蛋白尿的诊断和鉴别诊断

蛋白尿诊疗指南【概述】蛋白尿的定义是尿蛋白排泄量＞150mg/24h。

无症状蛋白尿是在无症状的人群中检测到蛋白尿，可能是原发或继发性肾脏病的最初表现，也可能是暂时性的或非进展性的尿检异常。

无症状蛋白尿多在体检时发现，健康人群普查时，蛋白尿的检出率在0.4％～4.9％。

根据蛋白尿的临床特征可分为间断性或持续性、直立性或非直立性、肾病性或非肾病性、孤立性或蛋白尿伴血尿等。

无症状蛋白尿患者的预后差异大，一般功能性、一过性的大多预后良好，进展至肾功能不全的少见；持续性、进展性蛋白尿可发展至终末期肾衰。

因此，应对无症状蛋白尿患者仔细检查蛋白尿原因，进行长期跟踪随访，掌握肾活检时机，制订合理有效的治疗方案，评估预后。

【临床表现】1、孤立性蛋白尿包括一些不同的临床疾病，可进一步分为“良性型”（包括功能性、特发性一过性、特发性间断性和直立性）和“持续型”（包括不同种类的肾脏疾病）。

（1）良性孤立性蛋白尿：这是在发热、剧烈运动、遇寒、精神压力和怀孕时常发生的蛋白尿类型，在一些急性疾病如充血性心衰时也可出现蛋白尿而无肾实质病变，故认为是功能性的。

蛋白尿是由于肾血流动力学改变造成的。

发热增加了肾小球对血浆蛋白的滤过率，一般在症状控制数天后蛋白尿就消失，与进展性肾病无关。

运动后蛋白尿是由于肾小球通透性增加和肾小管重吸收降低所致。

26（2）特发性一过性蛋白尿：此型蛋白尿多见于儿童、青春期和年轻成人，是最常见的良性孤立性蛋白尿。

病人无症状，蛋白尿往往在常规筛查、体检时发现。

尿沉渣检查无明显异常，复查时蛋白尿消失，可能是生理性的肾血流动力学改变所致。

对于此型患者需重复进行尿蛋白检测，以确定是一过性、间断性还是持续型的蛋白尿。

（3）特发性间断性蛋白尿：此种类型的蛋白尿约50％与体位有关。

大部分患者年龄小于30 岁，肾功能正常、血压正常。

肾活检发现，约40％为正常或轻微病变；60％存在不同程度的肾小球病变；可见这一类型包括了一组不同类型的病人。

蛋白尿的名词解释蛋白尿是指尿液中的蛋白质含量增加，超过正常范围的一种病理现象。

在健康人的尿液中，蛋白质的排泄量较低，通常是少于150毫克/24小时。

一般来说，蛋白尿指尿液中24小时排出的蛋白质量超过150毫克，它是肾脏疾病和其他疾病的常见表现之一。

蛋白尿是许多疾病的早期征兆之一，它通常伴随着其他症状，如血尿、水肿、高血压等。

蛋白尿的发生可能是由于肾小球滤过功能异常、肾小管的异常吸收或再吸收功能受损、肾小球血管壁的炎症反应等因素引起的。

常见的引起蛋白尿的疾病包括糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮等。

蛋白尿的发生是一个复杂的生理和病理过程。

正常情况下，肾小球滤过膜对蛋白质有一定的选择性，只能通过较小的分子量的物质才能通过滤过膜，而保留蛋白质。

然而，当肾小球滤过膜发生损伤或炎症反应时，它的选择性就会下降，导致大量的蛋白质通过滤过膜进入尿液中，形成蛋白尿。

蛋白尿的程度可以根据排泄的蛋白质量进行分级。

轻度蛋白尿指尿液中的蛋白质含量在0.15-0.50克/24小时之间；中度蛋白尿指尿液中的蛋白质含量在0.50-3.50克/24小时之间；重度蛋白尿指尿液中的蛋白质含量超过3.50克/24小时。

