自身免疫性溶血性贫血护理查房
- 格式：ppt
- 大小：885.00 KB
- 文档页数：25
下载文档原格式
合集下载
溶血性贫血的护理查房
4.其他禁用药物：利眠宁、 甲基多巴、利福平、奎宁、 氯霉素、氯磺丙脲、大剂 量的维生素C和维生素K等。
注意事项
孩子是G6PD缺乏症患者，父母日常应 做好保护措施。
• 1.在蚕豆传粉和成熟时，家长要注意 避免带孩子到蚕豆地。
• 2.慎用杀虫剂，其可能含有容易使血 液溶解的成分。
• 3.购买樟脑丸不可选择含萘的产品， 最好不用其来驱虫，另外，强力无比 膏（无比滴）、冬青油软膏、臭丸、 紫药水、颜料等用品也应禁止使用。
03
ABOUT OUR BUSINESS
疾病介绍
• 疾病概念 • 发病机制
• 临床表现 • 相关治疗
什么是蚕豆病？
蚕豆病是一种6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6PD）缺乏所导致的疾病，表现为在遗传性 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷的 情况下，食用新鲜蚕豆后突然发生的急性血 管内溶血。
发病机制
PARK 01
临床表现
早期有恶寒、微热、头昏、 倦怠无力、食欲缺乏、腹 痛，继之出现黄疸、贫血、 血红蛋白尿，尿呈酱油色， 此后体温升高，倦怠乏力 加重，可持续3日左右。
04
01
02
严重时有尿血、休克、心 功能和肾功能衰竭，重度 缺氧时还可见双眼固定性 偏斜。此时如不及时抢救 可于一至二天内死亡。
（=），不可采用刮、贴、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体症、 疾病名称可使用原文。
⑸护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护士书写后，必须由带老师或值班注册 护士审阅、修改后签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责任，若修改内容， 应在原文下方采用红色水笔记录，并在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改 后应注明修改日期及签字。
注意事项
孩子是G6PD缺乏症患者，父母日常应 做好保护措施。
• 1.在蚕豆传粉和成熟时，家长要注意 避免带孩子到蚕豆地。
• 2.慎用杀虫剂，其可能含有容易使血 液溶解的成分。
• 3.购买樟脑丸不可选择含萘的产品， 最好不用其来驱虫，另外，强力无比 膏（无比滴）、冬青油软膏、臭丸、 紫药水、颜料等用品也应禁止使用。
03
ABOUT OUR BUSINESS
疾病介绍
• 疾病概念 • 发病机制
• 临床表现 • 相关治疗
什么是蚕豆病？
蚕豆病是一种6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6PD）缺乏所导致的疾病，表现为在遗传性 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷的 情况下，食用新鲜蚕豆后突然发生的急性血 管内溶血。
发病机制
PARK 01
临床表现
早期有恶寒、微热、头昏、 倦怠无力、食欲缺乏、腹 痛，继之出现黄疸、贫血、 血红蛋白尿，尿呈酱油色， 此后体温升高，倦怠乏力 加重，可持续3日左右。
04
01
02
严重时有尿血、休克、心 功能和肾功能衰竭，重度 缺氧时还可见双眼固定性 偏斜。此时如不及时抢救 可于一至二天内死亡。
（=），不可采用刮、贴、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体症、 疾病名称可使用原文。
⑸护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护士书写后，必须由带老师或值班注册 护士审阅、修改后签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责任，若修改内容， 应在原文下方采用红色水笔记录，并在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改 后应注明修改日期及签字。
溶血性贫血的护理查房
PARK 01 病例介绍
04-29至05-02
