诊断学 教学大纲
绪论
【教学内容】
1. 诊断学的内容：病史采集、症状和体征、体格检查、实验室检查、辅助检查、病历书写和诊断思维方法。
2. 诊断学的学习方法和要求。
【教学基本要求】
了解：诊断学的内容和学习要求。学习诊断学的重要性。
第一篇 常见症状
【教学内容】
常见症状
（1）发热：发热的概述；发热的病因分类(感染性发热与非感染性发热)；发热的分度、临床过程和常见的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）；发热的伴随症状。
（2）水肿：水肿的发生机制、病因分类及特点；心源性水肿、肾源性水肿及肝源性水肿的鉴别要点。
（3）咳嗽、咳痰：咳嗽的病因、咳嗽的性质、咳嗽的时间与规律、咳嗽的音色、痰的性状和量、咳嗽的伴随症状。
（4）咯血：咯血的病因、发病机制及临床特点，伴随症状。咯血与呕血的鉴别。
（5）胸痛：胸痛的病因与发生机制、临床表现以及伴随症状。
（6）呼吸困难：呼吸困难的病因、发生机制及临床表现；肺源性（呼气性、吸气性及混合性）、心源性（左心或右心功能不全）和其他原因（如中毒性、神经精神性、血源性）的呼吸困难。
（7）腹痛：腹痛的病因（急性腹痛、慢性腹痛）、发生机制（内脏痛、躯体痛、牵涉痛）及临床表现（部位、性质、程度、诱发和缓解因素、发作时间、与体位的关系）。
（8）腹泻：腹泻的概念及发生机制；急性与慢性腹泻的常见病因；腹泻的临床表现。
（9）黄疸：黄疸的概述、病因、发病机制和临床表现；溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别。
（10）意识障碍：意识障碍的病因和临床表现。
【教学基本要求】
掌握：发热的病因、临床表现、热型；水肿的发生机制及各类型水肿的鉴别；咳嗽的临床表现；咯血的鉴别诊断；胸痛的病因和临床表现；呼吸困难的病因和临床表现；不同类型黄疸的鉴别；意识障碍的临床表现。
熟悉：如何围绕有关症状进行问诊。腹痛、腹泻的病因、发生机制和临床表现。
【重点与难点】
重点：热型；各类型水肿的鉴别；咯血的鉴别诊断；不同类型黄疸的鉴别。
1 血液内科常见疾病诊疗常规
第一节 缺铁性贫血（IDA）
【诊断标准】
1、小细胞低色素性贫血：MCV﹤80fl，MCH﹤26pg，MCHC﹤0.31g/L
2、血清铁﹤50ug/dl。
3、骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞﹤15%。
4、血清铁蛋白﹤14ug/L。
5、有明确的缺铁病因，用铁剂治疗有效。
符合上述1～5条中任2条以上者可诊断。
【辅助检查】
1、血象(包括红细胞指数)及网织红细胞。
2、血清铁+转铁蛋白。
3、血清铁蛋白。
4、骨髓涂片及铁染色(必要时)。
5、大便潜血、虫卵。
6、胃肠道钡餐或胃镜检查(必要时)。
7、妇科检查(月经过多的患者)。
8、肝、肾功能。
【鉴别诊断】
铁粒幼细胞性贫血，慢性病性贫血，海洋性贫血等
【治疗】
1、去除或治疗病因。
2、铁剂补充治疗：元素铁150～200mg/天，静脉补铁等。
3、疗程：血象恢复正常后，血清蛋白﹥30～50ug/L时再停药。
【疗效标准】
1、治愈：Hb恢复正常，MCV﹥80fl，血清铁及铁蛋白，FEP均恢复正常。贫血病因消除。
2、有效：Hb增高﹥20g/L，其他指标部分恢复。
3、无效：四周治疗Hb较治疗前无改变或反下降。
第二节 巨幼细胞贫血
【诊断标准】
1、巨幼细胞贫血
(1) 临床表现：贫血、常伴有消化道症状及舌痛，舌色红、表面光滑(牛肉舌)。(2) 实验室检查：外周血：大细胞性贫血(MCV﹥100fl)；中性粒细胞分叶过多，5叶者﹥5%或6叶者﹥1%;骨髓：红系呈典型的巨幼红细胞生成，巨幼红细胞﹥10%，粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型改变，中性粒细胞分叶过多，血小板生成障碍。
2、叶酸缺乏性巨幼细胞贫血
临床表现：同上。有偏食(蔬菜少或不吃)或空肠疾患或手术切除史。