一般来说，蛋白尿的程度越重，其病情也就越严重。

除了肾脏疾病外，一些全身性疾病也可能导致蛋白尿。

例如，系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，它会引起全身多个器官的炎症反应，包括肾脏。

因此，患者常常出现蛋白尿和其他肾脏病症状。

治疗蛋白尿的方法通常包括控制原发病的进展、减轻肾脏负担、改善肾小球滤过膜功能等。

对于原发病的治疗是最关键的，例如控制糖尿病、降低血压等。

此外，限制蛋白质摄入、控制体重、保持适当的运动等也是治疗蛋白尿的重要措施。

总结起来，蛋白尿是指尿液中的蛋白质含量超过正常范围的一种病理现象，常见于肾脏疾病和其他全身性疾病。

蛋白尿的发生与肾小球滤过膜功能异常相关，治疗方法包括控制原发病的进展、减轻肾脏负担、改善肾小球滤过膜功能等。

蛋白尿诊断标准蛋白尿是指尿液中蛋白质含量异常增多的一种病理状态，通常是肾小球滤过膜的损伤或通透性增加所致。

蛋白尿的发生会对肾脏造成损害，因此及时准确地诊断蛋白尿对于肾脏疾病的治疗和预后具有重要意义。

蛋白尿的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 尿蛋白定量。

尿蛋白定量是诊断蛋白尿的关键指标之一。

正常人每天尿液中蛋白质的排泄量通常在150毫克以下，超过此范围即可诊断为蛋白尿。

尿蛋白定量可以通过尿液分析仪器进行定量测定，也可以通过24小时尿蛋白定量来进行评估。

2. 尿蛋白/肌酐比值。

尿蛋白/肌酐比值是一种较为准确的蛋白尿诊断指标，尤其适用于孕妇或儿童。

通常情况下，正常人的尿蛋白/肌酐比值在0.2以下，超过此比值即可诊断为蛋白尿。

3. 尿蛋白电泳。

尿蛋白电泳是一种较为精准的诊断方法，可以帮助确定蛋白尿的类型。

通过电泳技术，可以将尿液中的蛋白质分离成不同的条带，从而帮助医生判断蛋白尿的病因。

4. 肾小球滤过率。

肾小球滤过率是评估肾脏功能的重要指标，对于诊断蛋白尿也有一定的参考价值。

通常情况下，肾小球滤过率的降低会导致蛋白尿的发生，因此通过评估肾小球滤过率可以帮助判断蛋白尿的严重程度。

5. 尿沉渣检查。

尿沉渣检查是诊断蛋白尿的常规方法之一，通过显微镜观察尿液中的沉渣，可以发现是否有蛋白质颗粒的沉淀。

尤其是对于微量蛋白尿的诊断具有重要意义。

在进行蛋白尿的诊断时，以上几个方面的指标都需要综合考虑，结合临床症状和体征来进行综合判断。

同时，还需要排除非肾脏原因引起的蛋白尿，如运动后蛋白尿、感染后蛋白尿等。

总之，准确地诊断蛋白尿对于及时治疗肾脏疾病、保护肾脏功能具有重要意义。

蛋白尿的诊断标准是一个综合性的诊断过程，需要医生综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，以便尽早发现蛋白尿的病因，从而采取有效的治疗措施。

希望本文介绍的蛋白尿诊断标准对于临床医生和患者能够有所帮助，提高对蛋白尿的认识和诊断水平。

尿蛋白四项解读
尿蛋白四项是指尿常规检查中的尿总蛋白、尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值以及尿白细胞检测。

1. 尿总蛋白：正常情况下，尿中总蛋白的含量通常很低，正常值一般在每升150毫克以下。

如果尿中的总蛋白浓度超过了正常值，可能表明存在肾脏疾病或其他健康问题。

2. 尿微量白蛋白：尿微量白蛋白是一种更为敏感的蛋白检测方法，可以发现较低浓度的蛋白。

正常情况下，尿微量白蛋白的含量很低，正常值一般在30毫克/克肌酐以下。

如果尿微量白
蛋白超过了正常值，可能提示早期肾脏病变或其他系统疾病。

3. 尿白蛋白/肌酐比值：这个比值是通过比较尿中白蛋白和肌
酐的浓度来评估蛋白丢失的程度。

正常情况下，这个比值很低。

如果比值超过30毫克/克，可能表明存在肾脏疾病。

4. 尿白细胞检测：尿白细胞检测用于检测尿中是否存在白细胞，其增多可能表明尿路感染或其他炎症情况。

总之，尿蛋白四项的结果可以帮助医生评估肾脏功能，早期发现肾脏疾病和其他相关疾病。

需要根据具体的结果和检查者的病史进行综合判断和进一步诊治。

蛋白尿正常人尿中蛋白质含量极微（每日排出约40～100MG），作尿常规检查常不能测出，当有病时尿中蛋白质含量增多，可用常规尿蛋白定性试验办法测出尿中的蛋白，这种称尿为蛋白尿。

医学上的蛋白尿分为功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性蛋白尿三种。

功能性蛋白尿见于剧烈体力劳动或运动后，长途行军期间，高湿作业或严峻受寒，精神紧张等。

高烧病人、心力衰竭病人、健康人进食高蛋白饮食后也可显现这种功能性蛋白尿。

体位性蛋白尿的发生与体位改变有密切关系，其特点是：清晨尿无蛋白质，起床活动后渐出现蛋白尿，长时间竖立、行走或脊柱前凸姿势时，尿蛋白含量增多，平卧休息一小时后，尿蛋白含量减少或消失。

