慢性淋巴细胞白血病PPT精选课件

CLL治疗
化学治疗 放射治疗 感染并发症治疗

CLL治疗
A期患者不需治疗，定期复查即可 B期，如有足够的正常外周血细胞且无症状，也多 不治疗 C期应予化疗 治疗指征： 体重减少10%、极度疲劳、发热、盗汗 进行性脾大 淋巴结肿大 进行性淋巴细胞增生 自身免疫性贫血和血小板对激素治疗的反应性较 差 骨髓进行性衰竭
鉴别诊断 病毒感染引起的淋巴细胞增多 淋巴瘤细胞白血病 幼淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 伴循环绒毛淋巴细胞的白血病

Байду номын сангаас
慢淋Binet分期
A 血和骨髓中淋巴细胞增多，＜3个区 域的淋巴组织肿大，中位存活期＞10年
B 血和骨髓中淋巴细胞增多， ≥ 3个区 域的淋巴组织肿大，中位存活期7年 C 除与B期相同外，有贫血（男Hb ＜ 120g/L，女＜110g/L）或Plt＜100 ×l09／L，中位存活期2年

化疗
最 常 用 苯 丁 酸 氮 芥 （ CLB ） ， 6~10mg/d，口服 氟 达 拉 滨 （ fludarabine ） ， 25~30mg/m2.d，5d，每4周重复一次

放疗
用于淋巴结肿大伴压迫或化疗后淋 巴结缩小不明显

淋巴结肿大

肝脾肿大

颈部淋巴结

实验室检查
血象:淋巴细胞绝对值5×109/L 骨髓象:增生活跃，以成熟淋巴细胞为主 免疫分型： B细胞CD5、CD19、CD20阳性，CD10、 CD22阴性T细胞CD2、CD3、CD8阳性，CD5阴性 染色体：B细胞+12，14q+阳性，T细胞 基因突变

并发症治疗
感染：抗感染，静脉丙种球蛋白 合并AIHA或血小板减少，用糖皮 质激素

细胞和小裂细胞。 骨髓象:增生活跃，以成熟淋巴细胞为主。淋巴细胞 浸润，淋巴细胞占有核细胞比例超过30%，幼淋细
胞比例＜55%。
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涂片检查
血涂片白细胞分类一分化 较好的白血病性淋巴细胞 为主，可达80%-90%： 其形态类似正常淋巴细胞， 但可见细胞核型不规则、 核深切迹或核裂隙、核染 色质不规则聚集，胞质可 见空泡等异常改变，破碎 细胞多见
血等表现 淋巴结肿大突出，无压痛，质地中等，可移动
轻至中度脾肿大，轻度肝大，胸骨痛不明显 晚期患者可出现贫血、血小板减少、皮肤粘膜紫癜
易并发感染，可合并自身免疫性溶血性贫血
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淋巴结肿大
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肝脾肿大
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实验室检查
血象:外周血淋巴细胞≥5.0×109/L，多数在 30.0×109/L以下，可超过100.0×109/L。细胞形态 表现为成熟的小淋巴细胞，染色质较凝集，胞浆少。 约15%的患者有少量非典型淋巴细胞，包括幼淋巴
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化疗
最常用苯丁酸氮芥（CLB），6~10mg/d，口 服
氟达拉滨（fludarabine），25~30mg/m2.d， 5d，每4周重复一次
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并发症治疗
感染：抗感染，静脉丙种球蛋白 合并AIHA或血小板减少，用糖皮质激素
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免疫治疗
阿来组单抗:CD52 利妥昔单抗;CD20
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造血干细胞移植
血B淋巴细胞≥5×109／L(如外周血B细胞 <5×109／L同时伴有骨髓浸润所致血细胞减 少或疾病相关症状者也诊断为CLL)，并且B
细胞的克隆性需要经过流式细胞术确认
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Binet 分期
A
B
C Rai 分期
0 I Ⅱ Ⅲ IV

