蛋白尿诊断思路

蛋白尿诊疗指南【概述】蛋白尿的定义是尿蛋白排泄量＞150mg/24h。

无症状蛋白尿是在无症状的人群中检测到蛋白尿，可能是原发或继发性肾脏病的最初表现，也可能是暂时性的或非进展性的尿检异常。

无症状蛋白尿多在体检时发现，健康人群普查时，蛋白尿的检出率在0.4％～4.9％。

根据蛋白尿的临床特征可分为间断性或持续性、直立性或非直立性、肾病性或非肾病性、孤立性或蛋白尿伴血尿等。

无症状蛋白尿患者的预后差异大，一般功能性、一过性的大多预后良好，进展至肾功能不全的少见；持续性、进展性蛋白尿可发展至终末期肾衰。

因此，应对无症状蛋白尿患者仔细检查蛋白尿原因，进行长期跟踪随访，掌握肾活检时机，制订合理有效的治疗方案，评估预后。

【临床表现】1、孤立性蛋白尿包括一些不同的临床疾病，可进一步分为“良性型”（包括功能性、特发性一过性、特发性间断性和直立性）和“持续型”（包括不同种类的肾脏疾病）。

（1）良性孤立性蛋白尿：这是在发热、剧烈运动、遇寒、精神压力和怀孕时常发生的蛋白尿类型，在一些急性疾病如充血性心衰时也可出现蛋白尿而无肾实质病变，故认为是功能性的。

蛋白尿是由于肾血流动力学改变造成的。

发热增加了肾小球对血浆蛋白的滤过率，一般在症状控制数天后蛋白尿就消失，与进展性肾病无关。

运动后蛋白尿是由于肾小球通透性增加和肾小管重吸收降低所致。

26（2）特发性一过性蛋白尿：此型蛋白尿多见于儿童、青春期和年轻成人，是最常见的良性孤立性蛋白尿。

病人无症状，蛋白尿往往在常规筛查、体检时发现。

尿沉渣检查无明显异常，复查时蛋白尿消失，可能是生理性的肾血流动力学改变所致。

对于此型患者需重复进行尿蛋白检测，以确定是一过性、间断性还是持续型的蛋白尿。

（3）特发性间断性蛋白尿：此种类型的蛋白尿约50％与体位有关。

大部分患者年龄小于30 岁，肾功能正常、血压正常。

肾活检发现，约40％为正常或轻微病变；60％存在不同程度的肾小球病变；可见这一类型包括了一组不同类型的病人。

尿蛋白的定量检测原理
尿蛋白的定量检测原理一般采用免疫测定法，主要包括免疫沉淀定量法和免疫酶联免疫吸附法（ELISA）。

免疫沉淀定量法：
该方法基于免疫反应原理进行定量。

首先，将待检尿液样品加入经过预处理的抗体反应剂中，形成抗原-抗体复合物。

然后，通过沉淀技术将复合物从尿液中分离出来，并定量测定所沉淀的尿蛋白。

最常用的免疫沉淀定量法是尿液常规检查中的硝酸盐法。

免疫酶联免疫吸附法（ELISA）：
该方法利用酶标法原理，将特异性抗体或抗原固定在试验板上，然后将标记有酶的抗体或抗原与待检尿液样品中的尿蛋白结合，形成抗原-抗体复合物。

