睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清除术(专业知识值得参考借鉴)

质者，则可采用阴囊高位切口。

脱出血（图7.9.4-4）。

3.切除睾丸将远侧端精索向上牵拉，用手指沿远端精索伸入阴囊内，于睾丸壁层鞘膜外进行分离。

应注意不要挤压睾丸，最好多用锐性分离。

将阴囊内容物拉出切口之外，于睾丸底部钳夹、切断并结扎睾丸引带。

最后将睾丸、附睾及精索等全部阴囊内容物取出（图7.9.4-5）。

如肿瘤与周围组织粘连时，应将该部分阴囊一并切除。

4.引流、缝合彻底止血后，于阴囊底部另作一小切口，放入橡皮片引流，再缝合切口。

用4号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，再用细丝线将切口缝合（图7.9.4-6）。

仰卧，分腿或低膀胱截石位，大腿微外旋，暴露腹股沟及股三角部位，消毒、铺盖。

2．沿髂前上棘内侧作8~10cm切口（纵切口或沿腹股沟横弧形切口均可。

纵切口：髂前上棘内侧2cm向下经腹股沟勒带内侧1/3达股三角。

横切口：沿腹股沟向内达内收肌腱）。

切开皮肤皮下3~4mm深。

3．沿腹外斜肌腱膜，由外向内，由上向下清除腹股沟部脂肪肌淋巴组织，集中于股三角处。

4．于股三角顶端（内下方）深筋膜上方切断及双重结扎大隐静脉；切断及结扎股三角淋巴脂肪垫周围各浅静脉分支。

5．切开缝匠肌内侧腱膜，由外向内分离股血管及股三角淋巴、脂肪组织。

若需清扫股深部淋巴结可剪开股鞘。

6．切断，双重结扎阴部外动静脉，切断、双重结扎大隐静脉进入股静脉端。

7．游离股血管周围全部淋巴脂肪组织，沿股静脉内侧，腹股沟勒带等下方，切除腹股沟深淋巴结(cloguet’s)并送冰冻病理检查。

8．清除全部腹股沟淋巴脂肪垫并向阴阜集中，切除或留待外阴广泛切除时作整块切除。

9．止血、冲洗、缝合股三角处筋膜缺损以覆盖股血管；或游离缝匠肌，固定于腹股沟勒带上覆盖股三角处股血管。

10．置引流、缝合皮下、皮肤。

手术方法：腹股沟淋巴结清扫从髂前上棘开始，向内切开脂肪及筋膜，将需要切除的脂肪等组织由腹外斜肌腱膜表面锐性分离直达腹股沟韧带下缘，切开附着于阔筋膜的腹壁浅筋膜。

向内分离时应注意勿损伤精索，但女性可将圆韧带用力向外牵拉后切断结扎。

沿股内侧向下，将来自阴囊的淋巴脂肪组织作集束结扎，并沿阔筋膜表面分离至股三角内缘，向下找到大隐静脉后切断结扎，大隐静脉两旁的脂肪组织内有较多的淋巴管，应多做集束结扎以减少术后渗液。

牵开外缘皮瓣。

将需切除的组织由外向内从阔筋膜表面做锐性分离。

股外侧皮神经在腹股沟下缘缝匠肌起端的内下方穿出，应避免损伤。

将已分离的组织向上内侧牵开，继续分离缝匠肌内侧并切开阔筋膜，于股三角的内下方切开股动、静脉鞘，将血管向上游离至大隐静脉汇入股静脉处，切断大隐静脉根部后结扎加缝扎。

