手术讲解模板：腹膜后淋巴结根治性切除术
- 格式：ppt
- 大小：110.50 KB
- 文档页数：29
文档推荐
-
10、血液和淋巴系统手术页数:3
-
腹主动脉旁淋巴结切除术技术操作规范页数:2
-
手术讲解模板：腹膜后淋巴结根治性切除术页数:29
-
淋巴漏页数:3
-
膀胱癌的盆腔淋巴结清扫术页数:32
下载文档原格式
合集下载
手术讲解模板：结肠部分切除术
手术资料：结肠部分切除术
注意事项：
脉根 淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、结 扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲肠、 升结肠、横结肠右1/3及其所属大网膜。 肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉 根部淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静 脉自根部切断、结扎，重点廓清中结肠动 脉根部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及 所属大网膜。
手术资料：结肠部分切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术， 但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端 的结 肠带上，顺肠轴方向做一与
手术资料：结肠部分切除术
手术资料：结肠部分切除术
术后处理： 3.继续使用抗生素。
手术资料：结肠部分切除术
术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml， 共3～4次。
手术资料：结肠部分切除术
并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀 气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠 麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现 清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部 炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如 炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入 引流，用非手术疗法待其愈合。
手术资料：结肠部分切除术
手术步骤：
，各带一纱布条，分别结扎，闭锁病变肠 管的近、远端。结扎后，分别在小肠及结 肠隔离腔内，注入氟尿嘧 啶，总剂量按30mg/kg体重计算，可减少 术后肝脏转移。然后显露右半结肠系膜， 在系膜根部分离、结扎和切断结肠上动、 静脉，结肠右动、静脉、回结肠 动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血 管断
手术资料：结肠部分切除术
腹膜后间隙的应用解剖学在根治性肾切除术中的作用
［ 考文 献 ］ 参 ［ ］Ｇ Ｅ Ｅ １ Ｒ Ｖ Ｎ Ｋ Ｍ．Ｅ ｄｍ ｔａ ｃｎｅ ［ ］ ｕｒｎ Ｐｏ ． ｎｏ ｅｒ ｌ ａ ｃｒ Ｊ ．Ｃ ｒ ｔ ｒｂ ｉ ｅ
１ｍｓ ｉ ｎｃ ｒ． ９ ｅ ｎ Ｃａ ｅ １ ９７， ２１： ＿ １ ４． ９４一 ０
论
、
子 宫 内膜 癌 手 术 的 目 的在 于 切 除 子 宫 及 癌
讨
一
淋 巴结 清 扫 后， 受 体 外 放 疗 能 明 显 增 加 肠 道 并 发 接
症 的发 病 率 ｌ 。本 文 ４例 发 生 晚 期 较 严 重 的放 射 损 ３ Ｊ 伤 ， 中 ３例 为 广 泛 性 子 宫 切 除 加 盆 腔 淋 巴 结 清 扫 其 术 ， 粘 连 性 完 全 性 肠 梗 阻 ， 了肠 粘 连 松 解 术 及 １例 做 部 份 小 肠 切 除 术 ， 发 率 为 １ ％ ， 文 献 报 道 的 基 复 ３ 与 本 相符 ］ 。在 今 后 的 治疗 中 ， 意 放 疗 技 术 ， 用 多 注 采 野 照 射 ， 少 正 常 组 织 受 量 等 ， 降低 严 重 放 射疗 法 减 以 并 发症 的 发 生 率 。
维普资讯
云南 医药 ２０ ０ ２年 第 ２ ３卷 第 ４期
ｊ ［ 验 Ｐ＜０ ０ ， 显 著 性 差 异 。 见 表 １ 检 ．５ 有 。
表 １ 两 组 复 发 率 比 较
二 、 短 手 术 和 开 始 放 疗 的 间 隔 时 间 ， 能 减 少 缩 可
时 不 能 全部 消 灭 肿 瘤 ， 可 使 瘤 细 胞 活 力 降低 ， 而 却 从 起 到 预 防或 制 止 扩 散 的作 用 ， 者 相 辅 相 成 Ｉ 。一 两 ２ ｊ
般 文 献 报 道 是 只 作 根 治性 子 宫 切 除 不 作 术 后 放 疗 ，
１ｍｓ ｉ ｎｃ ｒ． ９ ｅ ｎ Ｃａ ｅ １ ９７， ２１： ＿ １ ４． ９４一 ０
论
、
子 宫 内膜 癌 手 术 的 目 的在 于 切 除 子 宫 及 癌
讨
一
淋 巴结 清 扫 后， 受 体 外 放 疗 能 明 显 增 加 肠 道 并 发 接
症 的发 病 率 ｌ 。本 文 ４例 发 生 晚 期 较 严 重 的放 射 损 ３ Ｊ 伤 ， 中 ３例 为 广 泛 性 子 宫 切 除 加 盆 腔 淋 巴 结 清 扫 其 术 ， 粘 连 性 完 全 性 肠 梗 阻 ， 了肠 粘 连 松 解 术 及 １例 做 部 份 小 肠 切 除 术 ， 发 率 为 １ ％ ， 文 献 报 道 的 基 复 ３ 与 本 相符 ］ 。在 今 后 的 治疗 中 ， 意 放 疗 技 术 ， 用 多 注 采 野 照 射 ， 少 正 常 组 织 受 量 等 ， 降低 严 重 放 射疗 法 减 以 并 发症 的 发 生 率 。
