最新临床不合理用药处方点评

不合理处方点评处方1：男年龄：23 单位：汽车运输公司病情及诊断：上感、咳嗽、痰多•阿莫西林/克拉维酸钾[0.375*6] 0.375/Bid•复方氨酚烷胺20片2粒/tid•复方磷酸可待因溶液150ml 10ml/tid存在6个问题：1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。

2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。

3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4～5倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（q8h）。

4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。

患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。

一日3次不宜，可以晚上下班后服用。

5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。

6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休息。

性别：男年龄：８５岁病情及诊断：急性胃炎、心律失常•左氧氟沙星片[0.1*12] 0.4 qd•磷酸铝凝胶[20g*4] 20g tid•阿托品片[0.3mg*20] 0.3mg tid•普罗帕酮片[50mg*100] 100mg tid存在4个问题：1．氧氟沙星片服用方法为一次0.2g 一日2次对于老年人一日一次0.4g，可增强肾脏的负担。

2．氟喹诺酮类不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。

3．老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。

4．同时患有心律失常，阿托品每日三次服用恐加快心律，可以改为痛时半片到1 片。

性别：女年龄：40岁病情及诊断：乳腺癌术后化疗•胸腺肽α1 5mg*10 5mg qd 肌内注•人血白蛋白[50ml/12.5g*4] 25g qod 静脉注射•重组人红细胞生成素3000U*3支3000U 3次/周皮下注射存在5个问题１．胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗．该患者用药指证不明确（效果不十分确切）。

不合理处方点评指南一、概述根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。

经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性。

因此，药师应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。

二、不合理处方处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

三、制定指南的法规依据1. 《处方管理办法》（卫生部令第53号）及其附件1：处方标准2. 《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3. 《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4. 《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号）四、判断为不规范处方情况【点评标准】1. 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2. 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3. 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4. 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6. 未使用药品规范名称开具处方的；7. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8. 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9. 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10. 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11. 单张门急诊处方超过五种药品的；12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15. 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、五、判断为不适宜处方情况【点评标准】1. 适应证不适宜的；2．遴选的药品不适宜的；3．药品剂型或给药途径不适宜的；4．无正当理由不首选国家基本药物的；5．用法、用量不适宜的；6．联合用药不适宜的；7．重复给药的；8．有配伍禁忌或者不良相互作用的；六、判断为超常处方情况超常处方点评方法参照“专项处方点评指南十一-超说明书用药处方点评指南”【点评标准】1. 无适应证用药；2. 无正当理由开具高价药的；3. 无正当理由超说明书用药的；引自：卫生部办公厅关于转发《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》的通知。

2024年医院处方点评实施细则为严格规范处方管理，构建全面的处方评价体系，提升处方质量，规范医疗行为，推动合理用药，确保医疗安全，遵照卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定，特制定以下细则：1. 处方点评结果分为合理处方与不合理处方两类。

2. 不合理处方涵盖不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

3. 以下情况之一，应判定为不规范处方：(1) 处方前记、正文、后记内容缺失，书写不规范或字迹难以辨识；(2) 医师签名、签章不符合规定或与预留样本不符；(3) 药师未对处方进行适宜性审核(如无审核、调配、核对、发药药师签名，或单人值班未执行双签名规定)；(4) 新生儿、婴幼儿处方未注明日、月龄；(5) 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方；(6) 未使用药品标准名称开具处方；(7) 药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或模糊；(8) 用法、用量使用含糊字句如“遵医嘱”、“自用”；(9) 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量未注明原因和再次签名；(10) 开具处方未写明临床诊断或诊断不全；(11) 单张门急诊处方超过五种药品；(12) 未在特定情况下，门诊处方超过规定用量，急诊处方超过规定用量，未注明理由的；(13) 开具特殊管理药品处方未遵守国家相关规定；(14) 抗菌药物处方开具未遵循抗菌药物临床应用管理规定的；(15) 中药饮片处方未按“君、臣、佐、使”顺序排列，或未标注特殊要求的。

4. 以下情况之一，应判定为用药不适宜处方：(1) 适应症不适宜；(2) 药品选择不适宜；(3) 药品剂型或给药途径不适宜；(4) 无正当理由未首选国家基本药物；(5) 用法、用量不适宜；(6) 联合用药不适宜；(7) 重复给药；(8) 存在配伍禁忌或不良相互作用；(9) 其他用药不适宜情况。