病理性蛋白尿见于急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，妊娠中毒症，系统性红斑狼疮等疾病，特殊是慢性肾炎、肾病综合征的尿蛋白比较顽固，不易消失。

中药治疗蛋白尿有较好的疗效：（一）治疗蛋白尿的中药治疗蛋白尿的中药基本上可以分为：补益气血（黄芪、党参、当归）、健脾和中（白术、茯苓、山药）、补益肝肾（枣皮、枸杞、怀牛膝、杜仲、补骨脂、菟丝子、女贞子）、益肾固精（芡实、金樱子、桑螵蛸）、滋阴生津（鳖甲胶、生地、元参、麦冬利尿（石苇、干蟾）、清热解毒（土茯苓）、活血祛瘀（山楂、半枝莲）、止痉（蝉蜕）等几类。

这些中药除土茯苓、干蟾、蝉蜕不宜久服外，其余均可长期服用，无副作用。

黄芪：补气固表，托疮生肌。

治疗体虚自汗、久泻、脱肛、子宫脱垂、慢性肾炎、体虚浮肿、慢性溃疡、疮口久不愈合。

用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克。

党参：益气、补脾、生津。

治脾虚，食少便溏，四肢无力，心悸气短，口干，自汗，脱肛，子宫脱垂。

用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克，而且最好与黄芪同用。

当归：补血调经，润燥滑肠。

治月经不调，功能性子宫出血，血虚闭经，痛经，慢性盆腔炎，贫血，血虚头痛，脱发等。

用于治疗蛋白尿，每日剂量为10～15克。

白术：健脾，燥湿，和中。

治脾虚食少，消化不良，水肿，自汗等症。

太和县中医院余冠华一、血尿分类及诊断程序血尿分类：１．泌尿生殖系统疾患引起的血尿(1)肾小球疾病：肾小球肾炎，ＩgA肾病，薄基底膜肾病，遗传性肾炎等；(2)感染及炎症：如泌尿系感染、结核、丝虫性乳糜尿等，其中以膀胱炎更为常见；(3)结石及高尿钙症；(4)肿瘤；(5)前列腺疾病：前列腺炎症或增生；(6)先天畸形：多囊肾，海绵肾，肾下垂，肾血管异常，如肾动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形和各种原因引起的肾静脉郁滞等；(7)外伤；(8)腰痛－血尿综合征。

２．全身疾病引起的血尿(1) 血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等；(2)感染性疾病：亚急性细菌性心内膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病等；(3)心血管疾病：心力衰竭、高血压肾动脉硬化等；(4)免疫性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等；(5)内分泌代谢疾病：如痛风、糖尿病、淀粉样变、甲状旁腺功能亢进症等；(6)某些药物：磺胺类、抗凝剂、消炎痛、环磷酰胺、卡那霉素等。

３．泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿：如急性阑尾炎、输卵管炎、结肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等；４．其它：胡桃夹现象，运动性血尿等。

血尿的诊断思维步骤：1 . 首先必须断定是否真性血尿：(1)排除产生假阳性血尿：如月经、子宫、阴道、直肠或内痔出血以及人为因素的污染；(2)排除血红蛋白尿或肌红蛋白尿:某些药物(如大黄、酚红、山道年、安替比林、利福平等)、苯胺染料、食物(如甜菜、蚕豆等)所造成的红色尿;(3) 排除假阴性血尿:红细胞在酸性和低渗的环境中极易溶解破损。

尿pH值过高、过低、尿比重过低均可使尿中红细胞遭到破坏。

以致虽有血尿、尿沉渣镜检时却见不到红细胞。

如果作尿隐血试验,可获阳性结果.2 . 除外非泌尿系统疾患引起的血尿:有无其他部位出血?有无邻近器官病变累及泌尿系统?判断血尿的来源: 尿三杯试验3 . 全程血尿进一步鉴别肾小球源性和非肾小球源性：肾小球性与非肾小球性血尿鉴别(1)伴有红细胞管型者为肾小球性。

