卵巢癌手术时淋巴结清扫范围及转移与预后关系的研究

卵巢癌的临床分期和转移卵巢癌是女性生殖系统常见的一种恶性肿瘤，它的发病率逐年增高，并且常常在晚期才被发现。

了解卵巢癌的临床分期和转移对于治疗和预后的评估非常重要。

本文将详细介绍卵巢癌的临床分期和转移。

一、临床分期卵巢癌的临床分期主要基于肿瘤的侵犯深度和扩散范围，采用国际妇产科肿瘤学联合委员会（FIGO）的分期系统，将卵巢癌分为四期（I ~ IV期）。

I期I期卵巢癌是指肿瘤仅局限于卵巢，没有侵犯其他组织或器官。

根据侵犯范围的不同，又分为Ia、Ib和Ic三个亚型。

•Ia期：肿瘤限于一个卵巢，没有侵犯到卵巢囊膜。

•Ib期：肿瘤侵犯到卵巢囊膜表面，但无浆液性浸润。

•Ic期：肿瘤侵犯到卵巢囊膜表面，并有浆液性浸润。

II期II期卵巢癌是指肿瘤扩散到盆腔的其他结构，如子宫、输卵管、直肠等。

同样，根据侵犯范围的不同，又分为IIa、IIb和IIc三个亚型。

•IIa期：肿瘤侵犯到子宫或输卵管。

•IIb期：肿瘤侵犯到其他盆腔器官（除子宫和输卵管）。

•IIc期：肿瘤侵犯到子宫、输卵管及其他盆腔器官。

III期III期卵巢癌是指肿瘤扩散到腹膜，包括腹膜表面的多个小结节、腹腔积液或腹膜浸润。

III期又分为IIIa、IIIb和IIIc三个亚型。

•IIIa期：肿瘤仅局限于腹膜外表面的浸润或有腹腔积液。

•IIIb期：肿瘤侵犯到腹膜上的多个小结节。

•IIIc期：包括IIIa和IIIb期的任何情况。

IV期IV期卵巢癌是指肿瘤远处转移，如肝脏、肺、脑等器官。

IV期可以进一步细分为IVa、IVb和IVc三个亚型。

•IVa期：远处转移仅限于肠道或淋巴结。

•IVb期：远处转移包括肠道和其他腹腔脏器，如肝脏、脾脏等。

•IVc期：远处转移包括任何其他器官。

二、转移途径与途径卵巢癌的转移途径主要有以下几种：1. 直接侵犯转移卵巢癌可以直接蔓延到盆腔和腹腔的其他器官和结构，如子宫、输卵管、直肠等。

这种转移方式常见于早期和局部晚期的卵巢癌。

2. 血行转移卵巢癌可通过血液循环转移到身体的其他器官，最常见的转移部位是肝脏和肺部。

CA125、CA153、CA199在卵巢癌及其转移早期诊断中作用的探讨作者：钟俊杰来源：《中外医学研究》2013年第03期【摘要】目的：研究CA125、CA153、CA199在卵巢癌血清、腹水或腹腔冲洗液中的表达情况，探讨其在卵巢癌及其转移早期诊断中的作用。

方法：采用电化学发光法检测卵巢癌患者血清、腹水或腹腔冲洗液和正常对照血清、腹腔冲洗液中CA125、CA153、CA199的表达情况。

结果：（1）卵巢癌血清、腹水或腹腔冲洗液中及淋巴结中的CA125、CA153、CA199表达水平明显增高，与正常对照组差异显著（P【关键词】肿瘤标志物；卵巢癌中图分类号 R737.31 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）3-0051-03卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，近20年来卵巢癌的发病率在全世界范围内均有上升趋势。

本实验拟通过研究CA125、CA153、CA199在卵巢癌血清、腹水或腹腔冲洗液中的表达情况，探讨其在卵巢癌及其转移早期诊断中的作用。

1 资料与方法1.1 一般资料卵巢癌组：选择2009年6月-2012年6月在笔者所在医院妇产科住院治疗的卵巢癌患者75例，年龄19～68岁（平均47岁）。

其中上皮性卵巢癌61例（浆液性囊腺癌45例，黏液性囊腺癌10例，子宫内膜样癌4例，透明细胞癌2例），生殖细胞肿瘤6例（无性细胞瘤3例，内胚窦瘤1例，未成熟畸胎瘤2例），颗粒细胞瘤8例。

手术病理分期：按照FIGO（1988年）分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期35例，Ⅳ期5例。

患者术前均未接受放疗化疗或激素治疗。

手术方式：15例Ⅰ期患者行患侧附件加大网膜切除加对侧卵巢活检，37例广泛腹腔转移患者未行腹膜后淋巴结清扫术，其余23例行肿瘤细胞减灭术加大网膜切除加腹膜后淋巴结清扫术，术后行化疗。

正常对照组：选取同期因良性子宫平滑肌瘤手术的患者（病理诊断排除卵巢癌）20例，年龄17～67岁（平均45岁）。

中国社区医师2016年第32卷第36期论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 卵巢癌在我国十分常见，目前其发病率有逐年升高的趋势，患者5年生存率仅30%左右[1]。

由于大多数患者在患病早期并未得到有效诊断，其后期治疗的难度极大。

因此，发掘出有利于卵巢癌诊断及预后判断的临床指标意义重大[2]。

本研究比较卵巢癌患者与良性卵巢肿瘤患者及健康女性的CA125水平及中性粒细胞和淋巴细胞比值，评估两者单独及联合时在诊断卵巢癌方面的特异性与敏感性，旨在探究CA125联合NLR 在对卵巢癌诊断中的临床意义，现报告如下。

资料与方法2015年1月-2016年9月收治初治卵巢癌患者118例，年龄36～73岁，平均(59.67±7.13)岁；卵巢癌Ⅱ期患者37例，Ⅲ期患者35例，Ⅳ期患者46例；移行细胞癌29例，透明细胞癌17例，黏液性细胞癌41例，浆液性癌31例。

所有患者的诊断过程均严格按照卵巢癌的诊断标准，且经组织病理学确诊，将其作为本次研究的试验组。

另外选取我院同期收治的118例良性卵巢肿瘤患者作为良性对照组；选取118例正常女性作为空白对照组。

排除标准：本研究相关人员均排除其他部位肿瘤、急性或慢性感染、血液系统疾病、骨髓病变、自身免疫病等易改变其自身体内白细胞数量或血细胞比例失调的疾病。

此外，研究人员在检测前的2周内不得使用抗生素类药物及吸烟。

检测方法：在患者未进行相关手术但已确诊为卵巢癌时获取其外周血，对实验相关人员采集空腹静脉血，通过对其进行血常规检查而测定其中性粒细胞、淋巴细胞计数而最终得出NLR。