维普资讯
云南 医药 ２０ ０ ２年 第 ２ ３卷 第 ４期
ｊ ［ 验 Ｐ＜０ ０ ， 显 著 性 差 异 。 见 表 １ 检 ．５ 有 。
表 １ 两 组 复 发 率 比 较
二 、 短 手 术 和 开 始 放 疗 的 间 隔 时 间 ， 能 减 少 缩 可
时 不 能 全部 消 灭 肿 瘤 ， 可 使 瘤 细 胞 活 力 降低 ， 而 却 从 起 到 预 防或 制 止 扩 散 的作 用 ， 者 相 辅 相 成 Ｉ 。一 两 ２ ｊ
般 文 献 报 道 是 只 作 根 治性 子 宫 切 除 不 作 术 后 放 疗 ，
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。
近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。
我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料本组10例。
男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。
左肾癌4例,右肾癌6例。
无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。
肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。
未发现肺、肝等远处器官转移。
TNM 分期属T2NC 0M0期。
术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。
术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。
术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。
全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。
首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。
手术讲解模板：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术禁忌： 1.癌肿原发灶不能以手术彻底切除或用其 他方法治疗不能控制其发展的病例。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术禁忌： 2.恶性程度高、分化程度低或易发生颈淋 巴结转移的头颈部恶性肿瘤。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术禁忌： 3.颈部淋巴转移范围已超出肩胛舌骨上区 范围。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
概述： 所进行的淋巴清扫术，称为治疗性颈淋巴 清扫术
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
概述： 颈部的解剖层次（图10.4.3.8.2-0-1～ 10.4.3.8.2-0-5）。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
概述：
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
概述：
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
上淋巴清扫术时，应先 从一侧起始，由后下清扫至颏下，再从另 一侧后下清扫至颏下，最后会合在颏下， 清扫完颏下三角区后，使两侧淋巴组织整 块切除。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
术后处理： 1.注意观察和处理伤口出血。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术禁忌： 4.全身情况差，不能耐受手术者。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
术前准备： 1.常规全身检查。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
术前准备： 2.局麻药及抗生素过敏试验。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
术前准备： 3.常规备皮。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
术前准备： 4.必要时配血备用。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
适应证： 2.颌下、上颈部恶性肿瘤和淋巴结的体积 较大，颌下、颈部淋巴结处于N1、N2期但 其范围不超过上颈部的病例。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术禁忌： 2.恶性程度高、分化程度低或易发生颈淋 巴结转移的头颈部恶性肿瘤。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术禁忌： 3.颈部淋巴转移范围已超出肩胛舌骨上区 范围。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
概述： 所进行的淋巴清扫术，称为治疗性颈淋巴 清扫术