蛋白尿诊断标准蛋白尿是指尿液中蛋白质含量异常增多的一种病理状态，通常是肾小球滤过膜受损或通透性增加所致。

蛋白尿的诊断对于肾脏疾病的早期发现和治疗至关重要。

因此，确定蛋白尿的诊断标准对临床医生具有重要意义。

一般来说，蛋白尿的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 尿蛋白定量。

尿蛋白定量是诊断蛋白尿最直接、最常用的方法。

通常情况下，24小时尿蛋白定量≥150mg/24h可诊断为蛋白尿。

此外，还可以采用尿蛋白/肌酐比值（ACR）或尿蛋白/尿肌酐比值（PCR）来评估蛋白尿的程度，其中ACR≥30mg/g或PCR≥50mg/g也可诊断为蛋白尿。

2. 尿液检查。

尿液检查是诊断蛋白尿的常规方法之一。

通过尿沉渣镜检或尿蛋白电泳等方法，可以直接观察到尿液中的蛋白质，从而判断是否存在蛋白尿。

3. 肾小球滤过率（GFR）。

肾小球滤过率是评估肾脏功能的重要指标，对于判断肾小球滤过膜是否受损具有重要意义。

通常情况下，肾小球滤过率的下降伴随着蛋白尿的出现，因此可以作为蛋白尿的辅助诊断指标之一。

4. 尿蛋白的种类和来源。

蛋白尿的种类和来源也对蛋白尿的诊断具有一定的帮助。

例如，尿液中出现大量的白蛋白可能与肾小球滤过膜的病变相关，而出现α1-微球蛋白或β2-微球蛋白可能与肾小管损伤相关。

5. 临床症状和体征。

蛋白尿的诊断还需结合患者的临床症状和体征来综合判断。

例如，蛋白尿患者可能出现水肿、高血压、蛋白质丢失性肠病等症状，这些都可以作为蛋白尿的诊断依据之一。

综上所述，蛋白尿的诊断标准主要包括尿蛋白定量、尿液检查、肾小球滤过率、尿蛋白的种类和来源，以及临床症状和体征等多个方面。

在临床实践中，医生需要综合运用这些诊断方法，全面评估患者的蛋白尿情况，从而制定合理的治疗方案。

同时，对于患有潜在肾脏疾病的人群，定期进行蛋白尿筛查也具有重要的意义，有助于早期发现和干预肾脏疾病，降低疾病的发病率和死亡率。

总之，蛋白尿的诊断标准对于肾脏疾病的早期发现和治疗至关重要。

成人蛋白尿24h诊断标准
成人24小时尿蛋白定量的正常值范围是0-150mg/24h，如果超过这个范围，可以初步判断为蛋白尿。

蛋白尿一般有两种成因，一种是由生理性因素引起的，如剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋及血管活性药物刺激等，导致肾小球毛细血管壁通透性增加而出现蛋白尿。

另一种是由病理性因素引起的，如各种肾脏和肾外疾病导致肾小球滤过膜损伤，使蛋白质漏出。

对于蛋白尿的诊断，除了定量检测外，还需要进行定性检测。

定性检测是指通过尿液分析检查确定尿液中是否含有蛋白质。

正常情况下，尿液中不含蛋白质或仅含有微量蛋白质，如果尿液中蛋白质含量超过正常范围，则可判断为蛋白尿。

对于蛋白尿的治疗，需要根据不同病因进行治疗。

对于生理性因素引起的蛋白尿，一般去除诱因后可自行恢复。

对于病理性因素引起的蛋白尿，需要根据病因进行治疗，如药物治疗、饮食调整等。

同时，还需要注意定期进行尿液分析检查，及时发现并处理异常情况。

总之，成人24小时尿蛋白定量正常值范围为0-150mg/24h。

对于超过此范围的尿液，需要进行定性检测以确定是否存在蛋白尿。

对于蛋白尿的治疗需要根据不同病因进行治疗，同时注意定期进行尿液分析检查。

儿童蛋白尿诊断标准
1. 尿白蛋白排泄率：指尿中白蛋白的排泄量与尿肌酐的比值，通常以24小时尿白蛋白排泄量来计算。

正常情况下，儿童的尿白蛋白排泄率应该小于30 mg/g肌酐。

如果尿白蛋白排泄率超过30 mg/g肌酐，就可以考虑为蛋白尿。

2. 尿蛋白定性试验：通过检测尿液中是否存在蛋白质来诊断蛋白尿。

正常情况下，尿液中的蛋白质含量应该很低，所以如果尿液中出现阳性反应（+）以上的蛋白定性试验结果，也可以考虑为蛋白尿。

3. 尿沉渣检查：通过显微镜观察尿沉渣中是否存在肾小球病变所需要的有力证据。

例如，在显微镜下观察到大量的红细胞、白细胞、管型等异常物质，可能提示存在肾小球病变。

需要注意的是，以上只是一般的诊断标准，具体诊断还需要结合病史、体格检查以及其他相关检查结果进行综合判断。

儿童蛋白尿的诊断还需排除其他原因引起的蛋白尿，如感染、心脏疾病等。

因此，儿童蛋白尿的确诊仍需由专业医生进行综合评估和判断。