取2mL 上述空腹静脉血，对其进行血清分离后应用生物芯片检测仪检测CA125水平，检测试剂、质控品、校准品等均按照其说明书规范操作。

本次检测时间应尽量控制在4h 内，以保证检测结果的准确性。

统计学方法：本研究的相关数据均录入SPSS 17.0统计学软件处理分析，采用(x ±s )表示计量资料，并对其差异进行t 检验；计数资料的比较采用χ2检验。

卵巢癌腹膜后淋巴结转移的特点及其临床意义李燕华;王文福【期刊名称】《解剖与临床》【年(卷),期】2006(011)001【摘要】目的:研究卵巢上皮性癌淋巴结转移的解剖学和生物学特点及临床合理治疗.方法:40例Ⅰ期卵巢癌根据清除淋巴结与否分成A、B两组;40例Ⅲ～Ⅳ卵巢癌清除淋巴结20例为C组、不清除淋巴结20例为D组,C、D两组减瘤术后残余癌灶均≤2cm.化疗方法,药物及其剂量基本相同.结果:A组3例腹主动脉旁淋巴结转移者合并盆腔淋巴结转移2例,单纯盆腔淋巴结转移1者,共4例淋巴结转移,转移率20%.A、B两组5年生存率各为95%与80%.C组腹主动脉旁淋巴结转移10例中合并盆腔淋巴结转移9例,单独盆腔淋巴结转移2例,转移率为60%(12/20).C、D 两组5年生存率各为55%与15%.5年生存率A、B两组差异有显著意义(P＜0.05),C、D两组差异有极显著意义(P＜0.001).结论:卵巢癌淋巴结转移率,随期别而升高,腹主动脉旁与盆腔淋巴结转移率几乎相等,但腹主动脉旁淋巴结转移是主要路线.恰当清除淋巴结可以提高生存率.【总页数】3页(P42-44)【作者】李燕华;王文福【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院妇瘤科,安徽蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院妇瘤科,安徽蚌埠,233004【正文语种】中文【中图分类】R737.31【相关文献】1.上皮性卵巢癌腹膜后淋巴结转移的临床意义 [J], 薛萍萍;文姝2.18F-FDG PET-CT在诊断卵巢癌术后腹膜后淋巴结转移中的价值 [J], 李晓军;邓凯3.不同腹膜后淋巴结转移能力的卵巢癌细胞小RNA(miRNA)表达差异 [J], 杨梅琳;康玉;洪珊珊;罗建民;徐丛剑4.上皮性卵巢癌腹膜后淋巴结转移的临床意义 [J], 薛萍萍;文姝5.卵巢癌腹膜后淋巴结转移的危险因素及MRI、CT影像特点观察 [J], 付信飞;马青松;黎俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

上皮性卵巢癌腹膜后淋巴结转移的临床意义
薛萍萍;文姝
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)015
【摘要】@@ 卵巢癌是女性生殖系统常见的一种恶性肿瘤,具有发病率高、早期诊断率低、死亡率高、五年生存率低,易复发转移的特点.上皮性卵巢癌患者预后差,主要是因为卵巢癌患者在确诊时已有盆腔或腹腔内广泛播散现,而且转移部位及累及的范围也不易确定.本研究总结影响上皮性卵巢癌预后的因素,探讨上皮性卵巢癌腹膜后淋巴结转移的临床治疗意义.
【总页数】1页(P204)
【作者】薛萍萍;文姝
【作者单位】266000,山东青岛妇女儿童医院;266000,山东青岛妇女儿童医院【正文语种】中文
【相关文献】
1.卵巢癌腹膜后淋巴结转移的特点及其临床意义 [J], 李燕华;王文福
2.067 上皮性卵巢癌患者腹膜后淋巴结肉眼阳性的临床意义 [J], 李艳;薛凤霞
3.上皮性卵巢癌系统性腹膜后淋巴结切除术的临床意义 [J], 彭素蓉;王金华;陈小祥
4.上皮性卵巢癌腹膜后淋巴结转移的临床意义 [J], 薛萍萍;文姝
5.血管内皮生长因子C、D在上皮性卵巢癌的表达及与腹股沟和腹膜后淋巴结转移的关系 [J], 王玉珍;梁志清;龙玲;王丹
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1、2014NCCN卵巢癌指南对于BEP方案的论述；2、2014年NCCN卵巢癌指南手稿中对于未成年患者手术的论述，不做全面分期也是合理的（小朋友没有做全面分期）。

该项建议主要依据参考文献321和322制订。

两研究评价了不同分期范围对于卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者预后的影响，321所有患者均为年轻患者（年龄1.4-20岁）。

321结果显示I-IV期卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者手术+化疗后，患者的预后与分期范围无关。

322研究了是否行淋巴结切除术和淋巴结阳性与否与患者预后的关系，结果显示做不做淋巴结清扫和淋巴结是否阳性均不影响患者的预后。

两研究作者推断其原因为肿瘤对于化疗药物极其敏感。

这一结论也得到Pediatric Oncology Group 和Children’s Study Group的确认和支持。

3、NCCN指南推荐PEB方案的依据来自4篇文章，5项研究。

①1970-1980年进行的临床研究确认PEB方案对卵巢恶性生殖细胞肿瘤极为敏感，最初的方案为顺铂+博来霉素+长春新碱。

1987年新英格兰医学杂志发表的文章显示将长春新碱换为VP16能够更好的改善患者的预后并减少毒副反应。

（研究太老了，找不到原文）②MD Anderson Cancer Center学者在恶性生殖细胞肿瘤患者中开展的研究再次证实了PEB方案的疗效。

研究结果1990年发表在JCO中（影响因子16分），该研究使用的方案如下：BLM 10-15mg 第1天起，Qd×3天持续静脉给药；VP-16 100mg/m2第1天起，Qd×3天；顺铂100mg/m2 第1天用药。

未成年人BLM 使用10mg。

4周疗，3-6疗程。

③GOG发起的一项多中心研究回顾性研究，在卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者中（11-53岁）再次评价了PEB方案的疗效，并再次证实了上述两项研究的结果，该研究1994年发表在JCO中（影响因子16分）。

该项研究提到的方案就是NCCN指南中推荐的方案，疗程数为3疗程。

卵巢交界性肿瘤治疗的研究进展发布时间：2022-08-18T08:00:45.395Z 来源：《健康世界》2022年8期作者：李露[导读] 卵巢交界性肿瘤（BOT）的性质介于卵巢良性肿瘤及卵巢恶性肿瘤之间，虽具有卵巢恶性肿瘤的部分特征李露皖南医学院弋矶山医院安徽，芜湖，241000【摘要】卵巢交界性肿瘤（BOT）的性质介于卵巢良性肿瘤及卵巢恶性肿瘤之间，虽具有卵巢恶性肿瘤的部分特征，但没有典型的间质浸润现象，BOT的发病率大约占卵巢上皮性肿瘤的10%-15% [1]。

BOT患者发病年龄较轻，发生于生育期女性占大多数，对于此类患者采取保守性手术无疑是其最佳治疗方式。

目前并不主张常规进行术后辅助放化疗。

具体治疗方式应根据患者不同病情遵循个体化原则。

本文就BOT治疗的临床实践探索及进展做以下综述。

【关键词】卵巢交界性肿瘤；保守性手术；治疗方法1 BOT的流行病学特征及其预后:目前，BOT的发病机制尚不明确，BOT是否存在家族史以及是否与初潮年龄、绝经年龄发病相关目前仍存在争议。

BOT患者发病年龄较轻，由于BOT患者临床症状不典型，缺乏特异性因此术前确诊具有一定难度 [2]。

对于BOT的预后影响因素有学者认为可能与初次手术范围的选择、残余病灶的大小及术后病理分期有关[3]。

BOT患者虽然预后一般较好，但鉴于部分患者发病年龄较轻，大多处于生育年龄，其保留生育功能的愿望较为强烈而不能接受根治性手术治疗，定期随访影响BOT患者预后的相关高危因素，对减少术后复发及延长术后生存率具有重要意义。

2 卵巢交界性肿瘤的诊断几乎30%的BOT患者无症状，大约50%-60%患者出现腹痛腹胀等非典型症状，而约10%患者以异常阴道出血就诊。

晚期患者可因肿瘤压破或侵犯其周围组织而出现尿频尿急等症状。

对于BOT的最终确诊仍有赖于术后常规病理检查。

3 卵巢交界性肿瘤的组织病理学特征研究表明卵巢交界性肿瘤以卵巢浆液性交界性肿瘤（SBOT）及卵巢黏液性交界性肿瘤（MBOT）占大部分，可高达90%以上，其他如子宫内膜样肿瘤等仅占很少比例。

在卵巢癌早期并没有比较明显的自觉症状，也没有有效的筛查指标，会导致大多数患者在确诊时已经发展为晚期卵巢癌。

而传统的诊断指标是以糖类抗原为主，但是这一指标水平的特异度与灵敏度都比较低，会直接影响卵巢癌的诊断水平［1］。

因此，对D⁃二聚体（D⁃D ）与中性粒细胞/淋巴细胞比值（NRL ）以及卵巢癌的病理表现之间的关系进行D⁃二聚体和中性粒细胞淋巴细胞比值评估卵巢癌预后的临床价值王静芳DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2021.04.021作者单位：454150河南省焦作市第二人民医院肿瘤内科二区组织扩张器辅助建立手术通道，能够避免传统开颅手术插入管芯和硬通道形成的多次插入、前沿切割作用引起的脑损伤，避免二次扩张建立通道引起的牵拉损伤。