PICU
入院后予输血，拉 氧头孢抗感染，碳 酸氢钠碱化尿液， 阿拓莫兰保肝稳定 细胞膜，磷酸肌酸 钠营养心肌治疗。
04-29
抢救室
患儿两天前无明显诱 因下出现皮肤黄染， 渐加重，皮肤黄染明 显，伴精神萎，至当 地医院查血红蛋白 35g/L。
05-03
我科
ICU
3
2017-05-01
患儿今小便颜色较黄，全身皮肤黄染较前好转，双侧呼吸 音粗，辅检：血沉5mm/h；痰培养：卡他布兰汉菌；患儿血清 铁蛋白明显升高，考虑与急性溶血有关。患儿抗感染治疗后体 温正常，白细胞、CRP均较前下降，治疗有效，现无肉眼血尿， 尿色较深，继用碳酸氢钠碱化尿液，阿拓莫兰保肝，磷酸肌酸 钠营养支持治疗，注意定期复查血常规，继观。
观察患儿贫血进展和速度，定 时监测血常规，并及时做好护 理记录。
遵医嘱予输血，及时补充损失 的红细胞，纠正贫血。操作时 严格执行三查七对。
严密观察尿色情况，随着溶血 停止，尿色逐渐由浓变淡，记 录尿量情况，遵医嘱予碱化尿 液，防止酸性血红蛋白阻塞肾 小管。
给予氧气吸入，有利于纠正低 氧血症，并加速血红蛋白与毒 物分离，吸氧时保持气道通畅 并注意保暖。
ICU
2
2017-04-30
患儿昨日夜间有一次酱油尿150ml，酱油色大便80ml。查 体：神清，精神尚可，全身皮肤轻度黄染，双侧呼吸音粗，辅 检：2017-04-30 铁蛋白>1500.0ng/ml；肺炎支原体抗体 1:40；患儿近3天有发热，腹泻情况，血常规白细胞均明显升高， CRP高，考虑合并上呼吸道感染，治疗上今加用拉氧头孢抗感 染，碳酸氢钠碱化尿液，阿拓莫兰保肝稳定细胞膜，磷酸肌酸 钠营养心肌治疗，继观。
溶血性贫血的护理查房
04
护理查房流程
准备工作
确认查房时间和地点
01
选择合适的查房时间和舒适的查房环境，以保证查房过程的顺
利进行。
准备用物
02
准备好必要的用物，如笔记本、血压计、听诊器、手电筒、护
理记录单等，并确保这些用物的清洁和完好性。
了解患者情况
03
提前了解患者的病情、诊断、治疗及护理措施等信息，以便更
好地进行查房。
评估结果
经过实施新的护理措施，患者血红蛋白含量逐渐上升，黄疸消退，脾肿大改善，生活质量明显提高。
反馈改进
本次护理查房虽然取得了一定的效果，但仍需不断完善和总结经验，针对溶血性贫血患者的不同情况，制定更加个体化的 护理方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
THANK YOU.
护理措施制定
• 制定针对性的护理计划，明确护理目标。 • 提供心理支持及健康教育，减轻患者焦虑、恐惧等不良情绪。 • 保持病房安静、整洁，为患者提供舒适的康复环境。 • 安排合理的饮食及休息时间，保证充足的睡眠及休息。 • 加强病情观察，及时发现病情变化并采取相应措施。 • 针对疼痛等症状采取相应的药物治疗及护理措施。 • 安排定期的康复评估及护理查房，及时调整护理计划。
制定具体的护理措施，如用药指导、饮食调整、 心理干预等。
03
护理查房内容
患者基本情况介绍
患者姓名、性别、年龄等基本信息。 简要病史及诊断结果。
临床表现及症状，包括面色苍白、乏力、黄疸等。
护理查体与评估
生命体征监测，包括体温、心 率、呼吸等。
观察面色、黏膜颜色以及四肢 温度等体征。
评估患者疼痛及疼痛程度，了 解患者对疼痛的耐受程度。
查房内容
主管护士汇报病史及治疗情况→ 责任护士提出护理问题及措施→ 主任护师指导护理措施实施→护 士长总结评价。
溶血性贫血的护理查房V
根据患者的具体情况，制定个性化的心理干预措施，如认知行为 疗法、放松训练等。
心理支持团队
组建专业的心理支持团队，为患者提供持续的心理支持和辅导。
家属沟通技巧培训
家属沟通重要性
向家属强调沟通在患者康复过程 中的重要性，提高家属的沟通意
识。
有效沟通技巧
教授家属如何运用倾听、表达关心 、鼓励等技巧，与患者建立良好的 沟通。
物，以及充足的蔬菜和水果。
建议患者多食用富含铁、叶酸和 维生素B12等造血原料的食物， 如瘦肉、蛋类、绿叶蔬菜等。
避免食用影响铁吸收的食物和饮 料，如茶、咖啡和某些抗酸药物
等。
特殊饮食要求及注意事项
对于严重溶血性贫血患者，可能需要 通过静脉输液等方式提供营养支持。
对于某些特殊类型的溶血性贫血，如 遗传性球形红细胞增多症等，可能需 要特殊的饮食调整和治疗方案。
02