肝癌的淋巴结转移和淋巴清扫手术肝癌是一种恶性肿瘤，它的淋巴结转移是常见且严重的并发症之一。

淋巴结转移是指肿瘤细胞通过淋巴系统侵入周围淋巴结，并在此处继续生长和扩散的过程。

淋巴结转移对肝癌患者的预后和治疗选择具有重要影响。

淋巴清扫手术是一种常用的治疗方法，旨在通过切除可能存在淋巴结转移的区域，达到治疗和预防进一步扩散的效果。

一、肝癌淋巴结转移的发生机制淋巴结是一种重要的免疫器官，它位于全身淋巴循环系统中，并承担着先天和获得性免疫的功能。

肝癌的淋巴结转移主要通过淋巴液传播而来，肿瘤细胞进入淋巴管道后，通过淋巴液的流动被带到附近的淋巴结。

一旦肿瘤细胞进入淋巴结，它们就可以在此处持续生长和扩散，由此引发淋巴结转移。

二、肝癌的淋巴清扫手术淋巴清扫手术是一种通过切除可能存在淋巴结转移的区域，以阻断恶变细胞扩散的方法。

在肝癌治疗中，淋巴清扫手术被广泛应用于早期肝癌和具有明确淋巴转移的晚期肝癌患者。

手术中，外科医生将依据肿瘤的位置和患者的具体情况，切除首个淋巴结，并逐一清扫可能被侵犯的淋巴结，以确保彻底切除可疑淋巴结，并避免术后残余转移。

三、淋巴清扫手术的效果和风险淋巴清扫手术具有一定的临床效果和风险。

手术能够减少淋巴结转移的风险，提高患者的生存率。

临床研究表明，对于早期肝癌患者，淋巴清扫手术能够明显减少恶变细胞的转移可能性，延长患者的生存期。

然而，手术风险也不容忽视，淋巴清扫手术可能引发手术创面感染、术后出血等并发症，严重时甚至可能导致死亡。

患者在选择手术治疗前，应与医生充分沟通，了解手术的优势和风险，做出明智的决策。

四、其他肝癌治疗方法除了淋巴清扫手术之外，肝癌的治疗还可以采用其他方法。

例如，肝癌的化疗、放疗和靶向治疗等。

化疗通过使用抗癌药物杀死癌细胞，放疗则利用高能射线破坏癌细胞DNA，而靶向治疗则通过干扰癌细胞特定的生长信号通路来遏制癌细胞的生长和扩散。

这些治疗方法有助于控制肝癌的进展和缓解症状，但并不能彻底治愈肝癌。

睾丸肿瘤能彻底治愈吗睾丸肿瘤是常见的男性生殖系统疾病，常常会导致男性的睾丸疼痛，肿大，严重的情况下甚至会导致男性的不育症状。

所以及时的治疗睾丸肿瘤是保证男性生殖功能正常的必要途径。

那么，睾丸肿瘤能彻底治愈吗?治疗方法是什么?睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期，治疗可分为手术、放疗和化疗。

首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。

标本应作详细检查，最好行节段切片，了解肿瘤性质，尤其是精原细胞瘤是纯的还是混合的，治疗上有相当大的差别，一般统计精原细胞瘤65%～70%已有转移。

如果纯精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺、肝转移灶，应想到非精原细胞瘤成分，以下分别讨论治疗方案。

(一)精原细胞瘤睾丸切除后放射治疗，25～35GY(2500～3500rad)3周照射主动脉旁和同侧髂、腹股沟淋巴结。

第l期者90%～95%可生存5年。

如临床发现腹膜后病变即第2期，则纵隔及锁骨上区亦照射20～35GY(2000～3500rad)2～4周5年生存率亦可达80%以上。

腹内大块转移和远处病灶预后不良，生存率仅20%～30%，近年亦用含顺铂的化疗，生存率可以明显提高，60%～100%有效应(PVB或DDP十GY)化疗方案在下段内介绍。