使用组织扩张器辅助利于使神经内镜深达病灶，以便观察病灶情况，提高血肿清除效果。

相关研究［3］显示，神经内镜对老年高血压脑出血的血肿清除率（90%）高于小骨窗开颅手术（84%），并发症率更低。

另有研究［4］显示，组织扩张器辅助神经内镜能够将高血压脑出血患者血肿清除率从70%提高至90%。

本研究结果显示，组织扩张器辅助神经内镜手术时间短，术中出血量少，术后再出血率低，患者术后恢复快，能够提高血肿清除率，改善GOS 预后，减少并发症，与上述报道类似。

其原因可能为：①组织扩张器辅助神经内镜手术切口小，容易缝合，利于缩短手术时间。

②在组织扩张器辅助神经内镜能够深达病灶，形成良好的手术通道，提供清晰的手术术野，方便施术者边观察边推进清除血肿，提高血肿清除率。

③组织扩张器辅助神经内镜手术实现微创，术中能够充分显露手术部位，实现精细操作，减少对正常脑组织的损伤，容易发现出血点并进行止血，降低术后再出血，改善患者的GOS 预后，减少并发症。

相关研究［5］显示，神经内镜手术利于降低患者的机体炎症反应。

本研究中，术后观察组血清CRP 、IL⁃6水平下降且低于对照组，与上述报道类似。

腹腔镜盆腔淋巴结清扫术疾病编码1. 介绍腹腔镜盆腔淋巴结清扫术是一种常见的外科手术，用于治疗或诊断盆腔内的恶性肿瘤。

该手术通过使用腹腔镜技术，将显微摄像头和手术工具插入患者的腹部，以清除或检查患者盆腔区域的淋巴结。

该手术主要用于治疗妇科肿瘤，如卵巢癌、子宫内膜癌和宫颈癌等。

通过清除盆腔淋巴结，可以减少肿瘤转移的风险，并提供更准确的分期和预后评估。

2. 适应症以下是一些适应于进行腹腔镜盆腔淋巴结清扫术的常见情况：1.卵巢癌：对于早期卵巢癌（I、II期），盆腔淋巴结清扫有助于确定是否有淋巴结转移。

2.子宫内膜癌：对于高危组织学类型、肌层浸润或深浸润的子宫内膜癌，盆腔淋巴结清扫是常规的治疗方法。

3.宫颈癌：对于早期宫颈癌（Ia2、Ib1期），盆腔淋巴结清扫可以帮助判断是否有淋巴结转移。

3. 操作步骤腹腔镜盆腔淋巴结清扫术通常由一名经验丰富的外科医生执行。

以下是该手术的一般操作步骤：1.麻醉：患者在手术前会接受全身麻醉，以确保手术过程中患者无痛感。

2.插入腹腔镜：外科医生会通过小切口将腹腔镜插入患者的腹部。

这个过程通常需要在患者的肚脐附近进行一个小切口。

3.腹部充气：在插入腹腔镜之后，外科医生会向患者的腹部充气，以便更好地观察和操作。

4.观察和检查：通过腹腔镜摄像头，外科医生可以清楚地看到患者的盆腔区域，并检查淋巴结是否受到肿瘤的侵袭。

5.淋巴结清扫：如果发现有受侵袭的淋巴结，外科医生会使用手术工具将其清除。

这个过程需要非常小心和精确，以避免对周围组织造成损伤。

6.手术结束：完成淋巴结清扫后，外科医生会将腹腔镜和其他工具从患者的腹部取出，并缝合切口。

4. 术后护理术后护理对于手术的成功恢复至关重要。

以下是一些常见的术后护理措施：1.监测：患者在手术结束后会被转移到恢复室进行监测。

医生会密切观察患者的血压、心率和呼吸等生命体征。

2.疼痛管理：由于手术切口和操作可能导致一定程度的疼痛，医生会给予患者适当的镇痛药物来缓解不适。

卵巢癌手术后能活多久？是接受手术的卵巢癌患者常会出现的疑问。

据有关资料显示，由于术后可能出现复发或转移，治疗较难，预后极差，故患者和家属极其关注术后的生存期问题。

其实对于这个问题并不能一概而论，因人而异，卵巢癌手术预后受多方面因素影响，如癌肿临床分期、组织学类别、分化程度，患者年龄，手术方式的选择等。

早期发现、早期诊断出的卵巢癌，及时进行手术治疗是战胜癌魔的法宝。

但大部分肿瘤，早期一般可毫无症状，发现时一般都为中晚期。

如果是普查发现的癌肿，往往偏早，对手术后提高患者的生存率很有帮助，对于卵巢癌高危人群，建议一年参加1-2次详细的妇科检查。

并且随着如今医疗设备的更新，医师手术水平的提升，能保证一个成功的手术，大大降低了术后并发症的发生率，使患者接受卵巢癌手术后活得更久，甚至治愈。

卵巢癌的手术治疗卵巢癌的手术治疗可分为以下几个方面：1、全面确定分期的剖腹手术腹部纵切口（从耻骨联合至脐上四横指）；全面探查；腹腔细胞学（腹水，或盆腔、结肠侧沟、横踊冲洗液）；大网膜切除；全子宫和双侧附件切除；盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术（至肠系膜下动脉水平）。

2、再分期于术指首次手术未进行确定分期，亦未用药而施行的全面探查和完成准确分期。

如己用化疗，则属第二次剖腹手术。

3、肿瘤细胞减灭术尽最大努力切除原发灶及一切转移瘤，使残余癌灶直径<2cm 。

手术内容包括：手术需要一个足够大的直切口。

4、再次肿瘤细胞减灭术指对残余瘤或复发瘤的手术，如果没有更有效的二线化疗药物，这种手术的价值是很有限的。

5、二次探查术指经过满意的成功的肿瘤细胞减灭术1 年内，又施行了至少6 个疗程的化疗，通过临床物理检查及辅助或实验室检测（包括CA125 等肿瘤标记物）均无肿瘤复发迹象，而施行的再次剖腹探查术。

其目的在于了解腹腔癌灶有无复发，作为日后治疗的依据，以决定：停止化疗，或少数疗程巩固；改变化疗方案或治疗方案；切除所见癌灶。

二次探查术的内容包括：全面细致的探查和活检；腹腔冲洗液细胞学检查；盆底、双侧盆壁、结肠侧沟、膀脱窝、直肠窝、大网膜及骨盆漏斗韧带根部、肠系膜、肠浆膜大网膜的可疑结节及可疑腹膜后淋巴结等活检。

·临床研究·作者简介：公颜平，主治医师，Ｅｍａｉｌ：７８２０７４２８６＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者：曲皖君，主任医师，Ｅｍａｉｌ：１０１９７６７１８３＠ｑｑ．ｃｏｍ复发性卵巢成人型颗粒细胞瘤１２例公颜平，曲皖君，蒋来，洪慧中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）妇产科，合肥２３０００１［摘要］　目的　探讨复发性卵巢成人型颗粒细胞瘤（ＡＧＣＴ）的临床特点及预后影响因素。