用于控制免疫反应、减轻溶血症状，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等
。
叶酸及维生素B12
03
促进红细胞生成，改善贫血症状。
药物副作用观察与处理
糖皮质激素副作用
观察患者有无向心性肥胖、高血压、 血糖升高等副作用，指导患者低盐、 低糖、高蛋白饮食，定期监测血压、 血糖等指标。
免疫抑制剂副作用
其他药物副作用
如叶酸及维生素B12可能导致过敏反 应，应注意观察患者有无皮疹、瘙痒 等症状，及时处理。
THANKS
感谢观看
执行情况监督
定期检查病房环境、评估患者状况、监测生命体征、记录护 理措施等。
应急处理方案演练和效果评价
应急处理方案
建立应急抢救小组，制定急性肾衰竭 、休克等应急预案，准备必要的抢救 设备和药品。
演练和效果评价
心理支持团队
组建专业的心理支持团队，为患者提供持续的心理支持和辅导。
家属沟通技巧培训
家属沟通重要性
向家属强调沟通在患者康复过程 中的重要性，提高家属的沟通意
识。
有效沟通技巧
教授家属如何运用倾听、表达关心 、鼓励等技巧，与患者建立良好的 沟通。
物，以及充足的蔬菜和水果。
建议患者多食用富含铁、叶酸和 维生素B12等造血原料的食物， 如瘦肉、蛋类、绿叶蔬菜等。
避免食用影响铁吸收的食物和饮 料，如茶、咖啡和某些抗酸药物
等。
特殊饮食要求及注意事项
对于严重溶血性贫血患者，可能需要 通过静脉输液等方式提供营养支持。
对于某些特殊类型的溶血性贫血，如 遗传性球形红细胞增多症等，可能需 要特殊的饮食调整和治疗方案。
02
用于控制免疫反应、减轻溶血症状，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等
。
叶酸及维生素B12
03
促进红细胞生成，改善贫血症状。
药物副作用观察与处理
糖皮质激素副作用
观察患者有无向心性肥胖、高血压、 血糖升高等副作用，指导患者低盐、 低糖、高蛋白饮食，定期监测血压、 血糖等指标。
免疫抑制剂副作用
其他药物副作用
如叶酸及维生素B12可能导致过敏反 应，应注意观察患者有无皮疹、瘙痒 等症状，及时处理。
THANKS
感谢观看
执行情况监督
定期检查病房环境、评估患者状况、监测生命体征、记录护 理措施等。
应急处理方案演练和效果评价
应急处理方案
建立应急抢救小组，制定急性肾衰竭 、休克等应急预案，准备必要的抢救 设备和药品。
演练和效果评价
妊娠合并自身免疫性溶血性贫血护理查房PPT
免疫指标变化： 检查患者免疫指 标是否恢复正常
并发症发生情况： 观察患者是否出 现感染、血栓等 并发症
护理目标达成情况：评估是否达到预期的护理目标，如控制病情、缓解症状等。 患者满意度：了解患者对护理工作的满意度，收集患者的反馈和建议。 护理质量评估：对护理过程的质量进行评估，包括护理操作的规范性、护理记录的完整性等。 并发症预防：评估是否采取有效的措施预防并发症的发生，如感染、出血等。
护理服务态度： 护士是否热情、 耐心、细心， 是否能够解答
患者的问题
护理技能水平： 护士是否具备 专业的护理技 能，能否有效 解决患者的实
际问题
护理效果评价： 患者对护理效 果的满意度， 包括病情改善、 生活质量提高
等方面
患者反馈和建 议：收集患者 对护理服务的 意见和建议， 以便改进和提
高护理质量
睡眠状况评估：了解孕妇的睡眠状况，包括睡眠时间、睡眠质量、睡眠姿势等，以评估 其是否符合妊娠期睡眠标准。
心理状况评估：了解孕妇的心理状况，包括情绪、焦虑、抑郁等，以评估其是否需要心 理干预。
营养状况评估：了解孕妇的营养状况，包括饮食结构、营养摄入等，以评估其是否需要 调整饮食结构。
运动状况评估：了解孕妇的运动状况，包括运动量、运动方式等，以评估其是否需要调 整运动计划。
汇报人：
评估目的：了解患者心理状况，为制定针对性护理措施提供依据 评估内容：患者情绪、认知、行为等方面 评估方法：采用心理量表、观察法等方法进行评估 注意事项：尊重患者隐私，保护患者权益，避免对患者造成伤害
评估患者饮食习惯和营养需求 了解患者对饮食的偏好和过敏史 评估患者饮食摄入量和消化情况 针对患者病情制定合理的饮食计划
糖皮质激素治疗护理：观察药物疗效及副作用，及时调整剂量 免疫抑制剂治疗护理：注意观察不良反应，如骨髓抑制、感染等 输血治疗护理：严格遵守输血规范，预防输血反应 血浆置换治疗护理：做好术前术后护理，预防并发症
自身免疫性溶血性贫血护理查房PPT
