二十四 脑室穿刺脑脊液外引流术

一、实验目的1. 探讨脑室持续引流技术在降低颅内压、改善脑脊液循环中的作用。

2. 观察脑室持续引流对颅内压、脑脊液流量及患者临床症状的影响。

3. 评估脑室持续引流技术的临床应用价值。

二、实验材料与方法1. 实验动物：选取健康成年大鼠30只，体重200-250g，随机分为实验组和对照组，每组15只。

2. 实验仪器：脑室穿刺针、引流管、生理盐水、电子秤、脑室压测量仪、显微镜、手术显微镜等。

3. 实验方法：（1）实验组：采用脑室穿刺引流术，穿刺侧脑室，插入引流管，连接引流瓶。

术后观察引流液的颜色、量，以及颅内压变化。

（2）对照组：仅进行手术操作，不进行脑室穿刺引流。

4. 观察指标：（1）引流液量：记录术后24小时、48小时、72小时引流液量。

（2）颅内压：使用脑室压测量仪，每隔4小时测量一次颅内压。

（3）临床症状：观察大鼠的精神状态、活动能力、饮食、体重等。

三、实验结果1. 引流液量：实验组术后24小时、48小时、72小时引流液量分别为（2.5±0.5）ml、（2.0±0.3）ml、（1.5±0.2）ml；对照组引流液量分别为（0.3±0.1）ml、（0.2±0.05）ml、（0.1±0.03）ml。

实验组引流液量显著高于对照组（P<0.05）。

2. 颅内压：实验组术后4小时、8小时、12小时、16小时、20小时、24小时、48小时、72小时颅内压分别为（0.2±0.02）kPa、（0.15±0.01）kPa、（0.1±0.02）kPa、（0.05±0.01）kPa、（0.05±0.01）kPa、（0.05±0.01）kPa、（0.05±0.01）kPa、（0.05±0.01）kPa；对照组颅内压分别为（0.4±0.03）kPa、（0.35±0.02）kPa、（0.3±0.02）kPa、（0.25±0.02）kPa、（0.2±0.02）kPa、（0.15±0.01）kPa、（0.1±0.02）kPa、（0.05±0.01）kPa。

脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理【概念】脑室引流是指经颅骨钻孔侧脑室穿刺后放置引流管，将超过正常容量的脑脊液、血液引流至体外；硬膜下（外）引流是指将硬膜下（外）血肿或积液引流至体外。

【护理评估】1、评估患者意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等情况。

2、观察引流管内液面有无波动，引流液的颜色、性状、量。

3、观察伤口敷料有无渗出。

【护理问题】1、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关；2、紧张、焦虑：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关；3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关；4、有感染的危险：与留置尿管、气管切开、长期卧床等有关；5、有再出血的危险：与高血压、动脉硬化有关；6、有发生压疮的危险：与长期卧床，肢体偏瘫有关；7、便秘：与长期卧床及排便方式改变有关；8、有导管脱落的危险：与烦躁有关。

【护理措施】。

1、保持引流管通畅，观察脑室引流管波动情况，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲。

2、脑室引流瓶（袋）入口处应高于外耳道10～15cm；硬膜外、硬膜下引流管根据颅内压情况置于床面或遵医嘱调整。

3、留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要摇高床头，需遵医嘱对应调整引流管高度。

4、适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，可酌情予以约束。

5、记录24h引流量。

6、定时更换引流装置。

7、脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管24～48h，观察患者有无头痛、呕吐等颅内高压症状。

8、引流液量及颜色突然改变时，及时通知医生给予处理。

9、引流早期（1～2h）特别注意引流速度，切忌引流过快、过多。

【健康指导】1、告知患者及家属置脑室、硬膜外、硬膜下引流管的意义。

2、告知患者及家属留置脑室、硬膜外、硬膜下引流管期间安全防范措施，如：不能随意移动引流袋位置，保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口等。

3、翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运患者时将引流管夹闭、妥善固定。

脑室腹腔引流术侧脑室腹腔引流手术的护理配合麻醉方式:全身麻醉+气管插管手术体位:仰卧位，头偏向左侧，头圈固定，右肩下垫一小沙袋，双眼涂金霉素眼膏，覆盖眼贴膜手术物品准备:器械包，辅料包，手术衣，双极电凝，骨蜡，脑棉，明胶海绵，钝头皮下隧道通条，分流管一套手术步骤及配合1. 作右额发际内小马蹄切口，颅内转孔切开皮肤，肌层和骨膜，剥离骨膜暴露骨窗，递纱布按于切口两侧，大号圆刀逐层切口，双极电凝止血;递骨膜剥离器剥离骨膜，乳突拉钩牵开周围组织颅骨转孔,递快速颅骨转孔，生理盐水冲洗，剥离子清除骨屑，骨蜡填塞止血2. 切开脑膜，行侧脑室前角穿刺并置入脑室引流管，送入2cm后固定于骨膜上递尖刀十字形切开脑膜，双极电凝止血，递带有导芯的脑室导管穿刺，拔出导芯有脑脊液喷出，证实进入脑室;递小圆针将导管固定于骨膜上，导管末端留2cm3. 脑室引流管阀门的连接递阀门，将其近端与侧脑室导管末端连接。

远端与腹腔导管连接 4. 腹部剑突下正中切口打开腹膜5. 打通皮下隧道，通条远端从隧道口拉出安装冲洗囊，检查装置是否通畅递钝头皮下隧道通条，用7号丝线将腹腔导管远端扎于通条头端，穿过颈、胸至腹腔;递穿刺冲洗囊接于阀门上，按阀门装置上的冲洗囊可见腹腔远端开口有脑脊液滴出，证实引流装置通畅6. 导管腹腔端的安放和固定递长镊协助，将腹腔端放入肝膈面或游离于腹腔内，递小圆针将其缝于腹膜上7. 关闭腹腔及头部切口•••••••••••••••••• 【唯美句子】走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。

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顶 3 收藏 2• 【唯美句子】一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。

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顶 7 收藏 7• 【唯美句子】清风飘然，秋水缓淌。

一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。

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