方法　回顾性分析我院诊治的１２例复发性ＡＧＣＴ患者的临床资料。

结果　１２例患者确诊复发距离初次治疗的中位间隔时间为９６月（９～２２８月），近期复发（ １０年）７例，远期复发（≥１０年）５例。

５例远期复发患者８０．０％为Ⅰ期肿瘤，８０．０％患者的核分裂象≤５个／１０ＨＰＦ。

７例近期复发患者中晚期（Ⅱ～Ⅲ期）占７１．４％，８５．７％患者的核分裂象 ５个／１０ＨＰＦ，２例≥１０个／１０ＨＰＦ。

盆腔复发９例，合并腹腔复发６例，合并腹腔及肝脏转移３例，合并阴道右侧顶端包块１例；腹膜后转移３例。

复发后１１例接受再次手术治疗，接受再次手术患者９例复发后接受辅助化疗，２例术后无治疗。

结论　ＡＧＣＴ是一种低度恶性、晚期复发、多部位复发的肿瘤。

无进展生存期越长的患者，复发后预后越好。

晚期、病理结果核分裂象及异型性高的患者更容易复发。

淋巴结肿大患者应积极行淋巴结清扫术，最大限度的减瘤手术结合术后辅助化疗可以改善复发性ＡＧＣＴ患者的预后。

［关键词］　卵巢肿瘤；复发；预后；影响因素分析ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２１．０３．０２６Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓｏｆ１２ｃａｓｅｓｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｄｕｌｔ ｔｙｐｅｇｒａｎｕｌｏｓａｃｅｌｌｔｕｍｏｒｏｆｏｖａｒｙＧｏｎｇＹａｎｐｉｎｇ，ＱｕＷａｎｊｕｎ，ＪｉａｎｇＬａｉ，ＨｏｎｇＨｕｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆＣｈｉｎａ，Ｈｅｆｅｉ２３０００１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＱｕＷａｎｊｕｎ，Ｅｍａｉｌ：１０１９７６７１８３＠ｑｑ．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｄｕｌｔｇｒａｎｕ ｌｏｓａｃｅｌｌｔｕｍｏｒ（ＡＧＣＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔＡＧＣＴｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃ ｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｍｅｄｉａｎｔｉｍｅｔｏｒｅｌａｐｓｅａｆｔｅｒｐｒｉｍａｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓ９６ｍｏｎｔｈｓ（ｒａｎｇｅ，９－２２８ｍｏｎｔｈｓ），ａ ｍｏｎｇｅａｒｌｙｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｗｅｒｅｉｎ７ｐａｔｉｅｎｔｓ（ １０ｙｅａｒｓ），ｗｈｉｃｈｌａｔｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｐｐｅａｒｅｄｉｎ５ｐａｔｉｅｎｔｓ（≥１０ｙｅａｒｓ）。

卵巢癌[NCCN卵巢癌临床实践指南（第二版）解读]《2012NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南（第二版）解读》李晶吴妙芳林仲秋近日，NCCN （NationalComprehensiveCancerNetwork）公布了《2012卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南（第二版）》。

在近期临床试验的基础上，新指南对2012年第一版指南进行了修订。

现对新版指南进行总结。

一、《2012NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南（第二版）》主要更新内容1．“对于不适合接受手术的Ⅲ/Ⅳ期巨块型肿瘤患者，可考虑新辅助化疗+中间性细胞减灭术（化疗前通过细针抽吸、活检或穿刺术确定肿瘤性质）”。

新版指南标明支持证据由2A升为1级，并指出化疗前需经妇科肿瘤专科医生评估，确定患者确实不适合立即接受手术治疗。

2．完成化疗后CA125升高者直到出现临床症状时再进行治疗的证据等级从2B升为2A。

3．对于“停止化疗后完全缓解或停止6个月以上发生复发患者”，新版指南将她们进一步分为影像学/临床复发和生化复发（生化复发指仅有CA125升高，但影像学未发现复发灶），并增加了：对于生化复发，可选择参加临床试验；或继续观察直至出现临床复发；或立即开始治疗（2B级证据）。

并强烈推荐复发患者参与验证新药疗效的临床试验。

4．对于未完成全面分期手术的交界性肿瘤患者，新版指南将其分为希望保留生育功能和不希望保留生育功能区别对待。

5．新版指南指出“对于交界性卵巢肿瘤患者，有证据显示淋巴结切除术和大网膜切除术可能发现潜在病灶从而使患者的期别升高，但同时也有证据显示，淋巴结切除术和大网膜切除术并未改善总的生存期”。

6．在讨论卵巢癌患者的化疗原则时，新版指南特别指出，临床医生应熟练掌握化疗毒性反应的处理方法并制定合理的减量方案。

7．与旧版指南相比，新版指南专门新增“药物不良反应处理方式”一节，详细内容请参阅下文。

8．讨论复发性卵巢癌的治疗方案时，新版指南指出，NCCN 专家组推荐根据随机对照试验选择多药联合化疗，尤其在复发时。

恶性肿瘤根治术中淋巴结切除数目与患者生存的相关性发表时间：2016-07-13T16:24:39.010Z 来源：《健康世界》2016年第7期作者：朱宏涛令狐华[导读] 淋巴结清扫术（Lymphadenectomy）是指切除一组或多组淋巴结的手术方式，是肿瘤根治性手术的重要组成部分。

重庆医科大学附属第一医院重庆 400016淋巴结清扫术（Lymphadenectomy）是指切除一组或多组淋巴结的手术方式，是肿瘤根治性手术的重要组成部分。

根据清扫范围的不同，可将其分为部分性淋巴结清扫术和根治性淋巴结清扫术。

由于某些恶性肿瘤在其发生及发展过程中具备淋巴结转移的特殊性质，例如乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肺癌、宫颈癌等，所以在实施根治性手术的同时清扫相关淋巴结，对改善患者的生存预后、减少复发具有重要的意义。

尽管淋巴结清扫术对患者生存有着积极的影响，但也存在一定负面的作用。

理论上而言，淋巴结清扫的范围越广，切除淋巴结数目越多，则能相应减少残存转移淋巴结的可能。

但清扫的范围越广，手术时间延长，创面扩大，出血增多，术后出现相应并发症的风险同样也升高。

例如，实施胃癌根治术的过程中，病人的常见并发症为淋巴漏，主要表现为腹腔积液，部分患者甚至发生胰瘘等严重的并发症[1]。

除此之外，长时间的手术及淋巴结清扫可能导致腹腔脓肿，发生率约为5.5%-17%[2]。

在头颈部肿瘤的淋巴结清扫术过程中，由于复杂的解剖结构和密集的淋巴血管，术后也可能出现出血、感染、神经损伤、乳糜漏等并发症[3]。

所以术中淋巴结切除数目越多，并不一定能改善患者的生存情况，有时甚至还出现相反的效果。

而不同恶性肿瘤根治术中，淋巴结切除数目也不尽相同。

本文就不同恶性肿瘤淋巴结清扫术中，淋巴结切除数目与患者生存预后的相关性加以探讨。

1.乳腺癌乳腺癌是在妇女中发生率最高的恶性肿瘤[4]。

腋窝淋巴结的状态是乳腺癌患者最重要的生存和复发的预后因子[5]。

腋窝淋巴结清扫术（Axillary Lymph Node Dissection ALND）不仅能指导肿瘤分期，为患者是否需要补充治疗提供可靠的依据，而且也能减少局部复发的风险。

医学影像学杂志2021年第31卷第4期J Med ImagUg Vol.31No.42021CT在术前评估卵巢恶性肿瘤淋巴结转移中的价值李阳〔，张书芬〔，李涛21.山东省第二人民医院（山东省耳鼻喉医院）妇产科山东济南250022；2.山东第一医科大学附属省立医院妇产科山东济南250021【摘要】目的探讨全腹CT在卵巢恶性肿瘤淋巴结转移术前评估中的价值。