5. 以下情况之一，应判定为超常处方：(1) 无适应症用药；(2) 无正当理由开具高价药；(3) 无正当理由超说明书用药；(4) 无正当理由为同一患者开具多种药理作用相同药物。

不合理处方点评指南一、概述根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。

经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性。

因此，药师应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。

二、不合理处方处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

三、制定指南的法规依据1.《处方管理办法》（卫生部令第53 号）及其附件1：处方标准2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11 号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28 号）4.《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57 号）四、判断为不规范处方情况【点评标准】1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.未使用药品规范名称开具处方的；7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11.单张门急诊处方超过五种药品的；12.无特殊情况下，门诊处方超过7 日用量，急诊处方超过 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

不合理用药处方点评分析药剂科临床药学室处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。

为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。

现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：一、用法用量不适宜门诊号：08507300 性别：女年龄：29 临床诊断：早期人工流产R:莫西沙星片400mg*3 德国拜耳用法：1*400mg po qd盐酸克林霉素葡萄糖注射液200ml 四川美大用法：1*200ml ivgtt qd分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。

建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。

二、配伍禁忌门诊号：J139153 性别：女年龄：18 临床诊断：肠炎R:奥硝唑氯化钠注射液0.5g 西安万隆用法：1*0.3g ivgtt qd注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼用法：1*1.5g ivgtt qd0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和用法：1*100ml ivgtt qd分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。

不合理处方点评指南一、概述根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书.经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性.因此,药师应不断学习,与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。

二、不合理处方处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

三、制定指南的法规依据1。

《处方管理办法》（卫生部令第53号）及其附件1：处方标准2。

《医疗机构药事管理规定》(卫医政发〔2011〕11号）3. 《医院处方点评管理规范(试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4。

《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号）四、判断为不规范处方情况【点评标准】1。

处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的; 2。

医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3. 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）;4. 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;6. 未使用药品规范名称开具处方的；7。

药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8. 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9。

处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10. 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11。

单张门急诊处方超过五种药品的；12. 无特殊情况下,门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15。

处方点评冠心病不合理用药10例详解冠心病作为一种常见心血管疾病，给患者的生活带来了许多不便和困扰。

针对冠心病的治疗，医生通常会开具用药处方来缓解患者的症状。

然而，不合理的用药往往会造成不良反应或者治疗效果不佳。

接下来，我们将详解10例冠心病患者的不合理用药情况，并进行点评。

1. 患者A, 男性, 60岁。

处方中使用了β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。

这两种药物的作用相互抵消，导致患者症状没有明显改善。

建议医生调整用药，选择一种适合患者的药物。

2. 患者B，女性，68岁。

处方中仅使用了单一一种降压药物，而未加入抗血小板药物以预防心脑血管事件。

这是一种常见的错误，应注意综合考虑患者的病情，给予合理的治疗措施。

3. 患者C，男性，56岁。

处方中使用了大剂量的阿司匹林，导致患者出血倾向增加。

阿司匹林的剂量应根据患者的具体情况来进行调整，避免不必要的副作用。

4. 患者D，女性，58岁。

处方中包含了硝酸酯类药物和肌苷类药物。

这两类药物的作用相似，重复使用没有明显意义。

需要医生调整用药方案，避免不必要的药物重叠。

5. 患者E，男性，62岁。

处方中使用了拜阿司匹林和曲美他嗪，但并未加入β受体阻滞剂。

β受体阻滞剂在冠心病治疗中具有重要作用，应当被纳入治疗计划。

6. 患者F，女性，70岁。

处方中使用了β受体阻滞剂和洛贝他定，两者的作用有部分重叠，可能导致副作用增加。

医生应重新评估患者的用药方案，选择更合理的药物组合。

7. 患者G，男性，65岁。

处方中包含过多的降压药物，导致患者血压下降过快，产生不适症状。

应适当减少降压药物的剂量，避免低血压的发生。

8. 患者H，女性，72岁。

处方中使用了贝那普利等血管紧张素转化酶抑制剂，但没有加入他汀类药物来控制血脂。

血脂异常是冠心病的重要危险因素，应当给予适当的治疗措施。

9. 患者I，男性，58岁。

处方中使用了阿司匹林和酒石酸美托洛尔，但未加入硝酸酯类药物。

硝酸酯类药物是常用的冠心病治疗药物，有助于缓解心绞痛症状。

处方点评与不合理用药评析2024年执业药师继续教育答案单选题：每道题只有一个答案。

1.处方点评是根据相关法规、技术规范，对（）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

（C）A.处方书写的规范性B.药物临床使用的适宜性C.处方书写的规范性和药物临床使用的适宜性D.以上选项均不正确2.有下列情况之一的，应当判定为用药不规范处方（D）。