在就医时向医生提问，了解治疗进程。
谢谢观看
淋巴细胞白血病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是淋巴细胞白血病？ 2. 淋巴细胞白血病患者的护理目标 3. 患者的日常护理 4. 患者的家庭护理 5. 家属的角色
什么是淋巴细胞白血病？
什么是淋巴细胞白血病？
定义
淋巴细胞白血病是一种血液癌症，主要影响淋巴 细胞的生产和功能。
淋巴细胞是免疫系统的重要组成部分，负责抵抗 感染和疾病。
家属的角色
家属的角色
提供支持
家属应积极参与护理，给予患者情感和心理支持 。
与患者沟通，鼓励其表达情感和需求。
家属的角色
学习知识
家属需要了解淋巴细胞白血病及其治疗，便于更 好地照顾患者。
通过书籍、网络、医院的资源获取相关知识。
家属的角色
建立良好沟通
与医护人员保持良好沟通，确保医疗信息的透明 和及时。
什么是淋巴细胞白血病？
类型
主要分为急性淋巴细胞白血病 (ALL) 和慢性淋巴 细胞白血病 (CLL)。
急性淋巴细胞白血病进展迅速，而慢性淋巴细胞 白血病则进展缓慢。
什么是淋巴细胞白血病？
症状
常见症状包括疲劳、体重下降、易感染及淋巴结 肿大。
早期发现和治疗对改善患者预后至关重要。
淋巴细胞白血病患者的护理 目标
患者的家庭护理
患者的家庭护理
环境卫生
保持居住环境的清洁，减少感染风险。 定期清洁和通风，避免使用刺激性清洁剂。
患者的家庭护理
药物管理
帮助患者按时服药，监测药物副作用。 确保患者了解药物的用途和可能的副作用。
患者的家庭护理
定期随访
安排定期就医，监测病情变化。 保持与医生的沟通，及时调整治疗方案。

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推 荐 C L L 患 者 每 年 接 种 流 感 疫 苗 ( 利 妥 昔 单 抗 使 用 后 9 个 月 内 ， 由于B细胞没有恢复，接种效果不佳)，每5年接种肺炎球菌疫 苗，避免所有活疫苗的接种；
推 荐 所 有 输 注 的 血 制 品 进 行 辐 照 以 防 止 输 血 相 关 的 移 植 物 抗 宿主病(GVHD)的发生；
(2)严重的疾病相关症状：严重疲乏、夜间盗汗、体质量减轻和非感染性发热； (3)终末器官功能受损； (4)进行性巨块型病变(脾脏肋缘下>6 cm，淋巴结>10 cm)； (5)淋巴细胞倍增时间≤6个月； (6)进行性贫血； (7)进行性血小板减少； (8) 以往NCCN指南均强调单纯的淋巴细胞绝对计数(ALC)并不是CLL治疗的
CLL的疗效评价体系:
➢根据临床症状(B症状)和体征(淋巴结和肝脾大)以及常规实验 室检测指标(血细胞计数和骨髓形态学)来评判治疗的效果.
➢目前NCCN仍然没有引入利用流式细胞术或定量PCR方法检 测是否存在克隆性B细胞[微小残留病(MRD)]来判断疾病是 否属于完全缓解。但是已有部分文献报道显示经过治疗后 MRD阴性(流式细胞术检测克隆性B细胞)的CLL患者生存期 优于MRD阳性的患者。
现。
SLL多为淋巴结、器官肿大的淋巴瘤样表
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诊断标准
CLL诊断的最低要求是持续性(3个月)的外 周血B淋巴细胞≥5×109／L(如外周血B细 胞<5×109／L同时伴有骨髓浸润所致血细 胞减少或疾病相关症状者也诊断为CLL)， 并且B细胞的克隆性需要经过流式细胞术确 认。
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对 于 经 过 病 理 学 检 查 确 诊 存 在 向 弥 漫 大 B 细 胞 ／ 霍 奇 金 淋 巴 瘤 转化的CLL患者，大多数预后很差，中位生存期不超过1年， 治疗建议参照侵袭性淋巴瘤的治疗方案(2011版NCCN推荐 治疗方案在弥漫大B细胞淋巴瘤方案的基础上添加了RH y p e r- C VA D 方 案 ) ， 并 且 如 果 存 在 H L A 完 全 匹 配 供 者 ， 推 荐考虑包括减低预处理强度在内的异基因造血干细胞移植。