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
概述： 颈部的解剖层次（图10.4.3.8.2-0-1～ 10.4.3.8.2-0-5）。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
概述：
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
概述：
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
上淋巴清扫术时，应先 从一侧起始，由后下清扫至颏下，再从另 一侧后下清扫至颏下，最后会合在颏下， 清扫完颏下三角区后，使两侧淋巴组织整 块切除。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
术后处理： 1.注意观察和处理伤口出血。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
手术禁忌： 4.全身情况差，不能耐受手术者。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
术前准备： 1.常规全身检查。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
术前准备： 2.局麻药及抗生素过敏试验。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
术前准备： 3.常规备皮。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
术前准备： 4.必要时配血备用。
手术资料：肩胛舌骨上淋巴结清扫术
适应证： 2.颌下、上颈部恶性肿瘤和淋巴结的体积 较大，颌下、颈部淋巴结处于N1、N2期但 其范围不超过上颈部的病例。
手术讲解模板：锁骨上淋巴结切除术
手术步骤： 2.切口 根据病变部位选择。原则上切口 方向应与皮纹、神经、大血管走行相一致， 以减少损伤及瘢痕挛缩[图2]。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
手术步骤： 前斜角肌旁淋巴结切除时，采用锁骨上切 口。在锁骨上一横指，以胸锁乳突肌外缘 为中点，作一长3～4cm的横切口。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
锁骨上淋巴结 切除术
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
锁骨上淋巴结切除术
科室：普外科 部位：锁骨
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
麻醉： 局部浸润麻醉,局部麻醉。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
概述：
神经移位是指牺牲一少部分次要神经功能， 去恢复受区神经肌肉更重要的功能，即将 一些次要的未受损伤的神经直接或通过神 经桥接移植与受损伤神经远端吻合。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
术前准备： 2.对淋巴结结核，术前应先用抗结核药物 1周。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
手术步骤： 以前斜角肌旁淋巴结切除术为例。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。上半身稍高，背部垫枕， 颈部过伸，头上仰并转向健侧。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
注意事项：
3.淋巴结结核常有多个淋巴结累及或融合 成团，周围多有粘连。若与重要组织粘连， 分离困难时，可将粘连部包膜保留，尽量 切除腺体。对有窦道形成者，则应梭形切 开皮肤，然后将淋巴结及其窦道全部切除。 不能切除者，应尽量刮净病灶，把伤口开 放，换药处理。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
术后处理： 1.注意防止出血、感染。
手术步骤：
3.切除淋巴结 切断颈阔肌，向中线拉开 （或部分切断）胸锁乳突肌，辨认肩胛舌 骨肌。于锁骨上三角内将颈横动、静脉分 支结扎，钝性分离位于斜角肌及臂丛神经 前面的淋巴结，结扎、切断出入淋巴结的 小血管后，将淋巴结切除[图3]。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
手术步骤： 前斜角肌旁淋巴结切除时，采用锁骨上切 口。在锁骨上一横指，以胸锁乳突肌外缘 为中点，作一长3～4cm的横切口。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
锁骨上淋巴结 切除术
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
锁骨上淋巴结切除术
科室：普外科 部位：锁骨
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
麻醉： 局部浸润麻醉,局部麻醉。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
概述：
神经移位是指牺牲一少部分次要神经功能， 去恢复受区神经肌肉更重要的功能，即将 一些次要的未受损伤的神经直接或通过神 经桥接移植与受损伤神经远端吻合。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