方法对136例原发性卵巢恶性肿瘤患者术前行全腹CT检查，并对淋巴结进行评估，根据部位将淋巴结转移分为腹腔及盆腔淋巴结转移。

术后淋巴结组织病理学结果作为诊断淋巴结转移的金标准。

结果术前CT诊断卵巢恶性肿瘤患者盆腹腔淋巴结转移的敏感度为47.2%，特异性为67.5%,PPV为48.08%,NPV为66.7%。

CT预测盆腔淋巴结转移的敏感度为36.4%（特异性为76.7%、PPV为43.2%、NPV为71.3%。

CT预测腹主动脉旁淋巴结转移的敏感度为34.6%，特异性为75.8%,PPV为52.9%,NP V为59.5%o而进一步亚组分析的敏感度等指标并没有明显提高。

结论应用腹部CT检查评价卵巢恶性肿瘤是否存在淋巴结转移的准确性有限,但对肿大淋巴结定位、与周围毗邻关系有参考价值。

【关键词】卵巢恶性肿瘤;淋巴结转移;体层摄影术,X线计算机中图分类号:R737.3；R814.42文献标识码:A文章编号:1006-9011（2021）04-647面5The diagnostic signincance of abdominal CT in evaluating lymph node metastasis of ovarian malignant tumor before op-rainonLI Yang,ZHANG Shufen,LI Tao1.DepaSment og Gyyaecology and Obstetrici,Shandong Second Provincial lGneral Hospital,Jnan250022,P.R.China2.Department of Gyyaecology and Obstetricp,Shandoog Provincial Hospital0#filiate0m Shandong Firsp MePical University,Jnan250021,P.R.China*Abstract]Objective To explore the value and significance of whole-abdominal CT(plain and enhanced)preoperative as­sessment of lymph node metastasis of ovarian malignant tumors.Met i ods This retrospective analysis included136patients with peomaeyoeaeoan cancee.PeeopeeaioeeCTaRRe R menioeaymph nodemeiaRiaRohad been doeoded onioabdomonaaand peaeocmeiaRia-ses according to the location.Postoperative pathological examination results were used as the standard for diagnosis of lymph node meiasiasos.Bycaacuaaiongihesensoioaoiy,specoeocoiy,posoioaepeedocioaeaaaue,negaioaepeedocioaeaaaueand accueacyoeCTon the diagnosis of pelvic and abdominal lymph node metastasis,we analyzed the role of CT in preoperative evaluation.R esUts Ofa a cases,52had aymph nodemeiasiasossuggesied CTand53weeepaihoaogoca a y doagnosed woih aymph nodemeiasiasos.In pa-Vents with ovarian malignancy,the sensitivity,specificity,PPV and NPV of lymph node metastasis diagnosed by preoperative CT were47.2%,67.5%,48.08%and66.7%,respectively.The accuracy of CT in predicting pelvic lymph node status was63.4%,and the sensitivity,specificity,PPV and NPV were36.4%,76.7%,43.2%and71.3%,respectively.The accuracy,sensitivity,specificity,PPV,and NPV of predicting para-ortic lymph node status were57.6%,34.6%,75.8%,52.9%,and59.5%,correspondingly.However,the sensitivity of further subgroup analysis and other indicators did not improve significantly.Conclusion Abdominal CT has limited accuracy in detecting ovarian malignant tumors for lymph node metastasis.Critical evalu­ation should be peOormed on cases of suspected lymph node metastasis in CT before operation.However,it has reference value in deteriming lymph node and adjacent remtionship.*Key words]Ovarian malignant tumor；Lymph node metastasis；Tomography,X-ray computed目前CT对卵巢癌淋巴结转移评估的文献较少口面-，且影像学医师与妇科医师对其价值认知存在作者简介:李阳（1988-）,女，山东巨野人，主治医师，主要从事妇科疾病诊断与治疗工作通信作者:李涛E-mail：l/ao8309@126-com 偏差，术前CT在评估卵巢癌患者淋巴结转移的意义尚不明晰。