睾丸切除时精索有病变者，半侧阴囊亦应包括在照射区内。

腹部有>10cm肿瘤，肺部转移癌均有明显的放疗效应。

(二)非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、绒癌、卵黄囊肿瘤或各种混合组成肿瘤。

腹膜后淋巴结转移极常见，由于对放射线不如精原细胞瘤敏感，因此，除睾丸切除外应同时行腹膜后淋巴结清扫术，第l期病例手术证明约10%～20%已有转移，即病理属2期。

睾丸切除加腹膜后淋巴结清除术，病理l期者90%左右可生存5年以上，病理2期者降至50%左右。

第3期远处转移144例中肺89%，肝73%、脑31%、骨30%、肾30%、肾上腺29%、消化道27%、脾13%、腔静脉11%。

以化疗为主要治疗。

在非精原细胞瘤中绒癌常是先转移至肺等远处病灶。

睾丸淋巴瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍睾丸淋巴瘤的治疗方法，治疗睾丸淋巴瘤常用的西医疗法和中医疗法。

睾丸淋巴瘤应该吃什么药。

*睾丸淋巴瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：1.最初的治疗方法包括根治性睾丸切除术，一些确实为局限性的疾病可以通过单纯睾丸切除术治愈。

原发性睾丸淋巴瘤被认为是一种致死性疾病。

5年生存率16%～50%，中位存活时间12～24个月。

过去，常见远期治疗失败的病例。

对于Ⅰ期、Ⅱ期患者，根治性睾丸切除术后，应进行主动脉周围淋巴结放疗(35Gy)。

经综合治疗后，治愈率Ⅰ期为40%～50%，Ⅱ期为20%～30%。

后腹膜淋巴结放疗可以改进和控制后腹膜淋巴结增长，但对长期生存影响不大。

化疗可选用CHOP、COP、COMP方案。

据文献报道，最好的结果是Connors和他的同事在15例Ⅰ期、Ⅱ期患者用3个疗程的CHOP化疗方案和对Ⅰ期患者阴囊放疗和Ⅱ期患者阴囊、骨盆和主动脉周围淋巴结的放疗，他们观察到在4年内，93%的患者完全缓解。

2.单纯睾丸切除后加放疗失败的病例有许多记载。

疾病发展主要位于淋巴结外，包括不常见的部位，如：皮肤、胸膜、Waldeyer’环、肺、肝、脾、骨和骨髓，30%的患者中枢神经系统，包括大脑和软脑膜有病变。

在最初治疗1～2年后，即可复发，特别是中枢神经系统的复发。

另一种失败是5%～35%的患者出现对侧睾丸病变。

3.总之，以多柔比星为基础的化疗可以提高局部睾丸淋巴瘤的生存率，Ⅰ期患者不用放疗仍可以取得非常好的疗效，区域淋巴结放疗常用于工期和Ⅱ期的患者。

小剂量放疗(在10～15天内25～30Gy)可以排除对侧睾丸发病的危险。

在老年患者中应用该方案疗效较好，并将该方案推荐给所有原发性睾丸淋巴瘤患者，但该方案对中枢神经系统的预防作用仍有争议。

Connors和他的同事并未观察到使用综合方法治疗患者中枢神经系统病变的病例，而Moller和他的同事观察到系统化疗不能防止复发。

鞘内治疗无效，因为失败的病例中有脑实质的受累，鞘内化疗和头颅放疗的预防通常被认为是具有相当毒性和对老年身体有害的。

腹腔镜盆腔淋巴结清扫术腹腔镜盆腔淋巴结清扫术是一种微创手术，常用于治疗盆腔恶性肿瘤，特别是生殖系统肿瘤的手术治疗。

本文将详细介绍腹腔镜盆腔淋巴结清扫术的定义、适应症、操作步骤以及术后注意事项。

一、定义腹腔镜盆腔淋巴结清扫术是一种通过腹腔镜操作，清除盆腔内异常淋巴结的手术。

它可以减少开腹手术对机体的创伤，缩短患者的恢复时间，并且具有较好的治疗效果。

二、适应症腹腔镜盆腔淋巴结清扫术适用于盆腔恶性肿瘤的治疗，包括但不限于子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等。

