局部枸橼酸钠抗凝技术及护理1 PPT课件

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
局部枸橼酸抗凝 全面版
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴

STEP123：枸橼酸钠抗凝准备工作准：
STEP 1：机器型号与治疗模式及参数选择〔医嘱
STEP 2：血管通路建立及医疗用品准备、常规药品准备： 枸橼酸钠抗凝剂〔200ml:8g/袋 10%葡萄糖酸钙〔Ca-GS或10%氯化钙〔CaCl2 血液滤过置换液 液体输液泵、微量泵、两个三通 患者2个小时内的血气单
STEP3：管路连接及预冲
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
枸橼酸钠
heater BLD
u将枸橼酸钠输液管路连接至 血滤管路的动脉端 u 最接近患者处〔血泵前
将微量注射管路连接至
UF
R
血滤管路的静脉端
静脉壶后
u管路预冲：通常采用肝素盐水/生理盐水预冲
常见管路连接及输液通路
红色端〔动脉： --枸橼酸钠抗凝剂输入端 蓝色端〔静脉： --补钙输入端
枸橼酸钠抗凝剂产品信息
适应症 体外抗凝血 规格 200ml:8 g
有效期 24个月 批准文号 H20058912 批准文号 XX南格尔生物科技
浓度4%
讲课内容
❖ 血液净化应用枸橼酸钠抗凝的原因 ❖ 枸橼酸钠抗凝在IHD应用 ❖ 枸橼酸钠抗凝在CRRT应用
枸橼酸钠抗凝在IHD应用
❖ 一般不进行血气分析 ❖ 不增加输液通路 ❖ 不需要补充葡萄糖酸钙
枸橼酸钠抗凝适应症
❖ 适应症
❖
临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的
出血倾向,或血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和
国际标准化比值明显延长
❖ 禁忌症
❖ 1、严重肝功能障碍
❖ 2、低氧血症〔动脉氧分压＜60mmHg和/或组织灌注 不足.
❖ 3、代谢性碱中毒、高钠血症

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枸櫞酸使局部抗凝更容易
同時發生
無需全身抗凝 低出血風險
後稀釋
透析液
前稀釋
有效的血液回路抗凝 => 低凝血風險
濾 器
血泵
濾出液
-6-
急性腎損傷臨床實踐指南 KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes):
2012年3月KDIGO發表了”急性腎損傷臨床實踐指南” 最新的指南，全面涵蓋了AKI臨床處理中的關鍵問題 第5章節:AKI 治療的透析干預
• 治療中應對抗凝效果、酸堿平衡以及鈣離子濃度進行定期監測並調整治 療參數
• 監測總鈣/離子鈣比值可以早期發現枸櫞酸蓄積
• 現代的透析技術使得枸櫞酸抗凝更容易實施
通過操作介面控制Ci-Ca 泵
-泵自動開始/停止 -枸櫞酸流量與血流量匹配 -鈣流量與透析液流量匹配
枸櫞酸-鈣複合物
4% 枸櫞酸鈉 (Na3C6H5O7) 分子量: ~ 300 Dalton
50% 枸櫞酸鈣進入全身系統
枸櫞酸
枸櫞酸速率: 2~5 mmol / L 血液流速
50% 枸櫞酸鈣從透析液中被 清除
測量 全身游離鈣濃度
酸堿狀態
開始標準 血液/透析液比率 e.g.: 100 ml/min : 2
l/h
測量 酸堿狀態
目標範圍 ?
Yes No
調節 鈣劑量
目標範圍 ?
Yes No
調節 血液/透析液 比率
枸櫞酸抗凝的臨床常見問題
代谢性碱中毒 枸橼酸蓄积中毒 低钙血症
不同的CRRT劑量下，採用Ci-Ca方案都可以很好地控制酸堿平衡
枸櫞酸鈉抗凝的相對禁忌症有哪些,判定標準是什麼？ -肝功能障礙：TB>60umol/L -非不可逆的低血壓 <90/60mmHg -非不可逆的低氧血症 <60mmHg

少，而使03血液凝固受阻。
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第三页，共7页。
实验(shíyàn)器材
1.药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。
2.器材： 秒表、兔固定箱、试管(shìguǎn)、注射器 将实验(shíyàn)结果记录于下表
将实验(shíyàn)结果记录于下表 从家兔耳缘静脉抽取血液，分别给两只试管各加1～2ml，充分振摇，启动秒表，记录时间，以后每隔30s倾斜试管一次，观察两试管的血
。 液凝固情况。
实验(shíyàn)原理 5ml，另一只加等量的生理盐水作为对照。 药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。 枸橼酸钠中的枸橼酸根离子与血中钙离子形成难解离的可溶性络合物，钙离子是凝血过程(guòchéng)中所需的物质之一，血液中钙离子减 少，而使血液凝固受阻。
3.动物： 家兔1只。 实验(shíyàn)器材
观察(guānchá)枸橼酸钠体外抗凝血作用 实验(shíyàn)原理 学习测定抗凝血的方法
器材： 秒表、兔固定箱、试管(shìguǎn)、注射器。 药品： 3％枸橼酸钠、生理盐水。 取试管2支，一只加3. 将实验(shíyàn)结果记录于下表 枸橼酸钠中的枸橼酸根离子与血中钙离子形成难解离的可溶性络合物，钙离子是凝血过程(guòchéng)中所需的物质之一，血液中钙离子减 少，而使血液凝固受阻。
2.从家兔耳缘静脉抽取血液，分别给两只试管各加1～ 2ml，充分振摇，启动秒表，记录时间，以后每隔30s 倾斜试管一次，观察两试管的血液凝固情况。
3. 观察指标 血液是否流动，有无(yǒu wú)血块。
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第五页，共7页。
实验(shíyàn)结果
将实验(shíyàn)结果记录于下表