输血前准备：检查输血设备、核对患者信息、准备输血用品
输血过程中：密切观察患者反应，如出现不良反应及时处理
输血后护理：监测患者生命体征、观察输血效果、指导患者休息和饮食
血浆置换护理：根据患者病情选择合适的置换方案，注意置换过程中的 护理和监测
效果评价：根据患者病情和输血及血浆置换后的反应，评估护理措施的 效果。
护理质量标准制定：根据医院和 科室要求，制定护理质量标准
护理质量标准改进：根据检查结 果，对护理质量标准进行改进和 完善
护理质量标准执行情况：定期检 查护理质量标准执行情况，发现 问题及时整改
护理质量标准培训：定期对护理 人员进行护理质量标准培训，提 高护理质量水平
护理质量改进目标设定与实施计划制定
并发症预防及处理策略
预防感染：保持病房清洁， 定期消毒，避免交叉感染
预防血栓形成：鼓励患者 多活动，避免长时间卧床
预防贫血加重：定期监测 血红蛋白，及时补充铁剂 和维生素B12
预防肾功能损害：监测尿 量、尿色，及时调整输液 速度和液体种类
预防心功能损害：监测心 率、血压，及时调整药物 剂量和输液速度
心理问题及应对措施
心理问题：患者可能出现焦虑、抑郁等情绪问题
应对措施：加强心理疏导，提供心理支持，帮助患者调整心态
心理干预：采用心理治疗方法，如认知行为疗法、心理动力学疗法等
社会支持：鼓励患者与家人、朋友交流，获得情感支持和理解
自我调节：引导患者进行自我调节，如冥想、深呼吸等，缓解心理压 力
护理人员配置及培训计划
护理人员数量：根据患者数量和病情严重程度确定 护理人员职责：明确各岗位的职责和分工 培训计划：制定培训计划，包括理论和实践培训 考核机制：建立考核机制，确保护理人员具备相应的知识和技能
输血过程中：密切观察患者反应，如出现不良反应及时处理
输血后护理：监测患者生命体征、观察输血效果、指导患者休息和饮食
血浆置换护理：根据患者病情选择合适的置换方案，注意置换过程中的 护理和监测
效果评价：根据患者病情和输血及血浆置换后的反应，评估护理措施的 效果。
护理质量标准制定：根据医院和 科室要求，制定护理质量标准
护理质量标准改进：根据检查结 果，对护理质量标准进行改进和 完善
护理质量标准执行情况：定期检 查护理质量标准执行情况，发现 问题及时整改
护理质量标准培训：定期对护理 人员进行护理质量标准培训，提 高护理质量水平
护理质量改进目标设定与实施计划制定
并发症预防及处理策略
预防感染：保持病房清洁， 定期消毒，避免交叉感染
预防血栓形成：鼓励患者 多活动，避免长时间卧床
预防贫血加重：定期监测 血红蛋白，及时补充铁剂 和维生素B12
预防肾功能损害：监测尿 量、尿色，及时调整输液 速度和液体种类
预防心功能损害：监测心 率、血压，及时调整药物 剂量和输液速度
心理问题及应对措施
心理问题：患者可能出现焦虑、抑郁等情绪问题
应对措施：加强心理疏导，提供心理支持，帮助患者调整心态
心理干预：采用心理治疗方法，如认知行为疗法、心理动力学疗法等
社会支持：鼓励患者与家人、朋友交流，获得情感支持和理解
自我调节：引导患者进行自我调节，如冥想、深呼吸等，缓解心理压 力
护理人员配置及培训计划
护理人员数量：根据患者数量和病情严重程度确定 护理人员职责：明确各岗位的职责和分工 培训计划：制定培训计划，包括理论和实践培训 考核机制：建立考核机制，确保护理人员具备相应的知识和技能
小儿自身免疫性溶血性贫血护理查房PPT
饮食调整注意事项：在调整饮食时，要密切观察患儿的反应，如有异常及时报告医生并 调整饮食方案。
心理支持护理
保持与患儿及家属的良好沟通，了解其心理状态，给予安慰和支持。 针对患儿及家属的恐惧、焦虑等不良情绪，采取适当的心理疏导措施。 鼓励患儿及家属表达情感，倾听其诉求，增强其信任感和依从性。 指导患儿及家属正确面对疾病和治疗过程，提高其自我护理能力。
营养状况评估
评估目的：了解患儿的营养状况，为制定个性化的护理方案提供依据
评估内容：包括患儿的饮食习惯、饮食结构、进食量、体重、身高、皮下脂肪厚度等 方面
评估方法：通过观察、询问、测量等方式进行评估
评估结果：根据评估结果，制定相应的护理措施，促进患儿的康复
心理状况评估
评估目的：了解患儿心理状况，发现潜在心理问题 评估内容：情绪、行为、认知、社交等方面 评估方法：观察、交流、量表等 注意事项：尊重患儿隐私，关注其感受，及时发现并处理心理问题
对家属进行健康教育及指导
介绍溶血性贫血的基本知识，包括病因、临床表现、治疗方法和注意事项等