在术前需要进行全面的检查评估，确保手术能够全面、准确地清除异常淋巴结。

三、操作步骤1. 麻醉与体位根据患者具体情况，在全麻或腰麻下进行手术。

将患者采用仰卧位，双腿屈曲并轻度分开，以保证手术操作的顺利进行。

2. 确定入路与建立腹腔镜通道在手术开始前，需仔细评估患者的腹部状况，并根据具体情况确定腹腔镜入路和建立通道的位置。

常用的通道位置包括脐部和腹部正中线等。

3. 视觉系统建立与观察盆腔通过腹腔镜视觉系统建立后，医生可以清晰地观察到盆腔内的器官和淋巴结组织。

在确认异常淋巴结位置后，可以进行切除操作。

4. 淋巴结清扫在清扫过程中，医生需逐个地清除盆腔内的淋巴结组织。

通过腹腔镜器械的操作，患者的淋巴结可以被准确且有效地剥离并移除。

5. 结束操作与愈合处理术后，医生需要仔细观察患者的腹部情况，确认手术是否完成，清除完整。

在结束手术后，对通道进行适当的处理，并确保伤口能够顺利愈合。

四、术后注意事项1. 患者需注意术后休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响伤口愈合。

2. 按医生的建议规律进行术后复查，以评估手术效果和监测患者的康复情况。

3. 术后可能会出现一些常见的并发症，如腹部疼痛、恶心呕吐等，患者需密切关注自身症状，如有异常及时就诊。

4. 遵循医生的嘱咐，按时服用抗生素等相关药物，以预防感染等并发症的发生。

总结：腹腔镜盆腔淋巴结清扫术是一种微创手术，适用于盆腔恶性肿瘤的治疗。

睾丸肿瘤诊疗指南目录1.背景1.1.方法1.2.出版史1.3.热点问题的潜在争议2.病理学分类3.诊断3.1 临床体检3.2 睾丸影像学检查3.3 血清肿瘤诊断标记物3.4 腹股沟探查和睾丸切除3.5 保留脏器手术3.6 睾丸病理检查3.7 睾丸上皮瘤的诊断与治疗3.8 肿瘤筛查4．肿瘤分期4.1 诊断工具4.2 血清肿瘤标记物：睾丸切除术后半衰期动力学4.3 腹膜后、纵膈及锁骨上淋巴结和内脏4.4 分期和预后分类4.5 预后危险因素4.6 对生育能力及生育相关问题的影响5. 睾丸肿瘤诊断和分期指南6. 治疗：原发生殖细胞肿瘤6.1 原发精原细胞瘤6.1.1 监控6.1.2 辅助化疗6.1.3 辅助放疗6.1.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND）6.1.5 治疗相关风险6.2 原发性精原细胞瘤治疗原则6.3 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤（NSGCT）6.3.1 监控6.3.2 基本化疗6.3.3 治疗相关风险6.3.4 腹膜后淋巴清扫（RPLND）6.4 持续增高的血清肿瘤标记物6.5 原发性非精原细胞瘤的生殖细胞肿瘤治疗原则7 治疗：转移性生殖细胞肿瘤7.1 低危的转移性疾病（IIA/B期）7.1.1 IIA/B期精原细胞瘤7.1.2 IIA/B期非精原细胞瘤7.2 晚期转移疾病7.2.1 主要化疗7.3 二次分期和治疗7.3.1 二次分期7.3.2 残留肿瘤切除7.3.3. 手术质量7.3.4 二次手术后辅助化疗7.4 复发性或难治疗疾病的系统性补救治疗7.4.1 迟发型复发(一线之后2年以上)7.5 补救手术7.6 脑转移的治疗7.7 转移性生殖细胞肿瘤治疗原则8 . 根治性治疗后肿瘤随访8.1一般原则8.2随访：I期非精原细胞瘤8.2.1随访期间监测8.2.2 保留神经的RPLND术后随访8.2.3辅助化疗后随访8.3 后续：Ⅰ期精原细胞瘤8.3.1 放疗后随访8.3.2随访期间监测8.3.3辅助化疗后随访8.4 随访：第二期和晚期（转移性）肿瘤9. 睾丸间质肿瘤299.1背景299.2方法299.3分类299.4睾丸间质细胞瘤299.4.1流行病学299.4.2睾丸间质细胞瘤病理学309.4.3诊断309.4.4治疗309.4.5随访309.5睾丸支持细胞瘤309.5.1流行病学309.5.2睾丸支持细胞瘤病理学319.5.2.1分类319.5.3诊断319.5.4治疗319.5.5随访329.6颗粒细胞瘤329.7卵泡膜细胞肿瘤/纤维瘤组9.8其他性索/性腺间质瘤329.9肿瘤生殖细胞和性索/性腺间质（性腺）32 9.10其他睾丸肿瘤329.10.1卵巢上皮类型治疗329.10.2集合管和睾丸肿瘤329.10.3非特异性间质肿瘤（良性和恶性）10. 参考文献10.1 生殖细胞肿瘤10.2 非生殖细胞肿瘤11. 文中的缩略词背景睾丸癌占男性肿瘤的1％-1.5％，占泌尿系肿瘤的5％。

