《影像学检查幻灯片》-慢支、肺气肿、支扩(中山)

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病因和发病机制
多种因素协同作用而成，主要为吸烟。
发生机制
1、 支气管的慢性炎症、管腔狭窄，形成不完全 阻塞，吸气时气体易进人肺泡，呼气时由于胸 腔内压增加使气管闭塞，残留肺泡的气体过多， 使肺泡过度充气。 2、支气管软骨破坏，支架作用丧失。 3、蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，形 成肺大泡和肺气肿。 4、毛细血管受压，肺组织营养障碍。
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鉴别诊断
一、支气管哮喘（bronchial asthma ） 二、支气管扩张 （bronchiectasis ） 三、肺结核 （pulmonary tuberculosis） 四、肺癌 （Primary bronchogenic carcinoma ）
五、矽肺
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治疗
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临床分型 一、肺气肿型(红喘型，pink puffer，PP型，
A型)
二、支气管炎型(紫肿型，blue bloater，BB
型，B型)
三、混合型
二者兼并存在
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阻塞性肺气肿气肿型和支气管炎型的区别
气肿型（A型） 临床表现 年龄 支气管炎型（B型） 年龄较轻
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三、感染
感染是慢支发生、发展的主要因素，但无 足够的证据说明为首发因素。
四、过敏因素
过敏反应使支气管粘液分泌增多，支气管 痉挛，组织损害水肿和炎症反应，反复发展成 慢支。
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五、其他
1、副交感神经功能亢进 2、老年人呼吸道防御功能下降 3 、营养不良 4、遗传
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大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常。 进一步发展、气道阻力增加，但缓解期可恢复 正常。
2、肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气 量（RV）增高，肺活量（VC）减低。RV/TLC>40％， 说明肺过度充气。

3.肺脓肿 起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或 黄绿色脓痰的临床表现。肺病变部位叩诊浊音，呼吸音 减低，有湿罗音。X线检查可见带有液平的空洞，周围 可见浓密炎性阴影。
治疗
治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感 染等内科保守治疗，必要时行外科手术。
支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染。 ②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎。③对症治疗如 咯血、大量脓痰。④手术切除或肺移植。⑤呼吸训 练及理疗，以改善生活质量及劳动能力。⑥特殊原 因，如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩 。

外科手术：反复发作的大咯血，肺部感染经长
期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严
重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。
预防
戒烟，避免吸入刺激性气体。
控制继发感染，彻底治疗呼吸道疾病，如小儿 麻疹，百日咳，支气管肺炎等，在幼年时期积极防 治麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，并作好传染 病的预防接种。以防止支气管腔受损而发展成为支 气管扩张。
1.慢性支气管炎慢性支气管炎患者多于春、冬季节， 咳嗽、咯痰症状明显，痰为白色粘液泡沫状，发病年龄 多在中老年。晚期患者往往伴有支气管扩张。
2.肺结核早期肺结核患者咳嗽轻，咯痰不多，伴有 空洞者的痰液常呈粘液样或脓性，痰检查多能检出结核 菌。全身情况可伴有乏力、消瘦、午后低热，盗汗等症 状。
多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的 病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。
气管和主支气管扩张较少见，因为较大的支气管有完整 的软骨环、呼吸道清除功能较好，且管径较大，肌层及 弹力纤维也较厚，故不容易发生阻塞及支气管壁的严重 破坏。肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱， 管径小，容易发生痰液潴留和阻塞，而导致支气管扩张。

（一）一般护理 休息与体位:
--呼吸困难者半卧位或坐位。 --活动应量力而行，以不引起疲劳， 不加重症状为度。
饮食护理: 高热量，高蛋白，高维 生素，清淡易消化饮食。
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【护理措施】
（二）病情观察
基本指标： 生命体征的变化，尤其是 呼吸频率、节律、幅度变化。定期监测 动脉血气分析变化。
肺功能检查 残气量/肺总量≧45：COPD最有诊
断价值指标
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【护理评估】
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【护理评估】
（五）治疗要点
慢性支气管炎急性加重期治疗原则为 控制感染、解痉平喘、祛痰、止咳。
肺气肿以及COPD缓解期患者应加强呼吸 功能锻炼，改善肺功能。
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下列最适用于慢性阻塞性肺气肿患者 缓解期的措施是
A．口服抗生素预防感染 B．应用止咳药 C．间断吸氧 D．增强体质和进行缩唇腹式呼吸 E．使用支气管扩张剂
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最能提示慢支并发阻塞性肺气肿的临 床表现是
A．咳痰加剧 B．胸痛不适明显 C．呼吸困难逐渐加重 D．焦虚烦躁不安 E．厌食呕吐
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第三节
慢性支气管炎 阻塞性肺 气肿病人的护理
学习目标
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概述
2 病因与发病机制
3 身体状况评估
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护理诊断
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护理措施
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概述
慢性支气管炎（慢支） 是气管、支气管粘膜 及其周围组织的 慢性非特异性炎症。
正常的支气管 发炎的支气管
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（四）用药护理

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纤维支气管镜 对诊断支气管扩 张价值不大，但可明 确部分患者的出血部 位、阻塞原因，可进 行局部灌洗，做病原 学及细胞学检查
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实验室及辅助检查
三、其他检查（合并感染） 血常规 痰微生物检查
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问题3：如何正确留取痰液
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留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰 液，留取后尽快送检，2小时内接种。
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诊断




1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰， 或反复咯血的病史。 2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵 状指（趾）等体征。 3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状 阴影。胸部CT显示的典型表现。 4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、 百日咳
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鉴别诊断
慢性支气管炎： 相似点：慢性咳嗽、咳痰 不同点：多见于40岁以上病人， 吸烟病史，常在冬季发病，痰多为白 色泡沫痰或黏液痰，很少脓痰，少反 复咯血，体征：肺部散在干湿罗音， 部位不固定。
支气管扩张
（ bronchiectasis）
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问题1:什么是支气管树
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正常支气管形态分布如树枝状，气管(0 级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后 分为叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级) 逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、 肺泡囊、肺泡（20-25级）
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基本概念
慢性气道损伤 支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏
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鉴别诊断
肺结核： 相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。 不同点：常有低热、盗汗等结核 中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩 胛间区，痰结核菌阳性。
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鉴别诊断
肺脓肿： 相似点：咳嗽、咳痰 不同点：咳大量脓臭痰，X线检查 可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液 平，胸部CT可明确诊断。