㊃0171㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.12㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.12.010血清C A125㊁C D147㊁H S P40与上皮性卵巢癌患者临床病理特征及术后复发的关系研究*郑春梅,向慧敏ә,李筱,王思繁,饶琴琴陕西省汉中市中心医院精准医学诊断中心,陕西汉中723000摘要:目的探讨血清糖类抗原125(C A125)㊁细胞外基质金属蛋白诱导子(C D147)㊁热休克蛋白40 (H S P40)与上皮性卵巢癌(E O C)患者临床病理特征及术后复发的关系㊂方法选取2017年5月至2018年12月于汉中市中心医院接受全子宫和双侧附件切除术治疗的E O C患者68例作为卵巢癌组,72例卵巢上皮良性肿瘤患者作为卵巢良性肿瘤组,同期体检健康女性60例作为对照组,比较3组血清C A125㊁C D147㊁H S P40水平,分析其与E O C患者临床病理特征的关系㊂根据术后是否复发将卵巢癌组患者分为复发组和未复发组,比较两组血清C A125㊁C D147㊁H S P40水平,并应用多因素L o g i s t i c回归分析E O C患者术后复发的影响因素㊂结果卵巢癌组血清C A125㊁C D147㊁H S P40水平明显高于卵巢良性肿瘤组与对照组(P<0.05)㊂组织学低分化㊁F I G O分期Ⅲ期㊁有淋巴结转移以及未进行淋巴结清扫的E O C患者血清C A125㊁C D147㊁H S P40水平均显著高于组织学中高分化㊁F I G O分期Ⅰ~Ⅱ期㊁无淋巴结转移以及进行淋巴结清扫的E O C患者(P<0.05)㊂复发组血清C A125㊁C D147㊁H S P40水平均明显高于未复发组(P<0.05)㊂多因素L o g i s t i c回归分析结果显示:组织学低分化㊁F I G O分期Ⅲ期㊁有淋巴结转移㊁血清C A125ȡ234.83n g/m L㊁血清C D147ȡ127.41p g/m L㊁血清H S P40ȡ253.59n g/L是E O C患者术后复发的危险因素(P<0.05),进行淋巴结清扫是E O C患者术后复发的保护因素(P<0.05)㊂结论术后复发与未复发E O C患者的血清C A125㊁C D147㊁H S P40水平有明显差异,血清C A125ȡ234.83n g/m L㊁血清C D147ȡ127.41p g/m L㊁血清H S P40ȡ253.59n g/L是E O C患者术后复发的危险因素,进行淋巴结清扫是E O C患者术后复发的保护因素㊂关键词:上皮性卵巢癌;糖类抗原125;细胞外基质金属蛋白诱导子;热休克蛋白40;术后复发中图法分类号:R737.31;R446.11文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)12-1710-06 S t u d y o n t h e r e l a t i o n s h i p s b e t w e e n s e r u m C A125,C D147,H S P40w i t h c l i n i c o p a t h o l o g i c a lf e a t u r e s a n d p o s t o p e r a t i v e r e c u r r e n c e i n p a t i e n t s w i t h e p i t h e l i a l o v a r i a n c a n c e r*Z H E N G C h u n m e i,X I A N G H u i m i nә,L I X i a o,WA N G S i f a n,R A O Q i n q i nP r e c i s i o n M e d i c a l D i a g n o s i s C e n t e r,H a n z h o n g M u n i c i p a l C e n t r a lH o s p i t a l,H a n z h o n g,S h a a n x i723000,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n s e r u m c a r b o h y d r a t e a n t i g e n125(C A125), e x t r a c e l l u l a r m a t r i x m e t a l l o p r o t e i n i n d u c e r(C D147)a n d h e a t s h o c k p r o t e i n40(H S P40)w i t h c l i n i c o p a t h o l o g-i c a l f e a t u r e s a n d p o s t o p e r a t i v e r e c u r r e n c e i n t h e p a t i e n t s w i t h e p i t h e l i a l o v a r i a n c a n c e r(E O C).M e t h o d s A t o t a l o f68p a t i e n t s w i t h E O C u n d e r g o i n g t o t a l h y s t e r e c t o m y a n d b i l a t e r a l a d n e x e c t o m y i n t h i s h o s p i t a l f r o m M a y2017t o D e c e m b e r2018w e r e s e l e c t e d a s t h e o v a r i a n c a n c e r g r o u p,72p a t i e n t s w i t h b e n i g n o v a r i a n e p i t h e-l i a l t u m o r s a s t h e o v a r i a n b e n i g n t u m o r g r o u p,a n d c o n t e m p o r a n e o u s60h e a l t h y w o m e n u n d e r g o i n g p h y s i c a l e x a m i n a t i o n a s t h e c o n t r o l g r o u p.T h e l e v e l s o f s e r u m C A125,C D147a n d H S P40w e r e c o m p a r e d a m o n g t h e t h r e e g r o u p s,a n d t h e i r r e l a t i o n s h i p s w i t h t h e c l i n i c o p a t h o l o g i c a l f e a t u r e s o f t h e p a t i e n t s w e r e a n a l y z e d.T h e p a t i e n t s i n t h e o v a r i a n c a n c e r g r o u p w e r e d i v i d e d i n t o r e c u r r e n c e g r o u p a n d n o n-r e c u r r e n c e g r o u p a c c o r d i n g t o w h e t h e r p o s t o p e r a t i v e r e c u r r e n c e o c c u r r i n g.T h e l e v e l s o f s e r u m C A125,C D147a n d H S P40w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.T h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f p o s t o p e r a t i v e r e c u r r e n c e i n t h e p a t i e n t s w i t h E O C w e r e a n-a l y z e d b y u n i v a r i a t e a n d m u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n.R e s u l t s T h e s e r u m C A125,C D147a n d H S P40l e v-e l s i n t h e o v a r i a n c a n c e r g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e o v a r i a n b e n i g n t u m o r g r o u p a n d t h ec o n t r o l g r o u p(P<0.05).T h e s e r u m C A125,C D147a nd H S P40le v e l s i n E O C p a t i e n t s w i t h h i s t o l o g i c a l l o wd i f fe r e n t i a t i o n,F I G O s t a g eⅢ,l y m p h n o d e m e t a s t a s i s a n d n o l y m p h n o d e d i s s e c t i o n w e r e s i g n if i c a n t l y h igh e r*基金项目:国家卫生健康委员会医药卫生科技发展研究中心课题(W2019Z T857)㊂作者简介:郑春梅,女,主管技师,主要从事检验医学方面的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:l u n w e n_x h m@s i n a.c o m㊂Copyright©博看网. All Rights Reserved.t h a n t h o s e i n E O C p a t i e n t s w i t h h i s t o l o g i c a l h i g h d i f f e r e n t i a t i o n,F I G O s t a g eⅠ-Ⅱ,n o l y m p h n o d e m e t a s t a-s i s a n d l y m p h n o d e d i s s e c t i o n(P<0.05).T h e s e r u m C A125,C D147a n d H S P40l e v e l s i n t h e r e c u r r e n c e g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e n o n-r e c u r r e n c e g r o u p(P<0.05).T h e m u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s r e s u l t s s h o w e d t h a t t h e h i s t o l o g i c a l l o w d i f f e r e n t i a t i o n,F I G O s t a g eⅢ,l y m p h n o d e m e t a s-t a s i s,s e r u m C A125l e v e lȡ234.83n g/m L,s e r u m C D147l e v e lȡ127.41p g/m L a n d s e r u m H S P40l e v e lȡ253.59n g/L w e r e t h e r i s k f a c t o r s f o r p o s t o p e