第十二章自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断字体：大中小
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一、A1
1、患者，女性，35岁，半个月来感觉疲软乏力，脸色苍白黄染。体检发现有肝脾肿大，血常规显示红细胞明显减少，Hb为30g/L，血小板正常，血清Hp低于参考范围。初步诊断为（）。
A.黄疸性肝炎
B.血小板减少性紫癜
C.自身免疫性溶血性贫血
D.缺铁性贫血
E.脾亢
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【答疑编号100060323,点击提问】【加入打印收藏夹】【加入我的收藏夹】【隐藏答案】
【正确答案】：C
【答案解析】：自身免疫性溶血性贫血的血象检查：红细胞和血红蛋白迅速下降，急性Hb 甚至可以降至20g/L，血小板一般正常，部分患者血小板减少。临床表现有不同程度的贫血及黄疸、肝脾肿大；个别合并免疫性血小板减少而伴有出血症状。有的有冷凝集综合征和阵发性寒性血红蛋白尿。受冷部位的手、足，耳、鼻等皮肤苍白、发绀及疼痛，加温后可恢复。【您的回答】：C【答案正确，得分：1.0】
2、冷凝集试验正常参考值是（）。
A.＜1:20
B.＜1:40
C.＜1:80
D.＜1:160
E.＜1:320
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【答疑编号100060132,点击提问】【加入打印收藏夹】【加入我的收藏夹】【隐藏答案】
【正确答案】：B
【答案解析】：冷凝集试验的参考值：正常人血清抗红细胞抗原的IgM冷凝集素效价小于1:32（4℃）。
【您的回答】：B【答案正确，得分：1.0】
3、冷凝集素测定不增高的疾病为（）。
A.人支原体肺炎
B.传染性单核细胞增多症
C.多发性骨髓瘤
D.再生障碍性贫血
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【答疑编号100060129,点击提问】【加入打印收藏夹】【加入我的收藏夹】【隐藏答案】
【正确答案】：D
【答案解析】：冷凝集素为IgM类完全抗体，在低温时，可使自身红细胞、O型红细胞或与受检查血型相同的红细胞发生凝集，凝集反应的高峰在0～4℃，当温度回升到37℃时，凝集消失，阳性常见于冷凝集素综合征、支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、肝硬化、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等也可增高，但＜1：1000。
【您的回答】：D【答案正确，得分：1.0】
4、Coombs试验是诊断哪一类溶血性贫血最重要的试验（）。
A.膜缺陷
B.酶缺陷
C.血红蛋白病
D.自身免疫性
E.溶血性贫血
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【答疑编号100060126,点击提问】【加入打印收藏夹】【加入我的收藏夹】【隐藏答案】
【正确答案】：D
【答案解析】：抗人球蛋白试验（Coombs试验）的目的是检查温反应性抗体（不完全抗体），直接试验是检查红细胞表面的不完全抗体，间接试验是检查血清中存在的游离的不完全抗体，是诊断自身免疫性溶血性贫血最重要的试验。
【您的回答】：D【答案正确，得分：1.0】
5、抗人球蛋白试验直接反应阳性，应考虑（）。
A.阵发性睡眠性血红蛋白尿
B.地中海贫血
C.自身免疫性溶血性贫血
D.先天性球形红细胞增多症
E.遗传性球形红细胞增多症
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6、抗人球蛋白试验直接法下列哪项是正确的（）。
A.检查红细胞表面不完全抗体
B.加抗人球蛋白血清发生凝集
C.直接试验阳性并有溶血者，其间接试验可能是阴性
D.直接试验阳性不一定发生溶血
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
【答疑编号100060117,点击提问】【加入打印收藏夹】【加入我的收藏夹】【隐藏答案】
【正确答案】：E
【答案解析】：抗人球蛋白试验直接法：表面附有相应抗原的红细胞与不完全抗体结合之后称为致敏红细胞，经盐水洗涤过的致敏红细胞在盐水介质中不发生凝集，加入抗人球蛋白血清后出现凝集，即为阳性。直接试验阳性不一定发生溶血，这是由于抗体数量少。不足以引起溶血。
【您的回答】：E【答案正确，得分：1.0】
7、关于冷凝集素试验，下列哪项是正确的（）。
A.抗体IgG
B.37℃凝集反应最强
C.0～4℃凝集现象消失
D.冷凝集综合征患者阳性，效价在1:1000以上
E.为不完全抗体
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【答疑编号100060110,点击提问】【加入打印收藏夹】【加入我的收藏夹】【隐藏答案】
【正确答案】：D
【答案解析】：冷凝集素试验临床意义：阳性见于冷凝集素综合征（＞1:1000），支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、肝硬化、淋巴瘤及多发性骨髓瘤者亦可增高，但不超过1:1000。
【您的回答】：D【答案正确，得分：1.0】
8、抗人球蛋白试验阳性时，应首先怀疑下列哪种疾病（）。
A.再生障碍性贫血
B.白血病
C.巨幼细胞性贫血
D.缺铁性贫血
E.自身免疫性溶血性贫血
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【答疑编号100060107,点击提问】【加入打印收藏夹】【加入我的收藏夹】【隐藏答案】
【正确答案】：E
【答案解析】：抗人球蛋白试验阳性时，可见于自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素综合征、阵发性寒冷性血红蛋白尿、药物致免疫性溶贫、输血引起溶贫和新生儿同种免疫性溶贫。阴性不能排除免疫性溶贫。
【您的回答】：E【答案正确，得分：1.0】
9、不符合温抗体型自身免疫性溶血性贫血的临床特征是（）。
A.贫血
B.黄疸