术前准备： 2.对淋巴结结核，术前应先用抗结核药物 1周。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
手术步骤： 以前斜角肌旁淋巴结切除术为例。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。上半身稍高，背部垫枕， 颈部过伸，头上仰并转向健侧。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
注意事项：
3.淋巴结结核常有多个淋巴结累及或融合 成团，周围多有粘连。若与重要组织粘连， 分离困难时，可将粘连部包膜保留，尽量 切除腺体。对有窦道形成者，则应梭形切 开皮肤，然后将淋巴结及其窦道全部切除。 不能切除者，应尽量刮净病灶，把伤口开 放，换药处理。
手术资料：锁骨上淋巴结切除术
术后处理： 1.注意防止出血、感染。
手术步骤：
3.切除淋巴结 切断颈阔肌，向中线拉开 （或部分切断）胸锁乳突肌，辨认肩胛舌 骨肌。于锁骨上三角内将颈横动、静脉分 支结扎，钝性分离位于斜角肌及臂丛神经 前面的淋巴结，结扎、切断出入淋巴结的 小血管后，将淋巴结切除[图3]。
手术讲解模板：结肠切除术
手术资料：结肠切除术
术前准备：
4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除 手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠 造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根 治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术， 但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲 肠或结肠造瘘。
手术资料：结肠切除术
术前准备： 5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置 导尿管。
手术资料：结肠切除术
术后处理：
丛神经损伤并发尿潴留。一般留置尿管5 －7天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身， 防止泌尿系结石。 10、拔除各种引流管后，要鼓励病人离床 活动，术后1－3月内避免重体力劳动，防 止增加腹压造成结肠外翻。 11、观察排便情况，防止粪便阻塞造瘘口 而造成梗阻。 12、出院前，指导病人自理人
手术资料：结肠切除术
概述：
⑴盲肠和近段升结肠 ⑵上段升结肠和肝曲 ⑶横结肠 ⑷脾曲和降结肠 ⑸降结肠和乙状结肠 ⑹乙状结肠远段和直肠近段
手术资料：结肠切除术
概述： 图1 各种结肠恶性病变的切除范围
手术资料：结肠切除术
概述：
临床上常用的结肠切除术有右半结肠切除 术和左半结肠切除术。根据术中发现结肠 局部病变的位置、性质和大小，选择结肠 部分切除术或结肠次全切除术[图1]。
手术资料：结肠切除术
适应证： 1.盲肠、升结肠或肝曲的癌。
手术资料：结肠切除术
适应证： 2.回盲部结核，造成梗阻者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 3.回盲部套叠、盲肠扭转，已有肠坏死者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 4.回盲部慢性炎症肉芽肿、外伤、复杂粪 瘘、慢性局限性肠炎等。
手术资料：结肠切除术
手术资料：结肠切除术
手术步骤：
7.关闭肠系膜间隙 将回肠系膜与横结肠 系膜间隙用细丝线间断缝合闭合，以免发 生内疝。右侧腹后壁腹膜裂口缺损较大， 应尽量缝合或用回肠系膜加以覆盖固定。
手术记录模板-直肠癌、腹腔镜下直肠癌根治术(Miles)
1.全麻后取低膀胱截石位，常规消毒铺巾，导尿。
2.取脐上正中切口，穿刺充入二氧化碳建立气腹，压力维持15mmHg左右，右下为主操作孔，右中、左中、左下为辅助操作孔，置入腹腔镜器械，探查腹腔内无明显出血，没有明显粘连，无明显腹水，肿瘤位于腹膜返折下，未侵及浆膜层，周围未见明显肿大淋巴结，直肠指诊肿瘤距肛缘4㎝（距齿状线约1.5㎝），遂决定行“腹腔镜下直肠癌根治术（Miles）”。
3.用超声刀沿直肠及乙状结肠系膜根部两侧分离骶前间隙（先内侧后外侧），骶前筋膜完整，未损伤双侧输尿管及腹下神经，向上分离至肠系膜下动静脉根部，于根部动脉夹钳夹切断肠系膜下动脉，钛夹钳夹肠系膜下静脉，清扫该处淋巴脂肪组织。
向下分离至腹膜返折下，完全分离全直肠系膜；前方切开腹膜返折，断扎左右侧韧带，游离直肠至膀胱精囊腺后方至提肛肌平面。
肿瘤下缘距肛提肌层面约1.5㎝。
向上分离至乙状结肠中段，距肿瘤25cm，于肠旁血管弓下断扎切除该段肠系膜。
4.于左下腹壁切除直径为3cm的圆形皮肤、皮下组织，十字切开腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌及腹横肌，于腹膜外分离隧道达侧腹壁，将乙状结肠拟造口段自此隧道钳夹提出，于肿瘤上20㎝缝合器闭合切断乙状结肠，远端亦缝合器闭合并放回腹腔。
近端乙状结肠肠壁浆肌层与腹外斜肌腱膜间断缝合8针待造口。
5.会阴部操作：环形荷包缝合一圈缝闭肛门，距肛缘约3cm作梭形切口（切除范围主要为后侧），切开皮肤、皮下，注意保护尿道，切除肛管及坐骨肛管间隙内淋巴脂肪组织、肛提肌及直肠，取出标本。
冲洗腹腔，检无出血，于骶前留置引留管一根，经左侧会阴部戳口引出固定。
分层缝合会阴部切口。
1/ 26.严格止血后，检查无明显活动性出血，清点器械无误后，缝合各切口。
切除外提乙状结肠缝闭部分，开放结肠断端，结肠壁与皮肤丝线间断缝合一周，完成造口。
7.术中出血约50ml，术顺，术后安返病房。