指导家属如何观察病情，及时发现并处理异常情况 讲解饮食调整的重要性，提供适合患者的营养饮食建议 提醒家属关注患者的心理状况，给予关爱和支持
总结与展望
对本次护理查房进行总结
本次护理查房的目的和意义
护理查房中发现的问题及改进措施
感谢观看
汇报人：
观察患者病情变 化，及时发现并 处理异常情况。
输血及血浆置换护理
01
输血前准备：核对血型、交叉配血试验，确保输血安全
02
输血过程中护理：观察生命体征，及时发现并处理输血反 应
03
血浆置换护理：操作前评估患者情况，做好准备工作； 操作中严格遵守技术规范，确保置换过程安全顺利进 行；操作后观察患者反应，预防并发症发生
心理支持护理
保持与患儿及家属的良好沟通，了解其心理状态，给予安慰和支持。 针对患儿及家属的恐惧、焦虑等不良情绪，采取适当的心理疏导措施。 鼓励患儿及家属表达情感，倾听其诉求，增强其信任感和依从性。 指导患儿及家属正确面对疾病和治疗过程，提高其自我护理能力。
营养状况评估
评估目的：了解患儿的营养状况，为制定个性化的护理方案提供依据
评估内容：包括患儿的饮食习惯、饮食结构、进食量、体重、身高、皮下脂肪厚度等 方面
评估方法：通过观察、询问、测量等方式进行评估
评估结果：根据评估结果，制定相应的护理措施，促进患儿的康复
心理状况评估
评估目的：了解患儿心理状况，发现潜在心理问题 评估内容：情绪、行为、认知、社交等方面 评估方法：观察、交流、量表等 注意事项：尊重患儿隐私，关注其感受，及时发现并处理心理问题
对家属进行健康教育及指导
介绍溶血性贫血的基本知识，包括病因、临床表现、治疗方法和注意事项等
指导家属如何观察病情，及时发现并处理异常情况 讲解饮食调整的重要性，提供适合患者的营养饮食建议 提醒家属关注患者的心理状况，给予关爱和支持
总结与展望
对本次护理查房进行总结
本次护理查房的目的和意义
护理查房中发现的问题及改进措施
感谢观看
汇报人：
观察患者病情变 化，及时发现并 处理异常情况。
输血及血浆置换护理
01
输血前准备：核对血型、交叉配血试验，确保输血安全
02
输血过程中护理：观察生命体征，及时发现并处理输血反 应
03
血浆置换护理：操作前评估患者情况，做好准备工作； 操作中严格遵守技术规范，确保置换过程安全顺利进 行；操作后观察患者反应，预防并发症发生
溶血性贫血护理查房1
❖ 溶血危象：黄疸、贫血、尿色；
❖ 输注洗涤红细胞 ❖ 使用滤器输注血小板悬液时，禁忌挤压滤器上方管道或用生理盐
水冲洗滤器，以免将过滤后的白细胞再次输入体内。
护理措施——肝性脑病的预防
❖ 问题4：对于肝功能受损的患者，我们为患者灌肠时，选用 什么药品？
❖ 问题5：对于肝功能严重受损的患者，我们为患者制定的饮 食指导是什么？
❖ 入室诊断：
急性消化道出血、感染性休克、肺部感染、菌血症、溶血性贫血、 胆囊胆囊管胆总管结石、胆囊造瘘术后、高胆红素血症、重度贫血
❖ 既往史：
自幼有溶血性贫血，间断激素治疗 3年前 胆囊结石
治疗经过
❖ 间断输入洗涤红细胞，纠正贫血症状；输入康舒宁及法布莱士，改善凝 血功能；介入十二指肠动我们 需要观察什么？
措施2.2
问题2：
❖ 措施2.1：俯卧位时，一般先夹闭引流管，先将病人在床上往右侧
平移，往左侧翻转180°，垫垫枕时，注意引流管位置，打开引流 管，保持通畅，妥善固定。 ❖ 坐轮椅时，夹闭PTBD管，置于患者腹前，至轮椅后，再次观察， 开放引流管，妥善固定。行走锻炼时，用别针固定在患者的裤子 上，专人看护。
❖ 病情观察：监测生命体征，观察神志、尿量、皮肤的变化，周围 静脉特别是颈静脉充盈情况，呕血、黑便的量及形状。
❖ 保持呼吸道通畅，做好胃管、尿管的安全管理 ❖ 建立周围静脉通路，以便输液、输血。
❖ 问题3：对于溶血性贫血的患者，我们应该从哪些方面着手，避
免溶血症状的加重？
问题3
❖ 动态监测贫血症状体征（面色、睑结膜、甲床颜色及心率）； ❖ 密切观察日夜尿的颜色、黄疸程度； ❖ 疼痛、恶心呕吐、腹痛腹泻、寒战高热等；
❖ 胆红素明显高于正常，给予血液灌流2次，PTBD持续引流。 ❖ 感染加重：肺部感染和PTBD引流液培养为鲍曼不动杆菌，根据病情调
❖ 输注洗涤红细胞 ❖ 使用滤器输注血小板悬液时，禁忌挤压滤器上方管道或用生理盐
水冲洗滤器，以免将过滤后的白细胞再次输入体内。
护理措施——肝性脑病的预防
❖ 问题4：对于肝功能受损的患者，我们为患者灌肠时，选用 什么药品？
