2009年4月份处方点评与不合理用药分析2009年4月份，临床药学室抽查我院4月份住院病历30份及住院处方600张进行用药分析，现将我院住院病历及住院处方中存在的主要问题归纳如下：一、给药次数不合理，处方书写不规范1、住院号7466、7388，严迪150mg po tid，应为罗红霉素分散片150mg口服2次/日。
2、住院号7388保列治5mg po tid，7253保列治5mg po Bid，7340非那雄胺2# po Bid 应为非那雄胺片5mg，口服，一天一次。
3、住院号7631，芬必得0.6g po tid，应为布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，一天两次。
4、住院号7229诺和灵30R，早16ü，晚14ü（饭后1h），应为重组人胰岛素诺和灵30R笔芯，早16ü，晚14ü（饭前30分）皮下注射。
5、住院号7040、7379施慧达2.5mg po Bid，应为左旋氨氯地平片2.5mg口服，一天一次。
6、住院号6458苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg po Qd，尼群地平10mg po tid，两种钙离子拮抗剂同用，治疗极不规范，用其一即可。
7、住院号7492，施慧达2.5mg po Bid，雷米普利2.5mg po tid，应为左旋氨氯地平片2.5mg，口服，一天一次，雷米普利2.5mg，口服，一天一次。
8、住院号7314，生理盐水50ml，磷霉素4.0 ivgtt Qd，磷霉素钠本身含钠，溶媒宜选5%葡萄糖，其为繁殖期杀菌剂，选用溶媒剂量不宜过大，100-200ml为宜，以造成较高血药浓度予以一冲击疗法。
另磷霉素为时间依赖性抗生素，半衰期短，一天一次达不到有效抗菌浓度，宜一天2-3次给药。
宜改为5%葡萄糖20ml，磷霉素4.0，静滴一天两次。
二、改变给药途径给药1、住院号7406，生理盐水100ml，庆大霉素注射液16万ü，膀胱冲洗。
根据卫生部有关要求，抗菌药物(特别是供全身静脉给药的注射剂)不得用于局部冲洗。
2008年9月份处方点评与不合理用药分析2008年9月抽查我院9月份住病病历30份及住院处方600张进行用药分析，我院住院病历及住院处方中存在的主要问题如下：一、处方用法不对1、住院号4426处方阿斯匹林肠溶片100mg QN 2次/日（是每晚一次？还是每日2次？处方书写极不规范。
）住院号5231肠溶阿斯匹林50mg po tid，用法用量不对。
小剂量肠溶阿斯匹林是目前常用而被公认的预防心血管血栓形成的抗血小板药。
常用量是一日一次，每晚75-300mg；预防用75-150mg/天（一级预防≤100mg/天），治疗用300mg/天。
2、住院号4447使用西比灵5mg，口服，3次/日，用法不对，应为每晚一次。
3、住院号5246氯雷他定10mg po Bid氯雷他定半衰期长，一天一次即可。
二、重复用药1、住院号4426同时使用奥美拉唑与雷尼替丁制酸护胃。
质子泵抑制剂为强有力制酸药，作用时间长，与H2受体拮抗剂同用属重复用药。
两药合用造成抑酸过度，易引起细菌繁殖，用其一即可。
2、住院号5280使用头孢西丁、替硝唑合用防治腹部外伤感染：头孢西丁为头霉素类β内酰胺药，对革兰氏阳性菌、厌氧菌有较强抗菌作用，与替硝唑联用抗菌谱重叠，替硝唑没有必要使用。
3、医嘱使用尼圣、复方新诺明联用防治外伤感染：尼圣为头孢氨苄甲氧苄啶，每片含甲氧苄啶5mg，复方新诺明每片含甲氧苄啶80mg，两药联用，甲氧苄啶重复使用易产生肾毒性，增加粒细胞减少、叶酸缺乏的不良反应。
三、药物溶媒的不合理使用1、药物溶媒选用不当。
住院号5317依诺沙星选用含氯离子的生理盐水作溶媒不宜。
依诺沙星与含氯离子的溶液稀释因同离子效应而产生沉淀，使不溶性微粒增加而产生不良反应。
适用5%葡萄糖溶解稀释。
2、溶媒过于稀释。
住院号5232、5299首剂止血药使用6-氨基己酸6.0g溶于500ml溶媒中静滴。
造成药物过于稀释，使血药浓度低，静滴时间过长，达不到快速高效的止血目的。
处方点评冠心病不合理用药10例详解冠心病作为一种常见心血管疾病，给患者的生活带来了许多不便和困扰。
针对冠心病的治疗，医生通常会开具用药处方来缓解患者的症状。
然而，不合理的用药往往会造成不良反应或者治疗效果不佳。
接下来，我们将详解10例冠心病患者的不合理用药情况，并进行点评。
1. 患者A, 男性, 60岁。
处方中使用了β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。
这两种药物的作用相互抵消，导致患者症状没有明显改善。
建议医生调整用药，选择一种适合患者的药物。
2. 患者B，女性，68岁。
处方中仅使用了单一一种降压药物，而未加入抗血小板药物以预防心脑血管事件。
这是一种常见的错误，应注意综合考虑患者的病情，给予合理的治疗措施。
3. 患者C，男性，56岁。
处方中使用了大剂量的阿司匹林，导致患者出血倾向增加。
阿司匹林的剂量应根据患者的具体情况来进行调整，避免不必要的副作用。
4. 患者D，女性，58岁。
处方中包含了硝酸酯类药物和肌苷类药物。
这两类药物的作用相似，重复使用没有明显意义。
需要医生调整用药方案，避免不必要的药物重叠。
5. 患者E，男性，62岁。
处方中使用了拜阿司匹林和曲美他嗪，但并未加入β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂在冠心病治疗中具有重要作用，应当被纳入治疗计划。
6. 患者F，女性，70岁。
处方中使用了β受体阻滞剂和洛贝他定，两者的作用有部分重叠，可能导致副作用增加。
医生应重新评估患者的用药方案，选择更合理的药物组合。
7. 患者G，男性，65岁。
处方中包含过多的降压药物，导致患者血压下降过快，产生不适症状。
应适当减少降压药物的剂量，避免低血压的发生。
8. 患者H，女性，72岁。
处方中使用了贝那普利等血管紧张素转化酶抑制剂，但没有加入他汀类药物来控制血脂。
血脂异常是冠心病的重要危险因素，应当给予适当的治疗措施。
9. 患者I，男性，58岁。
处方中使用了阿司匹林和酒石酸美托洛尔，但未加入硝酸酯类药物。
硝酸酯类药物是常用的冠心病治疗药物，有助于缓解心绞痛症状。