经过洗涤去除未结合的物质后，加入酶底物，使酶催化底物反应生成可测定的产物，通过测量产物的颜色强度来确定尿蛋白的浓度。

以上两种方法均依赖于抗原和抗体的高度特异性结合，通过测量特定反应产物的含量来定量测定尿蛋白浓度。

这些方法准确度高、敏感性强，广泛应用于尿液检测和临床诊断。

蛋白尿如何检测出来的原理蛋白尿是指尿液中蛋白质的浓度超过正常范围，通常是由于肾小球滤过膜的异常通透性或肾小管对蛋白质的重吸收功能障碍等问题引起。

为了检测蛋白尿，医生通常会进行尿液检查，通过测定尿液中蛋白质的含量来判断是否存在蛋白尿。

下面将详细介绍常见的蛋白尿检测原理。

蛋白尿检测的原理主要基于两个方面：尿液样本的准备和蛋白质含量的测定。

先从样本准备开始介绍。

在采集尿液样本之前，患者需要从私处进行外部清洁，以避免细菌污染。

然后，尿液样本会通过尿道收集，可以选择随机尿液样本或者24小时尿液样本。

随机尿液样本通常是早上第一次排尿时采集，而24小时尿液样本则需要患者收集连续24小时的尿液。

样本准备完成后，下面将介绍蛋白质含量的测定原理。

目前常用的蛋白尿检测方法有尿常规检查、24小时尿蛋白定量和尿蛋白电泳。

尿常规检查是最常用的蛋白尿筛查方法。

通常，尿液样本会经过离心处理，以去除固体颗粒与减少测定误差。

然后，尿液会通过试纸盒的不同试区进行检测。

其中，蛋白质测定通常是利用比色法进行的。

比色法是一种常见的定性和半定量分析方法，该方法利用物质对光的吸收特性来测定其含量。

蛋白尿检测试纸盒中含有一种感光纸条，该纸条含有特定的试剂，能够与尿液中的蛋白质反应生成一种与颜色呈正相关的化合物。

当尿液中存在蛋白质时，纸条会显露出颜色变化，通过比较发色程度就能初步判断尿液中是否存在蛋白质。

但尿常规检查只能对蛋白质进行定性或半定量的判断，并不能准确测定蛋白质的含量。

因此，对于尿常规检查筛查出阳性的患者，医生通常会进一步使用24小时尿蛋白定量来确定蛋白质的具体含量。

24小时尿蛋白定量是通过测定患者在24小时内排出的尿液中的蛋白质含量来判断蛋白尿的程度。

患者需要在24小时内收集所有尿液，并保存好采集的尿液样本。

然后，在医院或实验室中测定尿液中的蛋白质含量。

常用的测定方法包括分光光度法、比浊法和分子生物学方法等。

其中，分光光度法是一种精确测定尿液中蛋白质含量的方法。

蛋白尿诊断标准蛋白尿是指尿液中蛋白质含量异常增多的一种病理状态，通常是肾小球滤过膜受损或通透性增加所致。

蛋白尿的诊断对于肾脏疾病的早期发现和治疗至关重要。

因此，确定蛋白尿的诊断标准对临床医生具有重要意义。

一般来说，蛋白尿的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 尿蛋白定量。

尿蛋白定量是诊断蛋白尿最直接、最常用的方法。

通常情况下，24小时尿蛋白定量≥150mg/24h可诊断为蛋白尿。

此外，还可以采用尿蛋白/肌酐比值（ACR）或尿蛋白/尿肌酐比值（PCR）来评估蛋白尿的程度，其中ACR≥30mg/g或PCR≥50mg/g也可诊断为蛋白尿。

2. 尿液检查。

尿液检查是诊断蛋白尿的常规方法之一。

通过尿沉渣镜检或尿蛋白电泳等方法，可以直接观察到尿液中的蛋白质，从而判断是否存在蛋白尿。

3. 肾小球滤过率（GFR）。

肾小球滤过率是评估肾脏功能的重要指标，对于判断肾小球滤过膜是否受损具有重要意义。

通常情况下，肾小球滤过率的下降伴随着蛋白尿的出现，因此可以作为蛋白尿的辅助诊断指标之一。

4. 尿蛋白的种类和来源。

蛋白尿的种类和来源也对蛋白尿的诊断具有一定的帮助。

例如，尿液中出现大量的白蛋白可能与肾小球滤过膜的病变相关，而出现α1-微球蛋白或β2-微球蛋白可能与肾小管损伤相关。

5. 临床症状和体征。

蛋白尿的诊断还需结合患者的临床症状和体征来综合判断。