18.术后剖开标本，见直肠近系膜侧溃疡病灶（截石位3-8点钟），约3×2.5cm，未侵出浆膜层，周围无明显肿大淋巴结，肿瘤下缘距齿状线约1.5cm，近切端距肿物20cm，标本送病理检查。
普外科手术记录模板
右半结肠切除全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿,常规消毒，铺巾。
取上腹正中切口,切口长约12cm，逐层切开进腹。
探查：盆腔未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节，肿块位于横结肠近肝曲，直径约2×2cm,周围肠壁偏硬,浆膜光整，予缝一针标记。
拟行右半结肠切除术。
将小肠搬出腹腔，湿盐水纱布保护，游离结肠肝曲，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉右支,切断胃结肠韧带。
切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉.游离回盲部及回肠末端.将小肠按序放回腹腔，在横结肠距离肿块约15cm 处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断横结肠，断端清洁并以碘伏消毒。
同法离断末端回肠，切除回肠末端约5cm.横结肠、回肠末端行端端吻合（1＃丝线间断缝合，1#丝线浆肌层间断加强）。
缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。
检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，吻合口处放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹.术中出血100ML，术程顺利，标本送病理，病人安返病房。
远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术全麻达成后，仰卧位，胃肠减压,留置导尿,常规消毒，铺巾。
取剑突下至脐下1cm正中绕脐切口，逐层进腹.探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，术中未触及肿块，各站未见质硬淋巴结.考虑早期癌，遂准备行远端胃切除+D1+清扫术。
打开Kocher's切口，游离十二指肠降部及胰头,未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。
切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织,辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉,紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。
提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶,直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜.分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部,清除其间的NO6 LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。
外科手术教学资料：腹会阴联合直肠切除术讲解模板
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
适应证： 直肠、肛管经腹会阴联合切除术适用于位 于齿线以上7～8cm以内的直肠癌。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术禁忌： 若病人梗阻明显，宜行二期手术，预先做 结肠造口，待梗阻解除后，再行切除术。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
术前准备：
对病人要说明必须施行结肠造口术（人造 肛门）的理由，如处理得当，仍可以适应 正常说服力更大。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术步骤：
结扎时应注意避免损伤输尿 管（图1.8.6.1-7）。
4.在骶岬前进入骶前间隙， 直视下锐性分离游离直肠背 侧到盆底，超越尾骨尘（图 1.8.6.1-8）。目前认为， 直肠癌根治性切除应包括全 部直肠系膜或至少包括肿瘤 下5cm的直肠系膜，故称之 为直肠
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述：
手术根治性切除仍是直肠癌的主要治疗方 法，根据肿瘤情况，术前、术后辅以放射 治疗、化学药物治疗及免疫治疗，可提高 疗效。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述：
直肠癌手术原则是切除包括肿瘤在内的远、 近端肠段，远端肠管至少要切除3～5cm， 连同其周围可能转移的淋巴结以及可能被 侵犯的周围组织和器官。如已侵犯子宫、 阴道壁可同时切除。对有孤立性肝转移者， 在直肠癌根治切除同时行相应的肝叶切除 或楔形切除，亦有满意疗效。
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
概述： 手术相关解剖见图1.8.6.11，1.8.6.1-2。
手术切除范围包括乙状结肠 下部及其系膜和直肠全部、 肠系膜下动脉和周围淋巴结、 肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、 肛管和肛门周围皮肤约5cm 直径以及全部