A.适应证不适宜的B.遴选的药品不适宜的C.药品剂型或给药途径不适宜的D.未写临床诊断或临床诊断书写不全的3.根据2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》，围手术期预防性应用抗菌药物应在皮肤黏膜切开前（）内或麻醉开始时给药。

（B）A.0.5小时B.0.5～1小时C.0.5～2小时D.1～2小时4.患者，男，50岁，对磺胺类药物过敏，近期诊断为类风湿性关节炎，则以下药物（）不可选用。

（C）A.阿司匹林B.萘普生C.塞来昔布D.氯诺昔康5.头孢曲松不宜选用（）作溶媒。

（C）A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.林格氏液D.灭菌注射用水6.患儿突发高热，体温达40℃，伴有头痛、胸痛、呼吸急促、烦躁不安，考虑诊断为肺炎链球菌性肺炎，以下抗菌药物选择正确的是（C）A.左氧氟沙星B.红霉素C.青霉素D.链霉素7.根据卫生部2009年发布的38号文的要求，喹诺酮类药物的经验型治疗不可用于（B）A.手术部位预防感染B.社区获得性呼吸道感染C.院内获得性呼吸道感染D.社区获得性泌尿系统感染8.患者，男，62岁，慢性肾功能不全（CKD5期），需给予腹膜透析，拟行腹膜透析管植入术，根据《2015年抗菌药物临床应用指导原则》，该患者建议预防使用何种抗菌药物及使用多久（A）A.头孢唑啉，1次B.头孢唑啉，1日C.头孢呋辛，1次D.头孢呋辛，1日多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。

1.根据《抗菌药物临床应用指导原则》，抗菌药物治疗性应用的基本原则有（ABCD）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B.尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏结果选用抗菌药物C.按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药D.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案E.为尽快达到治疗目的，应首选联合用药2.关于氟喹诺酮类药的描述，正确的是（ABCD）A.不宜用于儿童B.不宜用于有癫痫病史者C.不宜与制酸药同服D.不宜与口服抗凝血药合用E.可以茶碱类、咖啡因合用。

沿河县人民医院上半年临床用药情况与处方点评分析2016年（1-6月份）临床药学室每月随机抽查住院病历30份、门（急）诊处方100张，病历共180份，处方共600张.对我院住院医嘱、门（急）诊处方每月进行点评与用药分析。

旨在加强学习交流，促进药物的合理规范使用。

对临床不合理用药及时干预,纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。

下面就我院临床用药存在的问题归纳如下：一、门诊西药房用药处方不合理情况分析(从随机抽查的600张门诊处方中抽取不合理用药处方80张处方进行分析）1.临床诊断模糊不清或书写不全处方35张,所占比例43。

75 ％。

例如:①门诊号：244623 诊断健康查体；②门诊号：244840 诊断:妇科检查。

2.适应症不适应或遴选药品不适宜处方26张，所占比例32.50 % 。

例如：门诊号：344649 诊断：腹痛，处方：654-2片，西咪替丁片，双黄连颗粒.双黄连颗粒疏风解表，清热解毒。

用于外感风热所致的感冒，症见发热、咳嗽、咽痛.选择药物不合理。

3.超说明书用药处方4张，所占比例5% 。

例如：①门诊号：5130417,诊断：妊娠状态，处方:益母草膏。

益母草膏说明书载明禁用于怀孕妇女.属超说明书用药。

②门诊号：532310，诊断：妊娠状态，处方:柏栀祛湿洗液.柏栀祛湿洗液说明书载明禁忌症:月经期、妊娠期禁用，属超说明书用药。

4.开具药品数量超相关规定处方4张,所占比例5% 。

例如:门诊号:138467临床诊断：妇科检查处方：缩宫素、利多卡因、丙泊酚、补中益气颗粒、康妇灵胶囊、左氧氟沙星胶囊。

《处方管理办法》规定第二章第六条中规定：开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品.开具药品数量超相关规定。

5.无用药指征处方7张，所占比例8.75％ .例如：门诊：5137016 临床诊断:盆腔结核，女性，处方:康妇灵胶囊（0.4g*36粒)2瓶(一次 1.4g，一日三次）.其功效:清热燥湿,活血化瘀，调经自带；用于湿热下注所致的带下量多，痛经等。