GLLD教案(第十次课)
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赣 南 医 学 院 教 案
专 业
临床医学专业
课 程 人体寄生虫学
任课教师 曹镐禄
2011---2012学年度 第二学期
教 务 处 编 制
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课程名称 人体寄生虫学(第七版)
授课时间 2012年5月21日-27日
授课对象 2010级本科临床医学专业
授课章节
课 题
第三节 蓝氏贾第鞭毛虫 20min
第一节 杜氏利氏曼原虫 60min
一、教学目的与要求:
掌握内容 1、掌握贾第虫包囊、杜利体的形态,两虫的生活史特点及
致病作用;
熟悉内容 1、熟悉贾第虫和利什曼原虫的诊断方法与防治原则
了解内容 1、了解贾第虫和利什曼原虫的流行情况
二、教学重点、难点、疑点:
重点:1、贾第虫的形态、生活史及致病;
2、利什曼原虫的形态、生活史及致病
难点:1、利什曼原虫生活史
2、利什曼原虫的致病
疑点:贾第虫的致病
三、教学方法设计:
1、运用多媒体与板书相结合的方法进行教学;
2、结合生活实际及临床相关知识,提高教学的趣味性与生动性;
3、突出重点,分解难点,抓住关键,增强教学效果。
4、教学过程中以讲授为主,穿插提问,回忆比较,互动教学。
四、教具或教学手段:多媒体、板书、教鞭等。
五、时间安排
第三节 蓝氏贾第鞭毛虫 20min
第一节 杜氏利氏曼原虫 60min
六、教学过程与板书设计:
(一)组织教学
教师登上讲台,学生起立,坐下后,环视全体同学,用无声的语言督促学
生准备听课,如发生异常情况,在课前予以及时解决。
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(二)复习旧课
复习旧课,引入新课:
第八章 鞭毛虫
第三节 蓝氏贾第鞭毛虫
Giardia lamblia
stile, 1915
[ 形态](4min)
1.滋养体
呈倒置的梨形,大小为9.5~21×5~15×2~4μm,腹面前部有吸盘状隐窝,
泡状核2个,虫体有4对鞭毛,轴柱一对,2个半月形的中央小体。
2.包囊:椭圆形,囊壁较厚,大小为10-14×7.5~9μm,成熟包囊有4个核。
[生活史](4min)
经口
包囊 滋养体 包囊
(4核) (人小肠、胆囊)
生活史特点:
1.滋养体寄生于人的小肠及胆囊
2.感染期为四核包囊
3.感染途径:经口食入
4.宿主随粪便排出包囊的量较大
5.蝇、蟑螂等昆虫可机械性携带传播包囊。
[致病](5min)
发病的机制:
1.肠炎:腹痛、腹泻(水样便、脂肪泻、腹胀、呕吐、厌食、营养不良等)
2.胆囊炎:上腹疼痛、肝肿大、脂肪代谢障碍等。
[诊断](3min)
1.病原诊断
(1)粪检:生理盐水涂片法查滋养体
碘液染色法查包囊,也可用浓集法查包囊
(2)十二指肠液或胆汁引流检查虫体或包囊
(3)肠检胶囊法
(4)小肠活组织检查
2.免疫学检查
3.分子生物学技术
[流行](2min)
呈世界性分布,在前苏联较严重,有“旅游者腹泻”之称,国内感染率0.48~
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10%。
流行因素:
1.传染源:粪中带有包囊的病人和带虫者
2.传播途径:经口食入带包囊的水或食物,昆虫携带包囊污染食物
3.人群均易感,儿童为优
[防治](2min)
1.治疗病人和带虫者,用灭滴灵、阿苯达唑等
2.注意饮食卫生:加强健康教育
3.管理好粪便
4.保护好水源
5.消灭蝇、蟑螂等害虫
第一节 杜氏利什曼原虫
[形态](6min)
无鞭毛体
前鞭毛体。