❖ 问题5：对于肝功能严重受损的患者，我们为患者制定的饮 食指导是什么？
❖ 入室诊断：
急性消化道出血、感染性休克、肺部感染、菌血症、溶血性贫血、 胆囊胆囊管胆总管结石、胆囊造瘘术后、高胆红素血症、重度贫血
❖ 既往史：
自幼有溶血性贫血，间断激素治疗 3年前 胆囊结石
治疗经过
❖ 间断输入洗涤红细胞，纠正贫血症状；输入康舒宁及法布莱士，改善凝 血功能；介入十二指肠动我们 需要观察什么？
措施2.2
问题2：
❖ 措施2.1：俯卧位时，一般先夹闭引流管，先将病人在床上往右侧
平移，往左侧翻转180°，垫垫枕时，注意引流管位置，打开引流 管，保持通畅，妥善固定。 ❖ 坐轮椅时，夹闭PTBD管，置于患者腹前，至轮椅后，再次观察， 开放引流管，妥善固定。行走锻炼时，用别针固定在患者的裤子 上，专人看护。
❖ 病情观察：监测生命体征，观察神志、尿量、皮肤的变化，周围 静脉特别是颈静脉充盈情况，呕血、黑便的量及形状。
❖ 保持呼吸道通畅，做好胃管、尿管的安全管理 ❖ 建立周围静脉通路，以便输液、输血。
❖ 问题3：对于溶血性贫血的患者，我们应该从哪些方面着手，避
免溶血症状的加重？
问题3
❖ 动态监测贫血症状体征（面色、睑结膜、甲床颜色及心率）； ❖ 密切观察日夜尿的颜色、黄疸程度； ❖ 疼痛、恶心呕吐、腹痛腹泻、寒战高热等；
❖ 胆红素明显高于正常，给予血液灌流2次，PTBD持续引流。 ❖ 感染加重：肺部感染和PTBD引流液培养为鲍曼不动杆菌，根据病情调
溶血性贫血的护理查房ppt
02
病因与病理机制
病因与病理机制
病因
• 感染性：包括急慢性细菌、病毒、寄生虫感染等。 • 自身免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病等。 • 物理化学因素：如烧伤、心肺复苏等
病理机制
• 红细胞膜缺陷：如遗传性球形细胞增多症等 • 红细胞酶缺陷：如红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷等 • 血红蛋白异常：如血红蛋白病等
预防
严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染；加强营养支持，提 高免疫力；定期检查，及时发现并处理问题；根据病情制定 合理的护理措施。
并发症的处理
处理原则
早发现、早处理、对症治疗。
具体措施
加强病情观察，及时发现并发症的先兆；针对不同的并发症采取相应的护理 措施，如感染时及时应用抗生素、心力衰竭时给予强心利尿等；做好患者的 心理护理，缓解紧张情绪。
溶血性贫血的类型
地中海贫血
由于珠蛋白生成障碍引起的贫血，主要 分布在沿海地区，如广东、广西等，治 疗以支持治疗为主。
自身免疫性溶血性贫血
由于免疫因素引起的贫血，常表现为不 明原因的贫血、黄疸、脾大等，治疗以 糖皮质激素为主。
遗传性球形细胞增多症
由于红细胞膜缺陷引起的贫血，常染色 体显性遗传，临床表现有贫血、黄疸、 脾大等，治疗以脾切除为主。
06
康复与自我管理
心理康复
保持积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信心。
心理疏导
定期对患者进行心理疏导，缓解心理压力，可采取谈话、心理辅导等方式。
建立社会支持系统
帮助患者建立良好的家庭和社会支持系统，为其提供情感上的支持和鼓励。
饮食管理
01
均衡饮食
鼓励患者保持均衡饮食，多吃蔬菜、水果，适量摄入蛋白质、脂肪等
自身免疫性溶血性贫血护理查房共27页文档
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
自身免疫性溶血性贫血护理查房
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
自身免疫性溶血性贫血护理查房
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（五）治疗
• XXX：病因治疗 • 治疗原发病最为重要 • 糖皮质激素
• 为治疗温抗体型AIHA的主要药物。红细胞恢复 正常后维持治疗剂量一个月。治疗3周无效需要泼尼松15 mg/d才能维持者改换其他疗法
•
•
脾切除
可能较好
间接抗人球蛋白试验阴性或抗体为IgG型者疗效
• •
免疫抑制剂 其他疗法
（六）自身免疫性溶血性贫血患者健康教育