手术资料：腹会阴联合直肠切除术
腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术(附12例报告)论文
腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术（附12例报告）【摘要】目的：探讨腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术的临床应用。
方法：回顾分析12例经腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术治疗肾癌的临床资料。
结果：12例均获成功，无中转开放手术和输血，无明显并发症。
结论：腹膜后腹腔镜手术具有创伤小、出血少、康复快、并发症少等优点，是治疗肾癌的重要方法。
【关键词】肾肿瘤；肾切除术；腹膜后间隙；腹腔镜术【中图分类号】r737.11 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0023-02retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma:a report of 12 casesluo bo，sun li-jiang,yang xue-cheng,et al（department of urology, songshan hospital, qingdao university medical college, qingdao，china 266021）【abstract】objective：to evaluate the clinical application of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma.methods：the clinical data of 12 cases of renal carcinoma treated by retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy were analyzed retrospectively.results：all the operations were successful in 12 patients.conversion from retroperitoneal laparoscopic procedure to laparotomy or blood transfusion were neverrequired.no severe complication occured.conclusion：retroperitoneal laparoscopic surgery have the advantages of minimal invasion ,less blood loss,earlier resumption of normal activities and less complications.it should be an important therapy for renal carcinoma.【key words】reanalnoeplasma;nephrectomy;retroperitoneal space;laparoscopy20010年6月至2011年8月我们采用经腹膜后腹腔镜肾癌根治性切除术治疗肾癌12例，效果满意，现报道如下。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
手术步骤：
① 在阔韧带前叶、近骨盆漏斗韧带的外 侧下方无血管区切开该处腹膜。向圆韧带 方向继续剪开阔韧带前叶，钳夹、切断圆 韧带，向膀胱腹膜反折方向继续剪开阔韧 带前叶，至宫旁止。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
手术步骤：
② 分别缝扎圆韧带远端、缝吊剪开的阔 韧带前叶外侧切缘圆韧带与骨盆漏斗韧带 中点处，提起这2处缝线，使阔韧带内之 疏松组织有张力。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 1.平卧或半坐位。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 2.ICU或专门护理。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 3.已行气管切开术者，按气管切开术中常 规护理。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 4.应用抗生素，控制创口感染。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
并发症：
2.出血 多为手术中止血措施不当，如电 凝止血、血管结扎线滑脱、术后挣扎，血 管内压力增高等，如出血量不大，可压迫 止血；出血量大，压迫无效时应重新打开 创口，寻找出血血管，结扎止血。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后护理： 注意补充营养。
谢谢！
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
概述：
术相同。② 认为盆腔淋巴结切除术也是 不完全的手术，要切除所有的盆腔淋巴结 在技术上是不可能的，特别是下臀淋巴结 位于坐骨棘部位。③ 在盆腔淋巴结转移 病例中，也有很多病例腹主动脉旁淋巴结 已有癌转移，而高位腹主动脉旁淋巴结是 不可能完全切除的。④ 80％～90％的患 者无淋巴结转移，不需要切
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