例如，蛋白尿患者可能出现水肿、高血压、蛋白质丢失性肠病等症状，这些都可以作为蛋白尿的诊断依据之一。

综上所述，蛋白尿的诊断标准主要包括尿蛋白定量、尿液检查、肾小球滤过率、尿蛋白的种类和来源，以及临床症状和体征等多个方面。

在临床实践中，医生需要综合运用这些诊断方法，全面评估患者的蛋白尿情况，从而制定合理的治疗方案。

同时，对于患有潜在肾脏疾病的人群，定期进行蛋白尿筛查也具有重要的意义，有助于早期发现和干预肾脏疾病，降低疾病的发病率和死亡率。

总之，蛋白尿的诊断标准对于肾脏疾病的早期发现和治疗至关重要。

蛋白尿诊断思路蛋白尿常规方法实验检查呈阳性，或定量检查超过150mg/DL，排除假性蛋白尿是一个常见症状，可分为功能性和器质性，器质行可分为肾源性和肾外源性。

1：肾小球性：以白蛋白增多为主，占70-80%，β2微球蛋白正常或轻度增高，尿蛋白每日排出量较多，常在1g以上，（2）生理性：这是泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿的情况，又称功能性蛋白尿。

可由剧烈运动，发热，高温作业，严重受寒，长期直立，使肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤膜通透性增加而发生，实验室检查尿蛋白定性诊断一般不超过（+），定量不超过0.5g/24h，病理性：指器质性病变所至尿内持续出现的蛋白质。

2：肾小管性：尿内蛋白以α，β微球蛋白增多为主，白蛋白正常或轻度增多，尿蛋白排出量每日在1g以下，尿蛋白定性实验为（+）~（++），定量少于1g。

临床意义：1肾小管病变，常见于肾盂肾炎，2其他原因引起的肾间质损害，如肾毒性药物，重金属，有机溶剂等，3：混合性蛋白尿：肾小球与肾小管均有病变，致尿中出现小分子量和大分子量蛋白质，称为混合性蛋白尿，临床意义1各种肾小球病变后期，病变已侵犯肾小球，后可波及肾小管，如慢性肾炎2：各种肾小管间质病，先侵犯肾小管后波及肾小球，3全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼仓性肾炎，糖尿病肾病4：溶血性蛋白尿：由于肾小球滤过与肾小管重吸收功能正常，但由于血中有异常蛋白如免疫球蛋白的轻链或急性溶血时血中游离血红蛋白的增加，这些小分子量蛋白质可经肾小球滤出，溢出过多不被肾小管完全吸收，而产生蛋白尿，称为溶血性蛋白尿，尿蛋白定性（+）~（++），可出现免疫球蛋白的轻链和本周蛋白。

5：组织性蛋白尿：尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质和肾组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症和药物刺激泌尿系统分泌蛋白质，称为组织性蛋白尿，尿蛋白定性实验常为（+），定量实验可0.5~1.0/24h。

在肾脏疾病如炎症，中毒时排量增多。

蛋白尿疾病分法Ⅰ功能性蛋白尿Ⅱ体位性（或自立性）蛋白尿Ⅲ病理性蛋白尿一：原发性肾小球肾炎1：原发性系膜增生性肾炎2：膜性肾病3：微小病变肾病4：新月体性肾病5：IgA肾病6：薄基底膜肾病7：纤维样变肾小球病8：IgM肾病9：脂蛋白肾小球病（原发性肾病综合征）二：继发性肾小球疾病1：狼仓性肾炎2：系统性硬化3：高血压肾病4：糖尿病肾病5：干燥综合征6：痛风7：紫癜性肾炎8：轻链肾病9：POMS综合征10：传染性单核细胞增多征11：病毒性肝炎12：黄疸肾13：恶性肿瘤14：甲减15：药物性肾小球损害16：肾淀粉样变性三：肾小管-间质性肾炎1：肾盂肾炎2：急性间质性肾炎药物性间质性肾炎特发间质性肾炎3：慢性间质性肾炎4：慢性镉中毒性肾病四：放射性肾炎五：遗传性疾病肾病1：遗传性肾炎2：指甲髌骨综合征3：Falry病六：其他原因高血压性蛋白尿。