疫固定电泳
特点
典型疾病
>3g/d
肾病综合症
白蛋白和大分子蛋
白为主
<2g/d 小分子蛋白为主
间质性肾炎
特殊蛋白 M带
横纹肌溶解 多发性骨髓瘤
蛋白尿发生机理
肾小球滤过屏障 肾小管重吸收功能障 碍 肾小管及尿路上皮的 排泌作用 滤过大于重吸收

2•脾肾气虚清气下泄无症状性蛋白尿患者病情缠绵，尿蛋白通常呈持续性，病延日久，可导致精关不固，精微 下泄。正如《素问•口问》所说“中气不足，漫便为之变”，究其成因，多是饮食不节，或后天失养，或他病及脾导致 脾胃虚弱，固摄无权，清阳不升，则谷气不流，精微下注，随湿浊而出为蛋白尿。《素问•六节脏象论》说：“肾者 主蛰，封藏之本，精之处也”，“受五脏六腑之精而藏之”，肾元先天不足，或他病耗损，或脾病及肾导致肾气虚弱， 气不固精，封藏失司，精微下泄则形成蛋白尿。脾为后天之本，脾虚则后天之本不充，日久及肾，肾虚则温煦滋养 失职，脾气匮乏，每可导致脾肾俱虚。故脾肾气虚是这些病人发病的关键，亦有一部分病人可夹水湿、兼湿热而表 现有“实”的一面。故对证属脾肾气虚，精微下泄的病人导师多采用补脾益肾，升阳固精法治疗，方选补中益气汤合 大补元煎加味。加英实以增强固精的作用。对夹有水湿或兼湿热的可随症加味，补泻兼施。
1.肺卫不固风邪内恋无症状性蛋白尿病程较长，病情时轻时重，临床上许多患者常呈间歇性发作或加重，每多 由于感冒而诱发，蛋白尿增多。仔细分析，这样的患者多素有肺气虚损，肺虚则卫表不固，易为风邪所袭，可导致 风邪内恋。蛋白尿中的蛋白属于人体的精微物质，宜藏不宜泻，蕴臧精微物质于体内有赖于各个脏腑生理功能的正 常发挥。正如《素问•经脉别论篇》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下 输膀胱，水精四布，五经并行。”肺位居高，为华盖，精气有赖肺气之宣发而布散全身。若肺气虚损，布精无力，则 精微径走膀胱，随溺窍而出，发为蛋白尿。风邪善行，出入无常，损及肾络，亦可出现蛋白尿。故抓住证之实质， 对这样的患者采用益气补肺、祛风固表的方法治疗，药用黄黄、防风、白术、荆芥、羌活等。
无症状性蛋白尿患者大多是于体检或常规检查小便时发现有蛋白尿，大部分患者未诉有特殊不适，常常辨证困 难，似乎无证可辨。为此，面对这样的患者，应抓住“乏力”、“腰酸”、“小便泡沫多”以及舌脉像等，并借助于西医的 检查，从中突破，宏观辨证与微观辨病相结合，施以论治，选方择药恰当，收效较好。

内科学症状部分：蛋白尿>>>
病因： 腔，还会使分子较大的物质在系膜中积聚， 甚至能影响循环中免疫复合物，使其在肾 小球基底膜上沉积。
内科学症状部分：蛋白尿>>>
诊断：
应该与下面的症状相鉴别： 1.水肿伴蛋白尿 水肿伴重度蛋白尿 多为肾源性水肿。伴轻度蛋白尿除见于肾 源性水肿外亦可见于心源性水肿。妊娠期 水肿、蛋白尿多见于妊娠中毒症水肿。 2.妊娠蛋白尿 一般来说，正常尿液 中蛋白质甚少，不超过7~10mg/24h，用普 通尿常规检查测不出。
内科学症状部分：蛋白尿>>>
病因：
断。一旦发现持续性蛋白尿存在、功能有 损害时，应及时纠正诊断，及时采取治疗 措施
机理 正常肾小球滤过膜允许分子量较小蛋 白滤出如核糖核酸酶、溶菌酶、卵蛋白、 肌肉释放的肌红蛋白、白蛋白、转铁蛋白、 免疫球蛋白。尿中可有小于30 mg/min蛋 白出现，但被肾小管几乎全部重吸收;断：
在胎儿尿液中，当尿中蛋白质含量增加， 普通尿常规检查即可测出，称胎儿蛋白尿。 如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量 蛋白尿。
3.血尿伴蛋白尿 肾性血尿是指血尿 来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿， 或血尿伴蛋白尿。如果治疗不彻底，反复 发作或失治误治，病情不能得到切实有效 的
内科学症状部分：蛋白尿>>>
诊断：
控制，最终导致尿毒症。 4.低分子蛋白尿 低分子蛋白尿是由
于肾小管功能损伤，使经正常肾小球滤过 的蛋白回吸收障碍所致。
内科学症状部分：蛋白尿>>>
检查项目： 透明质酸、尿镁（Mg、尿血红蛋、尿胱氨 酸、尿丙酮。
内科学症状部分：蛋白尿>>>