阴囊派杰病(专业知识值得参考借鉴)一概述阴囊派杰病（阴囊Paget病），又被称为阴囊湿疹样癌或阴囊炎性癌，属于皮肤附属器（包括毛发、汗腺、皮脂腺和指/趾甲）来源的肿瘤，为表皮内腺癌。

1874年Paget首先报告了15例患者在乳腺头和乳晕部发生慢性湿疹，久治不愈，2年内这些患者都发生了癌变。

1881年Thin将其命名为湿疹样癌。

1889年Croker首先报告了发生于阴茎和阴囊的湿疹样癌，并将发生在乳腺的湿疹样癌命名为Paget病，而将发生在乳腺外的Paget病统称为乳腺外Paget病，这命名和分类被沿用至今。

乳腺外Paget病的最常见部位是男女外生殖器，此外，还有会阴、腹股沟、肛周、腋下、腘窝、眼睑等部位。

二病因阴囊Paget病的病因未明，可能与炎症、慢性刺激、人乳头状瘤病毒16感染有关。

三临床表现该病多发生在50～60岁以上的老年人，发病初期阴囊皮肤发红、粗糙、出现小水疱样皮疹。

伴有皮肤瘙痒和烧灼感，也可无症状。

因抓挠皮肤受损至渗液、结痂、脱屑。

如此反复，疾病进展缓慢，病程多长达数年至十余年，最长有30余年的报道。

皮肤病变境界清楚，表现为红斑样脱屑性斑片或斑块，病变皮肤表面可有糜烂、渗液、结痂，甚至可形成溃疡。

常被误诊为阴囊湿疹，久治不愈，皮损范围逐渐扩大。

有些患者伴有病变侧腹股沟淋巴结肿大，但多数腹股沟肿大的淋巴结是感染因素所致，而非转移所致。

四检查取病变处组织做病理学检查，显微镜下在表皮的基底层或棘层下部找到Paget细胞为诊断依据。

病理学特点：Paget细胞是体积较大的异型性细胞，核大、有显著核仁、胞浆丰富，呈嗜酸性浅染，肿瘤细胞呈单个或小簇状散在分布于表皮全层。

五诊断确诊该病需要取病变处组织做病理学检查。

显微镜下在表皮的基底层或棘层下部找到Paget细胞为诊断依据。

病理学特点：Paget细胞是体积较大的异型性细胞，核大、有显著核仁、胞浆丰富，呈嗜酸性浅染，肿瘤细胞呈单个或小簇状散在分布于表皮全层。