25
（1）温抗体型自身溶血性贫血 (WAIHA) 原发性 （自发性） 继发性 （与淋巴瘤，系统性红斑狼疮、癌症或药物处理有关） （2）冷凝集素综合征（CAS） 原发性 （自发的） 继发性 （与淋巴瘤支原体肺炎、传染性单核细胞增多症有关）
（3）混合型自身免疫性溶血性贫血 (MTA) 原发性 （自发的） 继发性 （与淋巴瘤，系统性红斑狼疮有关）
病情经过
6月10日18:00
患者因“咳嗽，咳黄痰伴发热2天”入院。皮肤 巩膜黄染，意识模糊，轻度烦躁。测T 36.2℃，P 96次/分，R 20 次/分，Bp116/64mmHg，SPO2 96%, 随即血糖6.7mmol/L. Braden评分：15分 ，跌倒 坠床风险评分：25分 ，导管风险评分：6分 ， 病情变化评分：1分.医嘱予以保肝激素抗炎（甲 强龙，美能，他唑仙）等对症治疗及监测血氧， 心电监护，氧气3L/min持续吸入，测血压q8h。
（4）阵发性寒冷性血红蛋白尿 （PCH） 原发性 （自发的） 继发性 （与梅毒、病毒感染有关）
（三）实验室检查？
• 陈X：1）血象：典型血象为正常细胞性贫血，周围血片可 见球形红细胞、幼红细胞，偶见红细胞被吞噬现象，网织 红细胞增多。 • 2）骨髓象：呈幼红细胞增生，偶见红细胞系统轻度巨幼 样变，这与溶血时维生素B12和叶酸相对缺乏有关。 • 3）抗人球蛋白（Coombs）试验：分为直接抗人球蛋白试 验（DAT，检测红细胞上的不完全抗体）和间接抗人球蛋 白试验（IAT，检测血清中的游离抗体），温抗体型DAT阳 性，部分患者IAT也阳性。当抗体数低于试验阈值时，DAT 可呈阴性。DAT的强度与溶血的严重程度无关，有时本试 验虽呈弱阳性，但发生了严重溶血；反之，有时本试验呈 强阳性，而无明显溶血的表现。 • 4）冷抗体型AIHA有冷凝集素试验阳性或冷热溶血试验阳 性
病情经过
• 6月10日19:20
急查血常规示： Hb 23g/L;PLT36x10^9/L;WBC：1. 99x10^9/L ，肾功能：尿素氮21.3mmol/L 肌酐20 9.6umol/L
6.11 05:00
患者出现小腹膨隆,医嘱予以保留导尿 导管风险 评分8分
病情经过
6.11 05:30 患者出现呼之不应,氧饱降至80%,医 嘱予以甲强龙40mg静滴后氧饱恢复95% 6.11 网织红细胞计数：0.085，Coomb’s阳性+++， 小便常规示：镜检红细胞48/ul；潜血+++；葡萄 糖1+； 6.11 13:10 患者输洗涤红2U。 6.13 抗Sm（欧蒙印迹法）、ds-DNA阳性，患者神 志转清，可配合操作。患者血糖高，医嘱予正规 胰岛素4U皮下注射三餐前。
护理诊断、措施、评价
• 6.10 19:20 • P1：意识障碍——与极重度贫血，脑组织缺氧有 关 I: （1）严密观察意识和生命体征的变化，并随时 记录； （2）设陪客一人,协助其完成生活护理。 （3）保持环境安静、避免各种刺激，并酌情加 床档或保护性约束 。 （4）密切观察脱水及电解质紊乱表现，准确记 录每日出入量 。 6.13 08:00 01: 患者神志转清，能配合操作
6.17 08：00 O4：患者能在床边活动，Braden评分19分。
护理诊断、措施、评价
6.11 05:00 P5:舒适的改变（腹胀） I: (1)观察记录患者腹胀的程度及时间。
(2)转移患者的注意力，给予精神安慰。 (3)协助患者调整舒适体位。 (4)遵医嘱予以保留导尿。
6.11 06:00 O5:医嘱予保留导尿后症状好转。
• 李XX：1.感染、劳累、精神刺激等常常成为该病发生自身免疫性溶血 性贫血的诱因。生活调理至关重要，要起居有常，随气候的变化及时 的增减衣服，避免外感。 2.自身免疫性溶血性贫血患者要坚持服药治疗，按医嘱定期复诊;注 意预防感冒;日常要注意观察有无巩膜黄染及尿色变化，如出现异常 及时来院检查。 • 3.自身免疫性溶血性贫血患者应绝对卧床休息;溶血发作期不应吃酸 性食品(如猪肉、牛肉、鸡肉、蛋黄、鲤鱼、鳗鱼、牡蛎、干鱿鱼、 虾、白米、面粉制品、花生、啤酒等)，宜选择碱性食品如豆腐、海 带、奶类及各种蔬菜水果等;免疫抑制剂治疗期间应注意皮肤黏膜的 清洁护理，保持口腔清洁，预防肛周感染;恢复期患者可进行适当活 动，但不可疲劳过度。
与缺乏疾病相关知识来源有关
I:(1) 依据患者自身能力及接受水平，讲解疾病知识，帮助