实验室检查：除上述血象及骨髓象外，血清叶酸﹤3ng/ml(﹤6.81nmol/L)，红细胞叶酸﹤100ng/ml(227nmol/L)。
第1章 总论 1
第一节 骨髓活检的临床意义 1
第二节 骨髓活检病理诊断的程序及特点 6
第三节 血液肿瘤病理诊断模式的变革 11
第2章 髓组织的结构与功能 13
第一节 造血组织的发生与骨髓组织形态学 13
第二节 正常骨髓组织的细胞形态 24
第三节 常见骨髓病理病变 39
第3章骨髓增生异常综合征 45
第一节 概述 45
第二节 骨髓增生异常综合征各亚型临床病理特点 59
第三节 儿童骨髓增生异常综合征 67
第4章 急性髓系白血病 71
第一节 概述 71
第二节 急性髓系白血病伴重现性遗传学异常 75
第三节 急性髓系白血病伴骨髓增生异常相关性改变 81
第四节 治疗相关性急性髓系白血病 82
第五节 急性髓系白血病，非特指型 83
第六节 髓系肉瘤 100
第七节 与DOWN综合征相关的骨髓增殖 102
第八节 母（原始）细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤 103
第5章 性未定系列白血病 108
第一节 概述 108
第二节 各种急性未定系列白血病临床病理特点 109
第6章 髓增殖性肿瘤 117
第一节 概述 117
第二节 慢性粒细胞白血病，BCR－BLI阳性 118
第三节 慢性中性粒细胞白血病 123
第四节 慢性嗜酸粒细胞白血病，非特指型 124
第五节 真性红细胞增多症 129
第六节 原发性血小板增多症 131
第七节 原发性骨髓纤维化 133
第八节 肥大细胞增生症 136
第九节 骨髓增殖性肿瘤，无法分类 139
第7章 髓增生异常骨髓增殖性肿瘤 142
第一节 概述 142
第二节 慢性粒一单核细胞白血病 143
第三节 不典型慢性髓系白血病，BCR-ABL阴性 145
第四节 幼年型粒-单核细胞白血病 147
第五节 骨髓增生异常骨髓增殖性肿瘤，无法分类 148
第8章 系及淋系肿瘤伴嗜酸粒细胞增多及PDGFRA、PDGFRB异常 150
第一节 髓系与淋系肿瘤伴PDGFRA重排 150
诊断学(第八版)
目录
绪 论
第一篇 问诊
第一章 问诊的重要性
第二章 问诊的内容
第三章 问诊的方法与技巧
第一节 问诊的基本方法与技巧
第二节 重点问诊的方法
第三节 特殊情况的问诊技巧
第四章 常见症状
第一节 发热
第二节 皮肤黏膜出血
第三节 水肿
第四节 咳嗽与咳痰
第五节 咯血
第六节 胸痛
第七节 发绀
第八节 呼吸困难
第九节 心悸
第十节 恶心与呕吐
第十一节 呕血
第十二节 便血
第十三节 腹痛
第十四节 腹泻
第十五节 便秘
第十六节 黄疸
第十七节 腰背痛
第十八节 关节痛
第十九节 血尿
第二十节 尿频、尿急与尿痛
第二十一节 少尿、无尿与多尿
第二十二节 头痛
第二十三节 眩晕
第二十四节 晕厥
第二十五节 抽搐与惊厥
第二十六节 意识障碍
第二篇 体格检查
第一章 基本方法
第一节 视诊
第二节 触诊
第三节 叩诊
第四节 听诊
第五节 嗅诊
第二章 一般检查 诊断学(第八版)
第一节 全身状态检查
第二节 皮肤
第三节 淋巴结
第三章 头部
第一节 头发和头皮
第二节 头颅
第三节 颜面及其器官
第四章 颈部
第五章 胸部检查
第一节 胸部的体表标志
第二节 胸壁、胸廓与乳房
第三节 肺和胸膜
第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
第五节 心脏检查
第六节 血管检查
第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征
第六章 腹部
第一节 腹部的体表标志及分区
第二节 视诊
第三节 触诊
第四节 叩诊
第五节 听诊
第六节 腹部常见病变的主要症状和体征
第七章 生殖器、肛门、直肠检查
第一节 男性生殖器检查
第二节 女性生殖器检查
第三节 肛门与直肠检查
第八章 脊柱与四肢检查
第一节 脊柱检查
第二节 四肢与关节检查