r a t i v e r e c u r r e n c e i n E O C p a t i e n t s(P<0.05),a n d t h e l y m p h n o d e d i s s e c t i o n w a s t h e p r o t e c t i v e f a c t o r f o r p o s t o p e r a t i v e r e c u r r e n c e i n E O C p a t i e n t s(P<0.05).C o n c l u s i o n T h e r e a r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e s e r u m C A125,C D147a n d H S P40l e v e l s b e t w e e n t h e E O C r e c u r r e n t p a t i e n t s a n d n o n-E O C r e c u r r e n t p a t i e n t s.S e r u m C A125ȡ234.83n g/m L,s e r u m C D147ȡ127.41 p g/m L a n d s e r u m H S P40ȡ253.59n g/L a r e t h e r i s k f a c t o r s f o r p o s t o p e r a t i v e r e c u r r e n c e o f t h e p a t i e n t s w i t h E O C.T h e l y m p h n o d e d i s s e c t i o n i s t h e p r o t e c t i v e f a c t o r f o r p o s t o p e r a t i v e r e c u r r e n c e i n E O C p a t i e n t s.K e y w o r d s:e p i t h e l i a l o v a r i a n c a n c e r;c a r b o h y d r a t e a n t i g e n125;e x t r a c e l l u l a r m a t r i x m e t a l l o p r o t e i n i n-d u c e r;h e a t s h o c k p r o t e i n40;p o s t o p e r a t i v e r e c u r r e n c e卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤,其发病率约占女性恶性肿瘤的2.5%,上皮性卵巢癌(E O C)是卵巢癌最常见的类型,其致死率较高[1]㊂近年来临床上对E O C的治疗有了较大进展,多数患者可以通过治疗获得临床缓解,但有超过70%的患者肿瘤可在术后复发,并影响患者预后[2]㊂如能在早期对E O C 的临床病理特征及复发情况进行判断,对指导患者个性化治疗㊁改善患者预后具有重要意义㊂E O C筛查的主要方法包括妇科检查㊁B超和C T,其中妇科检查对医生的经验要求较高,且对于疾病早期可能存在漏诊的可能,B超和C T等属于影像学检查方法,往往在疾病早期无法发现病变[3]㊂血清学指标具有采集方便㊁可反复操作㊁动态观察的优点,已成为临床辅助诊断的重要方法㊂故探讨与E O C复发密切相关的标志物对于指导其治疗具有重要意义㊂糖类抗原125 (C A125)是临床上最为常用的肿瘤标志物之一,已被应用于部分E O C的诊断中[4],但是否与E O C复发相关仍不明确㊂细胞外基质金属蛋白诱导子(C D147)是一种广泛存在于机体各组织器官细胞膜表面的糖蛋白,与肿瘤增殖㊁侵袭㊁转移有密切关系[5]㊂热休克蛋白40(H S P40)是热休克蛋白家族成员之一,近年来研究发现,H S P40与肿瘤的发生㊁发展密切相关,可能与E O C的复发有密切关系[6]㊂鉴于此,本研究探讨血清C A125㊁C D147㊁H S P40与E O C患者临床病理特征及术后复发的关系,旨在为早期E O C患者术后复发的诊断提供参考㊂1资料与方法1.1一般资料选取2017年5月至2018年12月于本院接受全子宫和双侧附件切除术治疗的E O C患者68例作为卵巢癌组㊂纳入标准:(1)所有患者均为初诊患者,接受全子宫和双侧附件切除术治疗,标本经病理学检查确诊为E O C[7];(2)患者临床资料及病理诊断结果完整;(3)术前未进行放疗㊁化疗及免疫治疗㊂排除标准:(1)同时患有其他恶性肿瘤;(2)入院时已发生远处转移,不符合手术治疗指征;(3)近6个月内有炎症性疾病及感染性疾病;(4)合并其他子宫㊁输卵管疾病;(5)长期应用激素类药物㊂卵巢癌组患者年龄48~73岁,平均(55.87ʃ7.28)岁;绝经42例;肿瘤最大径:ɤ3c m24例,>3c m44例;病理类型:浆液性癌41例㊁黏液性癌27例;组织学分化:中高分化46例,低分化22例;国际妇产科联盟(F I G O)分期:Ⅰ期17例,Ⅱ期22例,Ⅲ期29例;有淋巴结转移26例;淋巴结清扫32例㊂选取同期于本院诊治的72例卵巢上皮良性肿瘤患者作为卵巢良性肿瘤组㊂排除标准:(1)合并其他恶性肿瘤;(2)近6个月内有炎症性疾病及感染性疾病;(3)合并其他子宫㊁输卵管疾病;(4)长期应用激素药物㊂卵巢良性肿瘤组年龄45~72岁,平均(54.56ʃ8.12)岁㊂选取同期卵巢体检健康女性60例作为对照组,年龄45~76岁,平均(55.97ʃ8.45)岁㊂对照组近6个月内均无炎症性疾病及感染性疾病㊂3组研究对象年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂本研究经汉中市中心医院医学伦理委员会批准㊂所有患者对本研究知情同意且签署知情同意书㊂1.2方法1.2.1血清C A125㊁C D147㊁H S P40水平的检测卵巢良性肿瘤组㊁卵巢癌组患者于手术前日采集空腹外周静脉血5m L,对照组在体检时采集空腹外周静脉血5m L,均经3000r/m i n离心10m i n,离心半径12 c m,分离血清㊂应用酶联免疫吸附试验检测血清C A125㊁C D147㊁H S P40水平,试剂盒购自杭州百替生物技术有限公司㊂1.2.2术后随访 E O C患者术后通过电话或门诊复查随访3年㊂每3个月随访一次,随访中应及时了解患者疾病进展,如肿瘤复发经过评估给予再次手术或放㊁化疗等,所有治疗符合伦理学要求,随访期间当患者复发㊁死亡或随访时间截止则随访结束㊂1.3统计学处理采用S P S S28.0软件进行统计分析㊂呈正态分布的计量资料以xʃs表示,多组间比较采用单因素方差分析,多组间两两比较采用L S D-t㊃1171㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验;采用多因素L o g i s t i c 回归分析E O C 患者术后复发的影响因素;以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 卵巢癌组㊁卵巢良性肿瘤组与对照组血清C A 125㊁C D 147㊁H S P 40水平比较 卵巢癌组血清C A 125㊁CD 147㊁H S P 40水平明显高于卵巢良性肿瘤组与对照组(P <0.05);卵巢良性肿瘤组与对照组血清C A 125㊁C D 147㊁H S P 40水平比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂2.2 不同临床病理特征的E O C 患者血清C A 125㊁C D 147㊁H S P 40水平比较 组织学低分化㊁F I G O 分期Ⅲ期㊁有淋巴结转移以及未进行淋巴结清扫的E O C 患者血清C A 125㊁C D 147㊁H S P 40水平显著高于组织学中高分化㊁F I G O 分期Ⅰ~Ⅱ期㊁无淋巴结转移以及进行淋巴结清扫的E O C 患者(P <0.05)㊂不同年龄㊁绝经情况㊁肿瘤最大径㊁病理类型的E O C 患者血清C A 125㊁C D 147㊁H S P 40水平比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表2㊂表1 卵巢癌组㊁卵巢良性肿瘤组与对照组血清C A 125㊁C D 147㊁H S P 40水平比较(x ʃs )组别nC A 125(n g/m L )C D 147(p g /m L )H S P 40(n g /L )卵巢癌组68234.44ʃ51.39*#126.87ʃ32.91*#252.94ʃ62.26*#卵巢良性肿瘤组7217.26ʃ2.9745.43ʃ8.4158.76ʃ11.24对照组6016.55ʃ2.7743.27ʃ7.4755.36ʃ10.26F 1174.777371.558616.181P<0.001<0.001<0.001注:与对照组比较,*P <0.05;与卵巢良性肿瘤组比较,#P <0.05㊂表2 不同临床病理特征的E O C 患者血清C A 125㊁C D 147㊁H S P 40水平比较临床病理特征nC A 125(n g/m L )水平(x ʃs )t PC D 147(p g/m L )水平(x ʃs )t PH S P 40(n g/L )水平(x ʃs )t P年龄(岁)-0.6940.490-0.5150.608-0.4110.683<6028232.15ʃ25.72126.21ʃ15.29251.84ʃ28.37 ȡ6040236.71ʃ27.28128.25ʃ16.58254.82ʃ30.16绝经情况-0.4050.687-0.6300.531-0.3130.755否26233.15ʃ23.72125.87ʃ15.36252.16ʃ28.01 是42235.88ʃ28.82128.37ʃ16.22254.48ʃ30.72肿瘤最大径(c m )-0.2670.790-0.9360.353-0.4870.628ɤ324233.71ʃ24.16124.98ʃ15.11251.18ʃ27.93 >344235.44ʃ26.17128.73ʃ16.15254.91ʃ31.28病理类型0.4070.6860.4600.6470.3010.764浆液性癌41235.87ʃ27.16128.12ʃ16.09254.91ʃ28.38 黏液性癌27233.24ʃ24.35126.32ʃ15.27252.72ʃ30.78组织学分化-4.294<0.001-5.192<0.001-5.735<0.001中高分化46225.33ʃ28.83120.25ʃ18.17238.85ʃ33.21 低分化22254.69ʃ20.15142.37ʃ11.89284.41ʃ24.26F I G O 分期-7.617<0.001-5.761<0.001-7.521<0.001Ⅰ~Ⅱ期39215.13ʃ27.15118.06ʃ17.29229.95ʃ32.88 Ⅲ期29261.32ʃ21.01139.99ʃ12.74285.38ʃ25.73淋巴结转移-7.475<0.0017.425<0.001-9.206<0.001无42216.56ʃ28.17116.42ʃ17.28227.23ʃ34.26 有26264.35ʃ20.77145.16ʃ12.06296.16ʃ21.26淋巴结清扫5.015<0.0014.855<0.0013.6330.001否36240.42ʃ28.16130.94ʃ18.27258.67ʃ36.16 是32208.76ʃ23.28110.98ʃ15.26229.87ʃ28.112.3 复发组与未复发组血清C A 125㊁C D 147㊁H S P 40水平比较 68例E O C 患者随访3年,失访6例,予以剔除,失访率8.82%㊂根据E O C 患者术后是否复发分为复发组25例,未复发组37例㊂复发组血清C A 125㊁C D 147㊁H S P 40水平明显高于未复发组(P <0.05)㊂见表3㊂2.4 E O C 患者术后复发组与未复发组的临床资料比较 血清C A 125㊁C D 147㊁H S P 40以完成随访的E O C 患者的均值进行分层分析㊂两组临床资料分析显示:复发组组织学低分化㊁F I G O 分期Ⅲ期㊁有淋巴结转㊃2171㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n ,J u n e 2023,V o l .20,N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.