[生活史](15min)
生活史箭头图及示意图见TTP
(一)在白蛉体内发育
分裂增殖为前鞭毛体聚集在口腔及喙。当白蛉叮刺健康人时,即随白蛉唾液
进入人体。
(二)在人体内发育
前鞭毛体进行分裂繁殖,最终导致巨噬细胞破裂。游离的无鞭毛体又可被其
它巨噬细胞吞噬,重复上述增殖过程。
[致病](10min)
脾肿大是黑热病最主要的体征。
贫血是黑热病重要症状之一,血液中红细胞、白细胞及血小板都减少,即全
血象减少。
患者血浆内白蛋白明显减少,球蛋白增加,导致白蛋白与球蛋白的比例倒置,
IgG滴度升高。尿蛋白及血尿的出现可能与患者发生肾小球淀粉样变性及肾小球
内有免疫复合物的沉积有关。
特殊临床表现
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(一)皮肤型黑热病
(二)淋巴结型黑热病
[免疫](2min)
皮肢利什曼病能形成特异性免疫,其它表现为非特异性免疫
[实验诊断](10min)
(一)病原检查
检出病原体即可确诊。常用的方法有:
1、穿刺检查:
(1)涂片法:
(2)培养法:
2、活组织检查:
(二)免疫诊断法
1、检测血清抗体:
2、检测循环抗原:
(三)DNA诊断方法
利用利什曼原虫微环kDNA序列设计的引物,作PCR及DNA探针诊断黑
热病取得了较好的效果。
对于黑热病的诊断应综合考虑以下几个方面:
①曾于白蛉活动季节(5-9月)到过流行区;
②临床表现呈起病缓慢,反复不规则发热,中毒症状相对较轻,肝、脾肿大;
③实验室检查:全血细胞减少,球蛋白试验阳性,免疫学检查出抗原,或
DNA检测阳性。
[流行](5min)
(一)分布
杜氏利什曼原虫分布很广,亚、欧、非、拉丁美洲均有本病流行。主要流行
于印度及地中海沿岸国家。在我国,黑热病流行于长江以北的广大农村中
(二)流行环节
1、传染源:病人、病犬以及某些野生动物均可为本病的传染源。
2、传播途径:主要通过白蛉叮刺传播,中华白蛉为我国黑热病的主要媒介,
长管白蛉仅见于新疆;吴氏白蛉为西北荒漠内最常见的蛉种,野生野栖;历山大
白蛉分布于甘肃和新疆吐鲁番的荒漠。
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3、易感人群
人群普遍易感,但易感性随年龄增长而降低。病后免疫力持久。
在流行病学上表现为:
(1)人源型:(2)犬源型:(3)自然疫源型:
[防治](8min)
(一)病原治疗
1、首选药物:极好疗效,治愈迅速。
2、非锑剂:戊脘脒(喷他脒),二脒替(司替巴脒)等
3、脾切除治疗:
4、预防:杀灭病犬和消灭白蛉
杀虫剂二二三室内滞留喷洒或闭门烟熏杀灭中华白蛉,可有效阻断传播途
径。
七、小结(2min)
蓝氏贾第鞭毛虫经口感染,感染阶段为成熟包囊,引起水样泻;利什曼原
虫由白蛉叮咬感染,在生活史中有前鞭毛体和利杜体二种状态,引起黑热病,消
灭白蛉能有效预防,药物治疗效果好。
八、课外作业:
1、为什么蓝氏贾第虫病好发于旅游者?
2、杜氏利什曼病由什么传播?
3、杜氏利什曼病为什么不好防控?
九、教学体会:
本次课所介绍的蓝氏贾第鞭毛虫流行较严重,重点讲述其传播方式,利什曼
原虫虽然少见,但其致病严重,同学们会认为流行少,从而不够重视,因此,在
教学中通过大量举例和图片,使内容生动起来,达到了既定目标。在讲授的过程
中,应注意时间的分配,把握重点,讲清难点。
参考书
1.人体寄生虫学》第二版,赵慰先主编,人民卫生出版社,1994.2
2.《中国人兽共患病学》第二版,于恩庶等主编,福建科学技术出版社,1996.6
3.《寄生虫与临床》第二版,沈一平主编,人民卫生出版社,1999.9
4. 中国人体寄生虫分布与危害.,许隆祺, 余森海, 徐淑惠等主编,人民卫生
出版社,1996