患者认识疾病性质，症状，治疗方案等。 (2)告知患者用药目的及注意事项 (3)做好健康宣教
16：00 O7:患者部分掌握疾病相关知识
6.16
护理诊断、措施、评价
6.11 09:00 P8：:有皮肤黏膜出血的危险 与血小板低有关 （PLT36x10^)遵医嘱予升血小板药物对症治疗。 (3)嘱其进食高蛋白，高营养，高维生素易 消化无刺激性饮食。
O8：
护理诊断、措施、评价
6.13 09:00
P9:有低血糖的危险——与胰岛素的使用有关
I：（1）监测患者血糖，告知目的和注意事项
（2）嘱患者保持每日基本稳定的摄食量，少食 多餐 （3）随身携带食物如糖果 （4）遵医嘱合理使用胰岛素 09：
护理诊断、措施、评价
6.13 22:00
P10:体温异常——与白血病的质和量异常有关（W BC: ：1.99x10^9/L ）
护理诊断、措施、评价
• 6.10 19:20 • P2：营养失调：低于机体需要量（Hb23g/ L)——与机体存在相关抗体，红细胞破坏 有关 I: （1）遵医嘱予营养支持及对症治疗。
（2）鼓励患者多进食，告知患者家属提供高热 量、高蛋白、高维生素、易消化软食。 （3）遵医嘱予以输洗涤红等对症治疗
• 0：
吴XX：下面是疾病相关知识回顾
• （一）自身免疫性溶血性贫血概念？
• 邓XX：系机体免疫功能异常，产生自身抗体和 （或）补体吸附于红细胞表面，通过抗原抗体反 应加速红细胞破坏而引起的一种溶血性贫血。在 后天性溶血性贫血中多见
（二）自身免疫性贫血性溶血的分类？
汪XX：自身免疫性贫血溶血性贫血可分为四种主要 类型
护理诊断、措施、评价
6.11 05:00
P6：排尿方式改变 与保留导尿有关 I： (1)妥善固定导尿管。 (2)指导患者准确记录尿量。 (3)防止导尿管扭曲受压。 （4）会阴护理Bid。 (5）向家属做好健康宣教。
06.16 09:00 O6: 医嘱予拔除导尿管，小便自解。
护理诊断、措施、评价
6.11 08:00 P7:知识缺乏
6.13 22:00
O3：患者发热，体温38.6℃。
护理诊断、措施、评价
6.10 19:20
P4:有皮肤完整性受损的危险 与患者躁动、营养不良 及长期卧床有关（Braden评分15分） I： (1)协助患者q2h翻身，告知目的及注意事项。 (2)加强营养，提高机体免疫力，待患者神志转 清后鼓励患者少食多餐。 (3)严格床头交接患者皮肤情况。 (4)做好晨晚间护理，保持床单位清洁干燥
I：（1）密切监测患者体温变化，q4h监测体温
（2）保持病室空气流通，定时开窗通风。 （3）遵医嘱予升白细胞等对症治疗
• 6.17 08：00 010: 患者体温正常3天
吴XX：以上护理问题，有什么问题，大家请提出
邓XX：患者无牙齿，病史里无提及；预防低血糖的措施里 吃糖不妥，应该改为葡萄糖粉 陈XX：第六个护理诊断措施里无观察尿液的性质，量，颜 色。 汪XX：第七个护理诊断提出的时间不对； 邓XX：第八个护理诊断的护理措施不全，补充：各种穿刺 后长时间按压。
自身免疫性溶血性贫血
护理查房
血液风湿免疫科
1
内容摘要
病史简介 护理诊断 护理措施 疾病知识 健康教育
病史简介
一般情况:
患者姓名：XXX 性别：女 年龄：46岁 入院时间：2013年6月10日 主诉： 因咳嗽，咳黄痰伴发热2天入院 诊断：自身免疫性溶血性贫血 肺部感染 缺血缺氧 性脑损害 结缔组织病 慢性肾功能不全（氮质血 症期） 糖尿病？ 既往史：自身免疫性溶血性贫血
护理诊断、措施、评价
6.10 19:20 P3： 有感染的危险：与白细胞的质与量改变有关
I: （1）密切体温变化，q4h监测体温，及时记录 （2）嘱患者保持口腔和肛周清洁 （3）多饮水，及时更换潮湿衣物。 （4）遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应 （5）严格执行无菌操作技术，进行任何穿刺前，必须严 格消毒。
（四）诊断
• 姚X：①近4月内无输血或特殊药物服用史，如直接抗人 球蛋白阳性，除外其他类型的溶血，可诊断为温抗体型AI HA； • ②如DAT阴性，但临床表现较符合，肾上腺皮质激素或切 脾治疗有效，除外其他溶血性贫血，可诊断为DAT阴性的 AIHA。 • ③有雷诺现象，冷凝集素效价显著增高，或DAT C3 型阳 性、抗IgG阴性，可诊断为冷凝集素综合征。 • ④有血红蛋白尿或Rous试验阳性，D-L抗体阳性可诊断 为阵发性寒冷性血红蛋白尿。