概述：
根治性子宫切除术时不做盆腔淋巴结切除 术，据文献报道，约有15％～20％的病例 盆腔淋巴结为阳性，这些患者做盆腔淋巴 结切除术后选择性加放疗，其效果比不做 盆腔淋巴结切除术而仅于术后加用放疗好。 ④ 文献报道，接受根治性子宫切除术和 盆腔淋巴结切除术的宫颈癌患者，其死亡 率和复发率明显降低。经
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
手术步骤：
⑤ 高位钳夹、切断、结扎骨盆漏斗韧带。 注意此韧带中血管丰富，管径也较粗，结 扎需牢靠。在钳夹和切断骨盆漏斗韧带之 前，需再次确认韧带与输尿管已完全分离。 避免无意中损伤、切断输尿管。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
注意事项： 主要包括术中脏器损伤和术中出血两类。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
概述：
过许多国内外专家的实践经验，目前已达 成统一意见，认为Ia2期及以上的宫颈浸 润癌患者在行根治性子宫切除术时，应同 时行盆腔淋巴结切除术。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
适应证：
是否进行淋巴结切除取决于淋巴转移率的 高低。对中、高分化的鳞癌而言，Ia1期 无淋巴血管腔隙浸润者其淋巴转移<1%， 一般不需做淋巴切除。Ia1期有淋巴血管 腔隙浸润和Ia2以上者推荐盆腔淋巴结切 除术，技术条件许可者同时行主动脉旁淋 巴结取样和骶前淋巴结切除。在2009年 NCCN指南中，推
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
概述：
除盆腔淋巴结。赞成宫颈癌手术时需要切 除淋巴结的理由是：① 盆腔淋巴结切除 术有助于进行足够的围绕宫பைடு நூலகம்癌的中心性 解剖，这是手术的最重要部分，尤其是清 楚髂血管、闭孔窝及必要时骶前部分等淋 巴管的周围组织。② 盆腔淋巴结切除术 有助于估计预后，并且可以确定患者术后 是否需要加用放疗。③ 如果做
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 5.引流管内分泌物每日少于20ml时，拔除 引流管。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 6.饮食视术式而定，单行颈清扫术的病人 可早期进食，行原发肿瘤联合切除术的病 人，视情况先行鼻饲。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术后处理： 7.鼓励早期离床活动。
腹膜后淋巴结 根治性切除术
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
腹膜后淋巴结根治性 切除术
科室：泌尿外科 部位：腹膜
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
麻醉： 采用经口气管内插管或气管切开插管全身 麻醉。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
概述：
很多年来，专家们对宫颈癌手术时是否需 要做盆腔淋巴结切除术存在争议，不赞成 做盆腔淋巴结切除术的理由有：① 赞成 经阴道根治性子宫切除术者认为不需要做 盆腔淋巴结切除术，他们认为单做经阴道 根治性子宫切除术的患者很少有术后并发 症，且术后死亡率低，治愈率与经腹根治 性子宫切除术及盆腔淋巴结切除
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
适应证： 荐对FIGO临床分期Ia2期以上患者，选择 性地行主动脉旁淋巴结取样。对Ib2期及 以上者，常规行主动脉旁淋巴结取样。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
手术禁忌：
宫颈癌淋巴转移的特点是渐进性阶梯式的。 即从宫旁、髂内淋巴结、髂外淋巴结和闭 孔等淋巴结转移到髂总淋巴结，然后再到 主动脉旁淋巴结。因此，盆腔淋巴结切除 术是宫颈癌最基本的淋巴切除术式。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
术前准备：
除了一般的全宫切除术器械外，需要增加 的手术器械有：长薄剪刀1把，长镊子1把， 长小直角钳3把，长大直角钳1把，长持针 钳2把，肾盂拉钩1把。当然，如对盆腔的 解剖非常熟悉，血管和神经的走向和变异 已了然于胸，使用电刀游刃有余的话，最 爽快的还是使用电刀。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
并发症：
1.创口感染 往往发生在联合手术时，因 行喉咽切除手术，颈部创口与咽腔交通， 如咽腔闭合不良致唾液渗漏成为术后创口 感染原因。术中严密闭合咽腔，术后充分 引流和应用抗生素，以控制感染。一旦发 生感染，应特别注意有腐蚀大血管的危险， 可扩大切口引流，硅橡胶引流管可留置到 分泌物减少，创口基本愈合止。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
手术步骤：
③ 贴骨盆侧壁切开阔韧带内疏松组织， 见到髂腰肌后用左手沿髂腰肌表面向外上 方向钝性分开疏松组织直至暴露髂总动脉， 左手转向内下分离，可很容易清楚地暴露 出输尿管中下段。
手术资料：腹膜后淋巴结根治性切除术
手术步骤：
④ 距输尿管约2cm处切开阔韧带后叶腹膜， 并沿输尿管走向平行切开阔韧带后叶至宫 骶韧带处。此时，已清楚游离出骨盆漏斗 韧带，也已将输尿管与骨盆漏斗韧带分开。