移㊁血清CA 125ȡ234.83n g /m L ㊁C D 147ȡ127.41p g /m L ㊁H S P 40ȡ253.59n g/L 的比例显著高于未复发组(P <0.05),淋巴结清扫的比例显著低于未复发组(P <0.05);两组年龄ȡ60岁㊁绝经㊁肿瘤最大径>3c m ㊁不同病理类型的比例比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表4㊂表3 复发组与未复发组血清C A 125㊁C D 147㊁H S P 40水平比较(x ʃs )组别nC A 125(n g/m L )C D 147(p g/m L )H S P 40(n g/L )复发组25263.36ʃ22.56142.64ʃ13.72291.82ʃ25.13未复发组37212.88ʃ28.41113.08ʃ18.44222.25ʃ33.12t7.4346.8328.904P<0.001<0.001<0.001表4 E O C 患者术后复发组与未复发组的临床资料比较[n (%)]因素n复发组(n =25)未复发组(n =37)χ2P年龄(岁)0.0640.800<602610(40.00)16(43.24) ȡ603615(60.00)21(56.76)绝经情况0.0920.761是4016(64.00)23(62.16) 否229(36.00)14(37.84)肿瘤最大径(c m )1.3070.253ɤ3206(24.00)14(37.84) >34219(76.00)23(62.16)病理类型0.0640.800浆液性癌3615(60.00)21(56.76) 黏液性癌2610(40.00)16(43.24)组织学分化10.8060.001中高分化4211(44.00)31(83.78) 低分化2014(56.00)6(16.22)F I G O 分期24.927<0.001Ⅰ~Ⅱ期365(20.00)31(83.78) Ⅲ期2620(80.00)6(16.22)淋巴结转移36.263<0.001无405(20.00)35(94.59) 有2220(80.00)2(5.41)续表4 E O C 患者术后复发组与未复发组的临床资料比较[n (%)]因素n复发组(n =25)未复发组(n =37)χ2P淋巴结清扫22.209<0.001否3222(88.00)10(27.03) 是303(12.00)27(72.97)C A 125(n g /m L )8.727<0.001<234.83296(24.00)23(62.16) ȡ234.833319(76.00)14(37.84)C D 147(p g/m L )21.274<0.001<127.41324(16.00)28(75.68) ȡ127.413021(84.00)9(24.32)H S P 40(n g/m L )6.9720.008<253.59307(28.00)23(62.16) ȡ253.593218(72.00)14(37.84)2.5 多因素L o gi s t i c 回归分析E O C 患者术后复发的影响因素 回归设计:建立非条件L o gi s t i c 回归模型,以本研究资料为样本,以E O C 患者术后复发情况为因变量,以表3和表4中P <0.10的指标/因素为自变量㊂各变量赋值参见表5㊂回归过程采用逐步后退法进行自变量的选择和剔除,设定α剔除=0.10,α入选=0.05㊂回归分析结果显示:组织学低分化㊁F I G O 分期Ⅲ期㊁有淋巴结转移㊁血清C A 125ȡ234.83n g/m L ㊁血清C D 147ȡ127.41p g /m L ㊁血清H S P 40ȡ253.59n g/L 是E O C 患者术后复发的危险因素(P <0.05),进行淋巴结清扫是E O C 患者术后复发的保护因素(P <0.05)㊂见表6㊂表5 多因素L o gi s t i c 回归分析变量赋值因素变量名称赋值术后复发Y 是=1,否=0组织学分化X 1低分化=1,中高分化=0F I G O 分期X 2Ⅲ期=1,Ⅰ~Ⅱ期=0淋巴结转移X 3有=1,无=0淋巴结清扫X 4是=1,否=0血清C A 125水平X 5ȡ234.83n g /m L =1,<234.83n g/m L =0血清C D 147水平X 6ȡ127.41p g /m L =1,<127.41p g/m L =0血清H S P 40水平X 7ȡ253.59n g /L =1,<253.59n g/L =0表6 多因素L o gi s t i c 回归分析E O C 患者术后复发的影响因素变量β标准误W a l d χ2PO R (95%C I )常数-0.1470.0596.1520.013-组织学低分化0.8720.3058.1720.0042.392(1.315~4.349)F I G O 分期Ⅲ期1.1220.26517.868<0.0013.072(1.825~5.167)有淋巴结转移1.2860.31516.715<0.0013.618(1.953~6.703)血清C A 125ȡ234.83n g/m L 0.4200.1567.2250.0071.522(1.120~2.067)血清C D 147ȡ127.41p g/m L 0.6850.2706.4590.0111.983(1.170~3.365)血清H S P 40ȡ253.59n g/L 0.2900.0949.5410.0021.336(1.112~1.606)淋巴结清扫-0.8890.24912.774<0.0010.411(0.252~0.669) 注:-表示无数据㊂㊃3171㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n ,J u n e 2023,V o l .20,N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.3讨论卵巢癌是目前妇科恶性肿瘤中第二大致死性肿瘤,患者5年生存率为26%~42%[8]㊂尽管近年来对于卵巢癌的治疗方法不断增多,治疗技术不断提高,但仍有部分患者接受治疗后肿瘤复发,甚至导致患者死亡[9]㊂E O C是卵巢癌常见类型,也是一种异质性很强的恶性肿瘤㊂有研究表明,接受相同治疗方案的E O C患者术后复发情况和预后情况有一定差异[10],因此,早期对E O C患者复发情况进行判断对开展E O C分层治疗和个性化治疗具有重要的临床意义㊂目前研究表明,恶性肿瘤细胞可以产生异常的物质包括转录因子㊁蛋白㊁炎症因子或异常抗原等,这些异常物质可以进入血液中,进而引起血液中异常物质水平升高,而通过检测这些血清标志物可以反映恶性肿瘤的临床病理特征及复发情况[11]㊂本研究对E O C患者㊁卵巢上皮良性肿瘤患者及同期体检健康女性血清C A125㊁C D147㊁H S P40水平进行了比较,结果显示,E O C患者血清C A125㊁C D147㊁H S P40水平升高㊂其中,C A125是一种糖蛋白,在胚胎发育期机体卵巢上皮会表达C A125,并随着卵巢上皮的分化程度升高其表达水平会逐渐降低,当机体发生炎症性疾病或肿瘤性疾病时,血清C A125水平会升高[12]㊂已有报道显示,子宫内膜癌[13]㊁乳腺癌[14]㊁肠癌[15]患者会出现血清C A125水平升高, C A125可以用于上述疾病的辅助诊断㊁疗效评估㊂但对血清C A125与E O C病理特征及预后情况的关系研究较少㊂C D147是一种跨膜蛋白,属于免疫超家族成员,其编码基因位于19p13.3上[16]㊂有研究报道, C D147是一种多功能的诱导因子,可以诱导内皮细胞㊁成纤维细胞产生基质金属蛋白酶,对细胞外基质进行降解,从而促进肿瘤细胞的侵袭和转移[17]㊂近年来研究发现H S P40与恶性肿瘤的发生㊁发展也有密切关系,H S P40可以通过抑制细胞线粒体的凋亡通路,从而抑制肿瘤细胞凋亡[18]㊂有研究表明,作为一种分子伴侣,H S P40高表达往往意味着细胞内发生蛋白质的错误折叠与聚集,可能存在细胞的异常增殖[19]㊂本研究结果提示血清C A125㊁C D147㊁H S P40可能参与了E O C的发生与发展㊂分析其原因可能是在E O C发生㊁发展中,卵巢上皮细胞恶变,其分化被阻断,导致血清C A125水平升高[4],因此组织学低分化㊁F I G O分期Ⅲ期㊁有淋巴结转移的患者血清C A125水平升高㊂C D147水平升高的原因可能是在肿瘤细胞的侵袭和转移中会导致C D147水平升高,并诱导内皮细胞㊁成纤维细胞产生基质金属蛋白酶,对细胞外基质进行降解[20]㊂H S P40水平升高则可能是由于肿瘤细胞在发展过程中不断发生蛋白质的错误折叠与聚集所致[21]㊂进一步研究结果显示,组织学低分化㊁F I G O分期Ⅲ期㊁有淋巴结转移㊁血清C A125ȡ234.83n g/m L㊁血清C D147ȡ127.41p g/m L㊁血清H S P40ȡ253.59 n g/L是E O C患者术后复发的危险因素㊂分析可能与以下原因有关:组织学低分化意味着肿瘤细胞恶性程度较高,增殖速度较快,患者可能在早期出现转移[22]㊂F I G O分期是反映E O C严重程度的重要指标,分期越高表明肿瘤扩散范围更广,治疗难度也越大,因此复发率也较高[23]㊂存在淋巴结转移的E O C 患者经过治疗发生复发的危险性增加[24]㊂血清C A125㊁C D147㊁H S P40水平升高意味着E O C患者更容易发生复发,也提示临床上可以通过对E O C患者血清C A125㊁C D147㊁H S P40水平进行检测为E O C的治疗和预后判断提供辅助参考㊂临床上对于接受手术治疗的E O C患者,如血清C A125㊁C D147㊁H S P40水平持续升高,应予以重视,并制订合理的治疗方案,预防E O C术后复发㊂对于存在复发高危因素的患者也可以定期检测血清C A125㊁C D147㊁H S P40水平,以早期发现疾病进展,给予有效治疗,提高患者生存质量㊂相较于妇科检查㊁B超和C T等E O C筛查方法,血清C A125㊁C D147㊁H S P40检测具有标本采集更加方便,可反复操作㊁动态观察的优点,更适合基层推广㊂但同时值得注意的是,由于血清C A125㊁C D147㊁H S P40检测方法较多,因此对于血清C A125㊁C D147㊁H S P40的参考值有待于未来大规模的试验研究,不同检测方法的临界值也存在一定差异,也有待于未来检测质控的进一步规范㊂本研究结果显示,进行淋巴结清扫是E O C患者术后复发的保护因素,表明淋巴结清扫能够避免E O C术后复发,分析其原因可能是E O C最常见的转移方式是淋巴结转移,如术中不进行淋巴结清扫可能会有转移淋巴结的残留,进而引起肿瘤复发[25]㊂综上所述,发生肿瘤复发的E O C患者血清C A125㊁C D147㊁H S P40水平升高,组织学低分化㊁F I-G O分期Ⅲ期㊁有淋巴结转移㊁血清C A125ȡ234.83 n g/m L㊁血清C D147ȡ127.41p g/m L㊁血清H S P40ȡ253.59n g/L是E O C患者术后复发的危险因素,进行淋巴结清扫是E O C患者术后复发的保护因素㊂检测血清C A125㊁C D147㊁H S P40水平有助于E O C术后复发的诊断㊂参考文献[1]L H E U R E U X S,G O U R L E Y C,V E R G O T E I,e t a l.E p i-t h e l i a l o v a r i a n c a n c e r[J].L a n c e t,2019,393(10177):1240-1253.[2]L I U Y,L U O Y,C A I M,e t a l.A n t i-a n g i o g e n i c t h e r a p y i n㊃4171㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.12Copyright©博看网. 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