肾小球性血尿：尿中多种畸形红细胞占红细胞总
数的80%以上。
非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形
态均一 ,且畸形红细胞在20%以下。
混合性血尿：尿中畸形红细胞占红细胞总数 20%
以上 ,但小于80%。
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-
血尿产生机制
肾小球性血尿
尿红细胞通过病变的 肾小球滤过膜时受到物 理性损伤
尿红细胞在流经肾小管 时受到尿ｐＨ、管腔内 渗透压及代谢物质等化 学因素的影响而发生大 小形态的改变
提示
特异性或非特异性的尿路感 染，包括肾盂肾炎、膀胱炎、 前列腺炎、尿道炎等
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血尿合并腰腹痛
-
提示
持续性胀痛最常见的病因为肾盂 积水、肾肿瘤、多囊肾和肾下垂
阵发性绞痛最常见的病因为尿路结 石，或肾出血血块堵塞输尿管
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-
血尿合并蛋白尿、浮肿、高血压
提示 各种原发性或继发性肾炎、 肾病、肾功能不全和高血压 肾损害等
6
-
血尿的定性诊断
通过详细的病史、体检和实验检查 确定:
真性血尿 排除:
假性血尿 尿潜血试验假阳性 非肉眼血尿的红颜色尿
7
-
假性血尿的常见原因
① 月经血 ② 痔疮血 ③ 人为制造的血尿
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-
尿潜血试验假阳性的常见原因
① 陈旧尿； ② 低张尿； ③ 酸性物质摄入过多或混入尿中； ④ 大量的白细胞或脓细胞尿； ⑤ 血红蛋白尿； ⑥ 肌红蛋白尿等。
其他特殊检查
尿红细胞来源
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-
定位诊断
尿红细胞形态
正常形态的尿红细胞
具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态, 双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色。
尿畸形红细胞

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效果与评价
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前后成果比较
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20 24%
15
10
5
0
改善前
15
8%
改善后
改善前 改善后
规范流程步骤 重点强调主要环节实施
回归护理本源
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评价
运用CQI，确保医疗护理质量
实施CQI,增强了护士的责任心
➢ CQI更注重过程管理、环节质量控制 ➢ 新时期医院全面质量管理发展的重点 ➢ 医院等级评审中非常重要的内容
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患者及家属方面
1.病人文化水平较低，留取24小时尿 蛋白标本的方法过于复杂，病人不能 完全理解 2.病人没有了解留取24小时尿蛋白标 本的重要性，有抵触情绪 3.病人外出，没有把尿桶带在身边， 把小便排到了厕所里 4.需要留取的各种尿标本太多，病人 容易混淆
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组织管理方面
1.流程不完善，交接及督促不到位
➢ 提高护理质量、满足患者要求、提高工作效率 ➢ 加强了医患之间沟通与交流 ➢ 形成自我监督，自我管理的理念 ➢ 扭转了传统观念上被动、机械的工作
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夯实基础护理才能提升护士的自我价值
提供全面、全程、 患者的满意度提高了 优质的护理服务
护士的自我职业价值、 才能体现出来 经济价值和
社会效益的双丰收。
2.科室制度化管理不彻底 3.科室对护士特别是低年资护士培训不及时
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改进措施
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标本留取方法讲解完毕，让患者或家属 复述一遍，加深印象。
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严格交接班，班班交接，责任护士巡视 病房时再次检查效果。
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持续质量改进（CQI）实施步骤
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成立CQI小组
制定改进方案与实施